Gynekológia a pôrodníctvo sú medicínske odbory, v ktorých je lekárska etika mimoriadne významná a aktuálna. Súvisí to s povahou každodennej práce zdravotníkov v tomto odbore, ktorí musia riešiť otázky súvisiace s plánovaným rodičovstvom a antikoncepciou, umelým oplodnením a ďalšími etickými dilemami. Správne riešenie týchto otázok má nielen morálny, zdravotný, ale aj sociálny a ekonomický dopad na gravidnú ženu, na jej rodinu, a tým aj na celú spoločnosť. Tento článok sa zameriava na miesto, kde sa vyvíja oplodnené vajíčko u človeka, a to na maternicu, pričom sa dotkneme aj dôležitých aspektov plánovaného rodičovstva a vnútromaternicového vývinu.
Plánované rodičovstvo a jeho význam
Základnou zložkou ľudskej spoločnosti, nevyhnutnou pre jej stabilitu, je rodina. Jej cieľom je plnenie biologickej, psychologickej, vzdelávacej, sociálnej i ekonomickej funkcie. Na podporu plnenia biologickej funkcie štát vytvára určité materiálne podmienky prostredníctvom svojej legislatívy v sociálnej oblasti. Plánovanie rodičovstva je dôležité pre každého človeka a malo by byť spoločnou záležitosťou manželského páru. Zodpovedné rodičovstvo si vyžaduje určitú mieru osobnej zrelosti, stabilitu vzťahu, pripravenosť prijať dieťa ako dar, ako aj splnenie základných materiálnych podmienok.
Poznáme prirodzené metódy plánovania rodičovstva a umelé metódy (antikoncepcia). Spoľahlivosť jednotlivých metód sa určuje podľa Pearlovho indexu - PI (tzv. tehotenské číslo), ktoré určuje, koľko zo 100 žien, ktoré by používali danú metódu počas jedného roka, otehotnie. Čím je číslo nižšie, tým je spoľahlivosť metódy vyššia.
Prirodzené metódy plánovania rodičovstva
Prirodzené metódy plánovania rodičovstva umožňujú zvýšiť šancu otehotnenia (využívaním plodných dní), ako aj možnosť vyhnúť sa tehotenstvu (využívaním neplodných dní počas menštruačného cyklu). Z etického a zdravotného hľadiska sú najvýhodnejšie, keďže patria medzi neabortívne metódy (neprichádza k počatiu).
- Ogino-Knausova metóda (kalendárna): Má len historickú hodnotu, platí len pre ženy s pravidelnými menštruačnými cyklami a je málo spoľahlivá (PI = 24).
- Meranie bazálnej teploty (termálna metóda): Spoľahlivejšia metóda, ktorá je založená na meraní bazálnej teploty po 6 hodinách spánku.
- Billingsnova metóda (hlienová metóda): Založená na sledovaní zmien cervikálneho hlienu počas menštruačného cyklu.
- Symptotermálna metóda (Rottzerova): Kombinácia termálnej, hlienovej metódy a stavu krčka maternice, je vysoko spoľahlivá (PI = 1).
Prirodzené metódy plánovania rodičovstva sú vedecky podložené, dostupné, finančne nenáročné, pri správnom pochopení a používaní spoľahlivé, a najmä neškodné. Pre ich používanie je potrebná spolupráca a rešpekt oboch partnerov voči sebe navzájom, ako aj schopnosť sebaovládania.
Prečítajte si tiež: Inšpirácie pre smotanovú nátierku
Umelé metódy plánovania rodičovstva
Umelé metódy sa delia na neabortívne a abortívne.
- Neabortívne umelé metódy (kontraceptívne): Majú zabrániť oplodneniu vajíčka, t.j. počatiu. Patrí sem napríklad diafragma a krčkový pesar.
- Kombinované umelé metódy: Kombinácia kontraceptívnej a abortívnej metódy, napríklad hormonálna antikoncepcia (minipilulka, podkožný implantát, kombinované preparáty).
- Abortívne metódy: Vyvolávajú potrat oplodneného vajíčka, napríklad vnútromaternicové teliesko (DANA) a "tablety po".
Sterilizácia je chirurgický zákrok, ktorým sa vyvolá u muža (vasektómia) alebo u ženy (prerušenie alebo podviazanie vajcovodov) ireverzibilná neplodnosť.
Reprodukčné orgány ženy a ich funkcia
Reprodukčné orgány ženy zabezpečujú tvorbu pohlavných hormónov a vajíčok a vytvárajú vhodné prostredie pre oplodnenie a celý vnútromaternicový vývin nového jedinca.
- Vaječníky (ovaria): Párové žľazy, ktoré produkujú vajíčka (ženské pohlavné bunky) a ženské pohlavné hormóny estrogény. Činnosť vaječníkov je cyklická.
- Vajíčkovod (tuba uterina): Párový orgán, ktorý spája vaječníky s maternicou. Je to asi 13 cm dlhá rúra, ktorej steny tvorí hladká svalovina.
- Maternica (uterus): Orgán hruškovitého tvaru, ktorý slúži na uhniezdenie (nidáciu) oplodneného vajíčka a na celý embryonálny vývin nového jedinca.
Maternica: Miesto vývinu oplodneného vajíčka
Maternica je svalový orgán, ktorý sa nachádza v malej panve ženy. Skladá sa z tela, dna a krčka maternice. Stenu maternice tvoria tri vrstvy:
- Vnútorná vrstva (endometrium): Sliznica, ktorá sa cyklicky pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka.
- Stredná vrstva (myometrium): Tvorená hladkou svalovinou.
- Vonkajšia vrstva (parametrium): Väzivová.
Sliznica maternice prechádza pravidelnými zmenami, cieľom ktorých je pripraviť vhodné podmienky na prijatie oplodneného vajíčka. Čas od prvého dňa jednej periódy po prvý deň nasledujúcej sa nazýva menštruačný cyklus.
Prečítajte si tiež: Ktorý je lepší: Javorový sirup alebo med?
Menštruačný cyklus
Priemerná dĺžka menštruačného cyklu ženy je 28 dní, ale v jeho trvaní sa môže vyskytovať aj značná individuálna variabilita v rozmedzí 21 až 45 dní, ktorá je stále vnímaná ako normálna. Počas menštruačného cyklu prechádzajú reprodukčné orgány ženy sériou fyziologických a morfologických zmien, ktoré sa týkajú jednak vaječníka, ktorý uvoľňuje dozreté vajíčko, a jednak maternice, ktorá sa pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka.
Ovariálny (ovulačný) cyklus
Ovariálny cyklus je súbor zmien prebiehajúcich v jednom z vaječníkov počas menštruačného cyklu. Každý z vaječníkov obsahuje veľké množstvo nezrelých vajíčok už pred narodením, ktoré postupne dozrievajú až počas ovariálneho cyklu. Počas jednotlivých periód dochádza spravidla k striedaniu aktivity jedného a druhého vaječníka, pričom dozrieva vždy len 1, výnimočne viac vajíčok.
Samotný ovariálny cyklus je zložený z 3 základných fáz:
- Folikulárna fáza: Dozrievanie primárneho folikulu, ktorý sa mení na Graafov folikul. Hlavný hormón, ktorý produkuje tento folikul, je estrogén.
- Ovulácia: Približne 15 dní pred začiatkom periódy uvoľňuje hypofýza veľké množstvo LH, ktorý stimuluje uvoľnenie vajíčka o 36 hodín neskôr. Vajíčko potom putuje vajíčkovodom do maternice. Oplodnenie prebieha väčšinou vo vajíčkovode.
- Luteinizačná fáza: Bunky vo vaječníku, ktoré vytvorili Graafove folikuly, teraz podliehajú zmenám a označujú sa ako žlté teliesko (corpus luteum). Žlté teliesko produkuje progesterón.
Uterinný cyklus
Uterinný cyklus je súbor zmien, ktoré sa týkajú vnútornej slizničnej výstelky maternice - endometria. Tieto zmeny sú závislé na hormonálnej produkcii vaječníkov. Cyklus začína od prvého dňa menštruácie a má 4 fázy:
- Menštruačná (deskvamačná) fáza: Ak vajíčko nie je oplodnené, výstelka maternice sa odlupuje a vylučuje menštruačným krvácaním.
- Proliferačná (folikulárna) fáza: Vplyvom estrogénov dochádza k regenerácii epitelu maternice, ktorá v ďalších dňoch rastie a zvyšuje sa.
- Sekrečná (luteálna) fáza: Produkcia progesterónu ovplyvňuje zloženie a množstvo hlienu krčku maternice, aby mohli spermie ľahšie preniknúť k vajíčku. Sliznica maternice nadobúda masívnu hubovitú konzistenciu a produkuje tekutinu, ktorá vyživuje oplodnené vajíčko.
- Premenštruačná (ischemická) fáza: Ak nedošlo k oplodneniu vajíčka, cievy vyživujúce sliznicu maternice sa stiahnu, čo spôsobí odumieranie tkaniva.
Oplodnenie a vnútromaternicový vývin
Spermie sa po pohlavnom akte dostávajú cez pošvu do vajíčkovodov. Tu zostávajú živé 3 dni a sú pripravené na spojenie s vajíčkom. Spermie až počas transportu získavajú oplodňovaciu schopnosť. Ak je vo vajíčkovode vajíčko, oplodnenie nastáva okamžite.
Prečítajte si tiež: Buchty s lekvárom s masťou
Priebeh oplodnenia
Spermia prenikne cez povrch vajíčka. Každá spermia nesie enzým, ktorý rozpúšťa vonkajší povrch vajíčka a uľahčuje tak prienik spermie. Po oplodnení ostatné spermie hynú. Oplodnené vajíčko (zygota) sa začína deliť asi 30 hodín po oplodnení.
Vnútromaternicový vývin
Oplodnené vajíčko putuje do maternice, kde sa uhniezdi (niduje) v sliznici maternice. Vonkajšími znakmi sa podobá na dospelého človeka. Okolo zárodku sa vytvára amniový obal a v ňom tekutina, v ktorej zárodok pláva. Druhá zárodočná blana chorión zrastá so sliznicou maternice a vytvára placentu. Placenta sprostredkúva spojenie medzi plodom a organizmom matky.
Prenatálny vývin: Od zygoty k plodu
Prenatálny vývin je obdobie života dieťaťa pred jeho narodením, počnúc oplodnením vajíčka - čiže vznikom zygoty. Prenatálne obdobie vývinu človeka prebieha v maternici, preto ho nazývame vnútromaternicový (intrauterinný) vývin. Prenatálnym vývinom človeka sa zaoberá embryológia. Prenatálny vývin trvá v priemere 38 týždňov (266 dní). Rozdeľuje sa na 2 fázy:
- Embryonálny vývin (od oplodnenia prvých 8 týždňov): Vyvíja sa zárodok (embryo).
- Fetálny vývin (od 9. týždňa do pôrodu): Vyvíja sa plod (fetus).
Embryonálny vývin: Prvé týždne života
Embryonálny vývin začína charakteristickým mitotickým delením oplodneného vajíčka, pričom medzi jednotlivými bunkami sú hlboké brázdy - brázdenie (ryhovanie) zygoty. Jednotlivé bunky sa nazývajú blastoméry. Vznik moruly (1.-4. deň). V čase, keď embryo pozostáva z 32 buniek, časť buniek začína migrovať a z plného útvaru sa stáva dutý útvar - blastocysta (blastula). V blastocyste sa diferencujú povrchové bunky, ktoré zabezpečujú nidáciu a majú vyživovaciu funkciu v ranom embryonálnom štádiu - trofoblast, a vlastné bunky embrya, ktoré sa koncentrujú vo vnútri blastocysty pri póle orientovanom k sliznici maternice - embryoblast. Blastocysta sa následne zbavuje obalu zona pellucida, čím je umožnená jej nidácia (implantácia) v maternici.
Implantácia sa začína prenikaním výbežkov trofoblastu do endometria maternice. Povrchové bunky trofoblastu sa spájajú medzi sebou a vytvárajú mnohojadrový útvar - syncytiotrofoblast, ktorý postupuje ďalej do endometria a zároveň so sebou vťahuje aj blastocystu.
V druhom týždni tehotenstva je implantácia embrya ukončená a z embryoblastu sa diferencuje tzv. zárodkový štít, ktorý má dve vrstvy: epiblast a hypoblast. Postupne však dochádza k oddeleniu epiblastu od trofoblastu a na tomto mieste vzniká amnionová dutina s tekutinou, ktorá sa bežne nazýva plodová voda. Na druhej strane sa množia aj bunky hypoblastu až obrastú časť dutiny blastocysty, čím vznikne žĺtkový vak. V tomto čase dochádza v rámci mnohojadrového trofoblastu k vzniku dutiniek - lakúny, ktoré sa spájajú a po kontakte s krvnými cievami endometria sa začnú plniť krvou.
V treťom týždni sa v rámci epiblastu vytvára priehlbina - primitívny prúžok, popri ktorom migrujú proliferujúce bunky epiblastu medzi epiblast a hypoblast, čím vzniká tretia zárodočná vrstva - mezoderma. Pôvodné bunky epiblastu sa budú nazývať ektoderma. Zároveň migrujúce bunky epiblastu nahrádzajú aj pôvodné bunky hypoblastu a budú sa nazývať endoderma.
Počas 3. týždňa vývinu dochádza k ohybu - flexia embrya do tvaru písmena C v predozadnom ale aj bočnom smere, čím sa endoderma dostáva dovnútra a stáča do rúry a neskôr vytvorí primitívne črevo.
Zrodenie života, vnútromaternicový vývin dieťaťa
Denne sa na svete uskutoční vyše 100 miliónov pohlavných stykov. Z toho je cca 910 000 počatí a o deväť mesiacov sa narodí cca 400 000 detí.
Prvý mesiac (1. - 4. týždeň)
Proces počatia vôbec nie je jednoduchý. Je ťažké otehotnieť, je ťažké zostať tehotnou, je ťažké porodiť a je ťažké byť porodený. Tehotenstvo trvá 300 dní. Každý z týchto dní je zápasom o zrod dieťaťa.
Na začiatku sú muž a žena. K počatiu je potrebné vajíčko a asi 100-krát menšia spermia. Vajíčko je tak krehké, že prežije len jeden deň, čiže na oplodnenie má cca 24 hodín, potom odumiera. To znamená, ak žena chce otehotnieť, musí mať v období ovulácie pohlavný styk. Cesta spermie je cca 1 m dlhá a na ceste za vajíčkom ju čaká veľa smrteľných nebezpečenstiev. Počas orgazmu svaly ženy pomáhajú nasávať tekutinu so spermiami. Behom jednej hodiny väčšina z 500 miliónov spermií zahynie. Len niekoľkým tisícom sa podarí prejsť maternicou až do vajcovodov.
Ak príde k počatiu, všetky genetické informácie o počatom človeku sú určené. To znamená pohlavie, výška, farba vlasov, očí, genetické predispozície na ochorenia atď. Už v momente oplodnenia je určené, či sa narodí chlapček alebo dievčatko. Závisí to od spermie, keďže odovzdáva vajíčku chromozóm, ktorý určí pohlavie budúceho potomka - ak je to chromozóm X, narodí sa dievčatko, ak je to chromozóm Y, narodí sa chlapček.
Oplodnené vajíčko putuje cca 4-5 dní vajcovodom smerom k maternici, kde sa v priebehu ďalších piatich dní uhniezdi (niduje) v sliznici maternice. Asi na desiaty deň od oplodnenia sa začína produkovať tehotenský hormón, ktorý je známy pod označením HCG.
Na konci prvého mesiaca je zárodok rozdelený na tri časti - hlavičku, krk a trup. Hlava predstavuje asi polovicu z celého tela. Embryo vzhľadom pripomína žubrienku. Začínajú sa vyvíjať mozog, miecha, nervy a kostra. Taktiež sa začína vytvárať očná jamka, základy vylučovacích orgánov, vzniká pečeň. Na trupe začínajú rásť horné a dolné končatiny. Na konci prvého mesiaca je embryo dlhé asi 4 mm a váži menej ako 1 gram.
Druhý mesiac
Embryo narastie každý deň asi o 1 mm a v 6. týždni nadobúda typický ľudský vzhľad, hoci s odlišnými proporciami - hlavička ešte stále predstavuje polovicu telíčka. Už sú vyvinuté prsty a začína sa vyvíjať uchopovací reflex. Dochádza k významnej zmene v tvorbe krvi - začína sa tvoriť aj v pečeni embrya, kým doteraz sa vytvárala výlučne v žĺtkovom vaku.
Asi od 5. - 6. týždňa začína pracovať placenta. Placenta - plodové lôžko - je dialyzačný prístroj nahradzujúci obličky, pečeň, pľúca, srdce, a to všetko naraz. Ide o spojovací článok, ktorý umožňuje žiť matke a plodu spoločne.
V 6. týždni je chrbtica dvojito prehnutá. Jednotlivé detaily každého embrya sú absolútne unikátne, sú tvorené podľa genetického plánu, ktorý je sám o sebe jedinečný. V polovici 7. týždňa je hlavička oveľa väčšia ako celé telo embrya. Sú vytvorené základy všetkých štyroch končatín. V 8. týždni vyzerá dievčatko rovnako ako chlapček.
Z miliónov buniek vznikajú kosti, pľúca, mozog atď. Srdce pumpuje prvú krv. Ozvy srdiečka možno od polovice 2. lunárneho mesiaca zachytiť na EKG (elektrokardiograf) a taktiež možno zaznamenať elektrickú aktivitu mozgu pomocou EEG (elektroencefalograf).
Vytvára sa štruktúra vonkajšieho ucha, očné viečka a náznak pohlavných orgánov. V tomto období sú vyvinuté základy všetkých orgánov, t.j. nevzniká nič nové, ale pokračuje vývoj. Na konci 8. týždňa váži embryo približne 3 - 4 gramy a jeho dĺžka je asi 30 mm.
Na konci 8. týždňa nastáva veľmi významná zmena: končí embryonálne štádium vývoja, takže odteraz už nehovoríme o zárodku či embryu, ale nazývame ho plod, čiže fétus. Plod s matkou spája pupočník. V 9. týždni začína žalúdok produkovať žalúdočné šťavy.
Vzhľadom na začínajúci vývoj životne dôležitých orgánov je zvlášť potrebné v tomto ranom štádiu gravidity dbať na správnu životosprávu - vyvážená strava, žiaden alkohol, fajčenie či iné omamné látky, taktiež sa treba vyhýbať stresu. Dôležité je starať sa o svoje zdravie, pretože aj banálne ochorenie môže v niektorých prípadoch spôsobiť poškodenie plodu.
Tretí mesiac (9. - 12. týždeň)
Telo plodu ďalej rastie, postupne sa „narovnáva“. Hlava je stále najväčšou časťou tela a dominuje jej vysoké čelo, pretože mozog prudko rastie - v porovnaní so 6. týždňom je až 4-krát väčší. Na hlave sú už zreteľné oči, uši, nos a brada. Taktiež sú vyvinuté základy zubov, postupne sa vyvíjajú aj chuťové poháriky.
Významne pokračuje vývoj kostry - doteraz išlo viac-menej len o chrupavky, v tomto mesiaci nastupuje „pravé“ kostné tkanivo. Končatiny sa predlžujú a začínajú sa trochu pohybovať, na končekoch prstov sa objavujú hmatové vankúšiky, na prstoch rúk aj nechty. Pomerne rýchlo sa vyvíjajú ústa a orgány tráviacej sústavy - žalúdok, črevo. Zatiaľ však ešte nie sú funkčné.