Alergia na kravské mlieko (AKM) je najčastejšia potravinová alergia u malých detí, no v dospelosti sa vyskytuje menej často. Ide o abnormálnu odpoveď imunitného systému na mlieko a produkty, ktoré ho obsahujú. Na rozdiel od laktózovej intolerancie, ktorá je spôsobená nedostatkom enzýmu laktázy, AKM je imunologická reakcia na bielkoviny kravského mlieka.
Ako vzniká alergia na mlieko?
Akútna alergická odpoveď na mlieko vzniká ako reakcia na alergény prítomné v mlieku, pričom potenciálne sú všetky bielkoviny v mlieku alergénmi. Kravské mlieko obsahuje kazeín (alfa-, beta-, kapa-kazeín…), nachádzajúci sa v zrazenom mlieku alebo tvarohu, a srvátku (alfa-laktalbumín, beta-laktalbumín, beta-laktoglobulín…), ktorá sa nachádza v tekutej časti mlieka, ktorá ostane po zrazení. Väčšina pacientov je citlivá na viacero mliečnych bielkovín, pričom kazeín, beta-laktoglobulín a alfa-laktalbumín sú hlavné mliečne alergény. Niekedy je veľmi ťažké sa vyhýbať mliečnym produktom, lebo mliečne bielkoviny sa môžu nachádzať aj rôznych v spracovaných jedlách.
Varenie oslabuje alergénnosť srvátkových bielkovín, pravdepodobne následkom denaturácie (zbaví bielkovinu o jej prirodzené vlastnosti) teplotne labilných bielkovín čo vysvetľuje, prečo značné ohriate mlieka (napr. mlieko v pečených potravinách) je lepšie tolerované. Podobne je to aj s jogurtovými kultúrami ktoré tým, že fermentujú a okysľujú mlieko, znižujú množstvo neporušených bielkovín v mlieku, následkom čoho môžu byť lepšie tolerované.
Príznaky alergie na mlieko
Klinické príznaky AKM vznikajú počas prvých mesiacov života, často dni alebo týždne po zavedení kravského mlieka do diéty. Boli popísané aj prípady, kedy deti kravskému mlieku vystavené neboli, boli iba kojené a napriek tomu mali AKM (pravdepodobne následkom diéty matky sa cez materské mlieko dostali bielkoviny aj ku dieťatku). Príznaky AKM sú rôzne, od pacienta k pacientovi a podľa toho či sú alebo nie sú sprostredkované. IgE sa buď vyskytnú do niekoľko minút po požití mlieka, resp. mliečnych výrobkov alebo až niekoľko hodín po vypití mlieka, prípadne po zjedení mliečnych prípravkov.
Medzi okamžité príznaky patria:
Prečítajte si tiež: Komplexný prehľad vitamínu D
- Žihľavka
- Dýchavičnosť
- Pocit svrbenia alebo tŕpnutia okolo perí a úst
- Opuch perí, jazyka alebo hrdla
- Kašeľ alebo skrátený dych
- Zvracanie
Príznaky, ktoré sa objavia neskôr, zahŕňajú:
- Hnačka
- Kŕče v bruchu (u detí kolika)
- Výtok z nosa a očí
- Prerušovaný kašeľ
- Vyrážky na koži
- Neschopnosť prosperovať (pomalý nárast hmotnosti a výšky)
Alergia na mlieko vs. Laktózová intolerancia
Laktózová intolerancia nie je alergia a jediné čo má s AKM spoločné sú niektoré príznaky, ako napr. nafukovanie, plynatosť a hnačka po konzumácií mlieka alebo mliečnych produktov.
AKM vie v krajnom prípade spôsobiť tzv. anafylaxiu, čo je život ohrozujúca reakcia, pri ktorej dochádza k zúženiu dýchacích ciest, ktoré môže viesť až k zablokovaniu dýchania. Prejavuje sa:
- Zúžením dýchacích ciest vrátane opuchnutého hrdla a úst, čo spôsobuje ťažkosti pri dýchaní
- Začervenaním tváre
- Svrbením
- Šokom s významným poklesom tlaku krvi
Anafylaxia si vyžaduje okamžitý zásah v podobe podania adrenalínovej injekcie a čo najrýchlejší prevoz na urgentný príjem. Aj preto treba všetky prejavy alergie na mlieko konzultovať s lekárom.
Príčiny alergie na mlieko
Podobne ako ostatné alergie na jedlo, aj alergia na mlieko je spôsobená zlým fungovaním imunitného systému, ktorý v prípade AKM identifikuje určité bielkoviny mlieka (kazeín, srvátka) ako škodlivé a spustí proti nim produkciu IgE protilátok s cieľom neutralizovať bielkovinu. Ak dôjde k opätovnému kontaktu s bielkovinou mlieka, IgE protilátky imunitného systému ju ihneď rozpoznajú ako cudziu a imunitnou reakciou dôjde k vylúčeniu histamínu a iných chemikálií, ktoré spôsobia alergické prejavy a príznaky.
Prečítajte si tiež: Bazový sirup: recept a benefity
Klasifikácia príznakov alergie na mlieko
Podľa spôsobu imunitnej odpovede možno príznaky rozdeliť na IgE sprostredkované, zmiešané a IgE nesprostredkované. IgE sprostredkované reakcie vzniknú väčšinou ihneď, to značí v priebehu pár minút alebo maximálne do 2 hodín po zjedení, resp. vypití produktov kravského mlieka. Reakcia môžu nastať na koži, v ústno-krčnej oblasti, v horných alebo dolných dýchacích cestách, v tráviacom trakte alebo sú príznaky v srdcovocievnom systéme. Reakcie môžu byť mierne až život ohrozujúce (spomínaná anafylaktická reakcia). Zmiešané a IgE nesprostredkované reakcie sa môžu prejaviť akútnymi alebo chronickými príznakmi. IgE nesprostredkované reakcie majú neskorší nástup príznakov ako 2 h. Mlieko je aj jedným z hlavných alergénov navodzujúcich tzv. alergickú eozinofilnú ezofagitídu, chorobu charakterizovanú eozinofilným zápalom pažeráka. U detí sa časom vo väčšine prípadov vytvorí tolerancia na bielkoviny kravského mlieka. IgE nespostredkované reakcie pritom ustúpia rýchlejšie. IgE sprostredkovaná AKM naopak môže pretrvávať až do dospelosti.
Rizikové faktory a komplikácie
Medzi rizikové faktory pre vznik alergie na mlieko patrí prítomnosť inej alergie, atopická dermatitída a alergia na mlieko v rodine. Komplikácie AKM môžu zahŕňať vznik alergie na iné potraviny (ako napr. vajcia, oriešky alebo sója), ako aj vznik sennej nádchy.
Diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe klinických ťažkostí a laboratórnych nálezov. V prípade podozrenia na alergickú reakciu je presné určenie konkrétnej potraviny, ktorá alergiu vyvoláva, niekedy veľmi ťažké. V krvi sa totiž dajú zistiť iba IgE sprostredkované AKM a to stanovením mliečnych špecifických IgE. V prípade, že príznaky nie sú navodené IgE, je samozrejme vyšetrenie špecifických IgE z krvi negatívne. Súčasťou stanovenia diagnózy býva aj tzv. eliminačný test (diéta), pri ktorom sa na niekoľko dní (týždňov) vysadí zo stravy mlieko, všetky výrobky z neho a sledujú sa príznaky. Ak postupne miznú a po znovu nasadení mlieka a mliečnych výrobkov sa objavia, diagnóza je jasná. Iné testy (kožné testy, expozičné testy pri ktorých sa podávajú potraviny obsahujúce mlieko alebo mliečne produkty) treba realizovať cestou imunoalergologickej ambulancie, nakoľko pri nich môže dôjsť k vyvolaniu vážnych alergických reakcií. Manažment AKM sa nelíši od manažmentu iných potravinových alergií. Vyžaduje si vždy starostlivé poučenie pacienta a monitorovanie.
Liečba alergie na mlieko
Najpriamejšou cestou v liečbe akejkoľvek potravinovej alergie, je úplne vyhýbanie sa vyvolávajúcemu činiteľovi. V prípade alergie na mlieko teda ide o vylúčenie mlieka a mliečnych produktov zo stravy. Je to jediná cesta, ktorou sa dá preventívne zabrániť aby nevznikla alergická reakcia. Úplné vylúčenie kravského mlieka z diéty však môže byť pomerne ťažké a teoreticky vie mať aj výživové následky, nakoľko kravské mlieko je alebo často býva prísadou v rôznych pečených jedlách, cereáliách, čokoládach, cukrovinkách, vaječných krémoch, pudingoch, údeninách, šalátových dresingoch, polievkach, cestovinách… Uvedené má často aj za následok, že môže dôjsť k náhodnému vystaveniu sa mliečnemu alergénu. Preto je potrebné, najmä ak ide o pacienta s predchádzajúcou anafylaktickou reakciou, poučiť ho o možnosti „znečistenia“ jedla malými prísadami mlieka, čo sa môže udiať kdekoľvek (napr. použitím jedného noža na krájanie mliečnych výrobkov a mäsa…). U každého potravinového výrobku je dôležité starostlivo si prečítať štítok informujúci o prísadách. Taktiež treba hľadať v informáciách o jedle, či konkrétna potravina neobsahuje kazeín alebo mliečne deriváty. Tieto totiž možno nájsť na najmenej očakávaných miestach, ako napr. konzervovaný tuniak, klobása alebo iné nemliečne produkty. V reštaurácií je dobré už pri objednávaní sa opýtať na každý chod, či nebol pripravovaný za pomoci mlieka, resp. mliečnych produktov (napr. či nepripravujú steak na masle alebo pred varením nenamáčajú ryby do mlieka…).
Iné druhy mlieka
Väčšina pacientov s alergiou na kravské mlieko, má aj skríženú reaktivitu čo znamená, že netolerujú mlieko ani z oviec, kozy, vysokej zvery alebo z byvola. Niektorí pacienti s AKM ale tolerujú mlieko z cicavcov, ako sú napr. ťava, prasa, sob, kôň alebo somár. Taktiež niektorí pacienti s AKM vedia tolerovať mlieko v upravenej forme, ako napr. prípravou v horúcej peci alebo ako jogurt. Väčšina pacientov s IgE sprostredkovanou AKM toleruje sóju. Keďže je kravské mlieko dôležitým zdrojom tukov a bielkovín, vhodné je pridať do stravy jeho náhradu vo forme ktorú uvádzam aj na záver v tabuľke. Taktiež je potrebné myslieť aj na neočakávané zdroje mlieka, ako sú napr. lieky, poprípade kozmetika, ktoré môžu obsahovať zložky z kravského mlieka.
Prečítajte si tiež: Fruktózový džem: Je zdravší?
Zdroje mliečnych bielkovín, ktoré spôsobujú alergie: mlieko (aj nízkotučné), smotana, cmar, maslo, jogurt, zmrzlina, syr alebo čokoľvek čo syr obsahuje.
Prítomnosť mlieka je niekedy ťažké identifikovať, najmä ak je použité ako prísada pri tvorbe spracovaných jedál. Treba preto vylúčiť potraviny s obsahom: žinčice, srvátky, kazeínu, prísady, ktoré majú predponu „lakto“, ako napr. laktóza, laktát…, cukrovinky, ako napr. čokoláda, nugát a karamel, proteínové prášky, umelé príchute do masla, umelé príchute do syra.
Jediná cesta, ako neurobiť chybu, je naozaj pozorne čítať zloženie potravy, ktorú kupujeme. Pacienti s AKM by mali byť vždy obozretní, nakoľko boli opísané prípady, kedy potravina bola označená ako „nemliečna“, ale napriek tomu obsahovala malé časti mliečnych bielkovín. Čiže napriek takémuto „nemliečnemu“ označeniu sa odporúča vždy dôkladne preštudovať celý príbalový leták, kde sú jednotlivé prísady vypísané. Ak napriek starostlivo stráženej diéte dôjde k požitiu mlieka alebo mliečnych prípravkov a dostaví sa mierna alergická reakcia, namieste je podanie antihistaminík.
Alergia na celý život?
Ak má niekto IgE nesprostredkovanú alergiu, môže sa pokúsiť opatrne a pomaly o zjedenie alebo vypitie malého množstva kravského mlieka v spracovanej forme (najmä pečenej, ako napr. mafin). Uvedené je vhodné realizovať pod dozorom ošetrujúceho imunoalergológa. Pacienti s AKM by sa mali strániť spracovanému mlieku vo forme pudingov, jogurtov alebo mliečnych čokolád, pokiaľ samozrejme tieto nevyskúšali a dokážu ich tolerovať. Ak nie je úplne jasné či pri ťažkostiach po požití mliečnych produktov išlo o ozajstnú alergickú reakciu, je nápomocné asistované (pod kontrolou imunoalergológa) zavedenie spracovaných mliečnych potravín. Pacienti s IgE sprostredkovanou reakciou majú zvýšené riziko vzniku ťažších reakcií (tabuľka č. 2), ktorých závažnosť je rôzna od reakcie ku reakcii. Je preto dobré aby takýto pacient mal vždy so sebou adrenalínovú injekciu a v prípade začínajúcej reakcie ju aj ihneď použil a následne sa čo najrýchlejšie dostavil na urgentný príjem. Ide najmä o pacientov, ktorí už raz mali anafylaktikú reakciu na mlieko. V takomto prípade sa odporúča pacientom aby v peňaženke alebo mobile nosili informáciu o tom, že majú potravinovú alergiu.
Tabuľka č. 1: Živiny, ktoré je potrebné nahradiť pri bezmliečnej diéte a náhradné diétne zdroje
| Živiny v kravskom mlieku | Alternatívne diétne zdroje |
|---|---|
| Bielkovina | Mäso, ryby, hydina, vajcia, sójové produkty, iné strukoviny, orechy, semienka |
| Tuk | Zeleninové oleje, margarín, avokádo, mäso, ryby, hydina, orechy, semienka |
| Vápnik | Obohatené náhradné "mliečne" nápoje (sója, ryža, ovos, mandle, atď.), vápnikom obohatené tofu, vápnikom obohatený džús |
| Vitamín D | Obohatené náhradné "mliečne" nápoje, obohatený margarín, obohatené náhradné jogurty, rybie oleje, losos a iné mastné ryby |
| Vitamín B12 | Mäso, ryby, hydina, vajcia, obohatené náhradné "mliečne" nápoje |
| Vitamín A | Žĺtok z vajca, obohatený mararín, tmavo zelená listnatá zelenina, tmavo oranžové ovocie a zelenina, obohatené náhradné "mliečne" nápoje |
| Pantoténová kyselina (vitamín B5) | Mäso, zelenina, vajcia, celozrnné potraviny, strukoviny, ryby |
| Riboflavín | Tmavo zelená listnatá zelenina, obohatené a celozrnné produkty |
Tabuľka č. 2: Príznaky a známky anafylaxie
| Oblasť | Príznaky a známky |
|---|---|
| Kožné | Pocit tepla, začervenanie, svrbenie, žihľavka, opuch v podkoží a „zležené“ chlpy |
| Ústne | Svrbenie alebo tŕpnutie pier, jazyka alebo podnebia, opuch pier, jazyka, kovová chuť |
| Dýchacie | Nos - svrbenie, opuch sliznice, výtok z nosa a kýchanie; Hrdlo - svrbenie a pocit "tesného" hrdla, sťažené hovorenie, zachrípnutie, chrčanie až piskot; Dýchacie cesty - skrátený dych, „napätie“ hrudníka, kašeľ, piskoty a modrofialové sfarbenie kože (cyanóza) |
| Tráviace | Nutkanie na zvracanie, bolesť brucha, zvracanie, hnačka a ťažkosti pri prehĺtaní |
| Srdcovocievne | Pocit slabosti, závrate, strata vedomia, zmenený stav vedomia, bolesť na hrudníku, búšenie srdca, zrýchlená činnosť srdca, spomalená činnosť srdca, poruchy rytmu srdca, nízky tlak krvi, zástava srdca |
| Neurologické | Strach, úzkosť, záchvaty, bolesť hlavy, zmätenosť, zmeny správania |
| Očné | Svrbenie, začervenanie, opuch, slzenie a začervenanie spojoviek |
| Iné | U žien kŕče v maternici |
Hovädzie mäso a alergia na mlieko
Často sa natíska otázka, či môžu maloletí s touto diagnózou konzumovať hovädzie mäso. Vo väčšine prípadov áno. Najčastejšie alergénne potraviny, kazeín a betalaktoglobulín, sa totiž nachádzajú v mliečnych žľazách kráv, nie v ich mäse. Ak je dieťa alergické na hovädzí sérový albumín a laktoferín, ktoré sa nachádzajú vo svalovine, môže sa problém prejaviť po zjedení nedostatočne tepelne upraveného hovädzieho mäsa (napr. tatársky biftek). Väčšina detí s alergiou na hovädzie mäso je tiež alergická na kravské mlieko a mala by sa vyhýbať konzumácii mliečnych výrobkov. Mliečne výrobky ako laktóza, kazeín a kazeináty sa často pridávajú do spracovaného mäsa a lahôdok, aby pôsobili ako emulgátor alebo prispievali k aróme mäsa. Na trhu sa objavuje čoraz viac značiek, ktoré sa rozhodli priniesť rôzne náhrady mäsa. Vegánske náhrady mäsa môžu byť vhodnou alternatívou pre alergikov na mlieko a hovädzie mäso.
Diagnostika ABKM
Presne určiť túto diagnózu nie je jednoduché, na potvrdenie ABKM totiž neexistuje žiadny jednoznačný spoľahlivý diagnostický test. Základom diagnózy je anamnéza a podrobný popis príznakov. Zlatým štandardom je tzv. expozičný test, kedy sa pod dohľadom lekára opätovne zavedie malé množstvo bielkoviny kravského mlieka do stravy a sleduje sa reakcia. Okrem toho sa v diagnostike uplatňujú aj kožné testy a vyšetrenie špecifických protilátok proti bielkovine kravského mlieka z krvi. K diagnostike sa používa tzv. prick test.
Diétne opatrenia pri alergii na mlieko
Pri alergii na mlieko je nutné dodržiavať diétu a vylúčiť z jedálnička všetky mliečne výrobky a skryté zdroje mliečnej bielkoviny. Nemôžete dodržiavať bezmliečnu diétu, ak neviete, čomu sa musíte vyhnúť. Je nevyhnutné si vždy pred konzumáciou prečítať celý štítok so zložením potravín a nápojov. Vhodné potraviny pri alergii na bielkovinu kravského mlieka: Pozor si dávajte nielen na mliečne výrobky, ale aj na potraviny, kde by ste mlieko možno nečakali - pečivo, údeniny, kura pri nedeľnom obede, ktoré príbuzní pečú na masle, sladkosti a pod. U preukázanej ABKM sú nevhodné aj tzv. hypoalergénne formule (často označované výrobcami HA). Musí sa teda používať výhradne dojčenská formula s extenzívne hydrolyzovanou bielkovinou (eHF), ktoré predpíše pediater či alergológ.
Náhrada mlieka
Ľudia, ktorí sú alergickí na mlieko - najmä deti - čelia problémom pri získavaní základných živín v celkovej strave. Kravské mlieko je prirodzeným zdrojom 16 základných živín. Dobrou správou je, že obchody s potravinami sú čoraz viac zásobené alternatívami mlieka. Sójové, mandľové, ryžové, konopné a kokosové mlieko môže pomôcť dodať výživu pri nedostatku mlieka. Tieto alternatívy mlieka sa líšia v kalóriách a inom nutričnom obsahu. Podľa odborníkov je „dojčenie najlepším zdrojom výživy pre vaše dieťa. Jedným z najlepších spôsobov, ako sa vyhnúť mlieku, je pripravovať si jedlo doma a používať plnohodnotné potraviny. Týmto spôsobom viete, čo vaše jedlo skutočne obsahuje.
| Alternatíva mlieka | Bielkoviny na porciu | Vápnik | Kalórie | Ďalšie benefity |
|---|---|---|---|---|
| Sójové mlieko | Rovnaké množstvo ako mlieko | O 50% viac ako mlieko | Menej ako mlieko | Žiadny cholesterol, 30% ODD vitamínu D |
| Mandľové mlieko (nesladené) | Menej ako mlieko | Dobrý zdroj | 30 kalórií na šálku | Nízkokalorické |
| Ryžové mlieko | Menej ako mlieko | Dobrý zdroj | Porovnateľné s mliekom | Ľahko stráviteľné |
| Kokosové mlieko | Menej ako mlieko | Dobrý zdroj | Porovnateľné s mliekom | Bohaté na zdravé tuky |
| Konopný prášok | 15g na porciu (v závislosti od značky) | Dobrý zdroj | Variabilné | Možno pridať do smoothies a iných jedál |
Dojčenie a ABKM
Zvyčajne je možné s dojčením pokračovať. V takýchto prípadoch sa dojčiacim mamičkám odporúča dodržiavať špeciálnu diétu a vynechať zo svojej stravy niektoré vysoko alergizujúce potraviny, vrátane mliečnych výrobkov. Vtedy je potrebné sledovať celkový príjem bielkovín a vápnika v strave mamičky a odporučiť ich vhodné náhradné zdroje. Ak žena dojčí dieťa, ktoré je alergické na mlieko, mala by sa mu automaticky vyhýbať aj ona sama. Pre dobro bábätka je dobré vylúčiť zo stravy všetky mliečne výrobky, keďže bielkovina kravského mlieka prechádza aj do materského mlieka.
Prognóza alergie na mlieko
Alergia na mlieko nie je celoživotnou diagnózou. Toto ochorenie vzniká najčastejšie v dojčenskom veku a dieťa z neho vo väčšine prípadov postupne vyrastie. Na začiatku je nutné vyradiť z jedálnička všetky jedlá a potraviny s kravskou bielkovinou, ale po pár mesiacoch je možné skúsiť, či ochorenie ustúpilo. Pod dohľadom lekára je možné vykonať tzv. reexpozičné testy, kedy sa opätovne zavedie malé množstvo bielkoviny kravského mlieka stravy a tým sa vyskúša, či už bude táto bielkovina tolerovaná. Ak sa vyskytne do jedného roku života, až v 80-tich percentách prípadov do školského veku vyhasne. Alergia na kazeín má však horšiu prognózu. Vyhasína menej často, respektíve v 60-tich percentách prípadov u detí do troch rokov.
Zloženie mlieka
Zloženie mlieka sa mení v pomerne širokom rozsahu a ovplyvňuje ho plemeno, výživové, činitele životného prostredia, pohoda zvierat (animal welfare), štádium laktácie, sezónnosť, zdravotný stav zvieraťa a zdravotný stav mliečnej žľazy (vemena). Mlieko obsahuje najhodnotnejšie živočíšne bielkoviny, ľahko stráviteľný tuk a celý rad dôležitých minerálnych látok. Mliečne bielkoviny obsahujú 18 z 22 známych esenciálnych aminokyselín, potrebných na stavbu a udržiavanie ľudského organizmu. Z bielkovín mlieka dominuje kazeín 82 %, ktorý sa biologickou hodnotou vyrovná bielkovine mäsa a prevyšuje hodnotu bielkovín obilnín i strukovín a srvátkové bielkoviny laktalbumín a laktoglobulín 12 %. V 1 litri plnotučného mlieka sa nachádza 30 - 40 g tuku. Mliečny cukor laktóza je najvýznamnejší sacharid mlieka. Mlieko obsahuje 14 minerálov, z toho vo väčšom množstve vápnik, fosfor, draslík, horčík, síru, sodík a chlór a v menšom množstve stopové prvky - železo, meď, kobalt, mangán, jód, zinok, fluór.
Hovädzie mäso a kazeín
V rámci skupiny Alergia na mlieko a intolerancia laktózy bola táto téma založená min. 15 krát. V rámci príspevkov v skupine bolo viackrát diskutovaná téma na to či mäso obsahuje alebo neobsahuje kazeín. Množstvo názorov hovorí o tom, že im konzumácia hovädzieho mäsa škodí, niektorým vôbec. Nakoľko nie každý účastník ma alergiu potvrdenú a okrem alergikov na mlieko sú aj ľudia s intoleranciou na laktózu a nedostatok výskumov sa to nedá potvrdiť ani vyvrátiť. No treba pri problémoch ale určite skúmať na sebe, či hovädzie mäso znesiete alebo nie.