Mentálna anorexia (anorexia nervosa) je závažné psychiatrické ochorenie, ktoré zahŕňa poruchu príjmu potravy, hladovanie, chudnutie, túžbu po dokonalosti a skreslené vnímanie seba samého. Ide o chorobu mysle, nie tela, a môže mať fatálne následky, ak sa ignoruje alebo nelieči.
Charakteristika mentálnej anorexie
Medzi hlavné charakteristiky mentálnej anorexie patrí:
- Reštrikcia energetického príjmu: Obmedzovanie príjmu kalórií vedie k výraznému zníženiu telesnej hmotnosti, ktorá je pod normálnou hodnotou pre daný vek, pohlavie a zdravotný stav.
- Strach z priberania: Osoby trpiace anorexiou majú intenzívny strach z priberania alebo z tučnoty, aj keď majú výrazne nízku hmotnosť.
- Skreslené vnímanie seba samého: Pacienti majú skreslené vnímanie svojho tela a hmotnosti, pričom si svoju sebahodnotu zakladajú na schopnosti kontrolovať stravovanie a hmotnosť.
- Pocity menejcennosti: Výrazné sú pocity menejcennosti, nedostatočnosti až odporu k samému sebe.
Typy mentálnej anorexie
Existujú dva hlavné typy mentálnej anorexie:
- Reštriktívna mentálna anorexia: Úbytok hmotnosti je dosiahnutý obmedzovaním potravy, zníženým energetickým príjmom a zvýšeným energetickým výdajom prostredníctvom diétovania, hladovania a/alebo nadmerného cvičenia.
- Purgatívna mentálna anorexia: Okrem reštrikcie potravy sú prítomné opakované epizódy záchvatov prejedania a následné kompenzačné mechanizmy, ako je zvracanie, užívanie laxatív a diuretík.
Ďalšie poruchy príjmu potravy
Okrem mentálnej anorexie existujú aj ďalšie poruchy príjmu potravy, ako napríklad:
- Mentálna bulímia: Charakterizovaná opakovanými epizódami záchvatov prejedania a následnými kompenzačnými mechanizmami, ako je zvracanie, užívanie laxatív a diuretík. Hmotnosť nemusí byť relevantným ukazovateľom, väčšina ľudí s touto diagnózou má váhu v zdravom rozmedzí, prípadne je prítomná nadváha.
- Atypická mentálna anorexia: Splnené sú všetky kritériá mentálnej anorexie, ale nedošlo k poklesu hmotnosti do stavu podvýživy. Váha sa pohybuje v zdravom rozmedzí alebo nad ním.
- Atypická mentálna bulímia: Splnené sú všetky kritériá mentálnej bulímie, ale záchvatové prejedanie a kompenzácie prebiehajú v nižšej intenzite než raz týždenne a/alebo menej ako 3 mesiace.
- Atypické záchvatové prejedanie: Splnené sú všetky kritériá diagnózy záchvatového prejedania, ale epizódy záchvatového prejedania prebiehajú v nižšej intenzite než raz týždenne a/alebo menej ako 3 mesiace.
- Purgatívna porucha: Opakované užívanie laxatív a/alebo diuretík a/alebo zvracanie s cieľom ovplyvniť hmotnosť a postavu bez záchvatového prejedania.
- Syndróm nočného jedenia: Osoba jedáva hlavne v noci, či už vo forme najedenia sa po zobudení uprostred noci alebo skrz excesívne jedenie po večeri, a je si vedomá svojho problému.
- Pica: Jedná sa o prijímanie potravy, ktorá nie je charakterizovaná ako jedlo, bez obsahu nutričnej hodnoty, napríklad omietka, vlasy, špina (…) po dobu 1 mesiaca.
- Regurgitácia: Opakovaná regurgitácia potravy po dobu minimálne 1 mesiac. Požuté jedlo zo žalúdka býva opakovane prehltnuté, prežuté, alebo vypľuté.
- Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID): Ochorenie výrazne ovplyvňuje stravovanie, napríklad sa pacient vyhýba určitým skupinám potravín, ktoré negatívne vplývajú na jeho vnemy a spôsobujú mu úzkosť. Pacient s ARFID má pocit, že jedlo nedokáže prehltnúť, lebo sa ním zadusí, jeho telo ho nestrávi, že z neho ochorie alebo mu z toho bude zle.
Príčiny vzniku mentálnej anorexie
Presná príčina vzniku anorexie nie je známa. Ide o tzv. civilizačnú chorobu, čo v preklade znamená, že je to choroba vyvolaná radom dôvodov. Medzi rizikové faktory patria:
Prečítajte si tiež: Intuitívne stravovanie pre deti
- Genetická predispozícia: Ak sa poruchy príjmu potravy vyskytujú v rodine, je dosť pravdepodobné, že aj potomkovia budú touto chorobou trpieť.
- Psychologické faktory: Nespokojnosť sám so sebou, nízke sebavedomie, nátlak od okolia, strach z dospelosti, slabá odolnosť voči stresu.
- Sociokultúrne vplyvy: Vplyv médií, kde na každom rohu vidíme dokonalé modelky s krásnymi vypracovanými telami, kedy len tie štíhle sú brané ako ideál krásy.
- Rizikové skupiny: Tanečnice, modelky alebo športovkyne, kde je na ich hmotnosť kladený veľký nárok a ony sú tak trvale vystavované stresu, že musia mať ideálnu postavu.
Priebeh mentálnej anorexie
Priebeh anorexie je koľkokrát veľmi nenápadný. Pravdepodobne to začne tak, že chorý túži schudnúť, byť lepší sám pre seba, dokázať okoliu, že "za niečo stojí". Začne si odopierať jedlo, začne cvičiť, samozrejme sa cíti tučný a neuznávaný za to, ako vyzerá. Väčšinou to nezačína s cieľom byť vychudnutý až do špiku kostí, pôvodný úmysel najčastejšie býva len schudnúť pár kíl a cítiť sa lepšie.
Po čase začne naozaj chudnúť, okolie si všíma a chváli ho. Ako mu to pristane a ako to len dokázal. Chorý je za túto reakciu veľmi šťastný a samozrejme pokračuje ďalej. Ďalej si odopiera jedlo, čím ďalej viac hladuje, čím ďalej viac cvičí, v extrémnych prípadoch až niekoľko hodín denne. Tiež k tomu patrí neustála potreba sa kontrolovať, vážiť sa, prezerať. Chorí si tiež často píšu denníky, kde sa zverujú, čo za deň zjedli a ako dlho cvičili. Väčšinou dopisujú aj svoje pocity, ktoré sú málokedy kladné.
Postupom času sa jedlo obmedzuje na úplné minimum, niektoré extrémy zahŕňajú potrebné pojedanie vatových tampónov, aby sa zaplnili a necítili hlad. Ako chorý chudne, tak slabne, prestáva zvládať bežné úlohy, začínajú problémy so spánkom, problémy v škole / práci, problémy s vlasmi, nechtami, hormóny… Chorý nemyslí už na nič iné, než na to, čo bude jesť, ako bude cvičiť .Choroba úplne pohltí jeho myseľ a on už začína byť bezbranný. V tejto fáze si časť chorých uvedomí, že je s nimi naozaj niečo v neporiadku, ale väčšinou s tým nikto sám nie je schopný nič urobiť. Len malá časť pacientov začne sama bojovať, pretože si uvedomí, že takýto život nie je schopný viesť. Sú bohužiaľ aj takí, ktorí si svoju diagnózu za žiadnu cenu nie sú schopní priznať a v takýchto prípadoch to nekončí príliš priaznivo, hrozí až smrť.
Ako sa choroba prejaví na tele a na duši?
Pacienti schudnú, dostanú sa do tzv. kachektického stavu. To znamená, že ich telo je podvýživené, nedostáva sa im dostatok bielkovín, sacharidov, tukov, ani minerálov a vitamínov, ktoré telo potrebuje pre normálnu funkciu. Chorý teda nie je schopný normálne metabolizovať živiny (pretože žiadne neprijíma), trpia tým vlasy, ktoré rapídne strácajú kvalitu, nechty a koža tiež. Ďalej je narušený aj endokrinný systém, napríklad ženy často strácajú menštruáciu, ktorá sa ani po vyliečení nemusí len tak vrátiť. Chorí sú tiež veľmi zimomriví, studení, trpia na nedokrvovánie končatín, u väčšiny z nich sa vyvinie hypotenzia a s tým zase súvisia závraty a dehydratácia. V dôsledku nedostatku bielkovín sú ešte možné generalizované opuchy končatín.
Po psychickej stránke sa pacient zmení na nepoznanie. Začne premýšľať len o jedle, ktoré ale odmieta, nájde si svoje špeciálne zvyky, ako je napríklad presný harmonogram, kedy môže a kedy nemôže jesť, prípadne aké potraviny môže a nemôže, ktoré sú tie "zlé". Každý deň sa poctivo sleduje, váži a to aj niekoľkokrát denne. Nadmerne cvičí, má strach, že keď nebude cvičiť, tak priberie. Často si svoje jedálničky zapisuje a vypočítava si presné kalorickej hodnoty. Naopak "klasické" emócie, ako je napríklad radosť alebo pocit šťastia, ho nechávajú chladným. Pretože sa to netýka jeho tela a jedla. Títo ľudia sa tiež dištancujú od spoločnosti, sú samotárski, nechcú sa baviť s okolím a v dôsledku toho potom môžu prichádzať o vzťahy, rodinu alebo o zamestnanie. Ľudia trpiaci anorexiou často trpia depresiami 1 a môžu mať až samovražedné sklony.
Prečítajte si tiež: Tipy pre gurmánov na cestách
Následky mentálnej anorexie
Ak sa na to situáciu pozrieme z medicínskeho hľadiska, pacient si extrémne ubližuje a hrozí mu zlyhanie všetkých orgánových systémov. Najviac tým trpí mozog, ktorý k svojej funkcii potrebuje veľa glukózy. Takže pacient sa cíti unavený, zmätený, môžu ho trápiť závraty a často, ako sme už písali vyššie, je táto choroba združená s ďalšou psychiatrickou poruchou, najčastejšie depresiami.
Ďalšou veľmi náročný orgán na výživu je srdce. To slúži ako neúnavná pumpa, ktorá pumpuje krv po celom tele a keď sa mu odoprie prísun živín, dá sa povedať, že stráca energiu. Spomaľuje svoju tepovú frekvenciu, dochádza k tzv. bradykardii, ktorá postupom času môže viesť k srdcovému zlyhávaniu. To je stav, keď srdce nie je schopné vypudiť dostatok krvi, ktorá by zásobila všetky orgány v tele.
Už vyššie sme popisovali endokrínne poruchy, problémy s pokožkou, vlasmi a nechtami. Pacient, ktorý dlho hladuje, má po celom tele jemné chĺpky, ktoré narastú ako reflex. Telo sa tak snaží uchrániť pred stratou tuku a udržať tak telo v teple.
Ďalšie príznaky sú potom oslabenie kostí, strata svalovej hmoty, zvýšená kazivosť zubov, poruchy trávenia (hnačky alebo naopak zápchy) a vygradovaná dehydratácia, ktorá môže viesť až k zlyhávaniu obličiek, čo je terminálny stav, ktorý možno zachrániť iba transplantáciou.
Ako chorobu spoznáme?
Diagnostika by mala vychádzať už na základe podozrenia rodičov. Je veľmi dôležité, aby boli rodičia obozretní a svoje deti v rámci možností pozorovali. Najmä ak sa jedná o nejakú z vyššie uvedených rizikových skupín. Pokiaľ sa jedná o dospelého pacienta, buď prichádza prvé podozrenie od jeho partnera, partnerky, kolegov alebo dokonca od neho samého.
Prečítajte si tiež: Mrkva a jej vplyv na zdravie
Pokiaľ ide potom o prácu lekára, ten vykonáva laboratórne testy. Mal by pacienta zvážiť, zmerať, odobrať krv na vyšetrenie krvného obrazu, skontrolovať hladiny hormónov a minerálov. V prípade podozrenia na poškodenie orgánov by sa mali vykonať rutinné vyšetrenie ako je röntgen, ultrasonografia a ďalšie, ktoré poskytnú presnejšie informácie. Ďalej by podozrivý pacient mal byť odoslaný k psychiatrovi, kde by sa mal podrobiť vyšetreniu. Psychiater potom diagnózu určuje na základe komunikácie s pacientom.
Liečba mentálnej anorexie
Liečba mentálnej anorexie je komplexný proces, ktorý si vyžaduje multidisciplinárny prístup a spoluprácu s odborníkmi, ako sú lekári, psychiatri, psychológovia a nutriční terapeuti.
V prvom rade je opäť nutné si uvedomiť, že ak si pacient neprizná a neuvedomí si, že je chorý, liečba nemá význam. Bez spolupráce zo strany pacienta nie je liečenie možné.
Keď je ochorenie včas diagnostikované a pacienti majú podporu u príbuzných, liečba je ambulantná. Pri plne rozvinutom ochorení je nutná hospitalizácia. Hospitalizácia by mala byť na pracoviskách, kde je kvalifikovaný tím - pediater (ak ide o pacienta v detskom veku), psychiater, psychológ, dietológ.
Liečba obnáša v prvom rade dohľad nad pacientovou hmotnosťou. Pacienti sú väčšinou silne podvyživení. To ale neznamená, že musia byť vychudnutí. Ako bolo spomenuté vyššie, podvyživený môže byť aj človek, ktorý na prvý pohľad vyzerá normálne. Takže im musí byť nastavená strava, po ktorej priberú, prípadne sa im upraví nedostatok živín. Samozrejme sa monitoruje, či liečba funguje a pacient je denne vážený a sú sledované jeho parametre, ako je krvný obraz, minerály alebo EKG. Ak pacient nespolupracuje, je nutné mu zaviesť výživu parenterálne, čo znamená priamo do čriev alebo infúziou.
Liečba je sprevádzaná konzultáciami s psychiatrom a nasadením správnej liečby, väčšinou sa jedná o antidepresíva. Pacient má tak uľahčený pohľad na vec a lieči sa aj zo svojej depresívnej nálady, ktorá chorobu často sprevádza. Psychiater potom s pacientom komunikuje ako osamote, kedy sa jedná o individuálnu psychoterapiu, tak v skupine, kedy pacient komunikuje s ďalšími chorými a uvedomuje si tak, že nie je v danom probléme sám. Psychológ následne hovorí s pacientom o jeho náladách, trápeniach, pocitoch a všetko sa starostlivo dokumentuje. Dlhodobá hospitalizácia je bohužiaľ niekedy nevyhnutná, pretože pacienti často bývajú v ohrození života a sami si to ani neuvedomujú.
Cieľom liečby je naučiť pacienta sa prehnane sledovať, naučiť sa opäť normálne jesť a nebáť sa jedla, tlstnutia ani reakcie na jeho telo od okolia.
Úspešnosť liečby závisí od spolupráce pacienta, od podpory jeho okolia a na dôslednej kontrole prijímania potravy. Bohužiaľ sa jedná o chronické ochorenie, takže len 10% pacientov sa vylieči úplne do dvoch rokov, u približne 15% nastáva smrť, najčastejšie z dôvodu srdcového zlyhania. Ďalšou veľmi častou príčinou smrti u anorexie je samovražda.
Zásady stravovania pri anorexii
Strava po anorexii by mala podporovať fyzickú a emocionálnu pohodu. Pacientka by mala mať zostavený zdravý plán jedál, akýsi zoznam potravín na udržiavanie normálneho stravovacieho správania.
Strava po anorexii zahŕňa minimálne tri vyvážené jedlá v pravidelných časových intervaloch každý deň. Odporúčajú sa jedlá zo všetkých dôležitých skupín potravín ako je ovocie, zelenina, sacharidy, bielkoviny a tuky, v primeranom množstve a pomere.
Udržiavanie si zdravej výživy po anorexii môže predstavovať rad problémov. Aj keď sa váha bývalej anorektičky môže zlepšiť, stále môžu pretrvávať psychologické dôsledky poruchy dlhšiu dobu, hlavne ak bude nútená jesť v strave tuky a viac kalorické jedlo, kým sa váha plne zastabilizuje. Úspešná obnova si vyžaduje prijatie hmotnosti, ktorej sa doteraz anorektička zbavovala.
Strava takýchto pacientov by mala byť založená na rovnakých zdravých odporúčaniach ako pre normálneho človeka. To znamená komplexné sacharidy, škrobnatá zelenina aj rafinované sacharidy, ako je aj biely chlieb a cukor. Zdravé zdroje bielkovín s nízkym obsahom nasýtených tukov ako chudé mäso a hydina, ryby, mliečne výrobky. Medzi zdravé tuky patria repkový olej, olivový olej, orechy, semená a avokádo. Odporúča sa začlenenie aj zakázaných jedál, ako napríklad sladkých dezertov, aby sa zabránilo pocitu neprekonateľnej chuti a nadviazali sa normálne, zdravé stravovacie návyky.
Dôležité odporúčania pre stravovanie pri anorexii:
- Pravidelnosť: Jedzte pravidelne, 5-6 krát denne, v menších porciách.
- Pestrosť: Konzumujte rôzne druhy potravín zo všetkých skupín, aby ste zabezpečili dostatočný príjem živín.
- Energetická hodnota: Zvyšujte energetický príjem postupne, aby ste predišli tráviacim problémom.
- Hydratácia: Pite dostatok tekutín, najmä vody.
- Nebojte sa tukov: Zdravé tuky sú dôležité pre hormonálnu rovnováhu a vstrebávanie vitamínov.
- Vyhýbajte sa nízkotučným a nízkokalorickým potravinám: Tieto potraviny vám nezabezpečia dostatočný príjem energie.
- Rozširujte jedálniček: Postupne zaraďujte do stravy potraviny, ktoré ste predtým vylúčili.
- Obmedzte fyzickú aktivitu: Nadmerná fyzická aktivita spomaľuje priberanie.
- Píšte si jedálniček: Zapisujte si, čo ste kedy zjedli, aby ste mali prehľad o svojom príjme.
- Vyhľadajte odbornú pomoc: Nutričný terapeut vám pomôže zostaviť individuálny jedálniček a zvládnuť psychické problémy spojené so stravovaním.
Príklad jedálnička pre pacientku s anorexiou:
- Raňajky: 2 pečivá s maslom a syrom, pohár kakaa
- Desiata: Pečivo so šunkou, ovocie
- Obed: Polievka, hlavné jedlo (porcia ako v školskej jedálni)
- Olovrant: Jogurt, pečivo
- Večera: Teplé jedlo alebo 2 pečivá s maslom, šunkou a zeleninou
- Druhá večera: Ovocie, jogurt
Dôležité upozornenie: Tento jedálniček je len orientačný. Individuálny jedálniček by mal byť zostavený nutričným terapeutom na základe potrieb a preferencií pacienta.
Mentálna anorexia a tehotenstvo
Ženy s mentálnou anorexiou, ktoré trpia podváhou a zvažujú tehotenstvo, si musia uvedomiť, že chcú podstúpiť veľké riziko nielen pre seba, ale aj pre svoje budúce dieťatko. Riskujú, že sa dieťa narodí s nízkou pôrodnou hmotnosťou a mnohými zdravotnými problémami.
Matka je najviac ohrozená práve rozvojom depresií pri tehotenstve a tiež depresiou po pôrode. Ďalej hrozí rozvoj cukrovky5 a ďalšie zdravotné problémy, ako sú napríklad srdcové ťažkosti a hormonálne ťažkosti, ktoré môžu ovplyvniť nízku pôrodnú váhu dieťaťa a spôsobiť aj predčasný pôrod6. Bohužiaľ, dieťatko môže mať následky aj po pôrode32 a to napríklad spomalený vývoj, nižšie IQ alebo celkové neprospievanie.
Ženy s poruchou príjmu potravy by sa mali snažiť pribrať pred otehotnením a navštíviť odborníka.