Ulcerózna kolitída je chronické zápalové ochorenie tráviaceho traktu, ktoré postihuje hrubé črevo (kolon) a konečník (rectum). Ide o autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém napáda vlastnú črevnú sliznicu, čo vedie k zápalu a tvorbe vredov. Hoci presná príčina ochorenia nie je známa, predpokladá sa, že genetika a faktory životného štýlu zohrávajú významnú úlohu. Medzi faktory životného štýlu patrí aj strava.
Ulcerózna kolitída - charakteristika ochorenia
Ulcerózna kolitída, známa aj ako vredový zápal hrubého čreva, je vážne chronické nešpecifické zápalové ochorenie sliznice a podsliznice konečníka a hrubého čreva. Prejavuje sa vredovými léziami steny čreva a konečníka, hnačkou, krvou v stolici a krvácaním z konečníka. Intenzita prejavov závisí od rozsahu zápalového poškodenia. Ochorenie sa najčastejšie objavuje medzi 15. a 30. rokom života, a potom medzi 60. a 70. rokom života.
Príznaky ulceróznej kolitídy sa môžu meniť v závislosti od intenzity zápalu a miesta, v ktorom sa nachádza. Samotný priebeh je tiež rôzny. Lekári často klasifikujú toto ochorenie podľa lokalizácie, kde sa nachádza:
- Ulcerózna proktitída: Zápal je obmedzený na oblasť okolo análneho otvoru - čiže konečník.
- Proktosigmoiditída: Zápal je obmedzený na tú časť hrubého čreva, ktorej hovoríme kľučkovitá, teda colon sigmoideum, a na konečník. Jedná sa vlastne o koncové časti hrubého čreva.
- Ľavostranná kolitída: Zápal sa rozširuje z konečníka cez kľučku hrubého čreva až po zostupný tračník.
- Pankolitída alebo extenzívna kolitída: Pri tomto type ochorenia je postihnuté celé hrubé črevo.
Endoskopia s tkanivovou biopsiou je jedinou cestou k určeniu definitívnej diagnózy ulceróznej kolitídy. Iné typy testov môžu vylúčiť iné ochorenia, napríklad Crohnovu chorobu. K potvrdeniu ulceróznej kolitídy je potrebná diagnostika pomocou krvných testov a vzorky stolice.
Liečba ulceróznej kolitídy
Liečba ulceróznej kolitídy zahŕňa medikamentóznu liečbu alebo chirurgickú terapiu. Liečba je veľmi individuálna od stavu pacienta. Lieky, ktoré zaberajú u jedného, nemusia zabrať u druhého. Niekedy preto trvá dlhší čas, kým lekár nastaví tú správnu liečbu, ktorá bude pacientovi „sedieť“.
Prečítajte si tiež: Stravovanie pri ulceróznej kolitíde
Medzi lieky, ktoré sa používajú na liečbu ulceróznej kolitídy patria:
- 5-aminosalicyláty - sulfasalazín, mesalamín, balsalazín, olsalazín.
- Kortikosteroidy - prednizon, budesonid.
- Supresory imunitného systému - azathioprin a merkaptopurín, cyklosporín.
- Liečba „malými molekulami“ - tofacitinib, upadacitinib, ozanimod.
- Ustekinumab.
- Lieky proti hnačke - antidiarhoiká - loperamid.
Chirurgický zákrok môže eliminovať ulceróznu kolitídu. Zahŕňa odstránenie celého hrubého čreva a konečníka. Vo väčšine prípadov to zahŕňa tzv. ileoanálnu anastomózu.
Životný štýl a ulcerózna kolitída
Základom liečby ulceróznej kolitídy je medikamentózna liečba, každopádne zmeny v stravovaní a životospráve môžu výrazne pomôcť zmierniť ťažkosti a udržať remisiu ochorenia.
Fajčenie
Na rozdiel od Crohnovej choroby fajčenie paradoxne zlepšuje priebeh ulceróznej kolitídy. Tento fakt je potvrdený v desiatkach klinických štúdií a každodennými skúsenosťami v ambulanciách gastroenterológov. Zrejme to súvisí s tým, že nikotín stimuluje produkciu ochranného hlienu na sliznici hrubého čreva, čím chráni pred prenikaniu baktérií do sliznice a tlmí zápal. Pacientom - fajčiarom s ulceróznou kolitídou, ktorí práve prekonávajú vzplanutie aktivity ochorenia sa preto neodporúča prestať fajčiť, pokiaľ sa ochorenie nedostane pod kontrolu. Samozrejme, fajčenie má veľmi veľa iných negatívnych vplyvov od rizika rakoviny pľúc až po cievne ochorenia alebo porážku. Nefajčiarom s ulceróznou kolitídou, preto nie je možné doporučiť začať fajčiť, iba by si narobili mnoho iných problémov. Každopádne ak sa fajčiar s ulceróznou kolitídou rozhodne prestať fajčiť, mal by tak urobiť v období remisie, keď je bez ťažkostí a mal by o tom upovedomiť ošetrujúceho lekára.
Vitamín D
Vitamín D pôsobí blahodárne nielen na naše kosti, ale aj na imunitný systém a náladu. Vedecký výskum jednoznačne preukázal, že nedostatok vitamínu D je rizikový faktor vzniku ulceróznej kolitídy, zhoršuje jej priebeh a vedie častejšie ku komplikáciám. Pacienti s ulceróznou kolitídou by preto mali mať v organizme dostatočné množstvo vitamínu D. Najjednoduchším spôsobom, ako zistiť, či má pacient normálnu hladinu vitamínu D, je stanoviť jeho koncentráciu v krvi. Pokiaľ je nízka, je dobré ju upraviť buď pravidelným opaľovaním sa alebo vo forme doplnkov. Správne opaľovanie sa v letných mesiacoch je najprirodzenejší spôsob ako získať dostatočné množstvo vitamínu D. Slniť sa je dobré od neskorej jari do skorej jesene raz denne, najlepšie celotelovo. Viac ako 15 minút na ostrom slnku je z hľadiska vitamínu D zrejme zbytočné. Ak sa niekto nechce alebo nemôže opaľovať, riešením je zvýšený prísun vitamínu D v strave alebo tabletkách. Štúdie ukazujú, že pacienti s ulceróznou kolitídou potrebujú oveľa vyššiu dennú dávku vitamínu D. Klinické štúdie dokazujú, že pri dostatočnom dennom príjme dochádza nielen k úprave hladiny vitamínu D ale aj k zlepšeniu zápalovej aktivity črevného zápalu.
Prečítajte si tiež: Celozrnná múka a ulcerózna kolitída
Fyzická aktivita
Pravidelná fyzická aktivita je veľmi dôležité pre fyzické aj psychické zdravie. Je preukázané, že zlepšuje výkonnosť srdcovo-cievneho systému, dýchacieho systému, zvyšuje kostnú hustotu a posilňuje svalovo-šľachový aparát. Cvičenie takisto výrazne zlepšuje náladu a psychické funkcie, pôsobí antidepresívne, znižuje vnímanie bolesti a zlepšuje pocit únavy. Pre pacientov s ulceróznou kolitídou sú vhodné všetky typy fyzickej aktivity okrem anaeróbnych aktivít s veľmi vysokou záťažou. Príkladmi sú prechádzky, nordic walking, turistika, behanie alebo cyklistika so strednou intenzitou, plávanie alebo tanec. Ďalším typom cvičení, ktoré sú prínosné sú cvičenia ako joga, strečing alebo Pilates. Popri miernej fyzickej záťaži prispievajú aj k odbúraniu stresu a relaxácii organizmu. Pomáhajú tak znižovať psychickú záťaž, ktorú ulcerózna kolitída so sebou prináša.
Pre pacientov s ulceróznou kolitídou je prínosná pravidelná aeróbna aktivita s miernou alebo strednou záťažou. Existuje niekoľko štúdií, ktoré potvrdili zlepšenie aktivity ochorenia u pacientov, ktorí začali pravidelne športovať. Ďalším typom záťaže, ktorý sa zdá byť prínosný je posilňovanie. Pacienti s črevnými zápalmi mávajú až v polovici prípadov zníženú kostnú hustotu a v šestine prípadov dokonca osteoporózu. Toto prispieva k zvýšenej miere vzniku zlomenín kostí, najmä u pacientov v strednom a vyššom veku.
Stres
Stres býva definovaný ako narušenie rovnováhy (homeostázy) organizmu. Pre pacientov s ulceróznou kolitídou je veľmi dôležité vyhýbať sa chronickému psychickému stresu a osvojiť si účinné techniky na jeho zvládanie. Najdôležitejšie je samozrejme stresovým situáciám predchádzať pokiaľ je to len možné. V zamestnaní je dobré prispôsobiť mieru pracovnej záťaže, prípadne si zvoliť zamestnanie s nižšou mieru stresu. Priatelia a rodina tvoria dôležitú sociálnu a psychickú podporu pre pacienta a dokážu znížiť mieru stresu. V oblasti medziľudských vzťahov je dôležité snažiť sa o harmonické spolužitie a vyhýbať sa zbytočným konfliktom.
Strava
Neexistuje žiadny presvedčivý dôkaz, že by diéta spôsobovala zápalové ochorenie čriev. Na rozdiel od Crohnovej choroby pacienti s ulceróznou kolitídou vo väčšine prípadov nemusia dodržiavať žiadnu špeciálnu diétu. Takisto nie je známe, že by nejaká špeciálna diéta špecificky potláčala aktivitu zápalu v hrubom čreve.
Odporúčania pre stravovanie:
Prečítajte si tiež: Všetko, čo ste chceli vedieť o čokoláde
- Jedzte vyváženú racionálnu stravu.
- Vo všeobecnosti sa odporúča jesť radšej častejšie a menšie množstvá jedál.
- Vyvarujte sa problémových potravín. Tolerancia rôznych potravín je veľmi individuálna. To čo jeden pacient dobre znáša, u iného môže spôsobovať problémy ako sú hnačky alebo bolesti. Vo všeobecnosti pacienti s ulceróznou kolitídou často netolerujú mastné a vyprážané jedlá, mlieko a mliečne výrobky, strukoviny, kávu a iné potraviny s obsahom kofeínu.
- Skúste si viesť potravinový denník. Pre pacienta s ulceróznou kolitídou môže byť užitočné viesť si stravovací denník a sledovať čo zjedol a ako sa potom cítil.
- Pite veľa tekutín. Pokúste sa piť veľa tekutín denne. Najlepšia tekutina je voda. Naopak vyhýbajte sa sladeným nápojom a obzvlášť tým s obsahom kofeínu.
- Skúste obmedziť alebo sa vyhýbať nápojom a potravinám, ktoré obsahujú kofeín. Kofeín stimuluje činnosť čreva a u mnohým pacientov zhoršuje hnačku.
- Ak ste chudokrvný alebo ak máte prímes krvi v stolici, zvýšte príjem železa v strave. Vitamín C zvyšuje vstrebávanie železa, čierny čaj ho blokuje.
Pacienti s ulceróznou kolitídou by sa mali vyhýbať tým chemickým látkam a liekom, o ktorých je známe, že môžu vyvolávať alebo zhoršovať zápal v sliznici čreva. Patria sem napríklad lieky proti bolesti zo skupiny tzv. nesteroidných antireumatík ako sú ibuprofen, diklofenak alebo aspirín. Takisto hormonálna antikoncepcia u žien spôsobuje zhoršenie ochorenia a je dobré sa jej vyhnúť. Ďalším rizikom je dlhodobé užívanie antibiotík, tj viac ako 10 dní alebo opakovane za sebou. Ukazuje sa, že pacienti by sa mali vyhýbať aj viacerým potravinovým prísadám ako sú emulgátori, zahusťovadlá a bieliace látky, ako sú je polysorbát 80 (E433), karboxymetylcelulóza (E466), maltrodextríny, karagenan (E407), oxid titaničitý (E171) a siričitany (E221-E228).
Čokoláda a ulcerózna kolitída
V súvislosti s ulceróznou kolitídou je dôležité sa pozrieť aj na to, ako vplýva na zdravie čokoláda.
Štúdia naznačuje, že konzumácia väčšieho množstva čokolády môže zvýšiť riziko rakoviny čreva. Potraviny bohaté na antioxidanty, napríklad čokoláda, orechy a bobule, reagujú s črevnými baktériami. Ak črevný mikrobióm produkuje vysoké hladiny metabolitov, aké sa nachádzajú v určitých potravinách bohatých na baktérie a antioxidanty, ako je čierny čaj a kakao, potom pôsobí ako obzvlášť pohostinné prostredie na mutované gény a zrýchľuje rast rakoviny čriev. Osoby s vysokým rizikom rakoviny hrubého čreva by si mali nechať častejšie vyšetrovať črevnú flóru a dvakrát premýšľať o potravinách, ktoré zjedia.
Na druhej strane, horká čokoláda vyniká množstvom antioxidantov, najmä flavonoidov ako katechíny, antokyaníny a proantokyanidíny. Okrem toho horká čokoláda účinne znižuje zápalové markery v tele a prispieva k zdraviu srdca. Horká čokoláda tiež znižuje hladinu „zlého“ LDL cholesterolu, krvného cukru a triglyceridov, zlepšuje funkciu ciev a krvný obeh. Čokoládové výrobky prekvapivo obsahujú množstvo dôležitých živín, o ktorých mnoho ľudí nevie. Horká čokoláda vyniká najmä obsahom horčíka a železa, minerálov, ktoré sú pre naše telo nevyhnutné, no často ich v strave nemáme dostatok. Horká čokoláda obsahuje prebiotiká - látky, ktoré vyživujú prospešné baktérie v tráviacom trakte.
Napriek vysokému obsahu živín obsahuje pomerne veľa kalórií a tukov, preto ju treba konzumovať s mierou. Väčšina odborníkov odporúča obmedziť konzumáciu na jednu až dve kocky denne, čo predstavuje približne 10-20 gramov.