Už od narodenia je mlieko našou prvou potravou a jeho konzumácia nás sprevádza počas celého života. Od detstva nám rodičia vštepovali pitie mlieka, aby sme boli silní a mali pevné kosti. Niekomu však mlieko viac škodí ako pomáha. Takíto jedinci trpia alergiou na mlieko alebo laktózovou intoleranciou, ktoré sa výrazne od seba líšia.
Pri laktózovej intolerancii telu chýba enzým laktáza, ktorý rozkladá cukor - laktózu, nachádzajúci sa v mlieku. Alergia na mlieko však spúšťa imunitnú reakciu v našom tele na bielkoviny v mlieku. Práve alergia na mlieko je jednou z najčastejších potravinových alergií bábätiek v súčasnom svete. 3 zo 100 detí trpí alergiou na mlieko v období prvého roku života.
Čo je alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM)?
Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) je stav, kedy imunitný systém dieťaťa reaguje na bielkoviny nachádzajúce sa v kravskom mlieku. Táto reakcia môže vyvolať rôzne príznaky, vrátane kožných prejavov, tráviacich ťažkostí a problémov s dýchaním.
Bielkoviny v mlieku
Kazeín tvorí 80 % proteínového obsahu v mlieku a nachádza sa v troch formách: alfa-kazeín, beta-kazeín a kappa-kazeín. Sú zodpovedné za bielu farbu mlieka a jeho textúru. Ich úlohou je zachytávať vápnik a fosfor, aby sa tieto potrebné minerály dostali k našim kostiam a zubom. Okrem iného je zodpovedný za dodávanie aminokyselín na tvorbu bielkovín v našich svaloch. Medzi zvyšných 20 % patria srvátkové proteíny: beta-laktoglobulín, alfa-laktalbumín, sérový albumín a imunoglobulíny. Tie tiež poskytujú aminokyseliny na rast svalov a podporujú imunitný systém.
Ak má človek alergiu na mlieko (ABKM), znamená to, že jeho imunitný systém vyhodnotí bielkoviny v mlieku ako telu škodlivé látky. Telo vyrába imunoglobulín E (IgE) protilátky, najčastejšie voči kazeínu, beta-laktoglobulínu, sérovému albumínu a laktoferínu. Následne sa spustia voči nim procesy, ako napríklad vyplavenie histamínu - hlavného spúšťača alergickej reakcie. IgE sprostredkovaná reakcia nastupuje rýchlo, od niekoľko minút až do 1 - 2 hodín po konzumácii mlieka. Alergia na mlieko, na ktorej sa nezúčastňujú IgE protilátky, sa prejavuje po 48 h až 1 týždeň po konzumácii.
Prečítajte si tiež: Riešenia pri alergii na bielok
Príčiny a rizikové faktory
Vyvinúť sa môže vtedy, keď sa bábätkám do stravy zahŕňa kravské mlieko, ako napr. mliečna výživa v prášku či v príkrmoch. Rizikovým faktorom alergie je genetická predispozícia. Ak rodičia trpia alergiou, je pravdepodobné, že dieťa ňou bude trpieť tiež. Dobrou správou je, že alergia spolu s vekom zvykne ustúpiť, po šiestom roku vie dokonca aj úplne vymiznúť. Neliečená alergia na mlieko spôsobí narušenie rovnováhy imunitného systému dieťaťa a môže zapríčiniť vyššiu náchylnosť k infekciám a iným alergiám v budúcnosti. Deti s alergiou sú nižšieho vzrastu ako ich rovesníci bez alergie.
Prejavy alergie na koži
Alergia na bielkovinu kravského mlieka sa môže u malých dojčiat prejaviť niekoľkými spôsobmi. Asi najčastejším prejavom je krv v stolici. Ak sa u vášho bábätka objaví krv v stolici prvýkrát, netreba ešte robiť paniku. Môže to byť prvý a poslednýkrát - spôsobiť to môže malá trhlinka konečníka alebo malá trhlinka na vašej bradavke alebo jednorazová zmena/podráždenie v tráviacom trakte. Taktiež, ak sa krv v stolici objaví s príznakmi infekcie - zvýšená teplota, riedke stolice, či aj vracanie - s najväčšou pravdepodobnosťou sa nejedná o ABKM, ale o infekčnú gatsroenteritídu. Krv vymizne po zotavení sa z infekcie. Ak však má vaše dieťatko krv v stolici opakovane a inak nemá iné ťažkosti - papá, kaká, ciká, spinká, reaguje na vás ako zvyčajne, to prvé, na čo bude aj váš ošetrujúci pediater myslieť, je práve alergia na bielkovinu kravského mlieka.
Niektoré deti nemajú krv v stolici, ale začne sa im robiť atopický ekzém na pokožke. Jedná sa o rôzne veľké ložiská začervenanej suchej kože. Ktorá, ak nie je hneď správne ošetrovaná, môže neskôr aj šupinatieť. Morfy sa zväčšujú, robia sa tam pupienky, ložiská sa objavujú na viacerých častiach tela. Ak naďalej dieťa nie je správne ošterované, môže neskôr dôjsť aj k infekcii týchto narušených častí kože. Preto je skorá správna liečba atopického ekzému viac než vhodná.
Atopický ekzém
Atopický ekzém je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré sa prejavuje suchou, svrbiacou a začervenanou pokožkou. U dojčiat sa často vyskytuje na tvári, pokožke hlavy, lakťoch a kolenách. U starších detí a dospelých sa môže objaviť na rukách, nohách a v záhyboch kože.
Ďalšie kožné prejavy
Okrem atopického ekzému sa alergia na bielkovinu kravského mlieka môže prejaviť aj inými kožnými problémami, ako sú:
Prečítajte si tiež: Čo viete o skorocelovom sirupe a alergiách?
- Žihľavka (urtikária): Svrbivé vyrážky, ktoré sa objavujú a miznú.
- Angioedém: Opuch hlbších vrstiev kože, najčastejšie okolo očí a úst.
- Svrbenie kože bez zjavných vyrážok.
Diagnostika
Na základe symptómov a rodinnej anamnézy sa predpokladaná diagnóza môže potvrdiť rôznymi metódami. Kožné alergické testy sú rýchlou alternatívou, kedy sa kravské mlieko aplikuje na kožu, ktorá sa jemným pichnutím naruší. Ak koža ostane podráždená, začervenaná a svrbivá, pacientovi sa diagnostikuje alergia na mlieko, respektíve na bielkovinu kravského mlieka. Lekár tiež môže pomocou krvných testov zisťovať prítomnosť špecifických IgE protilátok, ktorých hladiny bývajú zvýšené u pacientov s alergiou a astmou. Touto cestou sa však nevie zachytiť alergia na mlieko, ktorá nie je sprostredkovaná IgE protilátkami.
Eliminačno-expozičný test
Ak by ste si chceli byť istí, že sa jedná o ABKM, po tejto tzv. eliminácii alergénu a vymiznutí ťažkostí (tu konkrétne krv v stolici), môžete alergén znova zaradiť do stravy (tzv. expozícia alergénu). Keď sa nám krv v stolici vráti, máme hotovú diagnózu. Táto diagnóza na základe tzv. eliminačno-expozičného testu je najpresnejšou diagnózou ABKM. Nie je nič spoľahlivejšie.
Liečba a manažment
Dôležitým krokom je vyradiť všetko kravské mlieko (a produkty z neho) z vašej stravy. Ak dojčíte, vyhnite sa konzumácii kravského mlieka, nakoľko cez materské mlieko sa vie kravská bielkovina dostať k dojčiatku. Mnohým z vás napadne nahradiť kravské mlieko za populárnu alternatívu - sójové mlieko. Časť pacientov však môže mať súčasne alergiu aj na bielkoviny sóje, preto by ste sa mali sóji vyhnúť a zvoliť iné alternatívy. Napr. Pri výbere vhodných potravín je potrebné pozorne čítať etikety a zloženie, pretože mlieko sa môže vyskytovať aj tam, kde by sme ho nečakali. Minerály a vitamíny, ktoré sa nachádzajú v mlieku, by ste mali dopĺňať pomocou výživových doplnkov a produktov obohatených o tieto látky. Dávajte si pozor na dostatok vitamínu D, vápnika, fosforu a železa.
Ak nemôže byť vaše bábätko dojčené a vo vašej rodine sa vyskytuje IgE sprostredkované alergické ochorenie (napr. Pre deti, ktoré majú potvrdenú ABKM, sú určené dojčenské mlieka s obsahom extenzívne (vysoko) hydrolyzovanej bielkoviny kravského mlieka (označené ako Allergy Care), napr. Sunar Allergy Care, Nutrilon Allergy Care, Nutrilon Allergy Digestive Care. U detí s ťažkou formou ABKM sa odporúča používať výživu na báze aminokyselín.
Starostlivosť o pokožku pri atopickom ekzéme
Čím nikdy nič nepokazíte, je kyselina mliečna. Tú vám predpíše každý primárny pediater a s veľkou pravdepodobnosťou vám z úvodu pomôže. Aspoň zamedziť zhoršovaniu. Ak sa dieťa aj škriabe, môžete pridať anithistaminiká v kvapkách 2-3xdenne. Zároveň je vhodné dieťa kúpať v slabunkoružovom hypermangáne alebo v ovsenom kúpeli. Toto všetko je ošetrovanie pokožky.
Prečítajte si tiež: Ako vybrať steakové korenie
Eliminačná diéta
Pri potravinovej alergii odporúčame eliminačnú diétu s vynechaním alergénu. Našťastie je u mnohých detí táto diéta len dočasná a z alergií, najmä tých potravinových, často vyrastú.
Lieky
Okrem diéty je potrebná aj komplexná liečba, čiže detský pacient dostáva antihistaminiká, kromoglykát sodný, biologickú liečbu, prípravky na kožu a probiotiká. Mnoho alergikov, ktorí sú dobre vedení a včas dostanú modernú liečbu, napríklad vo forme špecifickej imunoterapie, má prognózu lepšiu ako neliečené deti. Lenže mnoho rodičov nevyhľadá lekára včas. Pri alergiách vždy ide o čas.
Prevencia
Dojčenie po dobu prvých 6 mesiacov predstavuje u všetkých detí ochranný účinok pre rozvoj kožného ekzému a astmy u detí v prvých 5-10 rokoch života, hlavne u tých, ktorých rodičia sú alergici. Ak dojčenie nie je možné, u detí s pozitívnou rodinnou anamnézou sa podávajú hypoalergénne prípravky. Pevné jedlá podávať dieťaťu od 4-6 mesiacov, najlepšie súčasne s dojčením a pridávať postupne vždy len jeden druh potraviny.