Potravinová intolerancia je čoraz viac diskutovaná téma, ktorá sa dotýka veľkého percenta populácie. Na rozdiel od potravinovej alergie, ktorá vyvoláva okamžitú a potenciálne život ohrozujúcu imunitnú reakciu, intolerancia sa prejavuje oneskorene a príznaky sú menej závažné, no aj tak môžu výrazne zhoršiť kvalitu života. Je dôležité rozlišovať medzi týmito dvoma stavmi a poznať príznaky, aby bolo možné podniknúť správne kroky na zlepšenie svojho zdravia.
Čo je potravinová intolerancia?
Potravinová intolerancia, alebo aj nealergická potravinová hypersenzitivita, je reakcia neimunologickej povahy. Spôsobuje ju metabolická porucha, teda nedostatok alebo úplná absencia enzýmov, ktoré sa podieľajú na spracovaní potraviny v organizme. Medzi najčastejšie príčiny patrí malabsorpcia cukrov, kedy je narušené ich vstrebávanie v tráviacom trakte. Nestrávené cukry sú osmoticky aktívne, čím sa zvyšuje prítok vody do čreva a následne sú metabolizované baktériami hrubého čreva. V črevách prebieha produkcia plynu a tvorba tekutej kyslej stolice, čo sa prejavuje nadúvaním, bolesťami brucha a hnačkami. Príznaky sa môžu objaviť až o niekoľko dní či týždňov po konzumácii problematickej potraviny. Takto sa môže neznášanlivosť ľahko vyvinúť až do chronického štádia, ak problematickú potravinu konzumujeme opakovane a dlhodobo a progredovať do citlivosti aj na ďalšie potraviny - hovoríme o tzv. kumulatívnom efekte.
Rozdiely medzi potravinovou intoleranciou a alergiou
Je dôležité rozlišovať medzi potravinovou intoleranciou a alergiou, pretože ide o dva odlišné stavy s rôznymi mechanizmami a dôsledkami.
- Potravinová intolerancia: Nezapája sa do nej imunitný systém a reakcie sú zvyčajne oneskorené. Príznaky sa často prejavujú až po niekoľkých hodinách. Množstvo potraviny môže ovplyvniť prejavy. Malé množstvo potraviny sa nemusí prejaviť. Reakcie môžu byť závažné a veľmi nepríjemné, ale zriedkavo život ohrozujúce.
- Potravinová alergia: Podieľa sa na vzniku imunitný systém. Príznaky sa väčšinou dostavia čoskoro po požití alergénu, ale v niektorých prípadoch sa môžu objaviť až po niekoľkých hodinách. Na reakciu stačí malé množstvo alergénu. Nebezpečná je aj krížová kontaminácia. Reakcie bývajú veľmi závažné a môžu byť život ohrozujúce, alergická reakcia môže prejsť do anafylaktického šoku.
Najčastejšie typy potravinových intolerancií
Medzi najčastejšie potravinové intolerancie patria:
- Intolerancia FODMAP: FODMAP je skratkou pre Fermentabilné Oligosacharidy, Disacharidy, Monosacharidy a Polyoly, čo sú prirodzene sa vyskytujúce sacharidy, ktoré sú prítomné vo veľkom množstve potravín.
- Laktózová intolerancia: Laktóza je mliečny cukor, ktorý sa nachádza v mlieku a mliečnych výrobkoch.
- Neceliakálna gluténová (pšeničná) senzitivita: U jedincov s touto poruchou sa vyskytujú typické vyššie zmienené príznaky v oblasti tráviaceho traktu, ale bola u nich vylúčená celiakia alebo alergia na lepok!
- Fruktózová intolerancia: Fruktóza je monosacharid, ktorý sa vyskytuje najmä v ovocí, zelenine alebo mede.
- Histamínová intolerancia: Príčinou histamínovej intolerancie je znížená aktivita enzýmov odbúravajúcich histamín - diaminooxidázy a N‑metyltransferázy.
- Intolerancia niektorých potravinárskych aditív: Niektoré aditíva môžu u citlivých jedincov spôsobovať zažívacie ťažkosti.
Príznaky potravinovej intolerancie
Prejavy potravinových intolerancií sa najčastejšie vyskytujú v oblasti tráviaceho traktu, ale môžu sa objaviť aj kožné, respiračné, kardiovaskulárne alebo neurologické problémy. Medzi najčastejšie symptómy patria:
Prečítajte si tiež: Význam potravinovej pyramídy
- Hnačka
- Nadúvanie
- Bolesti brucha
- Nevoľnosť
- Vyrážka
- Bolesti hlavy
- Nádcha
- Únava
- Sčervenanie kože
- Reflux
- Búšenie srdca
- Pokles krvného tlaku
- Závraty
Histamínová intolerancia (HIT)
Histamínová intolerancia (HIT) je definovaná ako akútna alebo chronická reakcia organizmu na príjem exogénneho a endogénneho histamínu, ktorá nie je sprostredkovaná imunitným systémom. Histamín je biogénny amín, degradačný produkt metabolizmu živočíšneho aj rastlinného pôvodu. Nachádza sa v niektorých potravinách (histamín exogénneho pôvodu) a je tiež prirodzene produkovaný v tele (histamín endogénneho pôvodu).
Príčiny histamínovej intolerancie
HIT vzniká následkom nepomeru medzi prísunom histamínu a schopnosťou odbúrať ho. Je daná predovšetkým enzýmovým defektom, najčastejšie v sliznici gastrointestinálneho traktu. Postihuje približne 1-3% populácie, až 80% postihnutých sú ľudia stredného veku, častejšie ženy ako muži.
Funkcie histamínu v tele
- Imunitné reakcie: Histamín je kľúčový prvok v imunitnom systéme. Je uvoľňovaný počas alergických reakcií, kedy telo reaguje na alergény, ako sú peľ, prach, potravinové alergény atď.
- Regulácia žalúdočnej kyseliny: Histamín hrá úlohu v regulácii žalúdočnej kyseliny tým, že stimuluje žalúdočné bunky na produkciu kyseliny chlorovodíkovej.
Diaminooxidáza (DAO) a jej význam
Diaminooxidáza (DAO) je enzým, ktorý má dôležitú úlohu pri metabolizme histamínu. Najvyššia aktivita DAO bola zistená v bunkách steny tenkého čreva a vo vzostupnej časti hrubého čreva, kde tvorí primárnu bariéru pre črevnú resorpciu histamínu. Enzým DAO sa podieľa na rozklade histamínu v potrave a tkanivách, čo pomáha udržiavať hladinu histamínu v tele na optimálnej úrovni. Nedostatočná aktivita DAO alebo jej nedostatočná produkcia môže viesť k zvýšeným hladinám histamínu v tele, ktoré spôsobujú rôzne zdravotné ťažkosti, predovšetkým alergické reakcie, žalúdočné problémy, bolesti hlavy a ďalšie symptómy. Nedostatok aktivity DAO a problémy s ňou spojené sa označujú ako histamínová intolerancia.
Príznaky histamínovej intolerancie
Príznaky HIT majú skôr chronický priebeh, sú miernejšej intenzity. Miera prejavov je rozdielna nielen medzi jednotlivými ľuďmi trpiacimi na HIT, ale aj u toho istého človeka. Klinické prejavy HIT prichádzajú pomerne rýchlo - väčšinou do 1 hodiny, často v horizonte minút, pri oneskorených a/alebo vracajúcich sa prejavoch však nebýva ľahké postrehnúť bezprostrednú súvislosť s potravinovým či iným spúšťačom.
Diagnostika histamínovej intolerancie
K diagnostike histamínovej intolerancie patrí aj laboratórne vyšetrenie aktivity enzýmu DAO v krvnom sére a v črevnej sliznici. Hodnoty DAO v krvnom sére pod 10kU/l sa považujú za znížené a diagnóza HIT je pravdepodobná, najmä ak sú prítomné typické prejavy HIT v súvislosti s konkrétnymi potravinami. Odporúča sa, aby si pacient viedol tzv. diétny denník, v ktorom bude zaznamenávať všetky konzumované potraviny a následné symptómy. Diagnostika histamínovej intolerancie (HIT) nie je vždy jednoznačná, a môže byť niekedy náročná, pretože príznaky HIT môžu byť podobné iným ochoreniam. Problémom diagnózy HIT je to, že môže oddialiť diagnózu primárnej príčiny, ktorá k obrazu HIT viedla - napr. chronické zápaly v oblasti GIT traktu. Preto pri každej zvažovanej diagnóze lekár robí takzvanú diferenciálnu diagnostiku - okrem diagnózy, na ktorú sa primárne zameral, zvažuje a vylučuje aj iné možné príčiny daného klinického obrazu (alergický pôvod, potravinová intolerancia, syndróm dráždivého čreva a tzv.
Prečítajte si tiež: Chutné a zdravé raňajky so želatínou
Liečba histamínovej intolerancie
Liečba histamínovej intolerancie (HIT) sa zameriava na zmiernenie nadmerných reakcií na histamín a kontrolu symptómov. Jedným z najdôležitejších súčastí liečby HIT je úprava stravy zameraná na diétu s nízkym obsahom histamínu. Je potrebné obmedziť alebo eliminovať potraviny s vysokým obsahom histamínu z jedálnička a potravín schopných uvolňovať histamín (napr. ananás, kakao) . Okrem diétnych opatrení je potrebné obmedziť lieky, ktoré blokujú aktivitu enzýmu DAO, čo má za následok zvýšenie histamínu. U pacientov so zníženou aktivitou DAO a v prípade, keď nie je možné diétu dodržať, sa odporúča užívanie výživovách doplnkov (DAOSIN, HITIMUN Dao) s obsahom enzýmu diaminooxidázy (DAO), ktorý pomáha rozkladať histamín v tráviacom trakte a tým znižuje hladiny histamínu v krvi. Užívajú sa 15 minút pred požitím jedla s obsahom histamínu. Krátko pred jedlom podaná kapsula rozkladá histamín obsiahnutý v strave, a tak minimalizuje jeho vstrebávanie do cirkulácie. Tým bráni vzniku klinických prejavov histamínovej intolerancie a prináša výrazné zlepšenie kvality života. Antihistaminiká bránia väzbe histamínu na receptory, a tak bránia jeho nepríjemným účinkom. Antihistaminiká sa podávajú pacientom s akútnymi príznakmi. Pomáhajú zmierniť svrbenie, opuchy, vyrážky a ďalšie alergické reakcie spojené s nadmerným uvoľnením histamínu. Tieto farmaká sú v prípade HIT zvyčajne dostatočne účinné iba vo vyššej dávke (2-násobná oproti bežnej dávke používanej napr.
Faktory ovplyvňujúce histamínovú intoleranciu
- Stres: Vedeli ste, že stres môže zhoršiť symptómy HIT? Okrem odporúčanej liečby je dôležité myslieť na vlastné duševné zdravie a hľadať spôsoby, ako zvládnuť stres a minimalizovať jeho vplyv na vaše symptómy.
- Tehotenstvo: V tehotenstve je aktivita DAO 500-1000 násobne zvýšená. Ide o fyziologickú ochranu plodu pred histamínom, následkom toho je pokles hladiny histamínu v krvnom obehu matky od druhého trimestra gravidity. Mnohé ženy s histamínovou intoleranciou, majú počas tehotenstva prechodné zlepšenie HIT, ba niekedy aj alergických prejavov. Zvýšená tvorba DAO placentou až do pôrodu je dôležitá na ochranu plodu pred potratom alebo predčasným pôrodom, pretože histamín spôsobuje sťahovanie hladkých svalov maternice, tzv.
Potraviny a histamín
V čerstvých potravinách je histamínu menej, s dĺžkou skladovania jeho kvantita zvyčajne narastá. Za prahovú hodnotu pri ktorej sa u ľudí s HIT môžu začať objavovať prejavy sa považuje obsah histamínu 1 mg / kg jedla - jedlá s obsahom pod túto hranicu sa označujú ako “nízko-histamínové”.
Potraviny s vysokým obsahom histamínu, ktorým je vhodné sa vyhnúť:
- fermentované potraviny (kyslá kapusta, kimchi, kombucha)
- údeniny
- zrejúce syry
- fermentované alkoholické nápoje (pivo, víno)
- zelenina a strukoviny: paradajky (a výrobky z paradajok, napr. kečup, pretlak), špenát, baklažán, avokádo, huby
- ovocie: citrusové plody, banány, jahody, maliny, ananás, kiwi
- ryby a morské plody: ryby konzervované, údené alebo nakladané, mäkkýše a kôrovce
Potraviny s nízkym obsahom histamínu, ktoré sú zvyčajne dobre tolerované:
- čerstvé mäso a ryby (okrem vyššie uvedených)
- vajcia
- zelenina: uhorka, mrkva, tekvica, cuketa, paprika (okrem červenej)
- ovocie: jablká, hrušky, melón
- obilniny: ryža, quinoa, kukurica
- mliečne výrobky: čerstvé mlieko, tvaroh, syry (s nízkym obsahom laktózy)
Uvedený zoznam je len informatívny. Znášanlivosť potravín je veľmi individuálna, takže si to musíte odskúšať sami na sebe.
Ďalšie typy potravinových intolerancií
Intolerancia FODMAP
FODMAP sú sacharidy, ktoré sa ťažko vstrebávajú v tenkom čreve a sú fermentované baktériami v hrubom čreve, čo spôsobuje nadúvanie, plynatosť, bolesti brucha a hnačku. Medzi potraviny s vysokým obsahom FODMAP patria:
- Ovocie: jablká, hrušky, mango, čerešne, slivky
- Zelenina: cibuľa, cesnak, brokolica, karfiol, špargľa, huby
- Mliečne výrobky: mlieko, jogurt, zmrzlina
- Sladidlá: med, kukuričný sirup s vysokým obsahom fruktózy, sorbitol, manitol
Laktózová intolerancia
Laktóza je mliečny cukor, ktorý sa nachádza v mlieku a mliečnych výrobkoch. Laktózová intolerancia je spôsobená nedostatkom enzýmu laktázy, ktorý štiepi laktózu na jednoduchšie cukry. Nestrávená laktóza spôsobuje nadúvanie, plynatosť, hnačku a bolesti brucha.
Prečítajte si tiež: Potravinová fólia: Varenie a skladovanie
Fruktózová intolerancia
Fruktóza je monosacharid, ktorý sa nachádza v ovocí, zelenine a mede. Fruktózová intolerancia je spôsobená poruchou vstrebávania fruktózy v tenkom čreve. Nestrávená fruktóza spôsobuje nadúvanie, plynatosť, hnačku a bolesti brucha.
Neceliakálna gluténová senzitivita
Neceliakálna gluténová senzitivita je stav, pri ktorom jedinci pociťujú príznaky podobné celiakii, ale bez poškodenia tenkého čreva. Príznaky zahŕňajú nadúvanie, plynatosť, hnačku, bolesti brucha, únavu, bolesti hlavy a kožné problémy.
Diagnostika potravinových intolerancií
Diagnostika potravinových intolerancií môže byť náročná, pretože príznaky sú často nešpecifické a môžu sa prekrývať s inými ochoreniami. Medzi používané diagnostické metódy patria:
- Eliminačná diéta: Spočíva vo vylúčení podozrivej potraviny zo stravy na určitú dobu a následnom postupnom zaraďovaní späť do stravy, pričom sa sledujú príznaky.
- Testy na intoleranciu laktózy: Dychový test na laktózu, genetické testy.
- Testy na aktivitu enzýmu DAO: Krvný test na zistenie hladiny enzýmu DAO, ktorý odbúrava histamín.
- Diétny denník: Zaznamenávanie konzumovaných potravín a príznakov.
Liečba potravinových intolerancií
Liečba potravinových intolerancií sa zameriava na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života. Medzi hlavné terapeutické prístupy patria:
- Eliminačná diéta: Vylúčenie alebo obmedzenie potravín, ktoré spôsobujú príznaky.
- Enzýmové doplnky: Užívanie enzýmových doplnkov (napr. laktáza pri laktózovej intolerancii, DAO pri histamínovej intolerancii) na zlepšenie trávenia.
- Probiotiká: Užívanie probiotík na zlepšenie zloženia črevnej mikroflóry.
- Úprava stravy: Zameranie sa na vyváženú stravu s dostatkom vlákniny, probiotík a prebiotík.
- Zvládanie stresu: Stres môže zhoršiť príznaky intolerancií, preto je dôležité zvládať stres pomocou relaxačných techník, cvičenia a dostatočného spánku.
Mýty a dezinformácie o potravinových intoleranciách
Existuje veľa dezinformácií o potravinových intoleranciách a alergiách. Mnoho ľudí si tieto pojmy zamieňa alebo verí nepravdivým informáciám, ktoré môžu viesť k nesprávnej diagnóze, zbytočným obmedzeniam v strave či zanedbaniu vážnych zdravotných problémov.
- Mýtus: Potravinová alergia a intolerancia sú to isté.
- Fakt: Alergia je imunitná reakcia, intolerancia je neschopnosť organizmu správne spracovať určitú zložku potravy.
- Mýtus: Bezlepková diéta je zdravší spôsob stravovania pre všetkých.
- Fakt: Bezlepková diéta je nutná len pre celiatikov a pacientov s neceliakálnou citlivosťou na lepok.
- Mýtus: Krvné testy na potravinové intolerancie (IgG testy) sú spoľahlivé.
- Fakt: Bežne ponúkané IgG testy na potravinové intolerancie sú nefunkčné a zavádzajúce.
- Mýtus: Lepok je škodlivý pre všetkých.
- Fakt: Lepok by nemali užívať celiatici, u ktorých vyvoláva lepok poškodenia črevnej sliznice v dôsledku imunitnej reakcie organizmu vystavenému lepku.
Potravinové intolerancie u detí
Možnosť, že vaše dieťa bude intolerantné na lepok, nie je vylúčená. Sprievodné znaky sú podobné ako u dospelých, individuálne sa môžu líšiť. U detí sa laktózová intolerancia môže objaviť a následne aj zmiznúť. Spôsobuje ju najmä prekonanie infekčného ochorenia alebo užívaní antibiotík, kedy je črevná mikroflóra narušená. Intolerancia na laktózu po zahojení opäť zmizne. V každom prípade je návšteva lekára viac než žiadúca. Na základe vyšetrenia vie lekár zistiť, či ide o dočasný stav, alebo dlhodobý problém.
Stravovanie v reštauráciách s intoleranciami
Pacienti so spomínanými zdravotnými obmedzeniami sa môžu stravovať v reštauráciách. Skôr ako navštívia reštauráciu by sa mali informovať ohľadom možnosti úpravy stravy podľa ich obmedzenia prípadne diétnych opatrení. Pri návšteve reštaurácie by mali upozorniť personál o svojich alergénoch, prípadne intoleranciách a otvorene komunikovať možnosti prípravy jedla. Ideálne sú reštaurácie, ktoré sa špecializujú na stravu pre ľudí s obmedzeniami v strave a dodržujú prísne hygienické normy pri ich príprave.