Rakovina pečene je vážne ochorenie, pri ktorom sa v tkanive pečene tvoria nádory ohrozujúce funkcie tohto životne dôležitého orgánu. Pečeň je v ľudskom tele zodpovedná za viacero nezastupiteľných procesov, napríklad za detoxikáciu, trávenie a metabolizmus živín. Rakovina pečene sa rozdeľuje na viacero typov, pričom najznámejším je hepatocelulárny karcinóm. Včasné zachytenie rakoviny pečene je kľúčom k úspešnej liečbe.
Typy nádorov v oblasti pečene
Nádory v oblasti pečene môžu mať dva základné charaktery: nezhubné (benígne) a zhubné (malígne). Zatiaľ čo zhubné nádory sa vyznačujú agresívnym rastom a schopnosťou šíriť sa do iných orgánov, nezhubné nádory sa spravidla šírením nevyznačujú a vo väčšine prípadov nepredstavujú vážnu hrozbu pre život.
Medzi benígne nádory pečene patria:
- Hemangióm pečene: Je najčastejším typom benígneho nádoru pečene. Ide o cievnu léziu - zhluky krvných ciev, ktoré môžu byť malé len niekoľko milimetrov, ale niekedy dosahujú až 10-20 cm. Prevalencia sa pohybuje medzi 0,4 - 20%. Hemangiómy sa častejšie vyskytujú u žien a môžu rásť vplyvom hormónu estrogén - preto sa ich rast môže spájať s užívaním hormonálnej antikoncepcie alebo tehotenstvom. Aj väčšie hemangiómy spravidla nespôsobujú výrazné ťažkosti, no niektorí pacienti môžu pociťovať tlak alebo nepríjemný pocit v pravej hornej časti brucha. V ojedinelých prípadoch môže hemangióm prasknúť a spôsobiť vnútorné krvácanie, čo si vyžaduje urgentný zásah.
- Regeneratívne uzliny: Tieto sa často tvoria pri regenerácii pečene po zápale pečene alebo pri cirhóze.
- Cysty: Jednoduché cysty pečene sú bežné, najmä u ľudí nad 50 rokov. Väčšina je asymptomatická a nevyžaduje liečbu.
- Parazitárne cysty (Echinococcus): Ide o infekčné ochorenie, ktoré sa môže prejaviť ako nádorová masa. Liečba je zložitá a často vyžaduje kombináciu chirurgického zákroku a antiparazitárnej liečby.
- Abscesy: Ide o hnisavé ložiská, ktoré vznikajú ako dôsledok infekcie - bakteriálnej alebo parazitárnej.
Medzi zhubné nádory pečene patria:
- Hepatocelulárny karcinóm (HCC): Je najčastejším primárnym malígnym nádorovým ochorením pečene. Vychádza z pečeňových buniek, teda z hepatocytov. Incidencia sa naďalej stále zvyšuje a HCC sa stal piatou najčastejšou malignitou na svete a treťou najčastejšou príčinou úmrtia na malignitu.
- Cholangiocelulárny karcinóm (CCC): Je 2. najčastejšie sa vyskytujúcim primárnym malígnym nádorom pečene. Pre periduktálny infiltrujúci typ je typický invazívny rast a šírenie cez peribiliárny kapilárny plexus.
- Metastázy v pečeni: Pečeň patrí medzi najčastejšiu lokalizáciu metastáz vôbec. Pečeňové metastázy sú oveľa častejšie ako primárne nádory pečene. Ich prítomnosť je spôsobená významným cievnym zásobením pečene. Najčastejšie metastázujú do pečene nádory hrubého čreva a konečníka (60-70%). Medzi najčastejšie extraintestinálne nádory, ktoré metastázujú do pečene, patria malígny melanóm, genitourinárne, gynekologické, prsníkové a pľúcne nádory.
Príčiny vzniku rakoviny pečene
Príčiny vzniku rakoviny pečene sú mnohoraké. Najčastejšou príčinou je chronické poškodenie pečene, ku ktorému vedie napríklad hepatitída B alebo hepatitída C. Tieto vírusové infekcie dlhodobo atakujú pečeň a spôsobujú zápal a jazvenie známe ako cirhóza.
Prečítajte si tiež: Prevencia nádorov pečene
Medzi rizikové faktory vzniku rakoviny pečene patria:
- Chronické vírusové hepatitídy B a C
- Cirhóza pečene
- Nadmerná konzumácia alkoholu
- Obezita a cukrovka
- Dedičné ochorenia, ako je hemochromatóza (nadmerné ukladanie železa v tkanivách)
- Aflatoxíny (toxíny produkované plesňami, ktoré sa môžu nachádzať v potravinách)
- Stukovatenie pečene
Je však dôležité si uvedomiť, že nie všetky príčiny sú známe.
Príznaky rakoviny pečene
Keď sa rakovina pečene rozvíja, mnoho ľudí spočiatku nepociťuje žiadne ťažkosti. Pečeň má totiž veľkú regeneračnú schopnosť a akékoľvek príznaky sú často nenápadné, čo môže oneskoriť diagnózu.
Medzi príznaky rakoviny pečene patria:
- Žltnutie kože a očných bielkov (žltačka)
- Tmavý moč a svetlá stolica
- Opuchy brucha (ascites)
- Bolesť brucha, ktorá môže vyžarovať do chrbta
- Pocity tlaku na žalúdok
- Strata hmotnosti
- Únava
- Nechutenstvo, poruchy trávenia, ťažká porucha výživy
- Nevoľnosť, zvracanie
- Zväčšenie pečene a nerovnosť jej povrchu (pri fyzikálnom vyšetrení)
- Viditeľné rozšírené žily na koži brucha (tzv. „pavúčikovité“ alebo „medúzovité“ cievne kresby)
Pri pokročilých štádiách sa často pozoruje dysfunkcia pečene, čo znamená, že orgán už nedokáže plniť svoju očistnú funkciu. Hromadia sa toxíny v krvi, môže dôjsť ku koagulačným problémom (pečeň tvorí faktory zrážania krvi), k mozgovej encefalopatii či k množstvu ďalších komplikácií.
Prečítajte si tiež: Dokonalý steak z bravčového karé
Diagnostika rakoviny pečene
Včasné zachytenie rakoviny pečene je kľúčom k úspešnej liečbe. Diagnostika HCC zahŕňa rádiologickú, sérologickú a histologickú diagnostiku.
Medzi diagnostické metódy patria:
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár sa zameriava na oblasť brucha a kožu. Pri veľkom nádore môže byť masa hmatná, pečeň môže byť zväčšená a nerovná. Môže sa objaviť žltačka, patologický výpotok v bruchu (ascites), a viditeľné rozšírené žily na koži.
- Odber krvi a laboratórne testy: Lekári zvyčajne začínajú rozborom krvného obrazu, sledujú hladiny pečeňových enzýmov (ALT, AST, GGT) a bilirubínu, aby zistili, či je funkcia orgánu ohrozená. Pri zhubnom nádore pečene býva najčastejšie zvýšená hladina tumormarkera AFP (alfa-fetoproteín - nie je však špecifický len pre pečeňový nádor, môže byť zvýšený aj pri iných nádoroch a ochoreniach). Citlivosť AFP na HCC je približne 60%, špecificita okolo 80%.
- Zobrazovacie vyšetrenia: Samotnú pečeň lekári skúmajú prostredníctvom ultrazvuku, CT alebo MR vyšetrenia, ktoré pomáhajú odhaliť veľkosť nádoru, jeho presné umiestnenie a prípadné rozšírenie na iné štruktúry. USG vyšetrenie patrí medzi prvé pri podozrení na nádorové ochorenie pečene. Pri pozitívnom náleze na USG je indikované trojfázové CT vyšetrenie brucha. Pri natívnej snímke sa HCC zobrazí ako mierne hypodenzné ložisko, po podaní kontrastnej látky je však v arteriálnej fáze hyperdenzné v dôsledku bohatého artériálneho zásobenia. CT výborne zobraní priestorové vzťahy tumoru k cievnym štruktúram.
- Odobratie vzorky tkaniva (biopsia pečene): Za pomoci zobrazovacej techniky sa tenkou ihlou odoberie vzorka priamo z nádoru v pečeni, následne sa skúma histologicky. Perkutánna corecut biopsia definitívne potvrdí diagnózu.
Takto určená diagnóza následne umožňuje detailné plánovanie liečby v spolupráci s onkológmi, ktorí majú k dispozícii rôzne nástroje na boj proti rakovinovým bunkám.
Liečba rakoviny pečene
Liečba rakoviny pečene závisí najmä od typu nádoru, jeho veľkosti a celkového zdravotného stavu pacienta. Liečebný plán je individuálny, takpovediac šitý na mieru. Bez špecifickej liečby je prognóza HCC zlá s mediánom prežitia 6 - 9 mesiacov pre včasné štádium HCC a 1 - 2 mesiace pre pokročilé štádium HCC.
Medzi možnosti liečby patria:
Prečítajte si tiež: Tvarohová torta bez pečenia: Inšpirácie
- Chirurgická liečba: Radikálna resekcia pečene s tumorom alebo transplantácia pečene sú jedinou terapeutickou metódou, ktorá môže viesť k vyliečeniu pacienta. Taká liečba je však možná len u 13 - 35% prípadov. Rozsah resekcie závisí od veľkosti a polohy nádoru, v niektorých prípadoch sa odstráni celý lalok. Ak je poškodenie pečene rozšírené alebo ak orgán už nepracuje dostatočne, niekedy sa zvažuje transplantácia pečene, najmä v prípadoch, keď iné možnosti neprichádzajú do úvahy. Bezpečnosť chirurgických resekcií sa výrazne zvýšila, a to vďaka vhodnému výberu pacientov, pokrokom v rádiologickej diagnostike a perioperačnej starostlivosti.
- Lokoregionálna liečba:
- Rádiofrekvenčná ablácia (RFA): Táto metóda využíva fenomén prehriatia tkaniva vplyvom rádiových vĺn s vysokou frekvenciou. Doprostred nádoru v pečeni sa zavádza elektróda vysielajúca 10 -15 minút rádiové vlny, ktoré prehrejú tkanivo na 75 °C. Výsledkom je odumretie nádorového tkaniva.
- Trans-artériová chemoembolizácia (TACE): Do nádorovej tepny sa zavádza katéter a vstrekuje sa cezeň chemoterapeutikum doxorubicín.
- Liečba nádorov liekmi (chemoterapia): Môže sa použiť ako doplnok k chirurgickému zákroku, ale aj samostatne. V pokročilých štádiách ochorenia ide často už len o paliatívnu liečbu. Chemoterapia a cielená biologická liečba sa nasadzujú skôr pri pokročilých či metastatických formách, a to často v kombinácii so žiarením (rádioterapiou).
- Cielené lieky blokujúce novotvorbu ciev (antiangiogenéza): Dostupné sú už aj nové typy protinádorových liekov (lieky blokujúce tvorbu ciev), ktoré cielene bránia vytváraniu a rastu ciev zásobujúcich nádor. Táto terapia sa zameriava na abnormality prezentované rakovinovými bunkami. Imunitný systém ich tak dokáže rozpoznať.
- Iné terapeutické možnosti: Jednou z možností je podviazanie ciev vedúcich do časti pečene postihnutej nádorom, čím sa zablokuje jej prívod krvi a dané nádorové ložisko prestane byť zásobované. Možné je aj cielene zaviesť deštruktívnu látku (napr. koncentrovaný alkohol) cez cievu, ktorá vyživuje nádor.
Vo väčšine prípadov sa robí operácia. Farmakologická liečba sa používa na zmiernenie príznakov a/alebo na kontrolu rastu tumoru. Ak GEP-NET blokujú orgán, ako napríklad črevá, potom môže byť operácia užitočná pre ich uvoľnenie. Rádioterapia je jednou z možností liečby NET. Na zničenie alebo poškodenie rakovinových buniek sa využívajú vysokoenergetické častice alebo vlny, napríklad rentgenové lúče, gamma žiarenie, zväzky elektrónov alebo protóny. Ožarovanie sa aplikuje počas operácie priamo do oblasti, kde bol odstránený tumor. Chemoterapia zahŕňa použitie protirakovinových (cytotoxických) liekov na zničenie rakovinových buniek, zvyčajne tým, že zastavia schopnosť rakovinových buniek rásť a deliť sa. Analógy somatostatínu sú lieky, ktoré napodobňujú účinok somatostatínu. Somatostatín je hormón - chemický posol, ktorý sa prirodzene tvorí v tele. Analógy somatostatínu môžu obmedziť príznaky NET tým, že zabránia telu, aby produkovalo príliš veľa hormónov. Môžu tiež potláčať rast určitých typov NET. Interferón sa niekedy nazýva biologickou liečbou alebo imunoterapiou a používa sa na liečbu niektorých pacientov s NET. Niekedy sa interferón užíva ako samostatná liečba NET. Často sa však podáva s analógmi somatostatínu ako súčasť kombinovanej terapie.
Dôležitá je aj podporná terapia, ktorá zahŕňa:
- Liečivé huby: Liečivé huby sa využívajú najmä na zmiernenie vedľajších účinkov konvenčných liečebných postupov. V tradičnej čínskej medicíne sa Ganoderma lucidum (reishi) a shiitake používajú už stáročia pri ochoreniach pečene.
- Psychosociálna podpora: V tíme by nemal chýbať psychológ, ktorý pomôže pacientovi aj jeho rodine. Svoje miesto zohráva aj sociálny pracovník či kňaz. Dôležité je myslieť na kvalitu života pacienta aj na veci posledné.
Pacientom s rakovinou pečene môžu pomôcť aj:
- Relaxačné techniky: Na zníženie stresu a úzkosti.
- Alternatívne terapie: Akupunktúru alebo jógu.
Prevencia rakoviny pečene
Prevencia rakoviny pečene sa dá do istej miery podporiť zdravým životným štýlom a dôsledným sledovaním pečeňových funkcií.
Medzi preventívne opatrenia patria:
- Očkovanie proti hepatitíde B a včasná liečba hepatitídy C.
- Udržiavanie si optimálnej hmotnosti, predchádzanie obezite a venovanie sa pravidelnej pohybovej aktivite.
- Vyhýbanie sa nadmernej konzumácii alkoholických nápojov.
- Vyvážená strava bohatá na bielkoviny, vitamíny a minerály.
- Pravidelné lekárske prehliadky, najmä ak máte diagnostikovanú cirhózu pečene alebo iné rizikové faktory.