Absces pečene je závažný stav, ktorý si vyžaduje včasnú diagnostiku a adekvátnu liečbu. Ide o hnisavé ložisko v pečeňovom tkanive, ktoré vzniká v dôsledku infekcie. V tomto článku sa podrobne pozrieme na príčiny vzniku abscesu pečene, jeho diagnostiku a možnosti liečby.
Čo je absces?
Absces je hnisavá dutina v tkanive, ktorá vzniká ako reakcia tela na infekciu, najčastejšie bakteriálnu. Organizmus sa snaží zabrániť šíreniu mikróbov tým, že ich "uzavrie" do ohraničeného ložiska vyplneného hnisom. Absces sa môže objaviť takmer kdekoľvek v tele - na koži, v ústach, brušnej dutine, pľúcach, svaloch či dokonca na mieche.
Príčiny abscesu pečene
Absces pečene môže byť spôsobený rôznymi faktormi, pričom väčšina abscesov je spôsobená pyogénnymi baktériami, amébami, parazitmi alebo hubami. Tvorba abscesu je často podmienená únikom črevného obsahu do brušnej dutiny, ktorý prechádza portálnou žilou do pečene.
Medzi najčastejšie príčiny patria:
- Bakteriálne infekcie: Pyogénne abscesy sú zvyčajne polymikrobiálne, ale častejšie sa v nich vyskytujú niektoré organizmy, napríklad E. coli, Klebsiella, Streptococcus, Staphylococcus a anaeróby.
- Amebióza pečene: Najčastejšie ju spôsobuje Entamoeba histolytica, ktorá sa do pečene dostáva fekálno-orálnou cestou, najmä v tropických a subtropických oblastiach. Améby napádajú črevnú sliznicu a môžu sa dostať do systému portálnej žily a potom preniknúť do pečeňového tkaniva, kde sa transformujú na trofozoity a upchávajú pečeňové kapiláry.
- Ochorenie žlčových ciest: Žlčové kamene, striktúry, malignity a vrodené anomálie žlčových ciest môžu viesť k vzniku pyogénnych abscesov. Polovica bakteriálnych abscesov je vyvolaná cholangitídou (zápal žlčových ciest).
- Poranenie pečene: Absces sa môže vyvinúť aj pri priamom poranení pečene.
- Intraabdominálna infekcia: Infekcie v brušnej dutine sa môžu šíriť do pečene cez portálny obeh.
- Apendicitída: Hoci je to menej časté ako v minulosti, apendicitída môže viesť k vzniku pečeňového abscesu, ak sa nelieči včas.
- Parazitárne infekcie: Askaridy a echinokoky môžu spôsobiť abscesy pečene. Echinokokové cysty sú spôsobované larválnym štádiom parazita Echinococcus granulosus.
- Hnisavý alebo hnisavý absces pečene: má vždy infekčnú etiológiu. A patogenéza je spojená so vstupom mikróbov do pečene (najmä E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St.
Epidemiológia
Ročná miera výskytu abscesu pečene je približne 2,3 prípadu na 100 000 ľudí. Hnisavé pečeňové abscesy sú najčastejším typom viscerálneho abscesu, tvoria takmer 48 % prípadov hnisavých abscesov brušných orgánov. Najvyšší výskyt amébového abscesu pečene na svete sa vyskytuje vo východoázijských a ázijsko-tichomorských krajinách.
Prečítajte si tiež: Ako sa zbaviť hnisavého vačku pri zube?
Príznaky a prejavy
Klinické príznaky pečeňového abscesu sú nešpecifické a podobné iným zápalovým procesom a infekciám hepatobiliárneho systému. Medzi najčastejšie príznaky patria:
- Bolesť v oblasti pravého rebrového oblúka: Bolesť sa môže zosilňovať tlakom.
- Horúčka: Pyrexia (horúčka nad +38,5 °C) so zimnicou a nadmerným potením v noci.
- Zhoršené dýchanie
- Výskyt žltačky
- Nepokoj
- Prehĺbené dýchanie
- Letargia a celková malátnosť
- Popolavý sfarbený odtieň pleti
- Nechutenstvo
- Nevoľnosť
- Únava
- Zväčšené lymfatické uzliny
Diagnostika
Včasná a presná diagnostika je kľúčová, pretože neliečený absces sa môže rozšíriť do okolitých tkanív alebo spôsobiť sepsu (otravu krvi). Diagnostika abscesu pečene zahŕňa:
- Klinické vyšetrenie: Lekár zmeria teplotu pacienta a prehmatá brucho, pričom si všíma jeho citlivosť a bolestivosť.
- Laboratórne testy: Vyšetrenie krvi môže ukázať zvýšený počet bielych krviniek a ďalšie indikátory zápalu. Z laboratórnych vyšetrení má najvyššiu diagnostickú hodnotu onkomarker alfafetoproteín (AFP). Zvýšená koncentrácia AFP sa zisťuje u 69 - 93% pacientov s HCC pri cirhóze pečene (> 20 mg/L). U pacientov bez cirhózy pečene je koncentrácia zvýšená len u 33% pacientov.
- Zobrazovacie metódy:
- Ultrasonografia (USG): Patrí medzi prvé vyšetrenia pri podozrení na nádorové ochorenie pečene.
- Počítačová tomografia (CT): Trojfázové CT vyšetrenie brucha je indikované pri pozitívnom náleze na USG. CT výborne zobrazí priestorové vzťahy tumoru k cievnym štruktúram.
- Magnetická rezonancia (MRI): Využíva sa pri zložitých alebo nervových lokalizáciách.
- Perkutánna corecut biopsia: Definitívne potvrdí diagnózu.
- Odber vzorky (biopsia) abscesu: Rozbor odobranej vzorky (biopsia) abscesu. Z aspirovaného obsahu abscesu sa kultivujú patogény zápalu. Ak existuje podozrenie na extraintestinálnu amebiázu (ak sa ukáže, že pacient sa nachádzal v endemických oblastiach), je potrebné vyšetriť stolicu na prítomnosť cýst alebo trofozoitov dysenterickej améby, ako aj výsledky sérologických testov. Kontrast počas vyšetrenia umožňuje presnejšie určiť povahu útvarov, stanoviť ich veľkosť a prítomnosť vnútorných priečok.
Diferenciálna diagnostika
Diferenciálna diagnostika pečeňových abscesov je veľmi náročná. Po prvé, je ťažké jasne rozlíšiť amébové pečeňové abscesy od pyogénnych.
Liečba
Základom liečby abscesu pečene je odstránenie hnisu a eliminácia infekcie. Liečba zvyčajne zahŕňa:
- Drenáž abscesu: Ide o najúčinnejšiu metódu - lekár absces otvorí, vyčistí a v prípade potreby zavedie drén, ktorý umožní postupný odtok zvyškov hnisu. Na odstránenie hnisavého obsahu z dutiny sa vykonáva punkčná drenáž pečeňového abscesu kontrolovaná ultrazvukom alebo CT. Drenážne katétre sa zavádzajú cez kožu všetkým pacientom buď ihneď po úvodnej aspirácii počas diagnostiky, alebo do 24 hodín od exacerbácie. Trvanie zavedenia katétrov, cez ktoré vychádza hnis, sa môže pohybovať od troch dní do týždňa, čo závisí od výsledkov opakovanej vizualizácie abscesu a klinického stavu pacientov.
- Antibiotiká: Podávajú sa podľa typu baktérie zistenej kultiváciou. Najčastejšie sa používajú antibiotiká zo skupiny penicilínov, cefalosporínov alebo linkozamidov (napr. klindamycín). Súčasne sa predpisujú nasledujúce lieky: antibiotiká Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycín (Klimitsin, Cleocin, Dalacin C), Ceftriaxón atď. Lieky sa podávajú intravenózne: Amoxiclav - 1000 mg každých 8 hodín; Clindamycín - 250-300 mg až 4-krát denne; Ceftriaxón - 50 mg na kilogram telesnej hmotnosti.
- Antiprotozoálne lieky: Pri amébovom abscese pečene sa používajú metronidazol, tinidazol a diloxanid. Metronidazol pôsobí priamo na trofozoity E. histolytica. Metronidazol sa najčastejšie používa parenterálne - vo forme dlhodobých infúzií 0,5-1 g 4-krát denne.
- Chirurgická liečba: Chirurgická liečba abscesu pečene je nevyhnutná, keď je konzervatívna terapia neúčinná. A spravidla je chirurgický zákrok potrebný, keď je absces komplikovaný.
- Starostlivosť o ranu: Miesto treba udržiavať v čistote, pravidelne dezinfikovať podľa pokynov lekára a nedotýkať sa ho neumytými rukami. V prvých 24 až 48 hodinách po drenáži treba postihnuté miesto chrániť, udržiavať prekryté čistým obväzom a vyhnúť sa nadmernému pohybu.
Komplikácie
Komplikácie abscesu pečene sú početné a veľmi nebezpečné. V prvom rade ide o ruptúru abscesovej dutiny s vyliatím nekrotických hmôt do pleurálnej alebo peritoneálnej dutiny. Výsledkom je pleurálny empyém alebo peritonitída s rizikom sepsy. Prienik hnisu a jeho hromadenie v priehlbine nachádzajúcej sa pod kupolou bránice vedie k tzv. subdiafragmatickému abscesu.
Prečítajte si tiež: Diagnostika a liečba abscesu pečene
Neliečenie abscesu v dutine ústnej môže viesť k vážnym zdravotným problémom:
- Šírenie infekcie do okolitých tkanív: Baktérie sa môžu rozšíriť do podslizničných priestorov, do sánky či čeľuste.
- Zápal tvárových a krčných priestorov (flegmóna): Ide o nekontrolované šírenie hnisu do voľných tkanivových štrbín v oblasti hlavy a krku.
- Sepsa: Ak sa infekcia dostane do krvného obehu, môže spôsobiť celotelovú zápalovú reakciu (sepse), ktorá je životu nebezpečná.
- Poškodenie kosti: Dlhodobý zápal môže postupne poškodiť kostné tkanivo okolo koreňa zuba, čo vedie k nestabilite zuba a ďalším komplikáciám.
Prevencia
Prevencia abscesov zahŕňa:
- Dobrú hygienu: Pravidelné umývanie rúk a dodržiavanie hygienických zásad pri príprave jedál.
- Posilňovanie imunitného systému: Zdravá strava, dostatok spánku a minimalizácia stresu.
- Včasné riešenie infekcií: Najmä zubných, kožných a pohlavne prenosných.
- Opatrnosť pri cestovaní: Pri cestách do exotických tropických či subtropických krajín je odporúčané konzumovať len riadne balenú vodu a rovnako potraviny, o ktorých sme si istí, že sú bezpečné.
Prognóza
Podľa WHO sa prognóza výsledku abscesu pečene za posledných 30 rokov výrazne zlepšila. Včasná diagnostika a adekvátna liečba sú kľúčové pre úspešné vyliečenie.
Prečítajte si tiež: Kedy vyhľadať lekára pri hnisavom prste