Smrť je neoddeliteľnou súčasťou života, no pre mnohých zostáva tabuizovanou témou. Tento článok si kladie za cieľ priblížiť proces zomierania, jeho štádiá a príznaky, ako aj poskytnúť rady pre starostlivosť o zomierajúcich. Momenty bezprostredne pred smrťou majú svoje špecifiká. Je dôležité rozumieť výzvam a možnostiam, ktoré zomieranie prináša.
Fázy a Príznaky Zomierania
Smrť každého človeka je jedinečná, no niektoré zmeny v správaní a fungovaní tela sú jej prirodzenou súčasťou. Je dôležité rozlišovať medzi rôznymi fázami a znakmi zomierania, aby sme mohli lepšie pochopiť a podporiť umierajúceho človeka.
1. Spomalenie: V počiatočných štádiách umierania, zhruba šesť mesiacov pred samotným koncom, sa prejavujú symptómy, ktoré sú viac „všeobecné“. Ľudia v tejto fáze často pociťujú výraznú únavu a letargiu. Znižuje sa ich chuť do jedla a pitia, a tiež majú tendenciu menej komunikovať a byť menej spoločenskí.
2. Strata síl: Zhruba tri mesiace pred smrťou je človek značne oslabený. V tomto období sa vám bude ťažko vychádzať z domu, budete jesť a piť len veľmi málo počas dňa a väčšinu času budete tráviť spánkom.
3. Premena tela a zmyslov: S príchodom smrti klesá potreba prijímania potravy. Telo si rezervuje energiu dostatočnú na zachovanie životne dôležitých funkcií, akými sú srdcový rytmus a dýchanie, a nie na spaľovanie kalorických jedál. Ak človek nemá chuť jesť alebo piť, nie je vhodné ho nútiť. Podľa portálu End of Life Doula UK, mizne potreba pitia, násilné podávanie vody však môže byť pre zomierajúceho ohrozujúce. Preto je vhodné konzultovať postup s ošetrujúcim personálom.
Prečítajte si tiež: Ako na kvas na slivovicu
- Farba pokožky: Pleť zomierajúceho človeka je bledá, biela, modrastá alebo žltá.
- Končatiny: Končatiny môžu byť na dotyk studené alebo horúce a nechty dostanú modrastý odtieň. Dôvodom je slabá cirkulácia krvi, pretože činnosť srdca sa spomaľuje.
- Opuchy: Zomierajúcim sa často vytvorí opuch (edém), ktorý je spôsobený hromadením tekutín, a na pokožke sa tvoria na dotyk teplé alebo studené lepkavé škvrny. Oči sú otvorené alebo polootvorené, ale v skutočnosti sa nepozerajú.
4. Zmeny v dýchaní: S prichádzajúcim koncom nastávajú aj zmeny v dýchaní, ktoré môže byť hlučné, prípadne umierajúci lapá po dychu. Nástup konca signalizuje aj zvuk hlienov či výlučkov, ktoré sa pohybujú v dýchacích cestách. Pred smrťou sa niekedy objavuje tzv. Cheyne-Stokesovo dýchanie. Tento jav je sprevádzaný hlasnými dychmi, po ktorých nasleduje obdobie bez dychov.
5. Nepokoj a halucinácie: Zomierajúci môžu začať nepokojne rozhadzovať rukami a vyzerá to tak, ako keby chceli vstať z postele alebo sa k niekomu, či niečomu natiahnuť. Ďalším znakom môžu byť halucinácie. Umierajúci niekedy opisujú skutočnosti, predmety, hovoria o výletoch a podobne. Priestor pre vznik týchto situácií vytvára znížený príjem potravy a tekutín.
6. Prechodné obdobie: Predposlednú fázu života nazývame „prechodným obdobím“. Táto fáza nastáva zhruba mesiac pred smrťou a môže byť sprevádzaná javom známym ako „videnie“. V tomto štádiu ľudia často vidia svojich zosnulých príbuzných, blízkych či dokonca domácich miláčikov.
7. Zvýšenie energie pred koncom: Deň alebo dva pred smrťou môže dokonca dôjsť k výbuchu energie. Pacient menej spí, rozpráva, dokonca sa naje a napije.
8. Aktívne zomieranie: Záverečné štádium života je považované za „najvýraznejšie v procese umierania“. V tomto štádiu je človek väčšinou v bezvedomí, bez jedla a vody aj niekoľko dní. Hoci sa môže zdať, že pacient už nereaguje, jeho telesné funkcie stále fungujú, čo znamená, že je úplne odkázaný na starostlivosť opatrovateľov. V tomto štádiu sa objavujú zmeny v dýchaní, farbe kože či teplote. Tieto príznaky môžu pôsobiť rozrušujúco, no sú normálnou súčasťou procesu umierania.
Prečítajte si tiež: Dôležité informácie o zeleninových šalátoch pred tréningom
9. Smrť: Smrť prichádza, keď ustávajú údery srdca a dýchanie. Čas zastavenia srdca je definovaný ako čas úmrtia. Akonáhle prestane biť srdce, zvyšok tela začne postupne odumierať. Medzi ďalšie príznaky smrti patrí chýbajúci pulz, zástava dýchania, oči sú uprené na jeden bod. Viečka môžu byť čiastočne privreté.
Čo sa deje s telom po smrti?
Práve veda umožňuje preskúmať, ako sa ľudské telo správa po smrti. Pretože krv už nepreteká krvným obehom, telo začína nadobúdať dvojtónovú farbu. Je to preto, lebo krv sa usádza v najnižšej časti tela kvôli gravitácii, čo sa na tele prejavuje ako modriny. Známejšia posmrtná fáza sa začne prejavovať až niekoľko hodín po smrti. Nastáva v dôsledku zníženia hladiny adenozínu trifosfátu (ATP), v dôsledku čoho začne celé telo začne tuhnúť. Hoci rigor mortis spôsobí stuhnutie tela, telo nestuhne úplne. V skutočnosti sa niektoré časti, najmä zvierače, uvoľňujú, pretože ich už neriadi mozog, ako to bolo počas života. Mŕtve telá prirodzene zapáchajú. Spôsobujú to umŕtvené bunky, ktoré uvoľňujú enzýmy. Tieto enzýmy vábia baktérie a huby, ktoré dopomáhajú k rozkladu tela. Hneď po baktériách a hubách sa na telo usadia mäsiarky. Tie do tela nakladú vajíčka, z ktorých sa vyliahnu červy. Tieto červy začnú požierať mŕtvolu. Mŕtve telo totiž ešte stále vypúšťa plyny, vychádza z nich tichý piskot či dokonca môže stenať. Tiež známe ako skvapalnenie našich orgánov, k hnilobe dochádza, keď sa bunky v tele naďalej rozkladajú a zároveň sa stráca súdržnosť tkaniva kvôli rozkladajúcim sa proteínom. Po desaťročiach od smrti, keď baktérie a huby rozložia zvyšok mŕtveho tela, sa napokon rozpadnú aj proteíny v kostiach.
Dôležité Aspekty Starostlivosti o Zomierajúceho
Dve veľké kategórie musíme mať vždy na mysli: bolesť a samotu. Bolesť má štyri typy: fyzickú, psychickú, sociálnu a duchovnú. Ak zomierajúci predsa prežíva takúto bolesť, treba pýtať prehodnotenie paliatívnej liečby a nastaviť tíšenie bolesti primeranejšie.
- Zachovávajte pokoj: Dôležité je zachovávať čo najviac v rámci možností svoj vlastný vnútorný kľud.
- Komunikácia: Hovorte v prítomnosti umierajúceho tak, ako by ste hovorili, keby bol pri vedomí. Sluch je posledný zmysel, ktorý sa stráca. Nikdy nie je neskoro vysloviť "odpusť mi" alebo "milujem ťa" alebo čokoľvek, čo sme mu vždy chceli povedať.
- Hygiena: Dbajte na hygienu, aby sa zomierajúci cítil dobre a aby nepríjemný pach nebol dôvodom, že sa s ním blízki odmietajú stretnúť. Pomôcť si môžeme pravidelným vetraním, vonnými sviecami, voňavými bylinkami.
Smrť a Deti
Veľkou témou je dnes smrť a deti. Deti vnímajú smrť primerane veku a vývinu. Výskumy hovoria, že smrť je deťmi prežívaná cez pocit opustenia. Bábätká vnímajú smrť v rodine cez zmenenú atmosféru a prístup opatrujúcich osôb. Predškoláci sa so smrťou stretávajú v prírode a cez prirodzenú zvedavosť ich môžeme vovádzať do kolobehu života. Deti od 12 rokov vnímajú smrť podobne ako dospelí, ako nezmeniteľný fakt, ktorý sa týka aj ich osobne. Ak sa týka náhla smrť jedného z rodičov, a manželský partner toho v záplave vlastného smútku nie je schopný, nech to urobí najbližšia vzťahová osoba dieťaťa po rodičoch, ktorá si vie v takejto situácii zachovať stabilitu.
- Pravdivé odpovede: Pri smrti rovnako ako pri sexualite platí: keď príde otvorená otázka, pýta si pravdivú, veku primeranú odpoveď.
- Rozlúčka: Každý človek má právo rozlúčiť sa, aj dieťa.
- Akceptácia: Či sme schopní sprevádzať a akceptovať dieťa v jeho prejavoch smútku, aj keď budú pre nás možno paradoxné (ďalej sa hrá, ide von s priateľmi, vyhýba sa téme).
Príprava na Odchod
Vždy máme na výber. Môžeme sa hrať so smrťou na skrývačku alebo ostať v blahej nevedomosti a odďaľovať ju. Dovoliť si vnímať dary, úspech i chyby, životné lekcie v jednom balíku a deliť sa o múdrosť z týchto zistení s tými, ktorí sú ochotní počúvať. Je to aj čas plniť si sny, ktoré sú ešte realizovateľné, ale my sme si ich nechávali „na neskôr“. Smrť je od nepamäti prirodzenou súčasťou života.
Prečítajte si tiež: Umývať mäso pred varením? Prečítajte si, čo odporúčajú odborníci.
Starostlivosť v Domácom Prostredí
Pre pacienta a hlavne toho v poslednom štádiu ochorenia je najlepšie stráviť svoje posledné chvíle života v domácom prostredí medzi členmi rodiny. V dnešnej dobe, kedy existujú agentúry domácej opatrovateľskej starostlivosti (ADOS), je to o niečo jednoduchšie. V niektorých prípadoch však stav pacienta vyžaduje 24-hodinový dohľad, čo predstavuje vážny problém aj po ekonomickej stránke.
Paliatívna Starostlivosť a Ekonomické Aspekty
Ten, kto sa o smrteľne chorého človeka rozhodne starať a doopatrovať ho, obyčajne nie je schopný aj naďalej vykonávať svoje doterajšie povolanie z dôvodu úplnej zaneprázdnenosti. To predstavuje vážny finančný problém. Paliatívna starostlivosť je finančne náročná, a to od stravovania, cez hygienické pomôcky, lieky, až po polohovateľné postele, či invalidné vozíčky. Opatrovateľský príspevok, o ktorý je možné požiadať je nízky a sotva pokrýva základné potreby.
Psychická Odolnosť Opatrovníka
Ďalším aspektom je psychická odolnosť opatrovníka, ktorý je denne vystavovaný psychickému napätiu. Pacient veľakrát trpí bolesťami, hlavne pri onkologických ochoreniach, ale taktiež dezorientáciou a agresivitou (m.Alzheimer), či úplnou nesebestačnosťou (vigilná kóma, neurodegeneratívne ochorenia, poúrazové ochrnutia). Psychicky labilnejšie osoby, by si mali naozaj rozmyslieť, či sú schopné opateru zvládať, alebo nie. Hrozí totiž syndróm vyhorenia! Okrem fyzických následkov ochorenia treba vždy počítať aj so zlým psychickým stavom pacienta, ktorý nemusí byť stotožnený so svojím ochorením. Môže trpieť depresiami a úzkostnými stavmi a ž do samého konca.
Čo je to Smrť?
Smrť je najmenej preskúmaným momentom života, po ktorom už ďalší moment nepríde. Smrť je poslednou zastávkou v životnej ceste človeka. Nastáva vyhasnutím životných funkcií, ireverzibilným (nezvratným) zastavením dychu, srdca a mozgovej aktivity.
Klinická Smrť
Pod pojmom klinická smrť rozumieme zastavenie srdcovej činnosti a spontánneho dýchania. Ide do istej miery o reverzibilný (zvratný) stav, pretože mozgové funkcie sú zachované.
- Neisté známky smrti: bezvedomie, zástava dýchania, zástava krvného obehu
V prípade klinickej smrti je nutná bezodkladná masáž srdca a umelé dýchanie. Efektívnosť resuscitácie závisí od rýchlosti jej zahájenia. Pri zahájení oživovania do 4 minút po zástave srdca a dychu, má pacient šancu na obnovenie týchto funkcií. Po 4 minútach začínajú nezvratné zmeny mozgu.
Mozgová Smrť
Mozgová smrť je izolovaná smrť mozgu so zachovanou činnosťou srdca a dýchania. Väčšinou je srdcová akcia a dýchanie podporované prístrojmi. To znamená že sú nezvratne poškodené funkcie mozgu a mozgového kmeňa. U takéhoto pacienta nie je nádej na „vyliečenie”. V týchto prípadoch sa čaká na súhlas rodiny na odpojenie pacienta od prístrojov, ktoré je opodstatnené.
Biologická Smrť
Klinická smrť + mozgová smrť + posmrtné zmeny = biologická smrť. Biologická smrť znamená úplnú smrť, a tým pádom nezvratný stav. Dochádza k nej po zástave dýchania a obehu, vyhasnutí mozgových funkcií, pričom v mŕtvom organizme nastávajú posmrtné zmeny. Tieto chemické a fyzické procesy sú diametrálne odlišné od procesov prebiehajúcich v živom organizme. Sú istou známkou jednoznačnej smrti.
Isté Známky Smrti v Chronologickom Poradí
- Posmrtné škvrny: cca po 20 minútach, modrofialové škvrny vznikajú poklesom krvi a telesných tekutín vplyvom gravitácie na najnižšie položené miesto
- Posmrtná stuhnutosť: cca po 2 hodinách, tuhosť svalov, nemožnosť ohybu kĺbov, sánky vzniká v dôsledku poklesu kyseliny adenozíntrifosforečnej, ktorá udržiava elastickosť
- Posmrtné chladnutie tela: cca po 1 hodine, v zime skôr teplota tela sa vyrovnáva na teplotu okolitého prostredia vzniká v dôsledku zástavy metabolizmu a tvorby tepla
- Posmrtné vysychanie: cca po 24 hod., suchosť a tvrdosť očnej gule, pier, genitálií a zvyšku tela vzniká v dôsledku odparovania vody z povrchu tela a pôsobnosťou vzduchu
- Enzýmová autolýza: cca na 2. deň tkanivá a orgány mäknú a strácajú pôvodnú štruktúru vzniká pôsobením vlastných enzýmov na tkanivá (samo - natrávenie) a nedostatkom kyslíka
- Mŕtvolná hniloba: 2. deň (v teple) až 5. deň tkanivá a orgány sa postupne rozkladajú vzniká pôsobením vlastných enzýmov a vplyvom anaeróbnych baktérií
- Tlenie mŕtvoly: 2. deň (v teple) až 5. deň tkanivá a orgány sa postupne rozkladajú vzniká vplyvom oxidačných procesov a vplyvom aeróbnych baktérií
- Zmydelnatenie: niekoľko týždňov až mesiacov prítomnosť belavej mazľavej hmoty na mŕtvole vzniká zmenou telesného tuku na mŕtvolný vosk pôsobením nenasýtených mastných kyselín
- Mumifikácia: pol roka až rok tkanivá a orgány sa postupne konzervujú (tuhá koža) vzniká po úplnom vyschnutí mŕtvoly, po utlmení hniloby a oxidácie, vplyvom sucha a tepla
- Skeletizácia: rôzne dlho po smrti úplné obnaženie kostry bez prítomnosti tkanív vzniká úplným rozpadom mäkkých tkanív autolýzou, hnitím, tlením a pôsobením hmyzu
Očakávané Úmrtie Ťažko Chorého Pacienta
Ťažko chorý pacient, alebo pacient v terminálnom, či pokročilom štádiu je ten, ktorého ochorenie je neliečiteľné, progresívne a bez nádeje na vyliečenie. Počas tohto obdobia je najlepšie, aby boli príbuzní pacientovi na blízku, minimálne sa s ním rozlúčili a povedali si posledné slová, pretože neskôr už nemusia mať príležitosť.
Predsmrtná Agónia Zomierajúcich
Pred úplným koncom života a zánikom koordinácie všetkých funkcií je možné pozorovať takzvanú predsmrtnú agóniu zomierajúceho. Predsmrtná agónia je stav, ktorý nastáva na základe postupného zhoršovania sa životných funkcií chorého. V úvode je pacient pri plnom vedomí, je schopný vnímať svoje okolie, a taktiež konať. Následne sa dostavuje agónia, ktorá signalizuje príbuzným posledné chvíle (pacient si už tohto obdobia nie je vedomí). Trvá individuálne dlho, pričom jej trvanie sa pohybuje od niekoľkých minút až po celé dni.
Aspekty Úmrtia
Pri úmrtí dochádza k zastaveniu srdcovej činnosti. Pacient má nehmatateľný tep na krčnej tepne a nemerateľný tlak krvi. Zastavenie dýchania sa prejavuje tak, že sa prestane dvíhať hrudník, nie je počuť dychové šelesty a necítiť prúd vydychovaného vzduchu na líci príbuzného, ktorý dýchanie počúva. Ako posledný prichádza zánik mozgových funkcií a funkcií mozgového kmeňa na podklade neprekrvenia a neokysličenia mozgového tkaniva.
Ako Skontrolovať, Či je Pacient Mŕtvy?
Aby ste si bolo istý, že je pacient skutočne mŕtvy, musíte ho ohlásiť a zatriasť ním, čím odkontrolujete vedomie. Ak nereaguje na oslovenie a zatrasenie značí to bezvedomie. Následne treba priložiť ucho k ústam mŕtveho a počúvať dychové fenomény. Ak nepočujete prítomnosť dýchania, necítite na líci prúd vydychovaného vzduchu a dýchacie pohyby hrudníka chýbajú, znamená to zástavu dýchania.
Postup pri Očakávanom Úmrtí:
- Vybrať mŕtvemu vankúše z pod hlavy, ak sú vysoko nechať ho v rovnej polohe na chrbte
- Zavrieť mu prstami očné viečka
- Ruky mu môžete preložiť cez hrudník
- Podviazať pacientovi sánku
- Umyť pacienta ak došlo k posmrtnému úniku moču a stolice
- Prikryť ho len tenkou plachtou
- Pootvárať okná, prípadne zabezpečiť v miestnosti chladnejšie prostredie kvôli tomu aby telo nezapáchalo
- Následne si sadnite, nadýchnite sa, zadržte dych na 2 sekundy vydýchnite, urobte tak niekoľko krát ak vás smrť príliš zasiahla, nechajte si chvíľku na upokojenie ak budete schopný hovoriť volajte 155 na zabezpečenie prehliadky mŕtveho tela
- Až po prehliadke tela a vypísaní úmrtných listov si môžete príbuzného poobliekať
- Kontaktujte pohrebnú službu až keď máte list o prehliadke mŕtveho
- Nasleduje vybavovanie pohrebu a náležitosti s tým spojené
Právne Aspekty Smrti a Prehliadky Mŕtvych
Z právneho hľadiska je smrť považovaná za objektívnu právnu skutočnosť, a teda právnu udalosť nezávislú na ľudskej vôle. V našom zákone, v okamihu smrti zanikajú všetky práva a povinnosti vzniknuté počas života.
Podľa zákona 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti a službách sa:
- Osoba považuje za mŕtvu, ak došlo k trvalému zastaveniu dýchania a srdcovej činnosti, ak dôjde k smrti mozgu, t.j. k nezvratnému vyhasnutiu všetkých funkcií celého mozgu
- Osoba sa považuje za mŕtvu aj vtedy, ak dôjde k nezvratnému vyhasnutiu všetkých funkcií celého mozgu - smrť mozgu
- Osoba sa považuje za mŕtvu, ak sa jej dýchacie funkcie a obehové funkcie udržiavajú len pomocou prístrojov, no smrť mozgu musí jednomyseľne potvrdiť konzílium lekárov
Tento istý zákon pojednáva aj o povinnosti lekára vykonať prehliadku mŕtveho tela, o práve lekára navrhnúť súdnu pitvu v prípade akýchkoľvek nezrovnalostí a pochybností ohľadne príčiny smrti (ak nešlo o ťažko chorého pacienta), hlavne pri podozrení na cudzie zavinenie a prítomnosti známok násilnej smrti (aj predpokladaná samovražda).
Kto Vykonáva Prehliadky Mŕtvych?
Prehliadky tiel vykonávajú súdno - lekársky patológovia (SLAPA) na to určení. Súdny lekári dostávajú pokyn na prehliadku mŕtveho tela od Krajského operačného strediska záchrannej zdravotnej služby.
Postup pri Zariaďovaní Prehliadky:
- Volajte 155 priamo od zosnulého (operátor sa bude pýtať potrebné informácie)
- Nahláste presnú adresu v poradí: mesto, okres, ulica, číslo domu, poschodie (v prípade novostavby orientačný bod)
- Nahláste priezvisko, meno a rok narodenia osoby, kvôli ktorej voláte
- Povedzte čo sa stalo (napr. úmrtie príbuzného)
- Identifikujte presný čas smrti, teda kedy bol zosnulý videný naposledy živý (dodýchal pred vami pred 10 min., alebo videli sme ho naposledy živého včera a teraz sme ho našli)
- Povedzte či išlo o očakávané alebo nečakané úmrtie (udajte diagnózu základného ochorenia, napr. rakovina pankreasu s metastázami do pečen…)
Posledné Priania a Skúsenosti Zdravotných Sestier
Zdravotné sestričky, ktoré sa starajú o nevyliečiteľne chorých pacientov, prezradili, čo im povedali, alebo čo spravili krátko predtým, než umreli. Niektorí chceli ešte poslednýkrát vidieť svojich domácich miláčikov, iným zas stačila obyčajná šálka čaju. Iný umierajúci si chcel zas dopriať svoj obľúbený alkoholický drink. Veľa ľudí pred smrťou priznalo, že nestihli urobiť veci, po ktorých túžili. Sestričky preto každému odporúčajú, aby nič neodkladal na neskôr, na dôchodok, pretože potom už môže byť neskoro.
Nebezpečenstvo Otráv Hubami
Z pohľadu lekárov je najdôležitejšie, aby sme každú zozbieranú hubu dobre poznali, alebo ich kupovali len z overených zdrojov, bezpečne ich skladovali a správne ich upravili. V Nemocnici AGEL Bánovce každoročne riešia prípady otravy hubami. Najhoršou a najnebezpečnejšou pre človeka je otrava smrteľne jedovatou muchotrávkou zelenou. Už keď nám pacient povie, že jedol niektoré z týchto húb, musíme pomýšľať na otravu amanitou, ktorá je veľmi zákerná. Pri každom podozrení na otravu treba prísť k lekárovi čím skôr, pretože tým je šanca na záchranu života väčšia. Ak už sa teda vyberieme na huby, hlavnou zásadou je zbierať len tie huby, ktoré skutočne stopercentne poznáme. Ak si nie sme úplne istý, radšej huby necháme v lese.
Syndróm Kachexie u Onkologických Pacientov
Príznakmi kachexie u onkologických pacientov sú únava, strata sily, výkonnosti a svalovej hmoty spôsobená zníženým príjmom potravy a pocitom rýchleho nasýtenia. Liečba zahŕňa úpravu stravy, podávanie vhodných liekov a psychologickú podporu. Kachexia je v pitevnom náleze hlavnou príčinou úmrtia u 20 % onkologických pacientov. Symptómy súvisia skôr s biologickými vlastnosťami nádoru, než s jeho veľkosťou a rozsahom. Príčinami zníženého príjmu sú: strava, ktorá nechutí, príliš veľké porcie jedla, zmena vône a chuti jedla, porucha trávenia, pocit nevoľnosti, vracanie, pocit rýchlej sýtosti, porucha vyprázdňovania žalúdka, zápcha, suchosť v ústach, bolesť, rozvrat vnútorného prostredia, nežiaduce účinky liekov, chemoterapia, rádioterapia, úzkosť, depresia, sociálna izolácia a osamelosť. Súčasťou starostlivosti o onkologického pacienta je symptomatická a podporná liečba.