Nechutenstvo, odborne označované ako anorexia, je stav, keď človek stráca chuť do jedla. Tento problém môže byť krátkodobý, napríklad pri prechladnutí alebo v návale krátkodobého stresu, ale aj dlhodobý, čo už môže byť signálom vážnejšieho zdravotného problému. Nechutenstvo môže postihnúť každého z nás a stretnúť sa s ním môžeme v rôznych obdobiach života. Znížená chuť do jedla, prípadne strata chuti do jedla môže mať viacero príčin. Zväčša ide o súbor viacerých faktorov, ktoré u pacienta vplývajú na príjem stravy. Jedlo však k životu potrebujeme a žiť bez neho sa nedá. V tomto článku sa zameriame na nechutenstvo u dospelých po chemoterapii, jeho príčiny a možnosti liečby.
Úvod do problematiky nechutenstva
Na prvý pohľad sa zdá, že vynechanie pár jedál nie je nič dramatické, ale opak je pravdou. Jedlo je pre telo hlavným zdrojom energie, živín a látok nevyhnutných pre správne fungovanie všetkých orgánov. Dlhodobé nechutenstvo môže viesť k podvýžive, oslabeniu imunitného systému, strate svalovej hmoty, únave a zhoršenej regenerácii organizmu. Aj keď sa môže zdať, že chuť do jedla „sa niekedy vráti sama“, dlhodobé ignorovanie tohto stavu by mohlo viesť k rozvoju závažných ochorení. Možno sa sami seba pýtate: „Prečo nemám chuť do jedla, čo za tým vlastne stojí?“ Nájsť príčinu nechutenstva nie je vôbec jednoduché - nechuť do jedla môže mať celý rad príčin, ktoré sa líšia svojou povahou a závažnosťou.
Príčiny nechutenstva po chemoterapii
Chemoterapia, teda cytostatická liečba, má za cieľ zničiť rýchlo sa deliace nádorové bunky a zastaviť tak rast a šírenie nádoru. Problémom je, že cytostatiká nedokážu rozpoznať nádorovú bunku od zdravej, pôsobia teda v celom tele a ničia aj zdravé rýchlo sa deliace bunky v našom tele. Medzi ne patria napr. bunky sliznice (výstelky) tráviaceho traktu, vlasové folikuly, bunky reprodukčných orgánov a krvotvorné bunky v kostnej dreni.
Nádorové ochorenie a jeho liečbu sprevádza často nechutenstvo. Nechutenstvo môže spôsobovať samotný nádor pôsobiaci na organizmus, ale aj nežiaduce účinky protinádorovej liečby (chemoterapie, rádioterapie). Chemoterapia môže navodiť nevoľnosť a zvracanie, nechutenstvo/zvýšenú chuť do jedla, poškodenie slizníc v ústnej dutine.
Pridružiť sa môžu v dôsledku chemoterapie alebo rádioterapie (cielenej do oblasti hlavy a krku) aj suchosť v ústach (xerostomia), sťažené prehĺtanie, či zmeny chutí a vône jedál (dysgeuzia) - jedlo je „ako bez chuti“, „mdlé“, horké, s kovovou príchuťou, menej sladké alebo slané - ktoré bývajú tiež príčinou zníženého príjmu jedla, pretože vnímanie chutí a vône jedál je dôležitý motivačný predpoklad príjmu stravy.
Prečítajte si tiež: Riešenia pre nechutenstvo v 9. mesiaci
Nechutenstvo (v onkológii nazývané anorexia) sa často spája aj s iným „tichým“ symptómom, ktorým je včasná sýtosť (early satiety). Pacient - na rozdiel od nechutenstva - pociťuje síce chuť do jedla, no pocit plnosti žalúdka mu znemožňuje optimálny príjem stravy. Cíti sa „prejedený“ už pri príjme malého objemu jedla. Stres z ochorenia, ktorý pociťuje väčšina pacientov, môže taktiež viesť k fyziologickým prejavom vo forme straty chuti do jedla. Zvlášť, ak prechádza do úzkosti (anxieta) či depresie, ktoré neraz náročnú životnú situáciu vážneho ochorenia sprevádzajú.
Dôsledky nechutenstva
Strata telesnej hmotnosti a podvýživa patria medzi najčastejšie nežiaduce sprievodné javy onkologickej liečby. Väčšina onkologických pacientov - až jeden z troch, trpí rôznymi formami nedostatočnej výživy. Pacienti s rakovinou často schudnú, pretože kvôli ochoreniu a faktorom súvisiacim s liečbou, ako sú stres, bolesť, zmeny vnímania chuti alebo nevoľnosť, nedokážu zjesť dostatok jedla. Paradoxne sa nutričné potreby v dôsledku metabolických zmien vyvolaných chorobou môžu zvýšiť. Môže to viesť ku komplexnému syndrómu prispievajúcemu k zníženiu hmotnosti a strate svalovej hmoty. Následkom je zhoršenie fyzických funkcií, nižšia tolerancia k liečbe rakoviny a zníženie miery prežitia.
Zlý stav výživy, chudnutie a malnutrícia majú za následok zníženie kvality života, pokles vitálnych funkcií, vyššiu mieru komplikácií a horšiu odpoveď na protinádorovú liečbu. Niektorým pacientom so zhubnými nádormi sa v priebehu ochorenia vyvinie nádorová kachexia ako osobitný druh malnutrície. Pacient trpí progresívnym úbytkom telesnej hmotnosti, stratou podkožného tuku, ale aj beztukovej telesnej hmoty, svalovej hmoty a bielkovín, ktoré sú zásadným zdrojom energie pre telo pacienta počas ochorenia.
Ako podporiť chuť do jedla u dospelých po chemoterapii
Podpora chuti do jedla u dospelých spočíva v zameraní sa na pravidelnosť v jedle a vytvorenie príjemných rituálov - pokojného prostredia, pekne naservírovaných porcií alebo stolovania v spoločnosti blízkych. Pri nechutenstve je dôležité vyberať potraviny, ktoré sú výživné, ľahko stráviteľné a zároveň také, ktoré podporujú chuť do jedla. Nemá zmysel nútiť sa jesť veľké porcie - naopak, menšie, ale častejšie dávky jedla bývajú oveľa efektívnejšie.
Dobrou voľbou potravín, čo jesť pri nechutenstve, sú napríklad čerstvé ovocie a zelenina. Sú nielen ľahké na žalúdok, ale vďaka svojej sviežej chuti môžu podporiť chuť k ďalšiemu jedlu. Pri bielkovinách je vhodné siahnuť po ľahkých variantoch, ako je kuracie mäso, ryby alebo vajcia. Osvedčenou klasikou bývajú polievky a vývary - ľahké, ale zároveň výživné, a ich vôňa často povzbudzuje chuť do jedla.
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri nechutenstve počas ovulácie?
Praktické opatrenia na zlepšenie chuti do jedla
Nechutenstvo by nemalo byť dôvodom prerušenia liečby. Je potrebné správne nastaviť a užívať lieky proti nevoľnosti. Na zlepšenie stavu nechutenstva skúste zaviesť nasledovné opatrenia podľa toho, ktoré vypozorujete ako účinné:
- Jedzte pomaly, neponáhľajte sa, jedlo dobre požujte.
- Jedzte v priebehu dňa menšie porcie v kratších intervaloch (najmenej 5 - 6x denne) - veľké porcie spôsobujú pocit prejedenia a sýtosti a následne môžu chuť do jedla ešte viac potlačiť. Skúste si napríklad obed rozložiť do dvoch porcií s časovým rozostupom.
- Jedzte kedykoľvek v priebehu dňa, keď sa dostaví chuť k jedlu, okamžite to využite (aj vo večerných hodinách či v noci).
- Snažte sa využiť čas, kedy sa cítite lepšie a máte chuť do jedla na príjem jedla bohatého na kalórie a bielkoviny.
- Majte po ruke pripravené svoje obľúbené pokrmy.
- Ak chudnete, vyvarujte sa nízkoenergetickým potravinám.
- Pri zníženom apetíte k mäsu ho skúste nahradiť inými zdrojmi bielkovín (mlieko, tvaroh, jogurty, vajcia aj 2 x denne, strukoviny - ak ich tolerujete, orechy).
- Niekedy znižujú chuť do jedla teplé pokrmy, vtedy vám môže pomôcť jesť jedlo skôr vlažné alebo studené.
- Niekedy môže chuť do jedla znížiť aj prítomnosť pri varení jedál, vyvarujte sa jej.
- Vyvarujte sa pachom jedál, jedzte vo vetranej a chladnej miestnosti.
- Po jedle odpočívajte, pomôžete tráveniu. Noste voľný odev.
- Obmedzte tekutiny tesne pred jedlom a v priebehu jedla, aby ste predišli pocitu nasýtenia.
- Pohár piva alebo aperitív môže napomôcť apetítu (po konzultácii s lekárom, ak nie je alkoholický nápoj v kontraindikácii s užívanými liekmi).
- K hlavnému jedlu skúste pridať kúsok ovocia, ktoré pre svoju dobrú stráviteľnosť zvyšuje chuť na nasledujúce jedlo.
- Skúste spestriť váš jedálniček a zaviesť nové jedlá podľa chute.
- Počas dní nevoľnosti nekonzumujte obľúbené jedlá, pretože si k nim môžete vytvoriť averziu.
- Skúste zvýšiť atraktivitu jedla a jeho servírovania, zmeniť prostredie, kde jete a zabezpečiť si príjemnú spoločnosť pri jedle.
- Aktivita počas dňa (prechádzka na čerstvom vzduchu) napomáha k apetítu.
Možnosti medicíny na zlepšenie stavu
Ak opatrenia nezaberajú, pretrváva u vás nechutenstvo, ktoré má za následok úbytok hmotnosti, upozornite na tento problém lekára včas. V niektorých situáciách môžu byť užitočné farmakologické spôsoby. Lekár môže predpísať liek na podporu chuti do jedla, ako sú napríklad prokinetiká alebo stimulanty chuti do jedla. Ak je príčinou nechutenstva psychický problém, napríklad depresia, stres alebo trauma, môže byť veľmi prínosná psychoterapia. Tá pomáha pacientovi pochopiť a zvládnuť psychické bloky spojené s jedlom, čo môže postupne viesť k zlepšeniu jeho prístupu k strave.
Ak sa nechutenstvo predlžuje a bežné jedlo nestačí pokryť potreby tela, môžu byť užitočné aj špeciálne výživové doplnky alebo obohatené potraviny. Môžete zvoliť napríklad bylinné kvapky obsahujúce zázvor alebo kombináciu klinčeku a škorice - zázvor zlepšuje žalúdočné funkcie a zmierňuje prípadnú nevoľnosť, zatiaľ čo klinček pôsobí ako antioxidant a škorica povzbudzuje činnosť tráviacej sústavy. Navyše škorica zvyšuje hladinu grelínu (hormónu podporujúceho chuť do jedla) a naopak znižuje hladinu leptínu (hormónu sýtosti). Tieto kvapky sa jednoducho dávkujú do vody alebo čaju a vďaka ich prirodzenému zloženiu môžu byť vhodné pre dospelých aj seniorov.
Zníženú chuť do jedla a únavu môže spôsobovať aj nedostatok železa. Jedna štúdia ukázala, že u detí, ktoré podstúpili trojmesačnú terapiu železom, došlo k zvýšeniu hladiny grelínu a súčasne k zníženiu hladiny leptínu. To viedlo k výraznému zlepšeniu chuti do jedla a zvýšeniu energetického príjmu. Skôr ako začnete s doplnkami výživy, poraďte sa so svojím lekárom.
Nutričné drinky
Na podporu kalorického príjmu je u veľkej časti onkologických pacientov vhodné aj popíjanie (tzv. sipping) nutričných drinkov. Ide o tekuté prípravky, ktoré majú kompletný obsah všetkých nevyhnutných živín. Výhodou nutričných drinkov je vysoký obsah energie a bielkovín v malom objeme. Obsahujú tiež všetky vitamíny, minerály a stopové prvky vo zvýšenom množstve oproti bežným potravinám. Živiny sú dobre vstrebateľné a prípravky sú určené k okamžitému použitiu, bez nutnosti ďalšej prípravy. Je možné drinky popíjať aj pri ťažkostiach s ústnou dutinou, chrupom a ťažkostiach s prehĺtaním tuhej stravy. Väčšina prípravkov neobsahuje lepok, časť ani laktózu a sú dostupné aj drinky pre diabetikov. V súčasnosti je dostupné široké spektrum drinkov rôznych príchutí a konzistencie, ktoré sú vhodné pre rôzne typy problémov s výživou. V ideálnom prípade ich pacientov predpíše ošetrujúci lekár alebo na nutričnej ambulancii - v tom prípade sú čiastočne hradené zdravotnou poisťovňou.
Prečítajte si tiež: Ako sa zbaviť grgania a štikútky
Pokiaľ vám lekár predpísal nutričné drinky, je vhodné ich popíjať po menších porciách počas dňa, medzi jedlami alebo po jedle. Je vhodné požiadať lekára alebo lekárnika o príchuť, ktorá Vám chutí. V prípade neutrálnej príchute je dokonca možné drinky pridávať do smotanových polievok alebo omáčok. Inak sú skôr chutnejšie studené, prípadne zmiešané s ovocím alebo džemom. Je nutné si zapamätať, že drinky sú iba doplnkom výživy, jej základom zostáva strava. Hmotnostný prírastok je možné očakávať iba pri pravidelnom dennom popíjaní nutričných drinkov. K nárastu hmotnosti nemusí prísť vôbec, no pozitívny efekt sa môže prejaviť zvýšením výkonnosti alebo lepšou toleranciou liečby. Pokiaľ vám predpísaný prípravok z nejakého dôvodu nevyhovuje, vypýtajte si iný typ (existujú napríklad džúsové formy) alebo inú príchuť.
Výživa onkologického pacienta
Výživa onkologického pacienta je nesmierne dôležitá pre dobrý výsledok protinádorovej liečby aj celkové prežívanie pacienta a jeho kvalitu života. Onkologickí pacienti sa stretávajú so širokým spektrom problémov pri prijímaní potravy, trávení a celkovom využití živín v organizme. Niekedy je príčinou samotný nádor, niekedy absolvované operácie alebo iné typy liečby, ako sú chemoterapia či rádioterapia. Najčastejšie pacienti zažívajú úbytok hmotnosti kvôli nechutenstvu, vracaniu alebo hnačkám. Výnimočne, pri niektorých typoch liekov (predovšetkým hormonálnych), dochádza skôr k priberaniu, než chudnutiu, no bez nárastu svalovej hmoty.
Cieľom výživnej stravy pri onkologickom ochorení je zabrániť chudnutiu a tým aj oslabeniu organizmu v priebehu protinádorovej liečby. Už relatívne malý úbytok hmotnosti pri nádorovom ochorení je sprevádzaný stratou svalovej hmoty, stratou bielkovín a oslabením imunitného systému. Už od začiatku diagnózy nádorového ochorenia (alebo čím skôr), je vhodné sa zamerať na výživu. Odporúča sa každý deň zvýšiť príjem potravín s vysokým obsahom živín, zabrániť výpadkom v príjme stravy (alebo ich minimalizovať), jesť častejšie (5-6 porcií denne). Nie je potrebné dodržiavať presný harmonogram, skôr jesť kedykoľvek počas dňa a mať jedlo pri sebe k rýchlemu občerstveniu. Je vhodné začať s príjmom stravy už ráno a neodkladať raňajky. Jedálniček by mal byť pestrý, vhodné je aj skúšať nové recepty či potraviny. Pri jedle je vhodné najprv sa zamerať na bielkovinové zložky a nezaplniť sa rýchlo nízko kalorickými jedlami či nápojmi. Napríklad pri konzumácii mäsa s prílohou a šalátom je vhodné zjesť predovšetkým mäso, šalát stačí nakoniec a nápoje radšej medzi jedlami, nie počas jedla. Konzumácia ovocia a zeleniny na konci jedla môže zvýšiť chuť k nasledujúcemu jedlu. Odporúča sa jesť pomalšie a potravu čo najlepšie požuť, aby sa uľahčilo vstrebávanie látok. Príjemná kultúra stolovania a pekné servírovanie jedla bývajú vhodným povzbudivým momentom na jedenie.
Čo jesť a čomu sa vyhnúť počas chemoterapie
Počas chemoterapie alebo pri inej príčine zníženej imunity je treba sa vyhýbať surovým vajciam, surovému mäsu, surovým rybám a morským plodom (ustrice, mušle). Je tiež vhodné sa vyhnúť nepasterizovaným nápojom (mlieko, domáce pivo) a výrobkom vyrábaným z nepasterizovaného mlieka (niektoré syry a bryndza). Ešte viac, než zvyčajne, si dávajte pozor na potraviny po záruke alebo okolo dátumu spotreby a radšej sa im vyhnite.
Potraviny bohaté na bielkoviny sú predovšetkým živočíšneho pôvodu - všetky druhy mäsa, mlieko, mliečne výrobky (syry, tvaroh, jogurty, zmrzliny), vajcia a ryby. Z rastlinných zdrojov sú na bielkoviny bohaté najmä strukoviny a sója. Strukoviny bývajú niekedy horšie znášané, predovšetkým po operáciách na tráviacich orgánoch, zvyčajne býva oproti hrachu či fazuli lepšie tolerovaný cícer a červená šošovica.
Potraviny, ktoré majú vysoký obsah energie v malom objeme sú zase maslo, rastlinné oleje, plnotučné mlieko, smotana, šľahačka, tvarohové a smotanové jogurty, tvrdé syry aj syry na natieranie, majonéza, med, džem, sušené ovocie, orechy, sladkosti a múčniky. To samozrejme neznamená, že počas liečby by mal pacient celý čas jesť sladkosti a múčniky - najlepšia je pestrá vyvážená strava, pretože znižuje riziko nedostatku niektorých živín, vitamínov a minerálnych látok. Pri takej strave organizmus dobre príjme a spracuje aj doplňujúcu sladkosť, ktorá je navyše dobrým zdrojom energie.
Onkologickým pacientom sa všeobecne odporúča piť predovšetkým voda, džúsy a čaje z bežných byliniek. V prípade významnejšieho oslabenia imunity po liečbe (alebo pri zistení nízkeho počtu bielych krviniek) sa odporúčajú piť namiesto bežnej vodu z vodovodu radšej balené vody, najlepšie dojčenské. Bylinkové čaje pacienti zvyčajne dobre tolerujú, často pomáhajú pri tráviacich ťažkostiach, nevoľnosti či hnačke. Bylinky môžu byť kupované alebo pestované na záhrade (napríklad mäta, medovka). Treba sa vyhnúť bylinným zmesiam, ak nie je jasné, čo sa v nich nachádza. Alkohol by mal vylúčiť alebo radikálne obmedziť každý onkologický pacient a to aj po ukončení liečby. Zo sladených nápojov sú najvhodnejšie ovocné šťavy a džúsy. V prípade, že pacient berie antibiotiká (a niektoré ďalšie lieky), je vhodné vynechať grapefruitové džúsy, na čo niekedy zabudne lekár upozorniť.
Riešenie špecifických problémov s jedlom počas chemoterapie
Často je počas onkologickej liečby potrebné si osvojiť nové zásady pri jedení. Počas liečby, sa odporúča jesť menšie porcie častejšie počas dňa, dodržiavať pitný režim, dochucovať si jedlo koreninami, prípadne si dať pred jedlom pohár nealkoholického piva na povzbudenie chuti do jedla. Pokiaľ to trávenie dovolí, je vhodné si vyberať kaloricky bohaté jedlá, ako sú napríklad plnotučné mliečne výrobky, orechy, sušené ovocie, ale aj sladkosti. Vhodné je vyhýbať sa nepríjemným výparom z jedál pri jeho príprave.
V prípade nevoľnosti sa odporúča jesť často malé porcie (6-8x denne) a jedlá upravovať tak, aby nemali veľké tvrdé kusy. Koreneným, aromatickým, vyprážaným a ťažkým jedlám je vhodné sa vyhnúť. Skôr sa odporúčajú kaše, tvaroh, varené chudé mäso, kompóty, ryža, cestoviny a ráno po zobudení suché pečivo alebo piškóty. Niekedy pomáha popíjanie Coca-Coly počas dňa po malých dúškoch (niekedy lepšie bez bubliniek).
Niektorí pacienti počas liečby pociťujú dočasnú zmenu chutí alebo ich utlmenie. To nie je dôvod na to, aby ste prestali jesť. Odporúča sa vyskúšať nové jedlá alebo nové typy korenia, vymeniť problematické jedlá za iné, ktoré majú podobnú výživovú hodnotu. Zvyčajne sú lepšie tolerované jedlá izbovej teploty alebo studené - vrátane mrazených dezertov, ako sú zmrzliny či ovocné drene.
Pri hnačkách je vhodné obmedziť príjem ovocia, zeleniny, strukovín a mliečnych výrobkov. Je vhodné tiež vynechať korenené a jedlá s vysokým obsahom tukov (guláš, klobásy, vysmážané jedlá, dresingy atď.). Vhodné je biele pečivo, zemiaky, cestoviny, ryža, chudé mäso (varené alebo dusené), banány. Na zmiernenie ťažkostí často pomôže ryžový odvar (ryža rozvarená vo väčšom množstve mierne osolenej vody) v menších porciách viackrát denne. Pri zmiernení príznakov je vhodné postupne zaradiť kompóty, šunku, tvaroh, syry, jogurt, maslo, olej, mrkvu a podobne.
Pri nádoroch v oblasti hlavy a krku, kedy je jedenie bolestivé, je potrebné nastaviť liečbu bolesti tak, aby pacienta bolesť neobmedzovala v príjme potravy. Pri pocite sucha v ústach a bolestiach úst a hrdla (nielen pri nádoroch hlavy a krku) sa odporúča jesť skôr studenšie jedlá, zapíjať jedlo vodou, používať počas dňa žuvačku alebo cmúľať cukríky alebo kocky ľadu (alebo kocky zmrazenej ovocnej šťavy). Ak to pomáha, pite cez slamku. Odporúčané sú mäkké jedlá, ako sú pudingy, kaše, omáčky, jogurty, kokteily. Vynechajte pikantné jedlá a suché jedlá. Opäť je dôležitá hygiena ústnej dutiny, no bez dráždenia slizníc - vhodné sú mäkké zubné kefky a ústne vody bez obsahu alkoholu. Ideálne je prestať fajčiť.
Pri problémoch s prehĺtaním, ktoré vznikli počas rádioterapie alebo po chemoterapii je vhodné informovať ošetrujúceho lekára, aby vedel včas reagovať a prípadne predpísať vhodné liečivá na výplach slizníc alebo na urýchlenie ich regenerácie. V prípadoch, kedy ťažkosti prídu do fázy, že pacient nie je schopný nič prehltnúť, existujú aj alternatívne možnosti podávania výživy do žalúdka. Pri krátkodobých dočasných problémoch sa niekedy zvykne zaviesť cez nos do žalúdka tzv. nazogastrická sonda, cez ktorú sa dá podávať tekutá strava. Pri nádoroch, kde očakávame dlhodobejšie ťažkosti, je častejšie zavedenie tzv. gastrostómie - vtedy je možné podávať špeciálne pripravovanú stravu (z lekárne na predpis) cez hadičku na bruchu priamo do žalúdka. Okrem toho sa takto dajú podávať aj tekutiny (voda, čaj) a rozdrvené lieky.