Kyselina močová (KM) je látka, ktorej hladina v tele je ovplyvnená rovnováhou medzi jej príjmom, tvorbou a vylučovaním. Jej zvýšená hladina, známa ako hyperurikémia, môže viesť k závažným zdravotným problémom, vrátane dny. Dna je vlečúce sa zápalové ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku ukladania kryštálov kyseliny močovej do kĺbov, šliach, okolitého tkaniva alebo iných orgánov (napríklad obličiek). Najčastejšie sú postihnuté kĺby na nohách.
Úvod do problematiky kyseliny močovej a dny
Hyperurikémia nemusí vždy znamenať dnu. Hyperurikemický syndróm sa prejavuje zvýšenou hladinou kyseliny močovej v krvi a kĺbovými problémami. Často sa kombinuje s inými ochoreniami, ako je obezita a vysoká hladina cholesterolu. Dna je metabolické ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku ukladania solí kyseliny močovej do kĺbových a mäkkých tkanív. Zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia) môže byť spôsobená zvýšeným príjmom purínov v strave, zníženým vylučovaním kyseliny močovej obličkami alebo iným ochorením. Prevalencia hyperurikémie sa pohybuje medzi 4 - 40 % a je vyššia u mužov. Pacienti s dnou často trpia aj vysokým krvným tlakom, poruchami metabolizmu tukov a cukrov, a obezitou.
Vplyv kyseliny močovej na organizmus
Kyselina močová má významný vplyv na endoteliálnu funkciu prostredníctvom aktivácie oxidatívneho stresu, indukcie zápalu, vazokonstrikcie a aktivácie RAAS (renín-angiotenzín-aldosterónového systému). Vstup KM do buniek, spojený s aktiváciou xantin-oxidázy a NADPH oxydázy, môže viesť k endoteliálnej dysfunkcii inhibíciou produkcie NO (oxidu dusnatého) a narušením mitochondriálneho metabolizmu. Naopak, inhibítory xantin oxidázy (hlavne vyššie dávky alopurinolu) zlepšujú endoteliálnu funkciu. Štúdie ukazujú, že vyššia hladina KM je nezávislým prediktorom celkovej a kardiovaskulárnej mortality. Metaanalýza z roku 2013, ktorá zahŕňala 173 200 pacientov, potvrdila, že hladina KM je nezávislý rizikový faktor kardiovaskulárnej mortality u oboch pohlaví a celkovej mortality u mužov. Rozpustná KM stimuluje produkciu zápalových cytozínov, čo vedie k aktivácii vazokonstrikčných mediátorov. KM koreluje s hladinou zápalových markerov (CRP) aj u pacientov bez dnavej artritídy.
Diéta pri dne: Základné princípy
Dôležitou súčasťou liečby dny je diéta, ktorá vylučuje potraviny, ktorých metabolizmus vedie k zvýšeniu koncentrácie kyseliny močovej v krvi. Základom je striedma strava s primeranou energetickou hodnotou a vyváženými dávkami živín. Je dôležité nezaraďovať potraviny s vysokým obsahom purínov. Zdroje purínov je však potrebné hodnotiť v celkovom kontexte. Napríklad strukoviny obsahujú vedľa purínov i značné množstvo vlákniny, ktorá znižuje využiteľnosť bielkovín z tohto zdroja. Obsah purínov v strukovinách je porovnateľný s obsahom purínov v mäse, ale skutočný príjem purínov pre organizmus je nižší ako u mäsa. Strava by mala byť vyvážená, zodpovedajúca požiadavkám racionálneho stravovania, bez častých výkyvov v príjme potravy (hladovanie, prejedanie), s dostatočným podielom zeleniny (500 g) a ovocia (100g).
Režimové opatrenia a zmeny životného štýlu
Pri liečbe zvýšenej hladiny kyseliny močovej/dny je dôležitá dlhodobá úprava režimu (stravovacieho a pohybového). Predtým bola hlavným liečebným postupom bezpurínová (nízkopurínová) diéta. Puríny sa však vyskytujú v celom rade potravín, ktorých zaradenie do jedálnička je veľmi dôležité. Striktne nízkopurínovú diétu nemožno dlhodobo dodržiavať bez toho, aby v strave chýbali dôležité látky. Záleží teda od množstva, frekvencie a tiež od dostupnosti purínov v potravinách.
Prečítajte si tiež: Všetko o červenej ryži a pažeráku
Zemiaky a kyselina močová: Čo potrebujete vedieť
V kontexte konzumácie zemiakov pri kyseline močovej je dôležité rozlišovať medzi prípravou a spracovaním zemiakov. Správne sú zemiaky bez šupy a celozrnné produkty, opatrnejší už buďte pri ovsených vločkách, lúpanej ryži. Zakázanými sú biele pečivo, hranolčeky, pečené zemiaky, sójové produkty. Zemiaky samotné nepatria medzi potraviny s vysokým obsahom purínov. Avšak spôsob ich prípravy môže zásadne ovplyvniť ich vplyv na hladinu kyseliny močovej.
- Vhodné: Varené zemiaky bez šupy.
- Nevhodné: Hranolčeky a pečené zemiaky (kvôli vysokému obsahu tuku).
Potraviny, ktorým sa treba vyhýbať a ktoré sú odporúčané
- Nevhodné potraviny: vnútornosti, droždie, kaviár, slanečkovia, sardinky, potraviny s vysokým obsahom kvasiniek, červené mäso, divina, tučné ryby, hydina, vajcia, tučné mliečne výrobky, kakaový prášok, alkohol (najmä pivo a destiláty), sladké a sladené nápoje, rafinované sacharidy (biele pečivo, kysnuté koláče, sušienky), arašidy (predovšetkým solené), živočíšne maslo, majonéza, husacia masť, slnečnicový a bodliakový olej, sójové produkty, špenát, chren, cesnak, brokolica, karfiol, uhorky, kapusta, červená repa.
- Odporúčané potraviny: mlieko a mliečne produkty, káva (maximálne tri šálky), ovocie (dve porcie denne), zelenina (s mierou strukoviny, špenát, špargľa, kel a šampiňóny), mandle, para orechy, lieskové a vlašské orechy a s mierou slnečnicové a tekvicové semienka, olivový a repkový olej, olej z vlašských orechov a pšeničných klíčkov, kuracie a morčacie mäso (bez kože), úhor, kambala a makrela, voda, čaje, čerešne, zeler, listová zelenina, mrkva a paradajky.
Ďalšie dôležité faktory
- Príjem tekutín: Optimálne sú 3 litre tekutín denne.
- Alkohol: Striedmosť v konzumácii alkoholu je veľmi dôležitá. Riziková je najmä konzumácia piva a destilátov.
- Hmotnosť: V prípade nadváhy či obezity je vhodné znížiť príjem energie a zvýšiť telesnú aktivitu.
- Lieky: U pacientov s hyperurikémiou sú nevhodné thiazidové diuretiká a salicyláty.
Liečba hyperurikémie a dny
Základom liečby dny a zvýšenej hladiny kyseliny močovej v krvi je podávanie medikamentov a celková úprava životného štýlu spolu s ovplyvnením ďalších faktorov. Pacienti netolerujúci alopurinol majú možnosť užívať alternatívne lieky, avšak ich preskripcia je obmedzená pre reumatológa.
Príklad jedálnička
- Raňajky: celozrnný chlieb s nátierkou z čerstvého syra.
Čo robiť pri dnavom záchvate?
Dnavý záchvat môže byť vyvolaný napríklad nadmernou konzumáciou alkoholu alebo potravín bohatých na puríny. V prípade zhoršenia ťažkostí je nutné stravu odľahčiť a dôsledne dodržiavať pitný režim. Môžete zaradiť odľahčovací zeleninovo-ovocný deň (1-1,3 kg zeleniny a ovocia surového alebo tepelne upraveného bez použitia tuku a múky).
Alternatívne diéty
- DASH diéta: Zameraná na zníženie krvného tlaku a obsahuje potraviny bohaté na horčík, draslík a vápnik.
- Stredomorská diéta: Založená na tradičných potravinách krajín okolo Stredozemného mora, podporuje celkové zdravie.
- Rastlinná diéta: Zameraná na rastlinné zdroje bielkovín, nízkotučné mliečne výrobky a čerstvé ovocie a zeleninu.
Prečítajte si tiež: Dr. Bukovský o studených zemiakoch
Prečítajte si tiež: Tajomstvá správneho jedenia špagiet