Mlieko je odjakživa považované za nutrične hodnotnú potravinu a jeho konzumácia sprevádza človeka celým životom. Rodičia už od detstva vštepujú deťom pitie mlieka, aby boli silné a mali pevné kosti. Avšak, niektorí jedinci trpia alergiou na mlieko alebo laktózovou intoleranciou, ktoré sa od seba výrazne odlišujú. Tento článok sa zameriava na alergiu na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) u detí, jej príznaky, diagnostiku a možnosti liečby.
ABKM vs. intolerancia laktózy: Rozdiely
Pri alergii na bielkovinu kravského mlieka ide o neprimeranú reakciu imunitného systému na bielkoviny v mlieku. Naopak, pri intolerancii laktózy hovoríme o neschopnosti organizmu stráviť mliečny cukor (laktózu) z dôvodu nedostatku enzýmu laktázy.
Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM)
Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) patrí medzi najrozšírenejšie potravinové alergie. V 95 % prípadov sa objavuje u dojčiat v prvom roku života, pričom absolútna väčšina sa prejaví už počas prvých štyroch mesiacov. Postihuje približne 2 - 5 % dojčiat. Dobrou správou je, že u deviatich z desiatich pacientov táto alergia vymizne do troch rokov.
Rizikovým faktorom pre vznik ABKM je genetická predispozícia. Ak rodičia trpia alergiou, je pravdepodobnejšie, že ňou bude trpieť aj dieťa.
Príznaky ABKM
Príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka sú rôznorodé a môžu zahŕňať:
Prečítajte si tiež: Recepty na polievky pre HIT pacientov
- Tráviace ťažkosti: hnačky, koliky, vracanie, grckanie, krv v stolici, zápcha.
- Kožné prejavy: atopický ekzém, žihľavka, vyrážky, začervenanie kože.
- Respiračné ťažkosti: alergická nádcha, astma, sipot, sťažené dýchanie.
- Celkové príznaky: nepokoj, poruchy spánku, neprospievanie, málokrvnosť, opuchy.
Je dôležité si uvedomiť, že uvedené príznaky nemusia vždy jednoznačne signalizovať ABKM a môžu byť prejavom aj iných ochorení.
Diagnostika ABKM
Diagnostika ABKM patrí do rúk lekára. Na základe symptómov a rodinnej anamnézy sa predpokladaná diagnóza môže potvrdiť rôznymi metódami:
- Eliminačno-expozičný test: spočíva vo vylúčení alergénu (kravského mlieka a výrobkov z neho) zo stravy matky (pri dojčení) alebo dieťaťa (pri umelej výžive) a následnom opätovnom zaradení alergénu do stravy. Ak dôjde k ústupu príznakov počas eliminácie a k ich opätovnému objaveniu po expozícii, diagnóza ABKM je pravdepodobná.
- Kožné alergické testy: kravské mlieko sa aplikuje na kožu, ktorá sa jemným pichnutím naruší. Ak koža ostane podráždená, začervenaná a svrbivá, pacientovi sa diagnostikuje alergia na mlieko, respektíve na bielkovinu kravského mlieka.
- Krvné testy: lekár môže zisťovať prítomnosť špecifických IgE protilátok v krvi, ktorých hladiny bývajú zvýšené u pacientov s alergiou a astmou. Touto cestou sa však nevie zachytiť alergia na mlieko, ktorá nie je sprostredkovaná IgE protilátkami.
- Test kyslosti stolice: U dojčiat a malých detí sa zvyčajne odporúča aj test kyslosti stolice. Testom sa meria množstvo kyseliny mliečnej v tele.
Liečba ABKM
Liečba alergie na bielkovinu kravského mlieka spočíva predovšetkým v striktnej diéte, ktorá vylučuje mlieko a mliečne výrobky, a teda všetky zdroje kravských bielkovín.
- Dojčené deti: Obvykle je možné s dojčením pokračovať, avšak dojčiace matky musia dodržiavať prísnu diétu bez mlieka a mliečnych výrobkov. Je dôležité, aby si matka zabezpečila dostatočný prísun vápnika z iných zdrojov.
- Nedojčené deti: Je nutné používať špeciálne upravené mlieka s plne naštiepenou (extenzívne hydrolyzovanou) bielkovinou (označené ako Allergy Care), napr. Sunar Allergy Care, Nutrilon Allergy Care, Nutrilon Allergy Digestive Care. U detí s ťažkou formou ABKM sa odporúča používať výživu na báze aminokyselín.
Dôležité upozornenia:
- Pri výbere vhodných potravín je potrebné pozorne čítať etikety a zloženie, pretože mlieko sa môže vyskytovať aj tam, kde by sme ho nečakali (pečivo, údeniny, sladkosti, atď.).
- Tepelné spracovanie mlieka (pasterizácia, sušenie, kondenzácia) síce znižuje antigenicitu mlieka, ale to nie je považované za dostatočnú úpravu mlieka u detí, ktoré sú naň alergické.
- U preukázanej ABKM sú nevhodné aj tzv. hypoalergénne formule (často označované výrobcami HA).
- Vysokorizikoví pacienti by mali mať vždy poruke tzv. pohotovostný balíček s adrenalínom.
Alternatívy kravského mlieka:
Mnohým napadne nahradiť kravské mlieko sójovým mliekom. Časť pacientov však môže mať súčasne alergiu aj na bielkoviny sóje, preto by ste sa mali sóji vyhnúť a zvoliť iné alternatívy, ako napríklad ryžové, ovsené, mandľové, kokosové alebo quinoové mlieko.
Doplnenie živín:
Minerály a vitamíny, ktoré sa nachádzajú v mlieku, by ste mali dopĺňať pomocou výživových doplnkov a produktov obohatených o tieto látky. Dávajte si pozor na dostatok vitamínu D, vápnika, fosforu a železa.
Prečítajte si tiež: Ako si pripraviť tvarohový koláč, ak máte histamínovú intoleranciu?
Neliečená ABKM
Neliečená alergia na mlieko môže spôsobiť narušenie rovnováhy imunitného systému dieťaťa a môže zapríčiniť vyššiu náchylnosť k infekciám a iným alergiám v budúcnosti. Deti s alergiou môžu byť nižšieho vzrastu ako ich rovesníci bez alergie.
Prognóza ABKM
Alergia na bielkovinu kravského mlieka má vo väčšine prípadov dobrú prognózu. U väčšiny detí alergia vymizne do 3 rokov veku a tolerujú kravské mlieko bez ťažkostí. Po určitej dobe (6 - 12 mesiacov) sa môže skúsiť opäť zaviesť mlieko do stravy (pod dohľadom lekára).
Laktózová intolerancia
S alergiou na bielkovinu kravského mlieka býva často zamieňaná laktózová intolerancia. Jedinci, ktorí sú postihnutí laktózovou intoleranciou, majú nedostatok enzýmu laktázy, ktorý je potrebný na spracovanie a vstrebanie mliečneho cukru - laktózy. Nestrávená laktóza kvasí činnosťou črevných baktérií, čo vedie k nadmernej produkcii plynov. Dôsledkom sú bolesti brucha, nadúvanie a hnačky.
Na rozdiel od alergie na bielkovinu kravského mlieka sa intolerancia laktózy prejavuje iba tráviacimi ťažkosťami - ku kožným ani respiračným prejavom nedochádza.
Liečba laktózovej intolerancie
Striktná bezmliečna diéta väčšinou pri intolerancii laktózy nie je nutná. Postihnutý obvykle bez väčších ťažkostí znesie malé množstvo mlieka alebo mliečnych výrobkov. Pre jogurty a syry je typické, že obsahujú menšie množstvo laktózy v dôsledku činnosti baktérií mliečneho kvasenia. V obchodoch sú dobre dostupné bezlaktózové mlieka, bezlaktózové jogurty či syry.
Prečítajte si tiež: Diagnostika potravinových intolerancií
Špecifickou situáciou je laktózová intolerancia prechodná, získaná. K tej dochádza najčastejšie pri narušení črevnej mikroflóry po podávaní antibiotík alebo po prekonanom črevnom infekčnom ochorení. Obvykle trvá 1 - 3 týždne, kým sa črevá nezahoja.