Enterálna výživa je metóda podávania živín priamo do tráviaceho traktu, ktorá je vhodná pre pacientov, ktorí nemôžu prijímať stravu orálne. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na enterálnu výživu, vrátane receptov na polievky a dôležitých aspektov, ktoré treba zvážiť pri jej aplikácii.
Úvod do Enterálnej Výživy
Pri ošetrovaní chorých, najmä imobilných pacientov, môže byť znížený príjem tekutín a stravy cez ústa, alebo môže nastať absolútna porucha prehĺtania. V akútnom štádiu sa takíto pacienti často kŕmia sondou, ktorá sa zavádza do žalúdka priamo cez nosovú dierku. Výživa významne ovplyvňuje celkovú úroveň zdravotného stavu a dĺžku života. Kachexia, závažný problém, ktorý vzniká pri poruchách stravovania a prehĺtania, môže byť včasnou enterálnou výživou pacientov významne redukovaná.
Enterálna výživa patrí medzi moderné klinické paralely parenterálnej výživy. Jej prednosťou je vylúčenie rizík vyplývajúcich z katetrizácie veľkých žíl (centrálny venózny katéter), dlhodobého zavedenia žilových vstupov, fyziologickejšia kompenzácia prípadných kvalitatívnych deficitov parenterálnej výživy a možnosť plného zabezpečenia nutričných potrieb pacientov.
Ciele a Zásady Enterálnej Výživy
Cieľom enterálnej výživy je zabezpečiť adekvátny príjem živín pre pacientov, ktorí nemôžu prijímať potravu bežným spôsobom. Dôležité je naučiť techniku podávania stravy, tekutín a liekov sondou rodinu pacienta.
Zásady aplikácie enterálnej výživy:
- Používajte kuchynsky a farmaceuticky pripravenú stravu.
- Pri príprave alebo otvorení výživy dodržiavajte hygienické zásady. V chladničke je možné stravu skladovať do 24 hodín. Nikdy nenechávajte otvorenú fľašu s výživou na teplom alebo slnečnom mieste, napr. na nočnom stolíku.
- Stravu podávajte 6x denne po 3 hodinách, na dávku pripadá 300 ml + 50 ml prepláchnutie (6-9-12-15-18-21 hod.) = 2100 ml /deň.
- Používajte Janettovu striekačku (dostať kúpiť v lekárni).
- S ohľadom na zdravotný stav chorého, pomôžte pacientovi zaujať vhodnú polohu, najlepšie na chrbte, v sede alebo v ľahu na pravom boku, hrudník vo zvýšenej polohe asi 45 ° nad podložku. Pri stravovaní vysaďte pacienta do sedu na posteli, alebo ho posaďte do kresla (ak to dovoľuje jeho zdravotný stav). Pacient sa opiera o stôl, trup je vzpriamený, postihnutá ruka je natiahnutá na stole, rameno smeruje dopredu, lakeť je na stole.
- Aplikujte predpísanú výživovú zmes primerane teplú vzhľadom na teplotu tela.
- Pred každým podávaním novej dávky je nutné odsať žalúdočný obsah a tak sa presvedčiť, či je žalúdok prázdny. Pokiaľ je v žalúdku výživa, dávku nepodávajte, odčerpaný obsah opätovne vstreknite do žalúdka. Koniec sondy otvorte, napojte striekačku a pomaly aplikujte dávku nad úrovňou žalúdka. Pri rýchlom podávaní stravy sa u pacienta môžu zjaviť kŕčovité bolesti brucha, nauzea, zvracanie.
- Po podaní výživy preplachujte sondu vodou alebo čajom. Nevhodné tekutiny: kyslé šťavy, ovocné čaje a džúsy - hrozí upchatie sondy.
- Podávanie liekov - rozdrviť, rozpustiť, podať a nakoniec prepláchnuť sondu. Nepodávať lieky s látkami, ktoré môžu spôsobiť zrazenie (džús, malinovka, ale aj mlieko).
- Po podaní jedla striekačku opláchnite pod horúcou tečúcou vodou, večer vyvarte.
- Po jedle nemeňte pacientovu polohu 30 min.
- Sledujte prejavy pacienta na podávanú stravu.
Komplikácie a Riešenia
Pri enterálnej výžive môžu nastať rôzne komplikácie, ktoré je dôležité vedieť rozpoznať a riešiť.
Prečítajte si tiež: Komplexný prístup k enterálnej výžive pri Crohnovej chorobe
Možné komplikácie a riešenia:
- Vdýchnutie výživy podávanej sondou: Prejavuje sa kašľom, zmenou farby kože, zrýchleným dychom, horúčkou. Treba prestať podávať stravu, zvýšiť polohu do sedu, prípadne privolať lekára.
- Vytiahnutie sondy: Riešte v spolupráci s obvodným lekárom.
- Hnačky: Môžu byť spôsobené rýchlym podávaním dávky, veľkou dávkou alebo intoleranciou laktózy. Preplachovať horkým čajom a na pár dní vynechať mliečne dodatky.
- Upchatie sondy: Skúsiť prepláchnuť roztokom s bublinkami, striedavo nasávajte a vstrekujte.
- Manipulácia so sondou: So sondou nemanipulujte, nezasúvajte dovnútra, nevyberajte. Prípadnú komplikáciu riešte vždy v spolupráci s obvodným lekárom.
Kontrola a Výmena Sondy
- Kontrola sondy: Pred podávaním stravy, po kašli, zvracaní, pri spätnom návrate stravy do dutiny ústnej, pri zmene dĺžky sondy.
- Výmena sondy: ŽS - obvodným lekárom, po 3-4 týždňoch, aby nevznikli dekubity.
Príprava Enterálnej Výživy
Zmesi na enterálnu výživu sa pripravujú komerčne už ako tekutá strava (k okamžitému použitiu), alebo si ich môžete pripraviť z prášku doma. Štandardne by dávka mala obsahovať bielkoviny, tuky, sacharidy, minerály, vitamíny a energetická hodnota by mala byť 4,2 kJ/ml. Dospelý človek potrebuje zvyčajne 300-500 ml zmesi na jedno kŕmenie. Príjem tekutín za 24 hodín je cca 2 litre, čo je aj denná potreba plne pripravenej výživy cez ŽS.
Dôležité upozornenia:
- Ak pacient prijíma tekutiny aj ústami, aj keď v malých dávkach, treba to skúšať aj naďalej.
- Ale pozor, nie ak pacientovi zabieha, alebo nedokáže prehltnúť podávanú stravu!
Kuchynská príprava enterálnej výživy
Kuchynská príprava spočíva vo výrobe z bežných surovín a upravená je v mixéri, za prísnych hygienických podmienok. Pri takejto príprave treba mať na zreteli, že strava, ktorá pôjde do sondy musí byť poriadne rozmixovaná a zriedená, aby bola viac tekutá ako kašovitá, aby sa Vám neupchala sonda. Vhodné sú polievky (vývary z mäsa, bujóny), omáčky (pasírované, slabá rajčiaková, smotanová,..), múčniky (riedky puding, krupica, smotana). Do jedálneho lístka zaraďujeme dostatok ovocia, zeleniny, dbáme na správnu kalorickú a biologickú hodnotu potravy a jej pestrosť.
Vzorový Jedálny Lístok
Vzor jedálneho lístka komerčne pripravenej výživy a domácej prípravy:
- Raňajky: Osmeral (70 gr. prášku + 3 dcl vody ), Peptisorb (obsah 1 sáčku sa rozmieša v 50 ml teplej prevarenej vody a potom sa za stáleho miešania pridá voda do 500 ml, potom sa rozdelí na podávanie počas dňa)
- Desiata: krém 3 dcl
- Obed: bujón s vajcom ( 100 gr bravč, mäsa + 100 gr. koreňovej zeleniny ) Osmeral
- Olovrant: mlieko 3 dcl + med 40 gr
- Večera 1: Osmeral 70 gr.
- Večera 2: čaj 3 dcl
Sondová diéta na 1 dávku pripravená doma:
- 2 vajcia
- 2 trojuholníkové syry alebo z tvarohu
- 2 lyžičky medu (ak nie je diabetik)
- 1 lyžička kakaa
Denná dávka: (8 vajec, 20 dkg medu, 5 dkg kakaa prípadne čokolády, 6-8 trojuholníkových syrov, prípadne tvaroh)
Vajcia nechajte prejsť varom, všetky prísady mixujte a pridávajte po dávkach napr. na raňajky do pudingu, na obed do omáčky, prípadne polievky, na večeru do omáčky. Pacient chuť necíti, diéta je kaloricky vyvážená.
Nutričné Preparáty Vhodné na Aplikáciu do ŽS
- Rôzne druhy výživových doplnkov, ktoré majú rôzne chuťové varianty, niektoré sú obohatené aj patentovanou zmesou vlákniny, alebo so sviežou chuťou jogurtu, môžu slúžiť aj ako doplnok k strave.
- Polymérová výživa, ktorá sa vyrába vo väčšom balení a to od 400 - 1000 ml. Táto výživa je obohatená o vlákninu, obsahuje vyšší obsah bielkovín, ale je vhodná aj pre pacientov s poruchou glukózovej tolerancie.
- Oligomérová výživa, ktorá je buď ako bezzvyšková výživa vo fľaši, alebo v prášku.
Všetky prípravky enterálnej výživy je možné dostať aj na lekársky predpis (s rôznym doplatkom), ktorý Vám môže napísať Váš obvodný lekár. Plná dávka tekutej enterálnej výživy 2000 ml zaistí minimálne odporúčaný denný prísun energie, vlákniny, minerálnych látok, vitamínov a stopových prvkov. Môže slúžiť aj ako doplnok Vami pripravenej stravy doma, kedy ako doplnok stačia 2-3 balenia medzi jedlami po 200 ml.
Prečítajte si tiež: Alternatívy enterálnej výživy
Enterálna výživa a Crohnova choroba
Crohnova choroba (CD) je chronický zápalový stav gastrointestinálneho traktu, ktorý spôsobuje vážne výživové komplikácie. Je charakterizovaná obdobiami remisie (kľudu) a recidivujúcimi relapsmi (obdobie vzplanutia ochorenia). Enterálna výživa (EV) v praxi znamená podanie roztokov s presne určeným zložením živín (cukry, tuky, bielkoviny, minerály, stopové prvky, vitamíny) do tráviaceho traktu. Enterálna výživa je rovnako účinná ako kortikosteroidy pri navodení remisie.
Typy Enterálnej Výživy pri Crohnovej Chorobe
V rámci enterálnej výživy sa využívajú tzv. elemental diet, polymérna diéta a olygomérna diéta. Rozdiel medzi nimi je predovšetkým vo veľkosti obsiahnutých proteínových molekúl.
- Polymérna diéta: Proteíny nie sú rozštiepené (proteíny sóje, albumíny, a pod.). Sacharidy sú vo forme polysacharidov (škrob); stretávame sa aj s dextrínom, ale aj jednoduchšími di- a monosacharidmi. Tukovú zložku predstavujú rastlinné oleje (olivový, slnečnicový, a pod.) alebo potom rýchlo hydrolyzovateľné triacylglyceroly s mastnými kyselinami so stredne dlhým reťazcom. Vitamíny a minerály sú taktiež zastúpené.
- Olygomérna diéta: Proteíny sú štiepené na oligopeptidy rôznej dĺžky, pričom dipeptidy [zložené z 2 aminokyselín (AMK)] a tripeptidy (zložené z 3 AMK) majú svoj vlastný prenášač na úrovni buniek čreva, preto je ich prechod do krvi cez sliznicu čreva efektívnejší. Sacharidy sú vo forme dextrínu alebo jednoduchších di- a monosacharidov. Tuky, ako v prípade polymérnej diéty.
- Elementárne diéty: Neobsahujú proteíny, iba jednotlivé aminokyseliny. Aminokyseliny sú však nositeľmi náboja, viažu preto na seba viac molekúl vody. V dôsledku toho sa s nimi spája vyššie riziko vzniku hnačiek. Tuky sú zastúpené najmä ako v prípade polymérnej diéty. Sacharidy zastúpené ako pri oligomérnej diéte; vitamíny, minerály taktiež.
Diéta pri hnačke
Hnačka môže byť zapríčinená viacerými faktormi. Pri hnačke je celé trávenie hore nohami. Aby ste vášmu telu pomohli hnačku prekonať a pomaly ho opäť naštartovali, musíte naň ísť pomaly. So správnou diétou pri hnačke však môžete podráždený tráviaci systém upokojiť. Na to je potrebné konzumovať len vhodné potraviny, a to v menších porciách a častejšie. Zabrániť dehydratácii pomáhajú rehydratačné roztoky. Okrem tekutín organizmu dodávajú aj stratené minerály. Pri hnačke by ste sa mali oblúkom vyhnúť ťažkým a mastným potravinám a jedlám. Pri hnačke a pár dní po nej nejedzte nič vyprážané, korenisté a pozor si dajte aj na tučné mäso a ryby. Probiotiká sú probiotické „dobré“ baktérie, vďaka ktorým naše trávenie funguje tak, ako má. Starajú sa o rovnováhu črevnej mikroflóry a chránia črevá pred patogénmi.
Starostlivosť o Pečeň
Pečeň má mnoho funkcií v našom tele, jednou z nich je aj tá metabolická. Jedlo po konzumácii premieňa na jednoduchšie nutrienty - cukry, tuky, bielkoviny, ktoré si naše telo ukladá do zásoby alebo ich rovno použije na výrobu energie. Vďaka pečeni sa tuky pália na energiu, udržiava sa normálna hladina glukózy v krvi, tvoria sa bielkoviny a vylučuje sa odpad z organizmu. Akákoľvek diéta, aj tá pečeňová, by mala byť prispôsobená individuálnym potrebám každého pacienta. Je dobré ju konzultovať s lekárom alebo výživovým poradcom, ktorí pri navrhovaní diéty berú ohľad aj na iné prítomné ochorenia a ich liečbu. Okrem iného sa odporúča užívanie liekov/výživových doplnkov rastlinného pôvodu, ktoré majú priaznivý účinok na regeneráciu hepatocytov, ale zároveň je nutná zvýšená opatrnosť užívania potenciálne hepatotoxických liekov, ako napr.
Prečítajte si tiež: Tipy a triky pre zdravú detskú výživu zo sliviek