Už ste počuli o chorobe kráľov? Pod týmto tajomným názvom sa skrýva pomerne časté ochorenie s názvom dna, známa aj ako pakostnica. Ak ňou trpíte aj vy, je dôležité dodržiavať určité stravovacie návyky a upraviť si celkovú životosprávu. Dna je vlečúce sa zápalové ochorenie podmienené nahromadením kryštálikov kyseliny močovej v kĺboch, šľachách alebo v ich okolí, prípadne v iných orgánoch (obličky). Máte vo svojom okolí niekoho, kto si od svojho lekára priniesol túto diagnózu? Ide totiž o celkom častý zdravotný problém, ktorý obťažuje nielen bolesťami a opuchmi kĺbov. Dobrá správa však je, že nejde o trápenie bez možnosti riešenia.
Čo je dna a ako vzniká?
Dna je chronické zápalové ochorenie, ktoré o sebe dáva vedieť najmä bolesťou a zápalom drobných kĺbov. Tie bolia preto, lebo sa v nich ukladajú kryštály soli kyseliny močovej. Možno aj vy poznáte niekoho, kto v noci nemôže spať kvôli bolestiam palcov na nohe. Práve to je totiž typické problematické miesto. Ďalej môžu byť zasiahnuté členky, kolená, zápästia či prsty na rukách.
Dna je bolestivá forma artritídy, ku ktorej dochádza, keď vysoké hladiny kyseliny močovej v krvi spôsobujú tvorbu kryštálov a ich hromadenie v kĺboch a okolo nich. Dna je teda metabolické ochorenie, ktoré je spôsobené poruchou látkovej výmeny kyseliny močovej a jej zníženým vylučovaním. Kyselina močová vzniká v tele z purínov. Puríny sa vyskytujú v potravinách ako napríklad mäso, vnútornosti či alkohol. Ich nadmerná konzumácia môže spôsobiť náhly záchvat.
Nie je to tak, že dna sa objavuje z ničoho nič. Predchádza jej ešte akýsi predstupeň, pri ktorom je v krvi zvýšená hladina kyseliny močovej. Odteraz, ak niekedy v lekárskej správe narazíte na slovo hyperurikémia, už budete vedieť, o čo ide. V tomto stave kĺby a ďalšie časti tela nebolia a nie sú nijako postihnuté. Zapamätajte si teda, že nie všetci ľudia s nadmernou hladinou kyseliny močovej trpia dnou.
Či už hovoríme o dne alebo o hyperurikémii, v dnešnej dobe ide o celkom častý zdravotný problém. Podľa analýzy niekoľkých výskumov nimi trpí zhruba 1 - 10 % svetovej populácie.
Prečítajte si tiež: Recepty pre školské jedálne
Príčiny a rizikové faktory
Príčinou dny je ukladanie kryštálov kyseliny močovej (urátov) v tele. Ide o metabolické ochorenie spôsobené nedostatočnosťou enzýmu ureáza, ktorý pomáha premeniť relatívne nerozpustnú kyselinu močovú na vysoko rozpustnú látku. Pokiaľ tento enzým nefunguje ako má, dochádza k hromadeniu kyseliny močovej v tele a k jej kryštalizácii. Kryštály kyseliny močovej sa usádzajú najmä v kĺboch a šľachách, ale môžu sa ukladať aj vo vnútorných orgánoch, predovšetkým v obličkách.
Dna, tak ako mnoho ďalších ochorení, sa rozvíja postupne. Najskôr jej predchádza spomínaná hyperurikémia, čiže zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi. Až následne sa soli kyseliny močovej (uráty) začínajú ukladať v tele vo forme kryštálov. Ochorenie však môže mať variabilný priebeh a prejavuje sa rôzne. Bežnou súčasťou sú asymptomatické intervaly, čiže akési obdobia pokoja, kedy je dna síce prítomná, ale neprejavuje sa.
Vznik dny ovplyvňuje genetika aj životný štýl. Na vzniku dny sa síce podieľa aj genetika, ale omnoho vyššou mierou k ochoreniu prispieva nevhodný životný štýl - najmä nezdravý jedálniček, nedostatok pohybu a nadmerná spotreba alkoholu.
Príznaky dny
Dna má typicky veľmi širokú paletu symptómov. Celý priebeh začína štádiom, kedy je iba zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi a žiadne časti tela pri tom nebolia ani neopúchajú. Varovaním je len zdvihnutý prst praktického lekára, ktorý robil odbery.
Prvým príznakom je zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi a je možné ju zaznamenať z odberov krvi. Prvé prejavy sa začínajú objavovať vtedy, keď sa kyselina močová začína ukladať v kĺboch. Prvotným symptómom je ostrá bolesť v kĺboch a podľa závažnosti sa môže pridať aj začervenanie, opuchy a horúčky.
Prečítajte si tiež: Ako sa stravovať pri extrémnych premenách?
Dna je známa tzv. dnavými záchvatmi, čiže stavmi, pri ktorých sú postihnuté kĺby začervenané, opuchnuté a intenzívne bolia. Najväčšie bolesti sa typicky objavujú v noci alebo skoro ráno. Dnavé záchvaty môžu trvať priemerne od niekoľkých dní až po dva týždne, potom odznejú.
Okrem kĺbov palcov na nohe môžu byť problémom aj kolená, prsty na rukách alebo členky. Uráty sa však môžu ukladať aj v mäkkých tkanivách, napríklad v achillovej šľache. Veľkým problémom je hromadenie v obličkách, kedy typicky vznikajú obličkové kamene.
Komplikácie neliečenej dny
Dna je veľmi závažné ochorenie, ktoré prináša riziko mnohých ďalších zdravotných problémov vrátane zápalu kĺbov, cukrovky 2.typu, vysokého krvného tlaku a cholesterolu, metabolického syndrómu, srdcovo-cievnych chorôb a ochorení obličiek. V horších prípadoch môže viesť aj k trvalému poškodeniu kĺbov alebo zlyhaniu obličiek.
Chronická tofózna dna je najzávažnejším štádiom ochorenia, pri ktorom sa kryštály kyseliny močovej trvale uložia v kĺboch alebo dokonca v koži a ďalších orgánoch. Postupne môžu viesť až k poškodeniu týchto orgánov.
Ako strava ovplyvňuje dnu?
Ako sme si už povedali vyššie, dna vzniká tak, že sa v kĺboch či iných častiach tela ukladajú urátové kryštály. Ale ako sa stane, že sa vôbec začnú takto hromadiť? Musí tomu predchádzať dlhodobo zvýšená hladina kyseliny močovej. K nej sa telo dopracuje tak, že ju vytvára v nadmernej miere alebo naopak ju nestíha vylučovať.
Prečítajte si tiež: Recepty pre seniorov
Základom stravy pri dne alebo hyperurikémii je výber potravín, ktoré nevedú k tvorbe kyseliny močovej alebo sa tak deje len minimálne. Hovoríte si, ako asi tak môže strava zvyšovať jej hladinu v krvi? V tom majú prsty tzv. puríny, ktoré prirodzene nájdeme v tele aj potravinách.
Puríny sú prirodzenou súčasťou ľudského tela. Ide dokonca o veľmi dôležité látky, keďže sú zložkou DNA a tiež hrajú rolu napríklad v prenose informácií medzi nervovými bunkami. Tieto látky si telo tvorí samé, ale rovnako ich príjímame aj z potravín. Nech sú puríny z akéhokoľvek zdroja, keď ich máme príliš, telo ich jednoducho rozloží. Pri tomto procese vzniká kyselina močová, ktorá sa následne vylúči močom. Ide o bežný fyziologický proces, ktorý v našom organizme drží hladinu kyseliny močovej pod kontrolou. Keď sa však tento mechanizmus niekde zadrháva a nefunguje efektívne, telo potrebuje pomocnú ruku. Keďže si nedokáže poradiť s dávkou purínov, je na mieste obmedziť príjem tých potravín, ktoré sú na ne bohaté.
Ako je aj z názvu diéty zrejmé, pri dne alebo hyperurikémii je vhodné obmedzovať potraviny s vysokým množstvom purínov. Tieto látky nájdeme prakticky vo všetkých potravinách, a tak je vhodné zameriavať sa na tie s ich najväčším podielom. Niektorí ľudia však môžu mať tak vážny priebeh ochorenia, že je na mieste znížiť príjem aj tých so stredným obsahom purínov. V prípade symptomatickej dny sa odporúča obmedziť denný príjem purínov na maximálne 400 mg.
Čo obmedziť a čomu sa vyhýbať?
Medzi potraviny s vysokým obsahom purínov, ktorým by ste sa mali vyhýbať, patria:
- Vnútornosti (pečeň, obličky, srdce)
- Mäsové výrobky (paštéty, salámy a pod.)
- Mäsové extrakty
- Kvasnice a droždie
- Niektoré ryby a morské plody (tuniak, losos, sardinky, pstruh, kapor, halibut, sleď, makrela, homár, rak, ančovičky, šproty, kaviár)
- Potraviny a nápoje, ktoré obsahujú kvasnice (napr. pivo, kváskový chlieb)
Ďalej sú tiež rizikové potraviny, ktoré síce nie sú bohaté na puríny, ale vo výskumoch sa ukazuje, že môžu zhoršovať priebeh dny:
- potraviny s vysokým obsahom fruktózy - fruktóza, a to v jej koncentrovanej forme (napr. sladené nápoje).
Ľuďom, ktorí majú plne rozvinutú dnu aj s príznakmi, sa odporúča tieto potraviny úplne vynechať. Typicky totiž môžu vyvolávať dnavé záchvaty a zhoršovať priebeh ochorenia. Napríklad porcia rýb môže byť pokojne rozbuškou akútnej formy dny.
So spomínanou fruktózou prichádza otázka, či je v poriadku jesť ovocie alebo med. Aj to sú totiž potraviny pomerne bohaté na tento jednoduchý cukor. Našťastie sa však ukazuje, že si ich môže pokojne dopriať aj človek s dnou. Fruktóza je totiž v týchto potravinách skombinovaná s glukózou a v ovocí je navyše doplnená o vlákninu. V týchto zdrojoch je tak dostatočne zriedená, a tak med ani ovocie nie sú pri dne rizikové.
*Podľa niektorých zdrojov má špenát stredný obsah purínov, zatiaľ čo ďalšie uvádzajú vysoký podiel a zaraďujú ho medzi rizikové potraviny. Podobný rozpor sa môže objaviť aj u iných potravín, keďže podiel látok v rastlinách môže byť variabilný.
Príjem potravín zo stredného stĺpca, ako napríklad strukoviny alebo celozrnné potraviny je veľmi individuálny. Záleží totiž na vážnosti ochorenia. Tieto potraviny môžeme v menších množstvách zaradiť do jedálnička a pritom sledovať, aký majú vplyv na priebeh dny (zhoršenie sa môže prejaviť napríklad bolesťou zasiahnutých kĺbov alebo naštartovaním dnavého záchvatu).
Čo zaradiť do jedálnička?
Základ stravy pri dne tvorí zelenina, ovocie, obilniny (najlepšie celozrnné), mliečne výrobky, vajcia, zdravé tuky a rastlinné oleje. V menšom množstve je možné zaradiť chudé mäso, ryby a občas aj strukoviny.
Hoci v tých vážnejších štádiách dny môže byť nízkopurínová diéta pomerne obmedzujúca, stále máme k dispozícii množstvo potravín, z ktorých sa dá poskladať zdravý a pestrý jedálniček.
Tabuľka potravín podľa obsahu purínov
Pre lepší prehľad uvádzame tabuľku s rozdelením potravín podľa obsahu purínov:
| Potraviny s nízkym obsahom purínov (0 - 50 mg/100 g) | Potraviny so stredným obsahom purínov (50 - 150 mg/100 g) | Potraviny s vysokým obsahom purínov (nad 150 mg/100 g) |
|---|---|---|
| ovocie - jablká, hrušky, maliny, čučoriedky, jahody, broskyne, pomaranče, čerešne, ríbezle, kiwi, ananás, olivy, avokádo, hrozno, egreše, slivky | niektoré druhy ovocia - banán, melón, marhule, sušené figy | vnútornosti |
| zelenina - listová zelenina, paradajky, cuketa, cvikla, mrkva, tekvica, cibuľa, kapusta, špargľa, zeler, uhorka, kel, reďkvičky, kaleráb, zemiaky | niektoré druhy zeleniny - karfiol, brokolica, špenát, artičoky, paprika | mäsové výrobky - paštéty, salámy a pod. |
| obilniny, celozrnné obilniny a výrobky z nich | mäso | mäsové extrakty |
| mlieko, mliečne výrobky a syry | strukoviny a arašidy | kvasnice a droždie |
| vajcia | niektoré ryby a morské plody - treska, zubáč, krevety, ustrice, mušle | ryby a morské plody - tuniak, losos, sardinky, pstruh, kapor, halibut, sleď, makrela, homár, rak, ančovičky, šproty, kaviár |
| tuky - rastlinné oleje, maslo | huby | |
| orechy - mandle, lieskové orechy, vlašské orechy, paraorechy - kešu | ||
| džemy a marmelády | ||
| tofu |
Ďalšie dôležité odporúčania
Dna je jedným z tých ochorení, ktoré vieme dostať pod kontrolu v prípade, že sa k nemu postavíme zodpovedne. A to ideálne hneď od začiatku, čiže od prvého zvýšenia hladiny kyseliny močovej. Prvou voľbou by určite nemali byť žiadne babské rady ani recepty na zbavenie sa dny, ale premyslené zmeny v životnom štýle. Výnimkou nie je ani užívanie liekov.
Úprava jedálnička však nie je tá jediná zmena, ktorú treba urobiť, keď lekár zistí zvýšenú hladinu kyseliny močovej alebo diagnostikuje dnu. Okrem potravín bohatých na puríny je totiž mnoho ďalších faktorov, ktoré môžu toto ochorenie zhoršiť.
Pitný režim
V rámci každej zdravej výživy by ste mali dodržiavať pravidelný pitný režim. Dostatok vody, minerálok či bylinného čaju, je dôležitým pre prečistenie organizmu, môže pomôcť vyplaviť kyselinu močovú a zabrániť tvorbe kryštálov kyseliny močovej. Naopak, nedostatočný pitný režim sa prejaví pri bolestiach kĺbov.
Pitný režim je tiež veľmi podstatný. Znižuje totiž šancu na vytvorenie urátových obličkových kameňov. Základom pitného režimu by mala byť voda, minerálne vody a nesladené čaje. Pre spestrenie ich môžeme doplniť o nápoje ochutené umelými sladidlami. Dôležité je však vyhýbať sa sladeným nápojom, ktoré obsahujú spomínanú fruktózu.
Redukcia hmotnosti
V prípade nadváhy alebo obezity je odporúčané schudnúť. Napríklad z meta-analýzy z roku 2018 vyplynulo, že už obezita prvého stupňa (BMI ≥30 kg/m2) je spojená s dvojnásobným rizikom rozvoja dny. Ak trpíte nadváhou alebo obezitou, ktoré sú rizikovými faktormi pre dnu, odporúča sa schudnúť. Vyhnite sa však drastickým diétam, pretože aj prudká strata hmotnosti môže viesť k zvýšeniu kyseliny močovej. Tip: Vyskúšať môžete aj rôzne výživové doplnky alebo kúry na schudnutie.
Obmedzenie alkoholu
Dôležité je obmedziť alkohol. Alkoholické nápoje síce neobsahujú puríny, ale ich príjem je už dlhodobo spájaný s vyšším rizikom vzniku dny. Za najproblematickejšie považujeme pivo a tvrdý alkohol.
Pohyb a stres
Zostať fyzicky aktívny je súčasťou každého zdravého životného štýlu. Keďže pri dne je dôležité udržiavať „normálnu váhu“. Ak nie ste na fyzickú aktivitu zvyknutí, začnite aspoň polhodinovou prechádzkou denne.
Aj stres môže vyvolať záchvat a zhoršiť symptómy. Aj keď nie vždy je možné úplne odstrániť všetok váš každodenný stres, pokúste sa ho minimalizovať. Nie je tajomstvom, že dostatočný spánok je dôležitý nielen pre fyzické, ale aj mentálne zdravie.
Fyzická aktivita hrá tiež svoju úlohu, rovnako ako aj pri iných metabolických ochoreniach. Pomáha napríklad pri chudnutí, pôsobí protizápalovo alebo zlepšuje mobilitu kĺbov.
Lieky a doplnky výživy
Liečivá na zníženie hladiny kyseliny močovej v tele môže lekár predpísať už pri hyperurikémii, kedy ešte dna nie je rozvinutá. Ďalej sa používajú v pokojnejších fázach ochorenia, nie počas dnavých záchvatov. Z liečivých látok ide napríklad o rozšírený alopurinol.
V dnešnej dobe nie sú známe žiadne doplnky výživy, ktoré by preukázateľne fungovali pri terapii dny. Vitamín C v jednej štúdii pomohol znížiť hladinu kyseliny močovej. Čerešňová šťava v jednom výskume prejavila pozitívne účinky na zníženie zápalu počas akútnej fázy dny. V tom mohli hrať rolu jej antioxidačné vlastnosti. Z doterajších výskumov sa zatiaľ zdá, že na suplementy, na rozdiel od liekov, sa nedá v prípade dny veľmi spoliehať. O čom je však naopak známe, že má v prípade tohto ochorenia značný vplyv, sú zmeny v jedálničku a životnom štýle.
Vzorový jedálniček pri dne (na 3 dni)
Aby bol článok čo najpraktickejší, prinášame orientačný jedálny plán, ktorý môže slúžiť ako inšpirácia pri zostavovaní diéty pri dne. Takýto jedálniček pri dne nielen zohľadňuje nízky obsah purínov, ale je tiež vyvážený a udržateľný z dlhodobého hľadiska.
Deň 1
- Raňajky: Ovosné vločky s ovocím (napr. čučoriedky, jahody) a nízkotučným mliekom
- Obed: Zeleninový šalát s vajíčkom a celozrnným pečivom
- Večera: Pečená zelenina (mrkva, cuketa, paprika) s tofu
Deň 2
- Raňajky: Nízkotučný jogurt s ovocím a orechmi
- Obed: Šošovicová polievka
- Večera: Cestoviny s tekvicovou omáčkou a petržlenom
Deň 3
- Raňajky: Celozrnný chlieb s avokádom a paradajkou
- Obed: Zapekané zemiaky s mrkvou a syrom
- Večera: Cuketový šalát s cherry paradajkami a mozzarellou
3 recepty pri dne
Strava pri dne nemusí byť nudná. Aj z základných surovín sa dá kúzliť chutne a jednoducho.
1. Shakshuka s vajíčkom
Ingrediencie:
- Trochu oleja
- Drvené paradajky
- Paprika nakrájaná na pásiky
- Koreniny
- Vajíčko
Postup:
V nepriľnavej panvici rozohrejeme na stredne silnom ohni trochu oleja. Pridáme drvené paradajky, na pásiky nakrájanú papriku a koreniny. Premiešame a zahrievame asi 5 minút, aby paprika zmäkla. Pridáme trochu vody a zmes privedieme k varu. Na miernom stupni varíme 10 minút, pokiaľ omáčka nezhustne. V zmesi vytvoríme lyžicou dieru a rozbijeme do nej vajíčko. Zakryjeme pokrievkou a varíme 8 až 10 minút, pokiaľ vajíčko nestuhne.
2. Zapekané zemiaky s mrkvou a syrom
Ingrediencie:
- Zemiaky
- Mrkva
- Vajíčko
- Mlieko
- Syr
- Koreniny
Postup:
Zemiaky ošúpeme, umyjeme, nakrájame na menšie kúsky a dáme variť do hrnca s mierne osolenou vodou. Medzitým si ošúpeme mrkvu a nakrájame ju na kolieska. Uvarené zemiaky scedíme a necháme ich chvíľu vychladnúť. Nakrájané zemiaky dáme do pekáča vystlaného papierom na pečenie. Ďalej pridáme mrkvu, okoreníme a zalejeme vajíčkom rozšľahaným v mlieku. Všetko premiešame a na vrch nasypeme nastrúhaný syr. Dáme piecť do predhriatej rúry.
3. Cuketový šalát s cottage syrom a kukuricou
Ingrediencie:
- Cvikla
- Cottage syr
- Kukurica
- Cibuľka
- Soľ
Postup:
Cviklu nakrájame na malé kúsky. V miske zmiešame cviklu s cottage syrom, kukuricou a nakrájanou cibuľkou. Šalát dobre premiešame a osolíme podľa chuti.
Mýty a omyly o diéte pri dne
Jedným z častých mýtov je napríklad presvedčenie, že rajčiny pri dne škodia. Vedecké štúdie ale zatiaľ nepreukázali, že by mali významný vplyv na hladinu kyseliny močovej. Podobne sa často zabúda na vplyv sladených nápojov - nielenže obsahujú cukor, ale niektoré (napr. kolové nápoje) tiež fruktózu, ktorá môže hladinu kyseliny močovej zvyšovať.
Dodržiavaniu nízkopurínovej diéty sa v poslednej dobe prikladá dôležitosť, je však dokázané, že chronická hyperurikémia je len minimálne podmienená diétnymi vplyvmi a taktiež obmedzenie purínov má v jej liečbe len minimálny vplyv. Pri dodržiavaní striktnej nízkopurínovej diéty dochádza k poklesu kyseliny močovej v krvi maximálne o 10 - 15 %, čo je u väčšiny chorých nedostatočné. Prioritou je medikamentózna liečba. Diéta s obmedzením purínov je síce nutná, nesmie však viesť k nedostatku niektorých dôležitých živín, z dôvodu závažných nutričných nedostatkov nezlučiteľných so životom. Jej nedodržiavaním by mohlo dochádzať k potrebe zvyšovania dávok medikamentóznej liečby, stav chorého by sa mohol zhoršovať a mohli by sa prejaviť nežiaduce účinky medikamentov.