Dna je systémové chronické zápalové ochorenie, ktoré je výsledkom ukladania kryštálov urátu sodného v tkanivách. Patrí medzi reumatické ochorenia a jej starší názov je podagra. Extrémna bolesť kĺbov, obmedzenie pohybu a zápaly sú prirodzenými a veľmi nepríjemnými sprievodnými javmi pri chorobe dna. Aj keď sa o nej hovorí až tak veľa, dna je systémové chronické zápalové ochorenie, ktoré je výsledkom ukladania kryštálov urátu sodného v tkanivách.
Čo je to dna a ako vzniká?
Dna zaraďujeme medzi metabolické ochorenia. Vzniká v dôsledku dlhodobého ukladania solí kyseliny močovej do kĺbových, ale aj ďalších mäkkých tkanív. Kyselina močová vzniká pri odbúravaní purínov - látok obsiahnutých v nukleových kyselinách bunkových jadier. K zvýšenej hladine kyseliny močovej v krvi (hyperurikémii) dochádza z rôznych príčin. Ide o zvýšené množstvo purínov v strave, znížené vylučovanie kyseliny močovej obličkami do moču alebo môže byť príčinou iné ochorenie (v dôsledku ktorého dochádza k zvýšenému rozpadu buniek).
Zvýšená hladina kyseliny močovej je výsledným produktom metabolizmu purínov. V skutočnosti len 5 % ľudí s hyperurikémiou vyvinie dnu. Toto ochorenie postihuje prevažne mužov, pričom sa často vyskytuje familiárne. Kryštály kyseliny močovej sa môžu ukladať vo všetkých tkanivách v tele. Renálne (obličkové) kamene a tofy (zdureniny - opuchliny) sú neskoré prejavy.
Dna je vlečúce sa zápalové ochorenie podmienené nahromadením kryštálikov kyseliny močovej v kĺboch, šľachách alebo v ich okolí, prípadne v iných orgánoch (obličky). Najčastejšie sú poškodené kĺby nohy.
Hyperurikémia a hyperurikemický syndróm
Hyperurikémia znamená zvýšenú hladinu kyseliny močovej v krvi a nemusí vždy znamenať dnu. Hyperurikemický syndróm sa prejavuje zvýšenou hladinou kyseliny močovej v krvi a kĺbovými problémami. Býva pomerne často kombinovaný s inými ochoreniami, napríklad s obezitou, vysokou hladinou krvného cholesterolu a podobne.
Prečítajte si tiež: Sprievodca ovocím pri chudnutí
Príčiny vzniku dny
Medzi príčiny vzniku dny patrí:
- Nevhodná výživa s nadbytkom látok, z ktorých vznikajú puríny.
- Častá a nadmerná konzumácia alkoholu.
- Nestriedmosť v jedle až prejedanie.
- Dlhodobo nedostatočný príjem tekutín.
- Užívanie niektorých liekov (napr. diuretiká).
- Iné ochorenia (napr. zlyhanie obličiek).
Prevalencia a sprievodné ochorenia
Prevalencia hyperurikémie sa v populácii pohybuje v rozpätí 4 - 40 %, pričom výrazne vyšší je výskyt u mužov. Spolu s dnou môžeme u pacientov veľmi často pozorovať ďalšie ochorenia, ako sú vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu tukov a cukrov, obezita, teda časté sú prejavy tzv. metabolického syndrómu.
Dnavý záchvat
Dna môže vyústiť do akútneho dnavého záchvatu. Ten je vyvolaný kryštálmi kyseliny močovej, ktoré sa uvoľňujú do kĺbovej dutiny a spôsobia akútny zápal kĺbu. Najčastejšie je postihnutý kĺb palca nohy, ďalšími sú kĺby kolena, päty a drobné kĺby nôh, menej často drobné ručné kĺby. Dnavé záchvaty sa môžu opakovať a taktiež prechádzať až do chronického zápalu kĺbu. Dnavý záchvat môže byť vyvolaný napr. diétnou chybou, nadmernou konzumáciou alkoholu, úrazom, operáciou a pod.
Diéta pri dne: Čo jesť a čomu sa vyhnúť?
Dôležitou súčasťou liečby dny je diéta, ktorej podstatou je vylúčenie potravín, ktorých metabolizmus vedie práve k zvýšeniu koncentrácie kyseliny močovej v krvi. Aj keď niektoré potraviny môžu vyvolať záchvaty dny, neexistuje striktne stanovená „diéta pri dne“. Život s dnou však znamená robiť múdre rozhodnutia - nielen pre vás, ale aj pre celú rodinu. To zahŕňa obmedzenie niektorých druhov potravín a nápojov.
Potraviny s vysokým obsahom purínov, ktorým sa treba vyhýbať:
- Vnútornosti (pečeň, obličky, srdce)
- Droždie
- Kaviár
- Slanečkovia a sardinky
- Morské plody
- „Červené“ mäso a divina
Potraviny s vyšším obsahom purínov, ktoré treba obmedziť:
- Tučné ryby
- Hydina
- Vajcia
- Tučné mliečne výrobky
- Strukoviny
- Kakaový prášok
Potraviny, ktoré sú vhodné pri dne:
- Zelenina (500 g denne) - prakticky bez obmedzenia
- Ovocie (100 g denne) - s mierou, uprednostňovať bobuľovité ovocie (čučoriedky, jahody, čerešne)
- Nízkotučné mliečne výrobky (ideálne neochutené)
- Celozrnné produkty
- Orechy a semienka
- Chudé biele mäso (kuracie, morčacie)
Pitný režim pri dne
Vypitie dvoch až troch litrov tekutín by malo byť samozrejmosťou. Dostatočný pitný režim je zásadným liečebným opatrením (najmenej 35 ml/kg hmotnosti a deň). Tekutín totiž podporuje vylučovanie kyseliny močovej. Medzi vhodné nápoje patria voda, čaje, káva má skôr pozitívne účinky. Vyhýbajte sa sladeným nápojom.
Prečítajte si tiež: Želatína a ovocie: Ktoré kombinácie nefungujú?
Alkohol a dna
Striedmosť v konzumácii alkoholu je veľmi dôležitá. Veľakrát samo výrazné obmedzenie konzumácie či úplná absencia alkoholu odstráni zdravotné problémy. Riziková je najmä konzumácia piva a destilátov. Veľkú pozornosť je potrebné venovať kombinácii prejedania a konzumácie alkoholu, najmä pri rôznych oslavách, na rautoch, svadbách, zabíjačkách a pod.
Špecifické potraviny a dna
- Cesnak: Názory na konzumáciu cesnaku pri dne sa rôznia. Niektorí autori uvádzajú, že obsahuje nežiadúce puríny, z ktorých vzniká kyselina močová. Iné zdroje uvádzajú, že ich množstvo je veľmi nízke. Ak sa Vám podarí celkový príjem purínov držať pod 400 mg, môžete spokojne cesnak zaradiť do jedálnička. V prepočte to znamená, že cesnak obsahuje 10 mg purínov na 100 g cesnaku, preto platí ak si ustrážite celkový príjem purínov za 24hodín, jeden strúčik cesnaku si môžete spokojne dopriať.
- Strukoviny: Zdroje purínov je však potrebné hodnotiť v celkovom kontexte - napríklad strukoviny obsahujú vedľa purínov i značné množstvo vlákniny a tá znižuje využiteľnosť bielkovín z tohto zdroja. Obsah purínov v strukovinách je porovnateľný s obsahom purínov v mäse, ale skutočný príjem purínov pre organizmus je nižší ako u mäsa. Ak radi konzumujete strukoviny, pridajte do varenia riasu kombu.
- Ovocie: Väčšina ovocia je vhodná, najmä bobuľovité ovocie (čučoriedky, jahody), ktoré má protizápalové účinky. Čerešne môžu znižovať hladinu kyseliny močovej a zápal.
- Káva a čaj: Niektoré štúdie naznačujú, že káva aj čaj môžu byť prospešné, pretože môžu pomôcť znižovať hladinu kyseliny močovej.
Zmeny životného štýlu pri dne
Okrem diéty je dôležité zamerať sa aj na celkovú úpravu životného štýlu.
Redukcia hmotnosti
V prípade nadhmotnosti či obezity je dôležité sa pri liečbe zamerať aj na redukciu telesnej hmotnosti kombináciou úpravy stravy a zvýšenia pohybovej aktivity. Nepokúšajte sa schudnúť rýchlymi diétami alebo tak, že budete hladovať. Hladovanie tiež nie je vhodné, pretože negatívne ovplyvňuje metabolizmus kyseliny močovej. Znižovanie hmotnosti má byť pozvoľné a je prospešné zároveň zvýšiť telesnú aktivitu.
Pohybová aktivita
Pravidelne cvičte - aspoň 30 minút denne miernej fyzickej aktivity. Pravidelná fyzická aktivita je prospešná, no pri dne je kľúčové vyhýbať sa extrémnej námahe, ktorá by mohla zhoršiť príznaky.
Stres a spánok
Kľúčovou súčasťou liečby dny je nielen strava, ale aj eliminácia stresu a dostatočný spánok.
Prečítajte si tiež: Ako ovocie podporuje trávenie?
Ďalšie odporúčania
- Sledujte hladinu kyseliny močovej - cieľová hodnota je 6 mg/dL alebo nižšie.
- Hydratujte sa - denne vypite aspoň 2 litre vody.
- Užívajte vitamíny - vitamín C (500-1000 mg denne) môže pomôcť.
- Zvážte doplnenie stravy o prírodné produkty, ktoré môžu pomôcť znížiť zápal a zlepšiť metabolizmus kyseliny močovej. Omega-3 mastné kyseliny podporujú zdravie kĺbov a zmierňujú zápaly. Tieto doplnky výživy nájdete v rôznych formách, ako sú kapsuly, čaje alebo tinktúry, a môžu byť skvelým doplnkom k úprave stravy a životného štýlu.
Liečba dny
Hlavným cieľom liečby dny je zníženie hladín kyseliny močovej pod prah depozície, buď úpravou stravy alebo použitím liekov na zníženie kyseliny močovej v sére. Hladinu kyseliny močovej je možné upraviť nefarmakologicky vhodnou diétou alebo farmakologicky inhibíciou syntézy purínov urikostatikami (učinné molekuly, ktoré znižujú tvorbu kyseliny močovej v našom tele) a zvýšením jej vylučovania urikozurikami, prípadne stimuláciou jej konverzie na alantoín urikázami.
Farmakologická liečba
Liečebným opatrením je podávanie preparátov ktoré zvyšujú vylučovanie purínov či preparátov, ktoré bránia tvorbe purínov.
Nefarmakologická liečba
Zárukou optimálnej hladiny kyseliny močovej v krvi je striedma strava s primeranou energetickou hodnotou a harmonicky zladenými dávkami všetkých živín.