Zrak je pre človeka jedným z najdôležitejších zmyslov, ktorý nám umožňuje vnímať okolitý svet. Problémy so zrakom môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života. Našťastie, moderná medicína ponúka rôzne riešenia, vrátane výmeny očnej šošovky. Tento článok sa zameriava na výmenu očnej šošovky pri oboch očiach naraz, jej riziká a benefity.
Zrak a jeho dôležitosť
Zrak nás spája s okolitým svetom. Kto si niekedy vyskúšal pohybovať sa v úplnej tme na špeciálnej „neviditeľnej“ výstave, tak si až bolestne uvedomil, ako veľmi je zrak dôležitý. Keď vidíme zle, máme prirodzenú túžbu vidieť jasne, ostro a bez problémov. Vek blikajúcich displejov počítačov a mobilných telefónov, nadmerný stres, zhon a pracovné vypätie - podpisuje sa tento nie práve idylický životný štýl na stave očí?
Očné choroby a ich výskyt
Problematika očných chorôb sa premieňa v čase. Medzi najzávažnejšie očné choroby patrí vekom podmienená degenerácia sietnice, ktorou je na svete postihnutých viac než 30 miliónov ľudí. Ďalším závažným ochorením, vedúcim až k slepote, je zelený zákal - glaukóm. Nastupuje plazivo, mnoho ľudí spočiatku vôbec netuší, že má glaukóm. Jedným z mýtov je, že sa tieto choroby týkajú len starších ľudí. Mnohými však môžu trpieť i deti. U nich sa síce najčastejšie riešia refrakčné chyby, výnimkou však nie je ani spomínaný sivý či zelený zákal. Zásadné je očnú chybu čo najskôr odhaliť a včas začať s liečbou.
Refrakčné chyby, teda krátkozrakosť, ďalekozrakosť či astigmatizmus, sa vyskytujú u 25 - 30 % nášho obyvateľstva. Najčastejšou chybou (60 %) je medzi nimi ďalekozrakosť, nasledovaná (15 - 30 %) krátkozrakosťou, z 10 - 15 % potom ide o astigmatizmus (refrakčná chyba spôsobená nepravidelným zakrivením rohovky alebo šošovky). Tieto čísla sa v iných krajinách môžu líšiť, závisí to aj od rasy a zemepisnej oblasti.
Veľa ľudí dnes pracuje dlhé hodiny pri počítači a môže sa u nich prejaviť množstvo ťažkostí - únava a pálenie očí, rozmazané a zahmlené videnie, bolesť hlavy a čela a pod. Len čo si však odpočinieme, hoci krátko, zrak sa spravidla rýchlo „obnoví“ a subjektívne problémy vymiznú. Pokiaľ sa teda dlhý čas pozeráte iba na krátku vzdialenosť, z času na času vzhliadnite a zadívajte sa do diaľky, ideálne do zelene.
Prečítajte si tiež: Tipy pre dokonalú pizzu z pece
Veľkým problémom súčasnosti môže byť neliečená či neskoro zachytená diabetická retinopatia, teda ochorenie sietnice, ktoré je jednou z najčastejších komplikácií cukrovky. Pokiaľ nie je liečený a dostatočne kompenzovaný, a pokiaľ zmeny zraku nie sú zachytené včas, diabetická retinopatia sa môže skončiť úplnou slepotou. Preto je dôležité nepodceňovať pravidelné očné kontroly u svojho lekára. Pokiaľ sa postihnutie sietnice rozpozná včas, je možné postup choroby spomaliť, zastaviť a zrak zachrániť.
V staršom veku (60 - 70 rokov, ale často, bohužiaľ, i u mladších ročníkov) dochádza k vekom podmienenej makulárnej degenerácii sietnice, ktorá spôsobuje výrazné zhoršenie tzv. centrálneho videnia, čo znemožňuje prácu na blízko vzhľadom na to, že postihnutý nie je schopný rozoznávať detaily. Včasným rozpoznaním možno postup ochorenia zastaviť.
Sivý zákal (katarakta) a jeho liečba
Sivý zákal je ochorenie, ktoré sa vyznačuje zníženou priehľadnosťou a zakalením očnej šošovky, ktorá by mala byť číra a priehľadná. Toto ochorenie postihuje skôr či neskôr v určitej miere každého z nás, súvisí totiž predovšetkým s vekom a so zhoršením zrakovej ostrosti. Neliečený sivý zákal môže viesť až k slepote. V súčasnosti je jeho jediným a trvalým riešením operácia očí.
Sivý zákal, ľudovo nazývaný aj šedý zákal alebo beľmo, sa odborne nazýva katarakta a ide o degeneratívne ochorenie očnej šošovky. Pri tomto ochorení šošovka stráca svoju priehľadnosť a zakalí sa do hneda až biela a stvrdne vplyvom hromadenia splodín látkovej premeny. Spolu s tým sa zhoršuje zraková ostrosť.
Mierny stupeň zákalu nemusí ovplyvňovať videnie. Ako však postupne dozrieva, dochádza k takému zakaleniu šošovky, ktoré sa prejavuje zhoršeným videním kontrastov a farieb a problémom s videním v šere. Postihnutému sa tiež objavujú v zrakovom poli rôzne tiene, zdvojené videnie a zvýšená citlivosť na svetlo. Zhoršené videnie sa spočiatku dá korigovať okuliarmi.
Prečítajte si tiež: Recenzia a výmena žiarovky pre vašu pec na pizzu
Niekedy sa dokonca stáva, že postihnutý v určitom období dokonca napriek sivému zákalu vidí lepšie a ľahšie sa mu číta aj bez okuliarov. Tento paradox je spôsobený tým, že nánosy zákalu môžu dočasne zmeniť lom šošovky až tak, akoby sa napravila optická zraková chyba. Ak sa však zákal vyvinie do štádia, že začne ovplyvňovať bežné každodenné aktivity človeka, je potrebné pristúpiť k jeho odstráneniu.
V tomto prípade nepomáhajú kvapky, masti ani iné lieky. Jediným trvalým a efektívnym riešením je operácia očí, ktorá spočíva v odstránení zakalenej šošovky a jej nahradení umelou šošovkou - implantátom. Operáciu nie je nevyhnutné podstúpiť už v počiatočnom štádiu ochorenia. Aj v minulosti sa nechával sivý zákal tzv. dozrieť, čo dnes už síce neplatí, ale všetko závisí od rozhodnutia pacienta v spolupráci s jeho lekárom. Cieľom liečby sivého zákalu je zlepšiť zrakovú ostrosť pacientovi a vrátiť mu pestrejší pohľad na svet.
Ako prebieha operácia sivého zákalu?
Aj vplyvom moderných technológií dnes už operácia sivého zákalu predstavuje pomerne bežný a nenáročný zákrok, ktorý trvá iba niekoľko minút. Operácia predstavovala pre pacienta skutočnú záťaž, robil sa pri nej veľký operačný rez na oku a pacient opúšťal nemocnicu až po týždni a odkázaný na starostlivosť okolia. Dnes, vďaka modernej diagnostike a operačným technikám, ide o viac-menej ambulantný zákrok, po ktorom pacient opúšťa kliniku. Zákrok sa vykonáva pri plnom vedomí a používa sa iba lokálna anestézia. Pacient sa rýchlo zotaví a môže sa opäť venovať každodenným činnostiam.
Pri operácii sivého zákalu sa nikdy neoperujú obe oči naraz, ale najskôr jedno oko a o týždeň neskôr druhé. Sivý zákal možno odstrániť buď klasickou operačnou metódou - tzv. fakoemulzifikáciou, alebo najmodernejšou metódou s použitím femtosekundového lasera - tzv. metóda FLACS (Femtosecond Laser Assisted Cataract Surgery). V oboch prípadoch ide o výmenu postihnutej očnej šošovky za umelú, ktorá zostáva v oku už natrvalo a nie je potrebné ju neskôr vymieňať.
Pri klasickej operácii sa pôvodná šošovka musí rozdrviť ultrazvukom po tom, ako chirurg urobí vstupný rez a otvor v puzdre šošovky. Do tohto otvoru sa neskôr vkladá umelá šošovka. Pri operácii nie sú potrebné žiadne stehy na oku. Modernejším a šetrnejším riešením je laserová operácia, pri ktorej laser dokáže vykonať až 60 % krokov v rámci postupu odstraňovania sivého zákalu. Zakalenú šošovku rozdelí na niekoľko stoviek malých fragmentov, ktoré sa vďaka tomu nemusia drviť, a stačí ich iba jednoducho odsať. Každý krok prístroja riadi a kontroluje počítač. Ukázalo sa, že laser je niekoľkonásobne presnejší ako ruka človeka. Chirurg tak plánuje a vykonáva operáciu s maximálnou presnosťou. Už na druhý deň po zákroku pacient vidí ostro, bez potreby nosenia okuliarov alebo kontaktných šošoviek.
Prečítajte si tiež: Inštrukcie: Výměna kování zámku guľa
Výmena vnútroočnej šošovky za umelú
Operácii sivého zákalu predchádza dôkladné predoperačné vyšetrenie, v rámci ktorého sa merajú mnohé parametre očí, ako refrakcia, vnútroočný tlak, hrúbka rohovky, predný segment oka, žltá škvrna, zrakový nerv a biometrické parametre oka, na základe ktorých sa stanoví dioptrická hodnota umelej vnútroočnej šošovky - implantátu, podľa typu, ktorý si pacient vyberie po konzultácii s lekárom očnej kliniky. V prípade, ak má pacient súčasne astigmatizmus, realizuje sa aj rohovková topografia. Výhodou operácie sivého zákalu je, že sa ňou súčasne dá odstrániť aj krátkozrakosť, ďalekozrakosť a astigmatizmus, keďže umelá vnútroočná šošovka úplne nahrádza dioptrickú silu pôvodnej šošovky. Implantáty sú vyrobené z najmodernejšieho a najkvalitnejšieho materiálu - z mäkkého hydrofóbneho akrylátu, čím je zaručená vysoká zraková ostrosť a eliminovanie rizika vzniku druhotného sivého zákalu.
Po každom odstránení sivého zákalu sú potrebné kontrolné vyšetrenia, z ktorých prvé absolvujete už druhý deň po zákroku. Po zákroku je tiež potrebné pár týždňov používať očné kvapky, nepredkláňať sa a nedvíhať ťažké predmety. Nevhodný je aj pobyt v bazénoch a saunách, bežnú pracovnú činnosť však je možné vykonávať. Tieto obmedzenia zvyčajne netrvajú dlhšie ako tri týždne. Pravidelnou kontrolou u očného lekára, včasnou diagnostikou a následne chirurgickou liečbou je možné toto ochorenie úspešne zvládnuť bez trvalého poškodenia zraku a často s návratom ku každodennému životu s ešte kvalitnejším zrakom než pred operáciou.
PRELEX: Výmena šošovky pri stareckej ďalekozrakosti
PRELEX je moderná operačná metóda určená pre korekciu presbyopie. Vďaka nej sa môžete zbaviť okuliarov na čítanie. Jej podstatou je výmena pôvodnej šošovky, ktorá vekom stratila schopnosť zaostrovania na blízke predmety, za novú, umelú. Do oka sa voperuje multifokálna, prípadne trifokálna šošovka, ktoré okrem presbyopie korigujú aj ďalekozrakosť a krátkozrakosť. Zároveň zaručia, že sa vám nikdy nespraví šedý zákal.
V čom spočíva operačný zákrok?
Stareckú ďalekozrakosť je možné riešiť operačnou metódou PRELEX - PREsbyopic Lens EXchange. Táto metóda spočíva vo výmene vlastnej prirodzenej šošovky, ktorá stratila schopnosť zaostrovať na blízke/vzdialené objekty, za umelú trifokálnu/multifokálnu vnútroočnú šošovku, ktorá pacientovi zabezpečuje kvalitné videnie na diaľku, strednú vzdialenosť a súčasne i do blízka. Umelá šošovka je vyberaná chirurgom podľa dôkladných predoperačných meraní, aby sa docielil čo najlepší pooperačný výsledok.
V prípade tzv. astigmatizmu sa používa špeciálny prepočet, kedy sa od určitej hodnoty vyberá tzv. Menej ideálna skupina ľudí sú krátkozrakí pacienti - s mínusovou dioptriou, ktorí zväčša v presbyopickom veku okuliare na blízko skladajú a čítajú bez okuliarov.
Aký je rozdiel medzi operáciou sivého zákalu a PRELEX?
V prípade PRELEX/CLE zákroku ide o odstránenie vlastnej čírej vnútroočnej šošovky bez zákalu, výmenou za umelú šošovku, ktorá nahradí potrebu nosenia okuliarov. Vzhľadom na to, že sa odstraňuje vlastná šošovka, v budúcnosti nemá ako vzniknúť sivý zákal, a teda zaniká potreba operácie sivého zákalu. Operácia PRELEX/CLE nie je preplácaná zdravotnou poisťovňou.
Na výber máme niekoľko operačných balíkov podľa druhu šošovky, ktorá sa bude implantovať. Pri implantácií využívame monofokálne vnútroočné šošovky - jednoohniskové, a multifokálne vnútroočné šošovky - viacohniskové. Operáciu PRELEX/CLE je možné vykonať s asistenciou femtosekundového lasera. Tento špeciálny laser zabezpečuje väčšiu presnosť a šetrnosť počas operácie. Laserový lúč veľmi presne a bezpečne vytvorí otvor na prednej ploche šošovky a následne „rozbije“ vlastnú šošovku na menšie kusy (fragmenty), ktoré sa neskôr odstránia z oka.
Hlavnou výhodou PRELEX/CLE zákroku je trvalé odstránenie dioptrií bez nutnosti pooperačného nosenia okuliarov. Respektíve pri CLE zákroku odstránenie dioptrií do diaľky s nosením okuliarov na čítanie. Pri PRELEX/CLE zákroku je väčšinou možné operovať obe oči naraz v jeden deň (ak indikujúci očný lekár neodporučí inak).
Svetelné fenomény po operácii
Pri PRELEX zákroku s použitím trifokálnych/multifokálnych umelých šošoviek je potrebné vedieť o tzv. svetelných fenoménoch. Ide o fenomén, kedy sa v šere a v tme okolo zdroja svetiel (napr. protiidúce autá, lampy) objavujú biele kruhy a rozostrená svetelná hmla. V prvých týždňoch až mesiacoch môžu tieto svetelné fenomény pôsobiť rušivo, ale väčšinou sa časom zmiernia. U približne 10% - 20% pacientov môže po operácii ostať zvyšková dioptria. Vo väčšine takýchto prípadov ale nie je nutné trvalé nosenie okuliarov. Skôr ide o príležitostné doostrenie okuliarmi na detailné písmená pri čítaní alebo šoférovaní.
Operácia oboch očí naraz: Riziká a benefity
Názory na to, či operovať obe oči naraz alebo v odstupe (napríklad niekoľkých dní), sa rôznia. Postup sa volí celkom individuálne podľa potrieb pacienta.
V súčasnosti sa na mnohých klinikách bežne vykonáva operácia oboch očí naraz, najmä pri sivom zákale a PRELEX. Tento prístup má niekoľko výhod:
- Pohodlie pacienta: Pacient podstúpi operáciu len raz, čo znižuje stres a úzkosť spojenú so zákrokom.
- Rýchlejšia rekonvalescencia: Pacient sa môže rýchlejšie vrátiť k bežným aktivitám, pretože nemusí čakať na operáciu druhého oka a následnú rekonvalescenciu.
- Nižšie náklady: Operácia oboch očí naraz môže byť finančne výhodnejšia, pretože pacient platí len za jeden operačný zákrok a menej kontrolných vyšetrení.
Napriek týmto výhodám, operácia oboch očí naraz prináša aj určité riziká:
- Infekcia: Hoci je riziko infekcie pri operácii sivého zákalu veľmi nízke, existuje. Pri operácii oboch očí naraz sa toto riziko teoreticky zdvojnásobuje.
- Zápal: Rovnako ako pri infekcii, aj riziko zápalu sa pri operácii oboch očí naraz môže zvýšiť.
- Problémy s korekciou: Ak sa pri operácii jedného oka vyskytnú komplikácie, ktoré ovplyvnia výslednú korekciu zraku, môže byť ťažšie dosiahnuť optimálny výsledok aj pri druhom oku.
- Psychologický stres: Pre niektorých pacientov môže byť operácia oboch očí naraz psychologicky náročnejšia, pretože majú pocit, že podstupujú väčšie riziko.
Predoperačné vyšetrenie a konzultácia
To, aký zákrok bude pre pacienta najvhodnejší, načrtne úvodné „kolo“ rôznych vyšetrení, ktoré trvá jednu až dve hodiny. Daný človek spravidla na kliniku zamieri už s konkrétnym problémom, ktorý hodlá riešiť. Jednako len vyšetriť všetky parametre a dať ich do súvislostí je pred každým zákrokom nevyhnutné. Meria sa reliéf rohovky, tzv. rohovková mapa, vnútroočný tlak, refrakcia, aké je oko dlhé v predo-zadnej osi, preverí sa očné pozadie a zistia sa presné údaje o počte dioptrií, teda všetky dôležité parametre pre finálne rozhodnutie lekára indikovať určitý zákrok.
Pacient musí byť kompletne vyšetrený. Ak sa totiž odhalí napr. zvýšený vnútroočný tlak (neliečený) či patológia rohovky alebo sietnice, často sa nedá daný zákrok vykonať. Na konci úvodných vyšetrení prebieha konzultácia s lekárom, ktorý s pacientom preberá výsledky a ponúka možné riešenia. Spravidla sa ich ponúka hneď niekoľko.
Priebeh predoperačného vyšetrenia
Predurčuje kvalitný a požadovaný pooperačný výsledok, preto je dôležitý každý krok. Samotné vyšetrenie začína rozhovorom s lekárom - odoberá sa detailná anamnéza pacienta. Ideálne je, ak pacient príde s kompletnou zdravotnou dokumentáciou. Taktiež je potrebná aj očná anamnéza s doterajším vývojom videnia. Dôležitá je pre nás aj pracovná anamnéza a záľuby, keďže multifokálna šošovka nie je vhodná pre každého pacienta. Tento typ šošovky sa neodporúča implantovať u vodičov z povolania, poľovníkov alebo strelcov.
Súčasťou vyšetrenia sú aj merania na prístrojoch. Na vyšetrení absolvujete meranie dioptrií, vyšetrenie zrakovej ostrosti bez korekcie a s korekciou do diaľky či blízka, kompletné vyšetrenie predného a zadného segmentu oka lekárom na štrbinovej lampe. Vyšetrenie zadného a predného segmentu oka sa realizuje v rozšírenej zreničke, kedy sa do oka aplikujú kvapky na ich rozšírenie, preto sa neodporúča šoférovať po vyšetrení aspoň 2 - 3 hodiny.
Ďalším vyšetrením je OCT (optická koherentná tomografia) - špeciálny scan žltej škvrny na sietnici a zrakového nervu, inak povedané najostrejší bod videnia. Zmeriame počet endotelových buniek, rohovkovú mapu - topografia a zmeriame šírky zreničky za svetla a tmy. Po skompletizovaní meraní na prístrojoch a vyšetrení lekárom prebieha konzultácia o vhodnosti, prípadne nevhodnosti k PRELEX/CLE zákroku. Vysvetlí sa samotný postup, priebeh operácie, predpokladaný pooperačný výsledok a hlavne výber šošovky, ktorá sa bude implantovať. V prípade zistenia iných očných ochorení (napr.
Príprava na operáciu
Pred operáciou je nutné absolvovať interné predoperačné vyšetrenie cestou obvodného lekára alebo internistu, aj keď sa zákrok realizuje v lokálnej anestézii. U ľudí, ktorí užívajú lieky na riedenie krvi sa štandardne pred operáciou vysádzajú, avšak postupujte podľa pokynov obvodného lekára/internistu. V deň zákroku pacient prichádza na našu kliniku na objednaný čas. Prinesie si so sebou komplet zdravotnú dokumentáciu, vrátane interného predoperačného vyšetrenia. V deň zákroku netreba prísť nalačno, skôr je vhodné sa predtým ľahko najesť a napiť.
Po vstupe na kliniku si pacienta prevezme sestra z predoperačnej prípravy, kde sa skontroluje videnie, vnútroočný aj krvný tlak, označí sa operované oko fixkou nad obočie a začne sa s aplikáciou očných kvapiek na znecitlivenie oka a rozšírenie zreníc. Následne pacienta odprevádzame na operačnú sálu, kde sa prezlečie do sterilného oblečenia, ktoré dostáva od nás. Pri použití femtosekundového lasera je pacient najprv uložený na operačnom lôžku, kde prebehne laserové ošetrenie šošovky za pomoci chirurga a biomedicínskeho inžiniera, počas ktorého sa celý proces priebežne vysvetľuje. Ošetrenie laserom je bezbolestné.
Priebeh operácie
Počas operačného zákroku prebieha komunikácia medzi chirurgom a pacientom. Pacient je inštruovaný operatérom. Rovnako pacient pri akomkoľvek diskomforte informuje operatéra. Po dezinfekcii operačného poľa je pacientovi nasadený na oko rozvierač - znemožní žmurkanie. Nasleduje opätovné lokálne znecitlivenie oka kvapkami. Celý operačný zákrok je bezbolestný, niekedy pacient môže pociťovať mierny tlak, a to pri vkladaní umelej vnútroočnej šošovky do oka. Po operácii sa oko väčšinou prelepí sterilným krytím. Ak sú operované obe oči naraz, zalepí sa len jedno oko.
Pooperačná starostlivosť
Po operácii si pacient aplikuje do operovaného oka pooperačné kvapky s postupným znižovaním dávky podľa odporučenia ošetrujúceho lekára na každej kontrole. Štandardne liečba trvá 1 mesiac. Po operácií väčšinou býva len mierny pocit rezania, pálenia, slzenia, tlaku alebo diskomfortu v oku, ktoré sa postupne zmierňujú. Pooperačná starostlivosť vyžaduje sledovanie pacienta najmenej po dobu jedného mesiaca po zákroku z dôvodu možných pooperačných komplikácií.
Pooperačné kontroly sú na našom pracovisku realizované na nasledujúci deň po operácii, po týždni a po mesiaci. Následne individuálne po 3 mesiacoch alebo pol roka od operácie. Šetriaci režim sa odporúča dodržiavať aspoň 1 mesiac po operačnom zákroku. Každý operačný zákrok, akým je aj výmena vnútroočnej šošovky, potrebuje čas na hojenie a rekonvalescenciu. Videnie prvé dni po zákroku môže byť mierne menlivé, hmlisté, neostré z dôvodu pooperačného opuchu a nestability dioptrie. Postupnou lokálnou liečbou sa stav zlepšuje, stabilizuje, prebieha adaptácia mozgu na „nové videnie“, človek sa učí pozerať „na novo". Preto je dôležitá spolupráca a trpezlivosť pacienta. Väčšina pacientov vníma zlepšovanie videnia už prvé pooperačné dni.
Ako aj po operácií sivého zákalu, aj po PRELEX/CLE zákroku môže s odstupom mesiacov, či rokov dôjsť k tzv. sekundárnej katarakte. Ide o zmnoženie buniek, zhrubnutie a zašednutie zadnej časti pôvodného šošovkového puzdra, ktoré spôsobí postupné prihmlievanie a zhoršovanie videnia v porovnaní s čerstvým pooperačným videním.