Donedávna bola priedušková astma pre pacientov vážnou hrozbou. Dnes sú na Slovensku hospitalizácie na jednotke intenzívnej starostlivosti či úmrtia na astmu zriedkavé. Liečbu astmy totiž zásadným spôsobom zmenili inhalačné kortikoidy. O astme sa hovorí ako o liečiteľnom, ale nevyliečiteľnom ochorení. Musí však astmatik brať svoje lieky po celý rok? Má šancu dieťa z astmy vyrásť? Aj o tom sme sa zhovárali s MUDr. Martinom Brezinom, CSc., pľúcnym lekárom a imunoalergológom z Pneumo-Alergo Centra v Bratislave.
Čo je to astma?
Astma je veľmi časté chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest. Na rozdiel od reumatizmu a artritídy, astma nepostihuje väčšinou staršiu generáciu. Pri astme sú dýchacie cesty zapálené, zužujú sa a tvorí sa v nich viac hlienu. To spôsobuje problémy s dýchaním, dráždenie na kašeľ, sipot a dýchavičnosť.
Astma bola kedysi považovaná výlučne za kŕčovitý sťah hladkého svalstva priedušiek. Dnes sa vie, že základom astmy je zápal. Nie každý zápal je vyvolaný nejakými infekčnými činiteľmi, ako sú baktérie, vírusy či plesne. Zápal môže vyvolať aj nejaký mechanický či chladový stimul, chemické dráždenie, alergén. Čiže tam nevystupuje nijaký infekčný vyvolávateľ, ktorého sa zbavíte hoci s pomocou antibiotík. Neinfekčný je napríklad aj reumatický zápal v kolennom kĺbe. Takéto zápaly liečime protizápalovými liekmi, pričom pri astme zohrávajú prvoradú úlohu kortikoidy.
Príznaky astmy u detí
Prejavy astmy sú individuálne. Príznaky astmy u dospelých aj u detí sa nemusia vyskytovať spoločne, často dominuje niektorý z nich. Ich intenzita tiež závisí od typu astmy. Pri intermitentnej má pacient iba občasné záchvaty. Perzistujúca astma sa vyznačuje častými a trvalými príznakmi. Astma u detí môže spôsobovať aj nepokojný spánok, málo energie na hru, stuhnuté svalstvo, časté záchvaty kašľa a slabosť.
Medzi príznaky bronchiálnej astmy patrí:
Prečítajte si tiež: Tipy a triky na liečbu paradentózy
- Pocit nedostatku vzduchu
- Dýchavičnosť, hlavne v noci a nadránom, po námahe aj v pokoji
- Pískanie na prieduškách, sipot
- Kašeľ
- Tlak na hrudníku
- Predĺžený výdych
- Zapojenie pomocných hrudných a brušných dýchacích svalov
- Zvýšené potenie
- Namodralá farba kože (cyanóza)
Diagnostika astmy
Astma sa diagnostikuje na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia (posluchového nálezu fonendoskopom), spirometrie a dôkazu zápalu dýchacích ciest. Využíva sa tiež tzv. astma test.
U väčšiny detí s astmou sa prvé príznaky objavia už v dojčenskom veku. 65 - 70% detskej astmy vzniká do 4. roku života dieťaťa. V prvých mesiacoch je však diagnóza ťažká. Tri a viac epizód dýchavičnosti bez teploty počas roka, pozitívne imunologické a laboratórne vyšetrenia, prítomnosť inej alergie a výskyt astmy v rodine svedčia pre diagnózu astmy.
Liečba astmy
Aj napriek tomu, že astmu nemožno vyliečiť, možno ju efektívne kontrolovať u väčšiny pacientov. Liečba vyžaduje komplexný prístup. Cieľom liečby astmy je kontrola ochorenia. Podľa stupňa kontroly sa astma delí na kontrolovanú, čiastočne kontrolovanú a nekontrolovanú.
V liečbe sa využívajú dve skupiny liekov:
- Lieky kontrolujúce astmu (tzv. kontrolóri): Uplatňujú sa v dlhodobej preventívnej kontrole astmy. Najúčinnejšími liekmi tejto skupiny sú inhalačné kortikoidy (flutikazón, budesonid, beklometazón), kromóny, teofylínové prípravky, B2 mimetiká s dlhodobým účinkom.
- Úľavové lieky na astmu: Zastavujú astmatický záchvat a pôsobia krátkodobo. Rýchlo a najúčinnejšie pôsobia B2 mimetiká (Ventolin). Pomalší nástup majú anticholinergné látky (Atrovent). Do tejto skupiny patrí aj systémové podanie kortikoidov (prednison, dexametazón).
Domáca liečba astmy u detí
Konvenčná liečba astmy, alebo jej príznakov, zahŕňa používanie kortikostereoidov a beta-antagonistov. Hlavne kortikostereoidy sú z dlhodobého hľadiska nevhodné pre detských pacientov. Je veľmi dôležité hľadať ďalšie alternatívy ako zmierniť príznaky astmy a teda aj potrebu užívať kortikostereoidy.
Prečítajte si tiež: Ako posilniť vnútorné žily doma
Pri domácej liečbe je dôležité dieťa dostatočne hydratovať, mať pokoj na lôžku, realizovať správnu toaletu nosa, používať morskú vodu na preplach nosa, inhalovať fyziologický roztok. Ak už je ochorenie rozbehnuté, tak používame symptomatickú liečbu, teda lieky na zníženie teploty. Na kašeľ podávame napríklad sirupy, ktoré uľahčujú vykašliavanie hlienov. Výborná a možno menej spomínaná je aj správna fyzioterapia dýchacích ciest a nácvik siakania nosa.
Pre zmiernenie symptómov a astmatických záchvatov je potrebné obmedziť prítomnosť a množstvo látok, ktoré dráždia astmatikov:
- Používajte klimatizáciu: Znižuje množstvo peľu vo vzduchu.
- Pravidelne čistite a prášte posteľnú bielizeň: Čistá posteľná bielizeň môže mať pozitívny vplyv na nočné astmatické záchvaty. Ak môžete, zbavte sa záclon a kobercov.
- Pravidelne čistite kúpeľňu a iné vlhké miesta: Zamedzíte tak vzniku spór húb.
- Nemajte doma zvieratá: Srsť a perie sú častými alergénmi.
- Pravidelne upratujte celý byt/dom: Zamerajte sa najmä na vlhké miesta, kde by mohli vznikať plesne. Pozor aj na prach.
Recepty starej mamy
- Cibuľový sirup: Cibuľu nakrájanú na kolieska posypte práškovým cukrom a nechajte 24h postáť.
- Prsný olejový zábal: Do teplého oleja namočte látkovú plienku a vložte ju igelitového vrecka.
Ďalšie odporúčania
- Inhalujte vincentku - slanú minerálku. Používajte aj vincentku do nosa.
- Na priedušky sú vhodné bylinné čaje a bylinky ako napríklad čierna baza, fenikel, skorocel, lipa, materina dúška alebo mäta.
Výživa a astma
Astma ako aj artritída, reuma, alebo osteoartritída patrí medzi chronické zápalové ochorenia. Ako pri iných chronických zápalových ochoreniach, aj pri astme je veľmi dôležitá správna výživa, ktorá môže pomôcť pri zvládaní zápalu. Preto sa vyhýbajte jedlám obsahujúcim silné alergény ako sú orechy, citrusové plody alebo čokoláda.
Aspirínová astma
Aspirínová astma je špecifický, pomerne zriedkavý typ astmy, kde astmatický stav navodzuje kyselina acetylsalicylová v chronicky známych liekoch ako acylpyrín, aspirín. Nelieči sa kortikoidmi, ale liekmi potláčajúcimi uvoľňovanie leukotriénov, látok zužujúcich priedušky. Nie každému sa totiž dá vysadiť liečba salicylátmi, ktoré potláčajú napr. reumatický zápal.
Káva a astma
Silný čaj alebo káva obsahujú teofylín, rastlinný alkaloid, ktorý rozťahuje priedušky. Keď som bol mladým lekárom, bol to dominantný uvoľňovač, pacientovi so záchvatom sme ho automaticky dávali do žily. Dodnes jestvuje - aj v tabletách. Kým nebola moderná liečba, v 19. storočí významní lekári odporúčali silný čaj alebo kávu.
Prečítajte si tiež: Tvaroh z kyslého mlieka
Plávanie a astma
Pri diagnóze astmy sa ako vhodný šport veľmi propaguje plávanie. V posledných rokoch však „vyplávalo na povrch“, že v tomto ohľade môže byť škodlivý chlór v bazénoch. Chlór ako dezinfekčná látka do verejného bazéna patrí. Ak sa dodrží technológia, nachádza sa tam v dávkach, ktoré sú bezpečné. Nebezpečné je to, že v bazéne sa dostáva do kontaktu s ľudskými výlučkami - potom a močom - reaguje s nimi a vznikajú tzv. reaktívne zlúčeniny chlóru. Tie sa nachádzajú v aerosóle tesne nad hladinou vody presne v dýchacej zóne plavca a potvrdilo sa, že poškodzujú sliznice dýchacích ciest. Z toho vyplýva, že ak má niekto astmu, odporučím mu nanajvýš rekreačné plávanie. A najradšej čistú rieku, jazero alebo more, hoci chápem, že je to ťažko dosiahnuteľné.
Má detský astmatik šancu vyliečiť sa?
Niektorí moji kolegovia stigmatizujú rodičov malých astmatikov tým, že astma je choroba, ktorá sa dá liečiť, ale nie vyliečiť. Na vyslovenie takejto prognózy je ešte stále málo relevantných štúdií. Povedal by som, že astma u detských astmatikov je liečiteľná aj vyliečiteľná. Pri dobrej liečbe, ak sa ochorenie nezacyklí, dostanú sa do štádia puberty, keď im vlastné hormóny môžu pomôcť a liečbu bude možné vysadiť.