Syfilis, chronické infekčné multisystémové ochorenie prenášané pohlavným stykom, predstavuje závažný celosvetový zdravotný problém. Včasná diagnostika a adekvátna liečba sú kľúčové pre prevenciu závažných komplikácií. Jednou z metód používaných na diagnostiku syfilisu je rýchla reaginová reakcia (RPR test). Tento článok poskytuje komplexný pohľad na RPR test, jeho princíp, využitie v diagnostike syfilisu a interpretáciu výsledkov.
Syfilis: Prehľad ochorenia
Syfilis (lues) je chronické multisystémové pohlavne prenosné infekčné ochorenie spôsobené baktériou Treponema pallidum. Infekcia sa zvyčajne šíri pohlavným stykom, ale možný je aj prenos z matky na dieťa počas tehotenstva (kongenitálny syfilis) alebo transfúziou krvných derivátov. Veľmi zriedkavo sa infekcia môže preniesť cez porušený kožný kryt.
Štádiá syfilisu
Priebeh syfilisu sa delí na niekoľko štádií:
Primárne štádium: V mieste vstupu infekcie sa vytvorí indurácia, ktorá sa za 3 - 4 dni zmení na miskovitý defekt červenohnedej farby, často s bakteriálnym povlakom. Typickým prejavom je ulcus durum (tvrdý vred) ako prvý prejav syfilisu. Lokalizácia je prevažne na genitáliách, ale môže sa vyskytnúť aj na perách, brade, prstoch rúk a iných častiach tela. V primárnom štádiu ochorenia môže byť sérologické vyšetrenie negatívne. Ak je test negatívny a pretrváva podozrenie na syfilis, je potrebné test opakovať.
Sekundárne štádium: Sekundárne štádium začína približne v 9. týždni po infikovaní. Priebeh neliečeného syfilisu nie je vždy rovnaký, často vzniká dlhoročná latencia, pri ktorej sú špecifické sérové reakcie pozitívne.
Prečítajte si tiež: Blesková Večera
Terciárne štádium: Terciárne prejavy ochorenia nie sú kontagiózne a sú histologicky rozpoznateľné špecifickým granulomatóznym zápalom so sklonom k nekróze. Nešpecifické séroreakcie môžu byť pozitívne, ale približne u 30 % pacientov aj negatívne.
Kvartérne štádium: Pre kvartérne štádium je typické, že v mozgu, v mieche a v parenchýme kostnej drene vznikajú degeneratívne zmeny (3 % pacientov - tabes dorsalis a 5 % pacientov - progresívna paralýza; v prípade, že sa ochorenie nelieči). Diagnóza sa určuje z klinicko-neurologického nálezu a zo sérologického vyšetrenia krvi a likvoru. Špecifické séroreakcie sú vždy pozitívne.
Laboratórna diagnostika syfilisu
Laboratórna diagnostika syfilisu je založená na kombinácii netreponémových a treponémových testov. Vzhľadom na to, že Treponema pallidum nie je kultivovateľná na umelých kultivačných médiách, nepriama diagnostika ochorenia je najdostupnejšia a v niektorých štádiách ochorenia (latentné štádium) jediná diagnostická možnosť.
Podľa povahy použitého antigénu sa testy na dôkaz syfilisu delia na:
Treponémové testy (špecifické): Detekujú protilátky priamo proti Treponema pallidum. Špecifické treponémové protilátky zostávajú u väčšiny pacientov pozitívne po celý život a identifikujú osoby úspešne liečené aj osoby s neliečeným syfilisom.
Prečítajte si tiež: Hrachová polievka: Recepty pre každodenné varenie
Netreponémové testy (nešpecifické): Detekujú protilátky (reagíny) proti kardiolipínovému antigénu, ktorý sa uvoľňuje pri poškodení tkanív spôsobenom infekciou.
Rýchla reaginová reakcia (RPR test): Princíp a využitie
RPR test je netreponémový test na dôkaz plazmatických reagínov v sére. V našom laboratóriu používaný RPR test využíva flokuláciu kardiolipínového antigénu naviazaného na uhlíkové častice protilátkami (reagínmi) v pacientskom sére. Pozitivitu detekujeme pomerne skoro po infekcii - 2 až 3 týždne od vzniku ochorenia v sére, 4 až 8 týždňov v likvore.
Interpretácia výsledkov RPR testu
Pozitívny RPR test: Indikuje prítomnosť reagínov v sére, čo môže svedčiť o infekcii syfilisom. Je však dôležité potvrdiť pozitivitu RPR testu treponémovým testom, pretože falošne pozitívne výsledky sú možné (viď nižšie). Po adekvátnej liečbe primárneho a sekundárneho syfilisu hladina antireagínových protilátok klesá.
Negatívny RPR test: Indikuje, že v sére nie sú prítomné reagíny v detekovateľnom množstve. V primárnom štádiu ochorenia môže byť sérologické vyšetrenie negatívne. Ak je test negatívny a pretrváva podozrenie na syfilis, je potrebné test opakovať. Falošne negatívne reakcie bývajú pozorované niekedy u progresívnej formy v 3. štádiu.
Falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky RPR testu
Je dôležité si uvedomiť, že RPR test nie je úplne špecifický a môže dávať falošne pozitívne výsledky. Falošnú reaktivitu pozorujeme u iných infekčných ochorení ako malária, lepra, morbilli, infekčná mononukleóza, tuberkulóza, hepatitídy, autoimúnne nádorové ochorenia, v tehotenstve, alebo po očkovaní proti diftérii.
Prečítajte si tiež: Salkova Torta bez pečenia
Na druhej strane, falošne negatívne výsledky sa môžu vyskytnúť v skorých štádiách infekcie (primárny syfilis) alebo v neskorých štádiách (terciárny syfilis) alebo pri veľmi vysokých titroch protilátok (prozónový efekt).
Odber a spracovanie vzorky pre RPR test
Pre správne vyhodnotenie RPR testu je dôležité správne odobrať a spracovať vzorku krvi.
Odber krvi
- Ako odberový systém sa používajú skúmavky so separačným gélom.
- Krv po odbere je potrebné uchovávať pri teplote 20 - 25 °C a čo najskôr ju odoslať do laboratória.
- Ak sa predpokladá, že vzorku nebude možné dopraviť do laboratória v deň odberu, je potrebné zabezpečiť jej centrifugáciu.
- Odseparované sérum je potrebné skladovať pri teplote 2 - 8 °C, stabilné 7 dní.
Príprava pacienta pred odberom krvi
- Pred odberom krvi sa odporúča najmenej 12 - hodinové lačnenie, počas ktorého je možné piť vodu, alebo nesladený čaj.
- Večer a ráno pred odberom je zakázané piť alkohol.
- Pacient by sa mal takisto vyhnúť pitiu kávy, nefajčiť, nežuť žuvačky a neužívať lieky, pokiaľ to nie je nevyhnutné.
- 24 hodín pred odberom je potrebné vylúčiť intenzívnu fyzickú námahu.