Cysty v čeľusti sú bežným problémom, ktorý môže postihnúť ľudí rôzneho veku. Pacienti s cystami v čeľusti zväčša nemajú symptómy. V tomto článku sa dozviete, čo sú čeľustné cysty, ako sa cysty (ne)prejavujú, aké typy čeľustných cýst poznáme a ako sa liečia čeľustné cysty.
Čo sú cysty v čeľusti?
Pod cystami rozumieme jedno- alebo viackomorové, pôvodne neexistujúce dutiny v kostiach alebo mäkkých častiach s kašovitým alebo najprv tekutým obsahom. Sú do seba uzatvorené väzivovým puzdrom, takzvanou cystickou stenou. Pri pravých cystách je cystická stena zvnútra vystlaná cystickou vrstvou - epitelom. Cysty sa môžu vyskytovať na najrozličnejších miestach v celom tele.
Príčiny vzniku čeľustných cýst
Poznáme dva druhy cýst v čeľusti:
- Odontogénne cysty: Väčšina má svoj pôvod v tkanivách zubného systému.
- Neodontogénne cysty: Cysty, ktoré vznikajú v iných druhoch tkaniva ako v kosti či mäkkom tkanive.
Čeľustné cysty sú zväčša nerakovinové, môžu však prudko narastať a ovplyvňovať tak okolité kosti a zuby. Presná príčina vzniku cýst zväčšia nie je známa, môžu však súvisieť s mutáciami či genetickými predpokladmi. Niektoré zo známych príčin vzniku cýst sú chybný vývoj tkaniva.
Typy čeľustných cýst
Existuje mnoho typov čeľustných cýst, ktoré sa rozdeľujú podľa ich pôvodu a charakteristík. Medzi najčastejšie patria:
Prečítajte si tiež: Komplexný sprievodca pre žily
Keratocysta (keratocystický odontogénny tumor): Vzniká zo zubných zárodkov ešte pred tým, ako sa vôbec vyvinie vlastný zub. Je veľmi vzácna. Namiesto zubu múdrosti je potom lokalizovaná napr. cysta v kosti.
Gingivacysta: Cysta na ďasnách. Môže sa vyskytovať v okolí spodných očných a črenových zubov ako modrasté, pevné uzlíky.
Erupčné cysty: Prejavujú sa ako modrasté hrčky v období, keď sú neprerezané mliečne či trvalé zuby v procese prerezávania.
Bočná parodontálna cysta: Rastú veľmi pomaly a nepozorovane a môžu tak dosiahnuť značné rozmery.
Folikulárna cysta: Tvorí zhruba 20 prípadov odontogénnych cýst. Obklopujú korunku ešte neprerezaného zubu v čeľusti. Je možné, že zub sa nevyvinie úplne.
Prečítajte si tiež: Recept na odstránenie cysty z obličky
Radikulárna cysta: Ide o najčastejšiu formu odontogénnej cysty. Vyvíja sa z mŕtveho zubu po zubnom kaze, zranení alebo inom stave, ktorý vedie k odumretiu nervov v zube.
Reciduálna cysta: Reciduálne cysty sú cysty, ktoré ostali v čeľusti po odstránení zuba.
Nasopalatinná cysta: Vzniká v strede podnebia.
Globulomaxilárna cysta: Vyvíja sa v hornom podnebí, a je schopná zužovať nosovú a čeľustnú dutinu, ako aj klopiť zuby.
Nasolabiálne cysty: Nachádzajú sa vysoko v podnebí vedľa nosa a pravdepodobne vznikli zo zvyškov tkaniva.
Prečítajte si tiež: Ako sa zbaviť áft na jazyku
Jednoduchá kostná cysta: Jej vznik je neznámy. Zvyčajne sa vyskytuje v spodnej čeľusti a môže byť bolestivá a podmieňovať precitlivenosť zubov.
Aneuryzmatická kostná cysta: Ani jej vznik nie je známy. Rastie rýchlo, je bolestivá a je schopná klopiť zuby.
Statická kostná cysta: Nie je to cysta v pravom slova zmysle, ale stlačenie spodnej čeľuste podmienené žľazou. Na röntgenových snímkach sa však javí ako normálna cysta.
Cysty sa častejšie vyskytujú medzi 20. a 50. rokom života, pričom muži sú postihovaní celkovo častejšie než ženy. Najčastejšie sa u pacientov pozorujú radikulárne cysty, nasledované folikulárnymi cystami. Všetky ostatné sa vyskytujú skôr zriedkavo.
Diagnostika čeľustných cýst
Diagnóza sa takmer vždy určuje röntgenovou snímkou. Lokalizácia cysty sa dá určitým spôsobom vyvodiť, ale až vyšetrenie tkaniva po operácií dá jednoznačný záver. Cysty sa často objavujú náhodne pri resekciách hrotu koreňa alebo zubných extrakciách. Oops! Zubný lekár zriedka objaví zubnú cystu pri fyzickej zubnej prehliadke, pretože vo všeobecnosti nie sú viditeľní. Niekedy môže byť zubár schopný zistiť prítomnosť veľmi veľkej zubnej cysty jednoduchým vyšetrením úst. Spočiatku neexistujú žiadne zjavné symptómy zubnej cysty, takže väčšina pacientov nevie o ich prítomnosti, kým sa neinfikujú a nebolia. Zubné cysty nie sú vo všeobecnosti infikované, ale keď sú, stávajú sa abscesmi. Absces sa v ústach môže vyskytnúť buď v zubnej cyste alebo blízko nej. Často sa tvoria v dôsledku baktérií v ďasne spôsobených zubným kazom.
Liečba čeľustných cýst: Operácia a alternatívy
Cysty v čeľusti väčšinou odstraňujú chirurgovia špecializovaní na čeľusť. Čeľustný chirurg rozhoduje, či poprípade možno uprednostniť ďalšiu možnosť ošetrenia cysty napríklad otvorenie s dlhodobým hojením defektu (cystostómia). Ak rast cysty pokročil, môže vyvolať veľké kostné defekty, ktoré si vyžadujú vyplnenie náhradným kostným materiálom. Niektorí ľudia musia nosiť dentálne protézy. Zubné cysty musí odstrániť alebo vypustiť zubný lekár. Veľmi malá zubná cysta sa často dá úspešne liečiť pomocou protizápalových liekov a antibiotík. Po dôkladnom vyšetrení a zhotovení RTG snímku váš zubný lekár rozhodne, ktorá liečba je pre konkrétnu zubnú cystu najlepšia. Niekoľko dní pred procedúrou na odstránenie zubnej cysty zubný hygienik dentálnej ordinácie dôkladne vyčistí a vyleští zuby. Ak je potrebné vykonať výplň koreňového kanálika, tento postup sa zvyčajne robí pred odstránením cysty zubu. Cysta sa potom odstráni pod lokálnym anestetikom. Je veľmi bežné , že zubný chirurg odstráni popri cyste aj zub spojený s dentálnou cystou. V niektorých prípadoch sa môže materiál kostného štepu použiť na vyplnenie prázdneho priestoru, ktorý zostal po odstránení cysty. Miesto poranenia sa potom uzavrie šitím. Čas potrebný na hojenie po odstránení cyst zuba je zvyčajne len pár týždňov.
Resekcia koreňového hrotu (Apikálna resekcia)
Apikálna resekcia je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva v prípade, že koreň zuba je postihnutý infekciou alebo iným problémom, ktorý nie je možné úplne odstrániť tradičnou liečbou koreňových kanálikov. Resekcia koreňového hrotu, známa tiež ako apikálna resekcia alebo apikotómia, je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva s cieľom odstrániť časť alebo celý koreň zuba. Po získaní prístupu k koreňu zuba chirurg odstráni časť alebo celý koreň v závislosti od rozsahu problému. Po chirurgickom zákroku sa chirurg zatvorí rez v ďasne pomocou štítkov alebo ihličiek. Je dôležité si uvedomiť, že presný postup môže závisieť od konkrétnej situácie pacienta a rozsahu problému v koreňovom systéme zuba.
Komplikácie a prognóza po odstránení cysty
Komplikácie môžu vyplynúť individuálne - na základe lokalizácie cysty a susedných tkanív. Zubný lekár vám pred operáciou vysvetlí všetky riziká, aby od vás obdržal povolenie, že počas operácie môže poprípade jednať variabilne, príslušne k danému nálezu. Stále však žiaľ ostáva nebezpečenstvo opätovného výskytu cysty. Maličké zanechané fragmenty tkaniva sa opäť môžu vyvinúť na cystu. V medicínskom jazyku potom hovoríme o „recidíve“. Okrem toho však žiaľ existujú aj zhubné cysty, ktoré sa stále vo veľkom množstve vracajú alebo sa len prejavujú ako bežná cysta. Vyšetrenia tkaniva po operácii sú preto na potvrdenie diagnózy nanajvýš dôležité. Ak su na zube zaplnené kanáliky a cysta nezmizla, alebo sa opat vytvorila, tak ta endodoncia nebola spravena dobre a tiež to nezmizne same. Za predpokladu, ze pacient chce zub zachranit, je potrebne urobit reviziu endodoncie (reendodoncia), idealne pod mikroskopom. Potom po pár mesiacoch sa spraví kontrolný rtg, kde vidieť či bola liečba uspešná. Ak nebola, tak len vytrhnut.
Ak zubný lekár diagnostikoval cystu, tak sa odporúča, nerobiť si príliš veľké starosti. Väčšinou sa cysty v čeľusti dajú jednoducho odstrániť. Ak je ich rozšírenie ešte malé, tak neexistuje ani riziko pre zuby. Resekcia hrotu koreňa väčšinou umožňuje zachovanie zubu. Aj väčšie zákroky nezanechávajú po ich zahojení pre pacienta nijaké znateľné, trvalé rušivé faktory. Nová zubná protéza znovu prispôsobí zmenenú zubnú situáciu požiadavkám žutia.
Extrakcia zubov múdrosti a súvisiace cysty
Odstránenie zuba múdrosti si vyžaduje kvalifikovaný prístup od kompetentného špecialistu, preto by mal túto operáciu vykonávať skúsený a vyškolený zubár. Procedúra odstránenia zuba múdrosti, ak pacient včas navštívi zubnú kliniku, je prakticky bezbolestná, prebieha v lokálnej anestézii a následne nemá žiadne nepríjemné komplikácie.
Anestézia pri extrakcii zubov múdrosti
Extrakcia zubov múdrosti sa najčastejšie vykonáva v lokálnej anestézii. Proces lokálnej anestézie je nasledovný: vstreknutá látka pôsobí na nerv a blokuje nervový impulz, ktorý prenáša signál o podráždení nervových zakončení (t. j. pocity bolesti) do mozgu. Človek sa tak stáva imúnnym voči bolesti v mieste, kde účinná látka pôsobí. Infiltračná anestézia je najbežnejším typom lokálnej anestézie používanej na liečbu a odstraňovanie molárov alebo koreňových kanálikov, ako aj pri zubných operáciách zubnej drene. Aplikačná anestézia je povrchová anestézia. Kondukčná anestézia je hlbší typ úľavy od bolesti a používa sa pri rozsiahlych chirurgických zákrokoch: zubné operácie ďasien, odstraňovanie veľkých stoličiek atď. Intraligamentárnu anestéziu používajú zubári na znecitlivenie jedného zuba. Medzi najlepšie anestetiká, ktoré sa bežne používajú v modernej stomatológii, patria látky na báze „artikaínu“. Ich názvy sú „Septanest“, „Ultrakaín“, „Ubistezín“ atď. Účinok takýchto liekov proti bolesti trvá až 6 hodín.
Priebeh extrakcie zuba múdrosti
Odstránenie zuba múdrosti môže byť jednoduché alebo zložité, v závislosti od stupňa poškodenia zuba a typu vzniknutého problému. Jednoduchý zákrok na extrakciu zuba múdrosti zvyčajne trvá do 10 minút (okrem času potrebného na pôsobenie anestetika). V komplikovaných prípadoch sa na extrakciu zuba múdrosti (zvyčajne ide o zadržaný zub, ktorý nie je schopný úplne prerezať, alebo zub s horizontálnym smerom rastu) používa zubná vŕtačka, urobia sa rezy na ďasnách a rana sa nevyhnutne zašije. Príprava na samotný zákrok je podobná ako pri jednoduchej extrakcii zuba, s jediným rozdielom, že čakacia doba na účinok anestetika sa predlžuje na 10 minút. Celý rozsah manipulácií spojených s extrakciou zuba múdrosti sa vykonáva výlučne v lekárskych podmienkach, ktoré spĺňajú hygienické normy a sterilitu. Niekoľko dní po operácii je pacient opätovne vyšetrený. Zubár odstráni stehy až potom, čo si je istý, že sa rana zahojila a nie sú žiadne známky zápalu alebo infekcie.
Ultrazvuková chirurgia
Odstránenie zubov múdrosti sa môže vykonávať pomocou rôznych lekárskych technológií. V súčasnosti sa široké uplatnenie nachádza ultrazvuková chirurgia (tzv. V zložitých prípadoch, ako je napríklad odstránenie retinovaného (neprerezaného) zuba múdrosti, sa ultrazvukový systém stáva najlepšou voľbou na vykonanie operácie, pretože použitie vŕtačky môže viesť k nebezpečným následkom v podobe poranenia mandibulárneho nervu alebo maxilárnych dutín. Keď je prístup k zubu múdrosti obmedzený kvôli jeho vzdialenej polohe v ústnej dutine, je pomerne ťažké pracovať s rotačnými zubnými nástrojmi.
Extrakcia zubov múdrosti počas tehotenstva
Odstránenie zubov múdrosti počas tehotenstva je povolené iba v prípadoch, keď má nastávajúca matka problémy spojené s prerezávaním alebo abnormálnym rastom zuba. Odstránenie zubov múdrosti počas tehotenstva v prvom trimestri sa neodporúča kvôli možným rizikám pre plod. V druhom trimestri je úroveň rizika pre plod výrazne znížená, takže ak je potrebné extrahovať zub múdrosti, je indikovaný chirurgický zákrok. V tomto prípade je však potrebné pamätať na možnosť toxických účinkov anestetík na telo nastávajúcej matky a dieťaťa. V treťom trimestri tehotenstva je odstránenie zubov múdrosti možné, ale opäť len v extrémnych prípadoch, kvôli riziku predčasného pôrodu. Je dôležité pochopiť, že akýkoľvek chirurgický zákrok vrátane extrakcie zuba je skutočným stresom pre ľudské telo, najmä pre tehotné ženy. Preto pred konečným rozhodnutím o operácii skúsený zubár starostlivo zváži alternatívne prostriedky a metódy. Ak situácia nie je kritická, extrakcia zuba sa odloží až na obdobie po pôrode. Našťastie dnes existujú špeciálne anestetiká vyvinuté pre tehotné ženy.
Celková anestézia pri extrakcii zubov múdrosti
Extrakcia zuba múdrosti sa môže vykonať v celkovej anestézii v prípadoch, keď je zub úplne alebo čiastočne zničený, ako aj v prípade, že má zložitú štruktúru koreňa. Odstránenie zubov múdrosti v anestézii je možné vykonať iba v profesionálnych zubných klinikách. Pri odstraňovaní zuba múdrosti akejkoľvek zložitosti umožňuje celková anestézia vykonať tento zákrok rýchlo a na najvyššej profesionálnej úrovni. Celková anestézia bude tiež najlepšou voľbou v prípade čeľustných protéz, extrakcie poškodených zubov a ich úlomkov, rozvetvených koreňov, kyretáže alebo zoškrabania. Po operácii môže pacient pociťovať pocit nepohodlia, ktorý je zvyčajne spojený s hojením tkaniva, ale tento proces je krátkodobý.
Problémy s prerezávaním zubov múdrosti
Pri prerezávaní horných a dolných zubov múdrosti často vznikajú problémy, pretože tento proces prebieha pomaly a nie úplne, v dôsledku čoho zub zostáva pod sliznicou, ktorá je poranená tvrdým jedlom a spôsobuje človeku bolesť. Ak zub múdrosti úplne nevyrastie, vytvorí sa v ňom „kráter“, v ktorého priehlbine sa hromadí jedlo. Odstránenie horného zuba múdrosti sa vykonáva z dôvodu jeho kazového zničenia alebo abnormálneho vývoja. Keďže zuby múdrosti sa považujú za atavizmy, pretože neplnia základnú funkciu, je vhodné ich odstrániť, a nie ošetrovať. Treba poznamenať, že odstránenie hornej „osmičky“ je rýchlejšie a jednoduchšie ako odstránenie dolnej. Operácia na odstránenie horného zuba múdrosti sa vykonáva v lokálnej anestézii. Zvyčajne zubár na úspešné vykonanie zákroku používa kliešte v tvare S. Odstránenie zubu múdrosti, ktorý má problémy s rastom, ako aj zjavné zničenie, je jediným správnym riešením. V tomto prípade sa liečba zuba prakticky neuvažuje.
Odstránenie dolného zuba múdrosti
Osobitné ťažkosti pri odstraňovaní dolného zuba múdrosti spôsobuje jeho umiestnenie, ako aj skutočnosť, že kosť dolnej čeľuste je oveľa hustejšia ako horná. Špeciálny röntgenový snímok urobený pred odstránením pomôže vyhnúť sa rôznym komplikáciám počas operácie. Pomocou röntgenového snímok sa určí topografia zubu múdrosti, počet a smer jeho koreňov, lokalizácia deštruktívnych ložísk v blízkosti poškodeného zuba, ako aj ďalšie anatomické znaky. Odstránenie dolného zuba múdrosti sa zvyčajne vykonáva v regionálnej anestézii, pretože lokálna anestézia je v tomto prípade neúčinná. Zubný chirurg zvyčajne začína takúto operáciu s pomocou vyškoleného asistenta. Najprv sa aplikuje anestézia a potom sa vykonajú chirurgické manipulácie na extrakciu dolnej „osmičky“. Ak je zub skrytý pod ďasnom („kapucňa“), lekár urobí rez a otvorí ďasno. Potom sa uvoľní zubná korunka a korene sa odstránia pomocou rovného alebo šikmého elevátora. Ako nástroje sa používajú aj korunkové a horizontálne kliešte. Potom zubný chirurg „vyškrabne“ obsah lôžka, ktorý zostal po odstránení dolného zuba múdrosti. Poslednou fázou operácie je šitie. Ak sa objavia príznaky zápalu, lekár použije antiseptikum na umytie rany a protizápalové činidlo na umiestnenie do ústnej dutiny.
Perikoronitída a odstránenie krytu zuba múdrosti
Odstránenie zuba múdrosti je spôsobené vážnymi problémami s nesprávnym rastom „osmičky“. Pomerne často je prerezávanie zuba múdrosti sprevádzané zápalom tzv. „kapucne“ (sliznice ďasna, čiastočne pokrývajúcej zubnú korunku). Zápalový proces je spojený s perikoronitídou - aktívnym vývojom infekcie medzi povrchom prerezávajúceho zuba múdrosti a kapucňou previsajúcou nad ním. Odstránenie krytu zuba múdrosti sa považuje za konzervatívnu liečbu perikórnej bronchitídy. Hlavnou úlohou zubného chirurga je odstrániť membránu krytu, aby sa eliminovala zóna aktívnej reprodukcie mikróbov. Takýto chirurgický zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii a je v skutočnosti málo traumatický. Bohužiaľ, často sa stáva, že excízia kapucne neprináša požadované výsledky a zápalový proces sa nezmierňuje. V takom prípade sa odporúča extrakcia zuba múdrosti. Na dôkladné vyriešenie tohto problému zubár pomocou röntgenového vyšetrenia s maximálnou presnosťou určí pravdepodobnosť správneho rastu zuba múdrosti.
Retinované zuby múdrosti
Extrakcia zuba múdrosti môže byť spôsobená nemožnosťou jeho prereznutia. V tomto prípade zub zostáva vo vnútri čeľustnej kosti alebo je čiastočne pokrytý sliznicou. Ak sa pozoruje takýto obraz, hovoríme o tzv. retinovanom zube. Stáva sa, že takýto zub, ktorý sa nachádza pod ďasnom alebo čeľustnou kosťou, nespôsobuje človeku žiadne problémy ani nepohodlie. Existujú však prípady, keď retinovaný zub spôsobuje rozvoj rôznych komplikácií, najmä zápal v maxilofaciálnom aparáte. Odstránenie retinovaného zuba múdrosti je jediným správnym riešením, ak pacienta trápia alarmujúce príznaky naznačujúce rozvoj zápalu: horúčka, nepríjemné pocity, bolesť v uchu na strane retinovaného zuba. Samotný postup extrakcie je pomerne komplikovaný a môže trvať až 3 hodiny, pretože umiestnenie zuba vo vnútri kosti bráni jeho extrakcii bežným spôsobom. Treba poznamenať, že proces rekonvalescencie po takejto operácii je veľmi bolestivý. Pacienti pociťujú silnú bolesť pri otváraní úst a v oblasti, kde bola kosť vŕtaná, sa im objaví opuch. Samozrejme, takéto následky sú celkom normálne.