Pečeňové abscesy predstavujú závažný zdravotný problém, ktorý si vyžaduje včasnú diagnostiku a adekvátnu liečbu. Tento článok sa zameriava na príčiny vzniku hnisavých vredov v pečeni, dostupné diagnostické metódy a súčasné možnosti liečby tohto ochorenia.
Benígne nádory pečene
Predtým, ako sa zameriame na hnisavé vredy, je dôležité spomenúť benígne nádory pečene, ktoré môžu byť niekedy diagnostikované ako náhodné nálezy pri zobrazovacích vyšetreniach.
Hemangiómy
Hemangiómy patria medzi najčastejšie benígne tumory pečene, vyskytujú sa u približne 7 % dospelej populácie a častejšie postihujú ženy. Sú tvorené cievami arteriálneho pôvodu a malé hemangiómy sú zvyčajne asymptomatické. Diagnostikujú sa náhodne pri USG alebo CT vyšetrení brucha. Liečba asymptomatických hemangiómov nie je potrebná, chirurgická resekcia sa zvažuje len pri rýchlom raste nádoru a vzniku klinických príznakov. Predpokladá sa, že užívanie antikoncepcie môže mať vplyv na veľkostnú progresiu hemangiómov.
Fokálna nodulárna hyperplázia (FNH)
Fokálna nodulárna hyperplázia je druhý najčastejší benígny tumor pečene, ktorý sa väčšinou diagnostikuje u žien vo veku 30 - 50 rokov. Väčšinou je asymptomatická a diagnostikuje sa náhodne pri USG vyšetrení. Chirurgická resekcia sa zvažuje iba u symptomatických pacientov. FNH sa považuje za hyperplastickú reakciu, ktorá vzniká v dôsledku arteriálnej malformácie.
Hepatocelulárny adenóm (HA)
Hepatocelulárny adenóm je zriedkavá benígna lézia pečene, ktorá sa vyskytuje častejšie u mladých žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu. Riziko vzniku HA narastá s dĺžkou užívania orálnych kontraceptív a mierou obsahu steroidov v nich. HA je spojený s rizikom krvácania a malígnej transformácie. Preto je dôležité vyhnúť sa gravidite u pacientok s anamnézou HA.
Prečítajte si tiež: Ako sa zbaviť hnisavého vačku pri zube?
Pečeňový absces: Hnisavý vred v pečeni
Pečeňový absces je definovaný ako hnisavé ložisko v pečeni, ktoré sa môže vyvinúť pri poranení pečene alebo intraabdominálnej infekcii šírenej z portálneho obehu.
Príčiny vzniku pečeňového abscesu
Tvorba abscesu je podmienená únikom črevného obsahu v brušnej dutine, ktorý prechádza portálnou žilou do pečene. Väčšina abscesov je spôsobená pyogénnymi baktériami alebo amébiami, parazitmi a hubami. Ročná miera výskytu je asi 2,3 prípadu na 100 000 ľudí.
- Bakteriálne infekcie: Pyogénne abscesy sú zvyčajne polymikrobiálne, ale častejšie sa v nich vyskytujú niektoré organizmy, napríklad E. coli, Klebsiella, Streptococcus, Staphylococcus a anaeróby. Apendicitída bola dávnejšie hlavným dôvodom vzniku pečeňového abscesu, ale ten sa znížil na menej ako 10 %, pretože je k dispozícii lepšia diagnostika a liečba tohto ochorenia. V súčasnosti je dôvodom vzniku pyogénnych abscesov ochorenie žlčových ciest (žlčové kamene, striktúry, malignita a vrodené anomálie). Polovica z bakteriálnych abscesov je vyvolaná cholangitídou.
- Amébové infekcie: Väčšinu amébových infekcií spôsobuje Entamoeba histolytica.
- Parazitárne infekcie: Echinokokové cysty (nazývané aj hydatidózne cysty) sú spôsobované larválnym štádiom parazita Echinococcus granulosus. Hlavným hostiteľom sú psy a mačky, ktorým parazituje v črevách. Medzihostiteľom sú ovce, kozy, dobytok a tiež človek.
Diagnostika pečeňového abscesu
Diagnostika pečeňového abscesu zahŕňa kombináciu klinického vyšetrenia, laboratórnych testov a zobrazovacích metód.
- Fyzikálne vyšetrenie: Lekár zmeria teplotu pacienta a prehmatá brucho, pričom si všíma jeho citlivosť a bolestivosť.
- Laboratórne testy: Krvné testy môžu byť vhodné ako doplnkové vyšetrenia. Obzvlášť užitočné sú testy, ktoré ukazujú počet bielych krviniek a ďalšie indikátory zápalu. Laboratórna metóda ELISA je najcitlivejšia metóda pre diagnostiku Echinokokového abscesu.
- Zobrazovacie metódy: Na základe objektívneho nálezu môže doktor urobiť sonografické vyšetrenie brucha.
Liečba pečeňového abscesu
Základom liečby abscesu je odstránenie hnisu a eliminácia infekcie.
- Drenáž abscesu: Dôležitou súčasťou liečby brušného abscesu je jeho drenáž. Drenáž spočíva vo vypustení hnisu z abscesu pomocou ihly a tenkej hadičky. Drén sa zavádza pomocou CT alebo ultrazvuku. Po odsatí hnisu sa z neho odoberie vzorka, aby sa zistilo, aký typ baktérií sa v abscese nachádza. Ďalším spôsobom, ako vyprázdniť absces, je chirurgický zákrok. Ak operácia zahŕňa opravu stavu, ktorý absces spôsobil. V manažmente jednoduchých cýst sa ako metóda voľby ukazuje fenestrácia alebo „deroofing“, ktorú dnes možno realizovať miniinvazívnym prístupom.
- Antibiotická liečba: Podáva sa podľa typu baktérie zistenej kultiváciou.
Komplikácie pečeňového abscesu
Neliečený absces v brušnej dutine môže predstavovať pre pacienta veľké riziko, pričom v konečnom dôsledku môže byť až život ohrozujúci. Ak absces nie je drénovaný, môže sa ďalej plniť hnisom a zväčšovať svoj objem, čím vyvíja tlak na okolité orgány a krvné cievy. V konečnom dôsledku môže až prasknúť, čo spôsobí rozšírenie baktérií do ďalších tkanív. Ak sa infekcia rozšíri do krvného obehu, hrozí sepsa (otrava krvi).
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o pečeňovom abscese
Peritonitída
Peritonitída je zápal pobrušnice, tkaniva, ktoré lemuje vnútornú stenu brucha a pokrýva väčšinu brušných orgánov. Peritonitída sa delí na primárnu a sekundárnu. Primárna, spontánna peritonitída sa vyvíja v pobrušnici a je veľmi častá infekčná komplikácia pacientov s cirhózou pečene a ascitom (voľnou tekutinou v brušnej dutine). Úmrtnosť na zápal pobrušnice môže byť u týchto pacientov až 40 %. Sekundárna peritonitída zvyčajne vzniká v dôsledku nejakej traumy, alebo infekcie v brušnej dutine pri ktorej hrozí prechod baktérií na pobrušnicu. Neinfekčné príčiny zápalu pobrušnice zahŕňajú dráždivé látky ako žlč, krv, alebo cudzie látky v bruchu, ako je bárium.
Prvé príznaky zápalu pobrušnice sú nešpecifické, podobajúce sa na mnohé ochorenia gastrointestinálneho traktu, ako napríklad nechuť do jedla, nevoľnosť a tupá bolesť brucha. Ak máte akékoľvek príznaky zápalu pobrušnice, ihneď volajte lekára. Peritonitída môže rýchlo viesť k potenciálne smrteľným komplikáciám, ako je sepsa a septický šok, ktoré spôsobujú masívny pokles krvného tlaku, zlyhanie orgánov a smrť.
Po diagnostikovaní peritonitídy začne pacient ihneď dostávať širokospektrálne antibiotiká. V mnohých prípadoch je potrebná núdzová operácia, najmä ak bola peritonitída spôsobená stavmi, ako je zápal apendixu, perforovaný žalúdočný vred alebo divertikulitída.
Vredy: Všeobecný prehľad
Vred je defekt sliznice alebo kože, v závislosti od lokality. Môže viesť k rôznym komplikáciám.
Charakteristika a typy vredov
Vred (Ulcus) je defekt kože alebo sliznice vyznačujúci sa zhoršenou hojivosťou. Porušenie alebo zranenie kože či mukóznej membrány vyplýva z dezintegrácie povrchu epitelového (výstelkového) tkaniva. Vred môže byť povrchový alebo hĺbkový a vyskytuje sa v rôznych vrstvách kože či iného tkaniva (žalúdok, črevo, …). Jedná sa o spadnutú spodinu alebo kráter obkolesený ostro ohraničenými okrajmi. Tie niekedy vystupujú nad povrch okolitého tkaniva. Vred sa prejavuje hlavne bolesťou.
Prečítajte si tiež: Kedy vyhľadať lekára pri hnisavom prste
Medzi hlavné príčiny vzniku vredov patria infekcie, zhoršené prekrvenie, poškodenie nervu či trauma. Niekedy spôsobujú vred vitamínové deficiencie (avitaminóza - nedostatok). Konkrétne sa jedná hlavne o tiamín - vitamín B1. Rakovina tiež môže viesť k vredovému ochoreniu. Infekcie ako tuberkulóza či syfilis môžu viesť k vzniku vredov na hociktorom povrchu ľudského tela. Iné infekcie môžu viesť k vzniku kožného zapáleného vredu.
- Predkolenné vredy: Sú spôsobené oslabenou cirkuláciou krvi žilami dolnej končatiny.
- Dekubitálne vredy: U imobilných pacientov sa môže objaviť vred dekubitálny, t.j. z preležaniny.
- Peptický vred: Vzniká v oblasti žalúdka a začiatku tenkého čreva, v dvanástniku (duodenum). Sú vyvolané nerovnováhou v zložení žalúdočnej šťavy. Rozlišujeme aj pojem stresový vred.
- Ulcus cruris (vred predkolenia): Je rana, ktorá sa nachádza medzi kolenom a členkom. Niekedy sa dlhodobo hojí. Ľudia s varixami (kŕčové žily) sú náchylnejší na vznik vredu predkolenia.
- Ulcus durum (tvrdý vred): Sa vyskytuje ako vred na penise v prvom štádiu ochorenia syfilis. Je to sexuálne prenosné ochorenie spôsobené baktériou Treponema pallidum.
Príčiny vzniku vredov
- Infekcia Helicobacter pylori: Môže viesť k vzniku žalúdkového alebo dvanástnikového vredu.
- Nesteroidné protizápalové lieky: Môžu viesť k vredu gastroduodena (žalúdku či dvanástnika).
- Zölinger-Ellisonov syndróm: Môže tiež viesť k vzniku žalúdočných vredov.
- Úraz, stagnácia krvi v žilách dolnej končatiny: Sú príčiny vzniku ulcus cruris (vredu predkolenia).
- Diabetická neuropatia, poranenie, zhoršené prekrvenie cievami nohy, celulitída: Sú príčiny vzniku vredu nohy a priľahlých prstov.
- Úraz, vírusové ochorenie: Bývajú najčastejšou príčinou rohovkového vredu.
Prejavy vredov
Veľa ľudí s peptickým vredom nemá žiadne prejavy ochorenia. Pri vredovej chorobe gastroduodena sa zvykne vyskytovať silná pálivá bolesť v oblasti žalúdka. Táto bolesť nevyžaruje. Vyskytuje sa aj pocit plnosti či netolerancia jedál s obsahom tukov. Niekedy je pridružená nauzea (pocit na vracanie). K prejavom peptického vredu môžu patriť vracanie krvi či čierna natrávená krv v stolici.
Ulcus cruris (vred predkolenia) sa prejavuje bolesťou, pálením a opuchom.
Prevencia a liečba vredov
- Peptický vred: Medzi hlavné preventívne ciele patrí obmedzenie alkoholu a cigariet, vyhýbanie sa korenistým jedlám a citrusom. Liekom prvej voľby sú inhibítory protónovej pumpy.
- Ulcus cruris: Medzi hlavný liečebný prístup patrí čistenie rany a kompresia elastickou bandážou. Prevencia sa zakladá na skončení fajčenia, znížení telesnej váhy a pravidelné cvičenie.
- Tvrdý vred pri syfilise: Je možné liečiť penicilínom.
- Rohovkový vred: Sa lieči antibiotikami, avšak rieši sa aj chirurgicky - transplantácia rohovky.
Stres a jeho vplyv na zdravie
Ak ste dlhšie v napätí, kompletne sa menia hormonálne hladiny a telo prestáva fungovať, ako má. Stres môže mať negatívny vplyv na rôzne orgány a systémy v tele.
Ochorenia, ktoré môžu súvisieť so stresom
- Celiakia: Predpokladá sa, že veľká časť ľudí postihnutých celiakiou o tejto poruche nevie.
- Cukrovka: Je postihnutých až 5 % populácie.
- Vírusové a bakteriálne ochorenia: Pri pretrvávaní stresu dochádza k oslabeniu imunitného systému a k vyššej náchylnosti na vírusové aj bakteriálne ochorenia.
- Ochorenia štítnej žľazy: Chronický stres nám dokáže rozhodiť celý imunitný systém.
- Ochorenia čriev: Ide najmä o zápalové ochorenia čriev ako Crohnova choroba.
- Hnačky: Jedným zo spúšťačov hnačky môže byť stres.
- Nechutenstvo: Jedným z fyzických prejavov stresu je strata chuti do jedla.
- Žalúdočné vredy: Vznik žalúdočných vredov spôsobuje stres, vážne zranenia, popáleniny.
- Pálenie záhy: Provokujúce momenty, ktoré spätný tok žalúdočnej kyseliny dokážu vyvolať.
- Potravinové alergie: Stres zhoršuje všetko, alergie nie sú výnimkou.
- Ekzémy: Atopický ekzém je jednou z najčastejších chorôb kože.
- Astma: Astma alebo záduch je záchvatovito sa vyskytujúca, spravidla intenzívna dychová nedostatočnosť (dýchavičnosť), ktorá môže mať rôzne príčiny.
- Srdcovo-cievne ochorenia: Vystresovali ste sa? Tak si rýchlo povedzte, že to za následky na vašom zdraví nestojí.
- Nádorové ochorenia: Liečba nádorových ochorení spočíva v chirurgickom odstránení karcinómu, chemoterapii a rádiologickej terapii. Dôležitá je prevencia - zdravý životný štýl, samovyšetrovanie (prsníkov u žien, semenníkov u mužov), pravidelné preventívne prehliadky a zbavenie sa stresu.
- Oslabenie imunity: Metanalýza ukázala, že starší ľudia a chronickí chorí sú náchylnejší na imunitné zmeny súvisiace so stresom.
- Oslabenie plodnosti: Za ženskou neplodnosťou sa môže skrývať endometrióza, nepriechodnosť vaječníkov, ich poškodenie, hormonálne poruchy, vývojové chyby, no aj iné ochorenia ako anorexia, choroby štítnej žľazy či psychický tlak.
- Ťažkosti s menštruáciou a menopauzou: Ak však máte rozhádzané hormóny aj pre stres, môžete pociťovať výraznejšiu hormonálu nerovnováhu a ťažšie príznaky pri menopauze i pri menštruácii.
- Bolesti hlavy, migrény: Spúšťačom bolesti hlavy je v mnohých prípadoch stres.
- Bolesti chrbtice: Bolesť chrbta, nazývaná aj ako dorzalgia a lumbalgia môže byť spôsobená mnohými faktormi. Najčastejšie je to zlé držanie tela, obezita, ochabnuté svalstvo, či stres.
- Depresie: Depresia je duševný stav charakterizovaný pocitmi smútku, skľúčenosti, vnútorného napätia či nerozhodnosti spolu s útlmom a spomalením duševných a telesných procesov, ochudobnením záujmov a nízkym sebavedomím.
- Choroby kože pri diabetes mellitus: Spôsobuje hyperglykémia, ktorá spôsobuje zmeny v koži vedúce k častejším výskytom bakteriálnych a hubovitých infekcií, vyvoláva tiež degeneratívne procesy v koži, mikroangiopatiu /sem patrí aj diabetická dermopatia/ a neuropatiu.