Znížený príjem tekutín a stravy cez ústa, alebo úplná porucha prehĺtania sú časté problémy u chorých, najmä imobilných pacientov. V akútnom štádiu môže byť nevyhnutné kŕmenie sondou, ktorá sa zavádza priamo do žalúdka cez nosovú dierku. Výživa zohráva kľúčovú úlohu v celkovom zdravotnom stave a dĺžke života, pričom kachexia, závažný stav spojený s poruchami stravovania a prehĺtania, vyžaduje včasnú intervenciu. Enterálna výživa, moderná alternatíva parenterálnej výživy, ponúka menej invazívny spôsob zabezpečenia nutričných potrieb pacientov.
Výhody enterálnej výživy sondou
Enterálna výživa má niekoľko výhod oproti parenterálnej výžive, vrátane:
- Znížené riziko komplikácií: Eliminuje riziká spojené s katetrizáciou veľkých žíl a dlhodobým zavedením žilových vstupov.
- Fyziologickejšia kompenzácia: Umožňuje lepšiu kompenzáciu kvalitatívnych deficitov v porovnaní s parenterálnou výživou.
- Komplexné nutričné zabezpečenie: Poskytuje možnosť plného zabezpečenia nutričných potrieb pacienta.
Cieľ edukácie
Cieľom tohto článku je naučiť rodinu pacienta techniku podávania stravy, tekutín a liekov sondou, aby sa zabezpečila adekvátna výživa a minimalizovali sa komplikácie.
Zásady aplikácie stravy sondou
Pri podávaní stravy sondou je dôležité dodržiavať nasledujúce zásady:
- Používajte kuchynsky a farmaceuticky pripravenú stravu: Zabezpečte, aby strava bola vhodná na podávanie sondou a spĺňala nutričné potreby pacienta.
- Dodržiavajte hygienické zásady: Pri príprave alebo otvorení výživy dbajte na čistotu, aby ste predišli infekciám.
- Skladovanie stravy: V chladničke je možné stravu skladovať do 24 hodín. Nikdy nenechávajte otvorenú fľašu s výživou na teplom alebo slnečnom mieste.
- Frekvencia a objem podávania: Stravu podávajte 6-krát denne po 3 hodinách, pričom na jednu dávku pripadá 300 ml výživy + 50 ml na prepláchnutie (napr. 6:00, 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00). Celkový denný objem by mal byť približne 2100 ml.
- Používajte Janettovu striekačku: Je dostupná v lekárni a uľahčuje podávanie stravy sondou.
- Poloha pacienta: S ohľadom na zdravotný stav pacienta mu pomôžte zaujať vhodnú polohu, najlepšie na chrbte, v sede alebo v ľahu na pravom boku s hrudníkom vo zvýšenej polohe (približne 45° nad podložku). Pri stravovaní vysaďte pacienta do sedu na posteli, alebo ho posaďte do kresla (ak to dovoľuje jeho zdravotný stav). Pacient sa opiera o stôl, trup je vzpriamený, postihnutá ruka je natiahnutá na stole, rameno smeruje dopredu, lakeť je na stole.
- Teplota stravy: Aplikujte predpísanú výživovú zmes primerane teplú vzhľadom na teplotu tela.
- Kontrola žalúdočného obsahu: Pred každým podávaním novej dávky je nutné odsať žalúdočný obsah, aby ste sa presvedčili, či je žalúdok prázdny. Ak je v žalúdku výživa, dávku nepodávajte a odčerpaný obsah opätovne vstreknite do žalúdka.
- Technika podávania: Koniec sondy otvorte, napojte striekačku a pomaly aplikujte dávku nad úrovňou žalúdka. Pri rýchlom podávaní stravy sa u pacienta môžu zjaviť kŕčovité bolesti brucha, nauzea, zvracanie.
- Preplachovanie sondy: Po podaní výživy preplachujte sondu vodou alebo čajom. Vyhnite sa kyslým šťavám, ovocným čajom a džúsom, pretože hrozí upchatie sondy.
- Podávanie liekov: Lieky rozdrvte, rozpustite, podajte a nakoniec prepláchnite sondu. Nepodávajte lieky s látkami, ktoré môžu spôsobiť zrazenie (džús, malinovka, ale aj mlieko).
- Hygiena striekačky: Po podaní jedla striekačku opláchnite pod horúcou tečúcou vodou a večer vyvarte.
- Poloha po jedle: Po jedle nemeňte pacientovu polohu po dobu 30 minút.
- Sledovanie pacienta: Sledujte prejavy pacienta na podávanú stravu.
Komplikácie zavedenej sondy a ich riešenie
Pri podávaní stravy sondou sa môžu vyskytnúť nasledovné komplikácie:
Prečítajte si tiež: Ako správne kŕmiť dieťa
- Vdýchnutie výživy: Prejavuje sa kašľom, zmenou farby kože, zrýchleným dychom, horúčkou. V takom prípade prestaňte podávať stravu, zvýšte polohu pacienta do sedu a prípadne privolajte lekára.
- Vytiahnutie sondy: Vyžaduje odbornú pomoc a opätovné zavedenie sondy.
- Hnačky: Môžu byť spôsobené rýchlym podávaním dávky, veľkou dávkou alebo intoleranciou laktózy. Pomôže preplachovanie horkým čajom a dočasné vynechanie mliečnych produktov.
- Upchatie sondy: Skúste ju prepláchnuť roztokom s bublinkami, striedavo nasávajte a vstrekujte.
Dôležité upozornenie: So sondou nemanipulujte, nezasúvajte ju dovnútra, nevyberajte. Prípadné komplikácie riešte vždy v spolupráci s obvodným lekárom.
Kontrola a výmena sondy
- Kontrola sondy: Pred podávaním stravy, po kašli, zvracaní, pri spätnom návrate stravy do dutiny ústnej, pri zmene dĺžky sondy.
- Výmena sondy: Zabezpečuje obvodný lekár po 3-4 týždňoch, aby sa predišlo vzniku dekubitov.
Príprava enterálnej výživy
Zmesi na enterálnu výživu sú dostupné komerčne ako tekutá strava (pripravená na okamžité použitie) alebo v prášku na domácu prípravu. Štandardná dávka by mala obsahovať bielkoviny, tuky, sacharidy, minerály, vitamíny a energetická hodnota by mala byť 4,2 kJ/ml. Dospelý človek potrebuje zvyčajne 300-500 ml zmesi na jedno kŕmenie. Celkový príjem tekutín za 24 hodín by mal byť približne 2 litre, čo zodpovedá dennej potrebe plne pripravenej výživy cez ŽS. Ak pacient prijíma tekutiny aj ústami, aj keď v malých dávkach, treba to skúšať aj naďalej, pokiaľ mu nezabeháva alebo nedokáže prehltnúť podávanú stravu.
Kuchynská príprava stravy sondou
Kuchynská príprava spočíva vo výrobe stravy z bežných surovín upravených v mixéri za prísnych hygienických podmienok. Strava musí byť poriadne rozmixovaná a zriedená, aby bola tekutejšia ako kašovitá a neupchala sondu. Vhodné sú polievky (vývary z mäsa, bujóny), omáčky (pasírované, slabá rajčiaková, smotanová), múčniky (riedky puding, krupica, smotana). Do jedálneho lístka zaraďujeme dostatok ovocia, zeleniny a dbáme na správnu kalorickú a biologickú hodnotu potravy a jej pestrosť.
Vzorový jedálny lístok
Komerčne pripravená výživa:
- Raňajky: Osmeral (70 gr prášku + 3 dcl vody), Peptisorb (obsah 1 sáčku sa rozmieša v 50 ml teplej prevarenej vody a potom sa za stáleho miešania pridá voda do 500 ml, potom sa rozdelí na podávanie počas dňa)
- Desiata: krém 3 dcl
- Obed: bujón s vajcom (100 gr bravč. mäsa + 100 gr koreňovej zeleniny), Osmeral
- Olovrant: mlieko 3 dcl + med 40 gr
- Večera 1: Osmeral 70 gr
- Večera 2: čaj 3 dcl
Domáca príprava:
- Sondová diéta na 1 dávku: 2 vajcia, 2 trojuholníkové syry alebo z tvarohu, 2 lyžičky medu (ak nie je diabetik), 1 lyžička kakaa
- Denná dávka: 8 vajec, 20 dkg medu, 5 dkg kakaa prípadne čokolády, 6-8 trojuholníkových syrov, prípadne tvaroh
Vajcia nechajte prejsť varom, všetky prísady mixujte a pridávajte po dávkach napr. na raňajky do pudingu, na obed do omáčky, prípadne polievky, na večeru do omáčky. Pacient chuť necíti, diéta je kaloricky vyvážená.
Ďalšie nutričné preparáty vhodné na aplikáciu do ŽS
- Rôzne druhy výživových doplnkov, ktoré majú rôzne chuťové varianty, niektoré sú obohatené aj patentovanou zmesou vlákniny, alebo so sviežou chuťou jogurtu, môžu slúžiť aj ako doplnok k strave.
- Polymérová výživa, ktorá sa vyrába vo väčšom balení a to od 400 - 1000 ml. Táto výživa je obohatená o vlákninu, obsahuje vyšší obsah bielkovín, ale je vhodná aj pre pacientov s poruchou glukózovej tolerancie.
- Oligomérová výživa, ktorá je buď ako bezzvyšková výživa vo fľaši, alebo v prášku.
Všetky prípravky enterálnej výživy je možné dostať aj na lekársky predpis (s rôznym doplatkom), ktorý Vám môže napísať Váš obvodný lekár. Plná dávka tekutej enterálnej výživy 2000 ml zaistí minimálne odporúčaný denný prísun energie, vlákniny, minerálnych látok, vitamínov a stopových prvkov. Môže slúžiť aj ako doplnok Vami pripravenej stravy doma, kedy ako doplnok stačia 2-3 balenia medzi jedlami po 200 ml.
Prečítajte si tiež: Tradičný cibuľový čaj na posilnenie imunity
Prečítajte si tiež: Komplexný prehľad o hygiene údeného jedla