Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie tráviaceho traktu, ktoré môže postihnúť ktorúkoľvek jeho časť, od úst až po konečník. Cieľom liečby je znížiť zápal, zmierniť príznaky a dosiahnuť dlhodobú remisiu. Okrem medikamentóznej liečby zohráva dôležitú úlohu aj nutričná podpora, vrátane enterálnej výživy a úpravy stravy.
Farmakologická liečba Crohnovej choroby
Farmakologická liečba Crohnovej choroby zahŕňa niekoľko skupín liečiv, ktoré pomáhajú kontrolovať zápal a zmierňovať príznaky. Medzi najčastejšie používané lieky patria:
- Protizápalové lieky: Kortikosteroidy a aminosalicyláty, ktoré sú často prvým krokom v liečbe. Výber lieku závisí od postihnutej oblasti hrubého čreva.
- Imunosupresívne lieky: Pôsobia na potlačenie imunitnej reakcie, ktorá uvoľňuje chemikálie vyvolávajúce zápal v črevnej výstelke. Kombinácia týchto liekov môže byť pre niektorých pacientov účinnejšia ako jeden liek samotný.
- Antibiotiká: Môžu sa používať spolu s inými liekmi, najmä v prípade infekcií, napríklad pri perianálnej Crohnovej chorobe.
- Lieky proti hnačke: Loperamid môže byť účinný pri ťažšej hnačke.
- Doplnky vlákniny: Prášok z psyllia alebo metylcelulóza môžu pomôcť zmierniť miernu až stredne ťažkú hnačku pridaním objemu k stolici.
- Lieky proti bolesti: Acetaminofén sa odporúča na miernu bolesť. Ibuprofén, sodná soľ naproxénu a sodná soľ diklofenaku (Voltaren) môžu zhoršiť príznaky.
- Železo: Pri chronickom črevnom krvácaní je potrebné užívať doplnky železa na prevenciu anémie z nedostatku železa.
- Vápnik a vitamín D: Crohnova choroba a steroidy používané na jej liečbu môžu zvýšiť riziko osteoporózy, preto je vhodné užívať doplnok vápnika s pridaným vitamínom D.
Nutričná podpora pri Crohnovej chorobe
Nutričná podpora je dôležitou súčasťou liečby Crohnovej choroby. Lekár môže odporučiť špeciálnu diétu podávanú prostredníctvom kŕmnej trubice (enterálna výživa) alebo živín vstreknutých do žily (parenterálna výživa). Enterálna výživa, pri ktorej sa podávajú koncentrované výživné roztoky v tekutej alebo polotekutej forme, zohráva významnú úlohu.
Enterálna výživa
Enterálna výživa je metóda podávania živín priamo do tráviaceho traktu, obchádzajúc normálny proces jedenia. Je to dôležitá možnosť pre pacientov s Crohnovou chorobou, ktorí majú ťažkosti s príjmom potravy ústami, majú zníženú schopnosť vstrebávať živiny alebo potrebujú špeciálnu diétu na hojenie čriev. Existujú rôzne spôsoby podávania enterálnej výživy, vrátane:
- Nazogastrická sonda: Sonda sa zavádza nosom do žalúdka.
- Nazoduodenálna alebo nazojejunálna sonda: Sonda sa zavádza nosom do tenkého čreva (dvanástnika alebo jejuna).
- Gastrostómia alebo jejunostómia: Sonda sa zavádza priamo do žalúdka alebo tenkého čreva cez otvor vytvorený chirurgicky v brušnej stene.
Enterálna výživa môže byť kompletná, čo znamená, že poskytuje všetky potrebné živiny, alebo doplnková, čo znamená, že sa používa na doplnenie stravy prijímanej ústami.
Prečítajte si tiež: Enterálna výživa: Sprievodca
Diétne odporúčania pri Crohnovej chorobe
- Potravinový denník: Zapisujte si všetko, čo zjete, a príznaky, ktoré jednotlivé potraviny vyvolávajú. Vyhodnoťte poznámky na konci mesiaca, aby ste zistili, aká kombinácia jedál vám vyhovuje, a ktoré potraviny budete musieť zo stravy vylúčiť.
- Probiotiká: Pestujte populáciu prospešných baktérií v črevách pomocou voľne dostupných bakteriálnych doplnkov. Zdraví ľudia majú v črevách "dobré" baktérie, ktoré zabraňujú premnoženiu škodlivých baktérií. Ak nechcete brať žiadne doplnky, zjedzte denne dva až tri bio jogurty. Znášanlivosť probiotík je však vysoko individuálna. Osvedčili sa probiotiká s obsahom kmeňov E.coli počas udržiavacej liečby.
- Nedráždivá strava: Uprednostnite napr. varenú mrkvu, bielu ryžu alebo dusené jablká. Vyhýbajte sa korenistým jedlám, ktoré môžu zhoršiť hnačky a bolesti brucha.
- Nízky obsah tuku: Nejedzte vyprážané jedlá, mastné mäsá a ďalšie ťažké pokrmy, ktoré vyvolávajú v črevách kontrakcie a môžu spôsobiť hnačku.
- Menej vlákniny: Keď už zápal prepukne, jedzte menej potravín s vysokým obsahom vlákniny. Bežne je strava bohatá na vlákninu užitočná, ale pri zápalovom črevnom ochorení môže znásobovať riziko zvýšenej tvorby plynov a bolesti. Keď ťažkosti pominú, vlákninu znova zaraďte do stravy. V strave dbajte na príjem vlákniny. Postihnuté črevo si so stravou lepšie poradí, pokiaľ budete jesť častejšie menšie porcie. Vyvarujte sa potravín, ktoré vám nerobia dobre. U každého pacienta to môžu byť iné typy potravín, preto je vhodné si viesť stravovací denník a sledovať reakcie tela.
- Obmedzte mliečne výrobky: Mnoho ľudí so zápalovým ochorením čriev zistilo, že problémy ako hnačka, bolesť brucha a plyny sa zlepšujú obmedzovaním alebo odstraňovaním mliečnych výrobkov.
- Omega-3 mastné kyseliny: Olej z ľanových semienok a rybí tuk sú základom dobrého trávenia. Rybí tuk znižuje u pacientov s Crohnovou chorobou početnosť recidív. (POZOR! Keď užívate lieky proti zrážaniu krvi, rybí tuk neužívajte.)
- Doplnky výživy: Nakoľko sa jedná o ochorenie, ktoré spôsobuje, že črevo nie je schopné efektívne vstrebávať živiny zo stravy, je vhodná aj suplementácia v podobe doplnkov. Najčastejšie sa jedná o foláty, čiže kyselinu listovú, vitamíny A a D, železo a vápnik. potrebujete vyšší príjem vitamínov a minerálov - môžu byť vo forme výživových doplnkov alebo v podobe nápojov určených pre enterálnu výživu. My máme overenú zmes superpotravín Blendea SUPERGREENS, ktorá obsahuje 4 superpotraviny - chlorella, zelený jačmeň, mladá pšenica a spirulina.
Z hľadiska stravovania - neexistuje jednotná diéta alebo zoznam potravín odporúčaných či neodporúčaných. V zásade platí pravidlo - vyhýbať sa potravinám, ktoré danému pacientovi spôsobujú či už bolesti brucha alebo nevoľnosť - a to sa u každého človeka líši.
Ďalšie podporné opatrenia
- Psychologická podpora: Každé chronické ochorenie je pre pacienta veľkou emočnou záťažou. Strach, stres a negatívne emócie môžu byť tiež potenciálnymi spúšťačmi ochorení, nakoľko znižujú odolnosť organizmu voči vzniku zápalových procesov. Aj spôsob, ako sa pacienti vyrovnávajú s chorobou, je u každého jedinca iný. Najmä ak sa nachádzajú v náročnej situácií alebo sú pod vplyvom zvýšeného psychického napätia, môže ľahšie dôjsť k relapsu ochorenia. joga, meditácia, hlboké dýchanie, predstavivosť - zápalové črevné ochorenia môže vyvolať aj stres.
- Bylinná liečba: šťava z kapusty - tento ľudový liek je bohatý na aminokyselinu L-glutamín, ktorá pomáha liečiť vredy v črevách. Kapustová šťava nepatrí medzi najchutnejšie nápoje, ale našťastie dnes sa L-glutamín dá užívať aj vo forme tabletiek. Berte dávku 500 mg denne.sladkovka hladkoplodá DGL (deglycyrizinovaná sladkovka) - vzhľadom na to, že potláča zápaly, pomáha aj pri zápalovom ochorení čriev. Pri každom záchvate žujte trikrát denne medzi jedlami dve oplátky DGL (380 mg). Nepokúšajte sa nahradiť prípravok cukrovinkami s obsahom sladkovky. Väčšinou totiž neobsahujú pravú sladkovku, a tak na rozdiel od DGL môžu zvýšiť krvný tlak.mäta pieporná a rumanček kamilkový - obsahujú zložky, ktoré pôsobia proti kŕčom a zmierňujú bolesť spôsobenú vetrami. Z oboch bylín si môžete uvariť chutný čaj. Keď ste náhylní na pálenie záhy, nevarte si čaj z mäty, ale z rumančeka.ibiš lekársky - má upokojujúce účinky a pokrýva membrány sliznice tráviaceho ústrojenstva ochrannou vrstvou.
- Životospráva: prestaňte fajčiť - nikotín zhoršuje prekrvenie sliznice čreva a podporuje zápalové procesy. Pacienti, ktorí fajčia, potrebujú vyššie dávky liekov a častejšie podstupujú chirurgické zákroky. pite veľa tekutín - ideálnou voľbou je čistá voda alebo bylinkové čaje. nezanedbávajte športovú aktivitu - šport a fyzická aktivita zlepšuje fyzické aj psychické zdravie. Cvičenie by nemalo byť príliš náročné a určite vynechajte cvičenia s veľmi vysokou záťažou. Vhodnými aktivitami sú pohyb v prírode ako nordic walking, beh a cyklistika so strednou intenzitou, plávanie, tanec. naučte sa zvládať stres - u pacientov s Crohnovou chorobou dochádza pod vplyvom stresových situácií k preukázateľnému zhoršeniu ochorenia. Je dôležité sa týmto faktorom vyhýbať, alebo sa ich aspoň naučiť lepšie zvládať. Prispôsobte si mieru pracovnej záťaže, tak, aby ste ju zvládali, udržiavajte harmonické sociálne vzťahy a po finančnej stránke sa snažte vyhýbať zbytočnému zadlžovaniu. týmto látkam sa vyhnite - pacienti s Crohnovou chorobou by sa mali vyhýbať liekom proti bolesti z oblasti nesteroidných antiflogistík (acylpirín, ibuprofen, diklofenak) a u žien užívaniu hormonálnej antikoncepcie. Rizikové sú aj lieky na liečbu akné na báze vitamínu A alebo úžívanie antibiotík po dobu viac ako 10 dní.
Chirurgická liečba Crohnovej choroby
Až polovica ľudí s Crohnovou chorobou bude potrebovať aspoň jeden chirurgický zákrok. Operácia však nevylieči Crohnovu chorobu. Počas operácie chirurg odstráni poškodenú časť tráviaceho traktu a potom znovu pripojí zdravé časti. Operácia môže byť tiež použitá na uzavretie fistúl a drenážnych abscesov. Výhody chirurgického zákroku pre Crohnovu chorobu sú zvyčajne dočasné. Choroba sa často opakuje, často v blízkosti znovu pripojeného tkaniva. Takmer 2/3 pacientov potrebujú v určitej fáze ochorenia podstúpiť chirurgický zákrok. Najmä ak už lieky nedokážu účinne kontrolovať príznaky, alebo došlo k poraneniu či trhlinke v čreve. V prípade operácie tenkého čreva sa väčšiou odstráni postihnutá časť a oba konce sa spoja. Pacient môže takto pokračovať v živote takmer bez príznakov ochorenia, no nedá sa to považovať za vyliečenie. V prípade, že Crohnova choroba postihla hrubé črevo, najmä konečník, môže dôjsť k tzv. ileostómií.
Faktory ovplyvňujúce vznik Crohnovej choroby
Presná príčina vzniku Crohnovej choroby nie je úplne objasnená. Medzi rizikové faktory patria:
- Porucha imunitného systému: Abnormálna imunitná reakcia spôsobí, že imunitný systém zaútočí na bunky v tráviacom trakte.
- Dedičnosť: IBD je častejšia u ľudí, ktorí majú s touto chorobou rodinných príslušníkov. Štúdiom ochorenia u postihnutých pacientov sa zistilo, že pravdepodobnosť výskytu sa zvyšuje až 15-násobne u prvostupňových príbuzných. Napriek týmto významným zisteniam v oblasti genetických predispozícii je zrejmé, že samotná mutácia nestačí k tomu, aby sa ochorenie prejavilo. Významným podielom prispievajú aj faktory vonkajšieho prostredia.
- Vek: U väčšiny ľudí sa IBD diagnostikuje pred 30. rokom života.
- Rasa alebo etnický pôvod: Bieli majú najvyššie riziko ochorenia, ale môže sa vyskytnúť v akejkoľvek rase. Ak ste židovského pôvodu, vaše riziko je ešte vyššie.
- Fajčenie: Je najdôležitejším kontrolovateľným rizikovým faktorom pre rozvoj Crohnovej choroby.
- Nesteroidné protizápalové lieky: Tieto lieky môžu zvýšiť riziko vzniku IBD alebo zhoršiť ochorenie u ľudí s IBD.
- Prostredie: Ak žijete v industrializovanej krajine, máte väčšou šancu dostať IBD. Je preto možné, že faktory životného prostredia, vrátane stravy s vysokým obsahom tuku alebo rafinovaných potravín, zohrávajú určitú úlohu.
Diagnostika Crohnovej choroby
Crohnova choroba je veľmi rôznorodé ochorenie v prejavoch a príznakoch. Pacienti si teda musia prechádzať sériami dosť nepríjemných testov. Medzi invazívnejšie patria endoskopické a histologické vyšetrenia, z tých menej nepríjemných sú to najmä laboratórne, fyzikálne či röntgenologické vyšetrenia. Je dôležité rozlíšiť Crohnovu chorobu od iného zápalového ochorenia, ktorým je ulcerózna kolitída.
Crohnova choroba a tehotenstvo
Plodnosť pacientiek s kontrolovaným priebehom ochorenia zvyčajne nebýva odlišná od zdravej populácie. Prekážkou môže byť užívanie niektorých liekov u mužov, nakoľko majú priamy vplyv na produkciu spermií. Každá pacientka s Crohnovou chorobou by si teda mala zvážiť najmä vhodné načasovanie tehotenstva. To by ideálne malo prebiehať v období, keď je choroba v remisii. Počas tehotenstva sa totiž musia vysadiť podporné lieky, ktoré by mohli negatívne ovplyvniť priebeh gravidity. Tehotné pacientky by mali oveľa dôslednejšie sledovať svoju výživu a prípadne ju dopĺňať o potrebné živiny ako je kyseliny listová, železo a vitamín B12. Priebeh tehotenstva je u každej pacientky rôzny. V niektorých prípadoch ostáva choroba v remisii, inokedy prepukne do aktívneho vzplanutia. Budúce matky s Crohnovou chorobou sú však vystavené vyššiemu riziku predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti detí alebo krvácaniu pred samotným pôrodom.
Prečítajte si tiež: Alternatívy enterálnej výživy
Prečítajte si tiež: Tipy a triky pre zdravú detskú výživu zo sliviek