Rakovina jazyka predstavuje typ rakoviny hlavy a krku, pri ktorom dochádza k nekontrolovanému deleniu a rastu abnormálnych buniek. Hoci patrí medzi menej časté zhubné nádorové ochorenia, jej výskyt má mierne stúpajúcu tendenciu. Rozlišujeme dva typy nádorov jazyka: nezhubné (benígne) a zhubné (malígne), známe aj ako rakovina jazyka. Lokalizácia nádoru môže byť v prednej časti jazyka alebo pri jeho koreni.
Rizikové faktory vzniku rakoviny jazyka
Medzi hlavné rizikové faktory patrí fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu a infekcia ľudským papilomavírusom (HPV). Najčastejším typom rakoviny jazyka je spinocelulárny karcinóm (SCC), ktorý postihuje ploché bunky podobné pokožke, pokrývajúce sliznicu úst, nosa, hrtana, štítnej žľazy a hrdla.
- Fajčenie: Je jedným z najvýznamnejších karcinogénnych faktorov, ktorý prispieva až k 30 % úmrtnosti na nádorové ochorenia. Tabakový dym obsahuje vyše 7000 chemických látok, z ktorých minimálne 60 je preukázateľne karcinogénnych. Riziko sa zvyšuje aj pri pasívnom vystavení tabakovému dymu.
- Alkohol: Hoci samotný alkohol nemusí byť karcinogénny, jeho metabolit acetaldehyd môže iniciovať nádorové bujenie. Niektoré baktérie v ústach premieňajú etanol na acetaldehyd, ktorý môže poškodzovať DNA.
- Synergický efekt fajčenia a alkoholu: Kombinácia oboch rizikových faktorov exponenciálne zvyšuje riziko vzniku rakoviny hornej časti gastrointestinálneho traktu. Etanol uľahčuje priespustnosť škodlivých látok.
- Nedostatočná ústna hygiena a chronický zápal: Sú spojené so zvýšeným rizikom rakoviny ústnej dutiny, hltanu a hrtana, najmä u fajčiarov a alkoholikov.
- Výživa: Niektoré výživové faktory majú karcinogénne vlastnosti, zatiaľ čo iné disponujú ochranným vplyvom.
- Infekcie: Vo vyspelých krajinách sa odhaduje, že infekčná etiológia je zodpovedná za 5 - 7 % malígnych ochorení. Medzi významné infekčné agens patrí ľudský papilomavírus (HPV) a baktéria Helicobacter pylori.
Príznaky nádoru na koreni jazyka
Je dôležité si uvedomiť, že uvedené príznaky môžu byť spôsobené aj menej závažnými zdravotnými stavmi. Ak spozorujete niečo neobvyklé, kontaktujte svojho lekára alebo zubára.
- Skoré štádiá: V skorých štádiách karcinómu v prednej časti jazyka sa môže objaviť nestierateľný biely povlak v mieste nádoru.
- Pokročilé štádiá: Medzi ďalšie príznaky patrí nepríjemný zápach z úst, vred na jazyku, ktorý sa nehojí, bolesť hrdla, bolesť pri prehĺtaní, pálenie hrdla, stuhnutý jazyk a sánka, problémy s prehĺtaním a žuvaním, červené alebo belavé ložiská na povrchu jazyka alebo v dutine ústnej, krvácanie z jazyka, prímes krvi v slinách, huhňavá reč a strata hmotnosti.
- Nádory koreňa jazyka: Zhubné nádory koreňa jazyka bývajú zákernejšie, pretože nie sú dobre viditeľné a môžu dlho rásť bez zjavných príznakov.
- Ďalšie symptómy: Problémy s prehĺtaním alebo zmena hlasu.
Diagnostika rakoviny jazyka
Diagnostika rakoviny jazyka zahŕňa niekoľko krokov:
- Fyzikálne vyšetrenie: Lekár alebo zubár prehliadne ústa, hrdlo a krk.
- Endoskopia: Použitie tenkej trubice s kamerou na zobrazenie úst a hrdla.
- Biopsia: Odber vzorky tkaniva z abnormálnej oblasti na histologické vyšetrenie. Biopsia je jediný spôsob, ako potvrdiť diagnózu rakoviny.
- Zobrazovacie metódy: CT, MRI alebo PET/CT na zistenie rozsahu nádoru a prípadných metastáz.
- Duplexná sonografia: Zobrazuje krvné prúdenie cievnej abnormality sprevádzajúcej rast nádoru.
- Röntgen: Na diagnostiku väčšiny nádorov v maxilofaciálnej časti.
- Magnetická rezonancia (MR): Má lepšiu rozlišovaciu schopnosť v detekcii patológií v mäkkých tkanivách, a preto sa využíva na stanovenie diagnóz napr. pri detekcii nádorov jazyka.
- Scintigrafia: Vykonáva sa pre zistenie metastáz z primárneho nádoru.
- PET/CT: Zobrazí metabolickú funkciu orgánu a preukáže patológie, ktoré nie sú viditeľné v anatomickej štruktúre.
- Laryngoskopia: Pri problémoch s prehĺtaním alebo zmene hlasu.
Liečba rakoviny jazyka
Voľba vhodnej liečebnej metódy závisí od štádia ochorenia, lokalizácie a typu nádoru. Hlavné spôsoby liečby zahŕňajú:
Prečítajte si tiež: Ako sa zbaviť áft na jazyku
- Chirurgická liečba: Odstránenie nádoru. Pri malých nádoroch sa vykonáva jednoduché vyrezanie, pri väčších nádoroch rozsiahlejšie operácie s odstránením časti jazyka alebo krčných uzlín.
- Rádioterapia (ožarovanie): Používa sa samostatne alebo v kombinácii s chirurgiou a chemoterapiou. Pri nádoroch T1 a T2 dosahuje podobné výsledky ako chirurgický zákrok. Existujú rôzne subtypy rádioterapie, ako teleterapia (vonkajšie ožiarenie) a brachyterapia (vnútorné ožiarenie).
- Chemoterapia: Používa sa chemické zlúčeniny na zničenie rakovinových buniek. Často sa kombinuje s rádioterapiou.
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba je nezastupiteľná pri liečbe progresívnych nádorov alebo zlyhaní iné zložky liečebnej formy. Uplatňuje sa v estetickej časti rekonštrukcie poškodenej tváre.
Rádioterapia
Je ďalšou dostupnou modalitou v liečbe. Subtypom rádioterapie je teleterapia, tzv. vonkajšie ožiarenie a BRT. U nádorov jazyka s klasifikáciou T1 a 2 dosahuje podobné výsledkov ako chirurgický zákrok. V liečbe u pokročilých nádorov môže byť jedinou modalitou. Je najpoužívanejšou metódou v praxi s využitím vysokoenergetického zdroja. Od 60 rokov sa používa tzv. megavoltážna terapia. Tá je zaručená gama žiarením pri nuklide 60CO a 137Cs alebo lineárnymi urýchľovačmi a betatronmi. Výhodou megavoltážnej terapie je ↓ povrchové dávky, ktoré vedú k efektu šetrenia kože a ↑ percentuálnej hĺbkovej dávky, čo je docielené väčším OK 80 - 100cm = vzdialenosť ohnisko-koža. Cez tieto zmeny je absorpcia v kostiach a mäkkých tkanivách rovnaká a menší polotieň. Teleterapia sa používa pooperačne u pokročilých nádorov s postihnutím krčných uzlín alebo v kombinácii s BRT. Pri nádore v štádiu T1 - 2 sa v praxi využíva dávka kuratívna na primárny nádor 60 - 66Gy v 32 frakciách po 6,5 týždni. Pri nádore klasifikácie T3 - 4 je to dávka okolo 70 -77Gy v 7týždňoch. Z dôvodov TD miechy (45-50Gy), sa musí použiť na cielené dávke technika postupného zmenšovania poľa mimo miechu. Pri pozitívnom vyšetrení a fixácii regionálnych uzlín sa v dávke 50Gy ožaruje s následnou chirurgiou. Aplikované dávky majú za následok vznik NÚ viď. Hyperfrakcionácia - pre túto úpravu platia menšie jednotlivé dávky pri aplikácii viackrát za deň. Cieľom je zníženie neskorých radiačných zmien. Negatívom hyperfrakcionácie sú silnejšie akútne účinky. Interval medzi jednotlivými frakciami je minimálne 6 hodín. Pri nádore hlavy a krku sa používa dávka 1,15 -1,2Gy 2x denne po 47 dní. Doba ožiarenia zostáva zachovaná. Akcelerovaná frakcionácia - režim skráti celkovú dobu ožiarenia a následne sa ↑lokálny efekt liečby. Typ A, pri ktorom sa skracuje čas a celková dávka. Typ B a C, kedy je celková doba žiarenia skrátená a dávka na frakciu znížená, aj keď celková dávka zostáva zachovaná. Typ D využíva zvyšujúci rast dávky počas týždenne v priebehu samotného ožiarenia. V najbúrlivejšej dobe lokálnej reakcie môže dôjsť k prerušeniu (SPLIT), čo má za následok urýchlenú repopuláciu nádorových buniek. CHART - kontinuálna hyperfrakcionovaná akcelerovaná rádioterapia charakteristická kombináciou akcelerovanej a hyperfrakcionácie. Ložisková dávka 54Gy sa podáva v jednotlivej dávke 1,6 Gy 3x denne bez prerušenia soboty a nedele. Je 2. subtypom rádioterapie líšiace sa od predchádzajúceho ožiarenia tým, že sa zdroj žiarenie prikladá tesne k nádoru alebo priamo do neho. Aplikuje sa pri nádoroch povrchových s malým objemom. BRT funguje ako tzv. boost na primárny nádor. Nádory dýchacieho ústrojenstva zasahujúce do ústneho kútika s veľkosťou nad 2cm sú indikované intersticiálne BRT. BRT u povrchových lézií ca jazyka, bez prítomnosti postihnutia spádových uzlín sa využíva samostatne dávka 60-70Gy v 85% izodóze. BRT ako doplnková metóda je v dávke 25-30Gy na 85% referenčnej izodóze označená ako boost. Na ožiarenie popisovaných nádorov BRT sa používajú drôtiky s 192Ir implantované v lokálnejanestézii. V prípade ca jazyka sa používa technika HDR, tzn. prístroj s vysokým dávkovým príkonom (> 12 Gy/hod).
Rádioprotektívne látky
Po liečbe rádioterapiou vzniká mnoho nežiaducich účinkov, napr. akútna a neskorá xerostómia = poškodenie slinných žliaz. Amifostin je prvá látka, ktorá reaguje s voľnými radikálmi s O2 a následne vzniká bunková hypoxia, ↑proliferácia endotelu zdravých tkanív a ↑reparácia DNA a ↓ inhibíciu apoptózy. Látka sa aplikuje i.v.
Chemoterapia
Využíva chemických zlúčenín. Účinnosť preparátu závisí od citlivosti nádorových buniek. V liečbe nádorov ORL je chemoterapia stále predmetom štúdií, na základe obmedzenej citlivosti, epidemických karcinómov na liečbu. Používame látky metotrexát, cisplatina, karboplatina, 5 - fluorouracil az nových preparátov je to taxamid. V súlade s ↑ toxicitou neakceptovaná ako štandard po operáciách aleborádioterapiu v oblasti ORL. Adjuvantná chemoterapia má veľmi dobré účinky s následnou rádioterapiou, vďaka ktorým môžeme upustiť od chirurgického zákroku. Pri podaní 2-3 cykloch chemoterapie dôjde ↓ tumoru, tzv.
Pooperačná starostlivosť
Po operácii rakoviny jazyka je dôležité dodržiavať pokyny lekára a sestier. Môže sa vyskytnúť bolesť, opuch a ťažkosti s rečou a prehĺtaním. Dôležité je vstať a pohybovať sa čo najskôr, postupne zvyšovať úroveň aktivity. V prípade potreby sa používa kŕmna trubica.
Prečítajte si tiež: Ako sa zbaviť pupienkov na koreni jazyka?
Prevencia rakoviny jazyka
- Zanechanie fajčenia a obmedzenie konzumácie alkoholu: Eliminácia hlavných rizikových faktorov.
- Zdravá strava: Konzumácia stravy bohatej na ovocie a zeleninu.
- Pravidelná ústna hygiena: Dôkladná starostlivosť o ústnu dutinu.
- Pravidelné preventívne prehliadky u zubára a lekára: Včasné odhalenie prípadných problémov.
- Očkovanie proti HPV: Vakcinácia znižuje riziko infekcie HPV, ktorá je spojená s rakovinou jazyka.
Prognóza
Prognóza rakoviny jazyka závisí od štádia ochorenia a včasnosti diagnostiky. Ak sa ochorenie odhalí včas, liečba býva úspešná. Dôležitá je prevencia a pravidelné lekárske prehliadky.
Prečítajte si tiež: Liečba bielych vyrážok na koreni jazyka