Užívanie liekov je komplexná téma, ktorá si vyžaduje pozornosť a informovanosť. Či už ide o lieky na predpis alebo voľnopredajné prípravky, správne užívanie je kľúčové pre dosiahnutie optimálnych výsledkov a minimalizáciu rizika nežiaducich účinkov. Tento článok poskytuje ucelený pohľad na túto problematiku.
Dôležitosť správneho užívania liekov
Pri užívaní liekov je dôležité rešpektovať rady lekára alebo lekárnika. Aj zdanlivo banálna rada môže znehodnotiť liečbu. Vzájomné odporúčanie či požičiavanie si liekov medzi pacientmi je nebezpečné, pretože liek môže v každom organizme účinkovať inak. Čo pomôže jednému, druhému môže uškodiť. Mnohí pacienti robia chybu v tom, že sa neopýtajú lekára, ako majú liek užívať, prípadne sa boja priznať, že nepochopili jeho pokyny. Mnohé štúdie uvádzajú ako najčastejšiu príčinu nesprávneho užívania liekov práve nedostatok informácií.
Čo by ste mali vedieť po odchode z ambulancie?
Po odchode z ambulancie by ste mali vedieť:
- Aký liek užívate
- Ako často ho máte užívať
- Akú dávku
- Ako dlho
- Či môžete čakať nežiaduce účinky
- Aké iné lieky alebo potraviny máte pri ich užívaní vynechať
Ak lekár povie, že liek treba užívať nalačno alebo po jedle, nehovorí to len tak. Niektoré lieky by sa mali užívať nalačno, napríklad hodinu-dve pred jedlom, pretože sa tak rýchlejšie absorbujú do krvi. Naopak, iné by sa mali brať počas jedla alebo po jedle, aby nedráždili žalúdok.
Interakcie liekov a potravín
Pri užívaní niektorých liekov je dôležitá aj strava. Pri užívaní akéhokoľvek lieku je nevhodný grepový džús a aj samotný grep. Obsahuje totiž látku spomaľujúcu enzým, ktorý metabolizuje liek, a ten sa začne v organizme hromadiť. V minulosti došlo v niektorých prípadoch dokonca aj k zástave srdca. Lekári odporúčajú nekombinovať alkohol s nijakými liekmi.
Prečítajte si tiež: Možnosti liečby pri vyhadzovaní jedla
Nielen pri užívaní viacerých liekov, ale aj pri ich kombinácii s určitými potravinami môže dôjsť k vzniku interakcií. Výber potravín je v rukách pacienta. Preto je dôležité poznať svoje lieky a vplyv rôznych potravín na ich účinnosť.
Potraviny, ktorým sa treba vyhnúť pri užívaní niektorých liekov
- Grep a grepový džús: Obsahuje látky, ktoré spomaľujú metabolizmus niektorých liekov, čo môže viesť k ich hromadeniu v tele a zvýšenému riziku nežiaducich účinkov. Týka sa to najmä liekov na zníženie cholesterolu (simvastatín, atorvastatín) alebo na zníženie krvného tlaku (nitrendipín, felodipín, lacidipín).
- Mlieko a mliečne výrobky: Obsahujú vápnik, ktorý môže reagovať s niektorými liečivami, najmä s niektorými antibiotikami, ak sa užijú v rovnakom čase.
- Alkohol: Nekombinujte ho s nijakými liekmi. Alkohol zvyšuje tlmivý účinok liekov na upokojenie a ich nežiaduce účinky. Opatrnosť je vhodná aj pri užívaní liekov po konzumácii alkoholu.
- Ľubovník bodkovaný: Má utlmujúci vplyv na nervový systém a používa sa pri liečbe nespavosti, nervozity alebo ako prírodné antidepresívum. Týka sa to najmä lieku na riedenie krvi s obsahom warfarínu alebo lieku na srdce s obsahom digoxínu.
Potraviny, ktoré môžu zlepšiť účinok liekov
- Vitamín C: Ak užívate prípravky s obsahom železa, je vhodné súčasne s nimi užiť aj vitamín C, prípadne konzumovať potraviny s vyšším obsahom tohto vitamínu.
Ďalšie potraviny, ktoré môžu ovplyvniť účinok liekov
- Pomarančová šťava: Obmedzuje vstrebávanie liekov na zlepšenie pevnosti kostí u žien po menopauze, a tým znižuje ich účinok.
- Jablčný mušt: Znižuje vstrebateľnosť liekov na liečbu vysokého krvného tlaku, porúch srdcového rytmu a liekov na alergiu. Podobný účinok môže nastať aj vtedy, ak pijeme šťavu z hrozna, pomela, granátového jablka.
- Zelený čaj: Pôsobí interaktívne s liekmi na alergiu, liekmi na vysoký krvný tlak, s liekmi na poruchy spánku, s liekmi na liečbu nádorov, s liekmi na potlačenie imunity.
- Vláknina: Diétne režimy s vysokým obsahom vlákniny môžu znížiť účinnosť niektorých liekov.
Špecifické skupiny pacientov
Osobitnou kapitolou v užívaní liekov sú deti, starí ľudia, tehotné a dojčiace ženy a pacienti s poškodenou funkciou pečene a obličiek, ktorí patria do rizikovej skupiny.
Deti
Dieťa nie je zmenšený dospelý človek, ale môže sa odlišovať od dospelého v schopnosti metabolizovať lieky, a preto aj účinok môže byť odlišný. Nikdy nepodávajte dieťaťu liek, ktorý je určený dospelým, napríklad znížením dávky o polovicu, kým sa predtým neporadíte s lekárom. Ak podávate dieťaťu voľnopredajný liek, dodržiavajte presne pokyny odporúčané lekárnikom či príbalovým letákom. Deti množstvo liekov vôbec nepotrebujú, a preto by ich mali užívať čo najmenej.
Tehotné a dojčiace ženy
Lieky, ktoré užíva matka, môžu prejsť cez placentu a dostať sa až do krvného obehu plodu. Najrizikovejšie sú prvé tri mesiace tehotenstva, keď môžu lieky ovplyvniť vývoj plodu a dokonca viesť až k vrodeným deformáciám či znetvoreniu orgánov. Každá žena, ktorá je tehotná, alebo sa chystá otehotnieť, by o tom mala lekárovi povedať predtým, než jej predpíše liek. Lieky, ktoré užíva matka, sa môžu dostať do tela už aj narodeného dieťaťa, a to cez materské mlieko.
Starí ľudia
Pri liekoch zrádza pečeň aj obličky, ktoré sú už menej výkonné pri premene a vylučovaní liečiv. Starí ľudia často užívajú viac liekov naraz, a to môže vyvolávať ich vzájomné nežiaduce pôsobenie. Starším pacientom sa tiež často stáva, že zabudnú, či liek v ten deň už užili, alebo nie, a tak zoberú dvojitú dávku. V takom prípade môže pomôcť dávkovač liekov.
Prečítajte si tiež: Objednajte si okuliare online
Voľnopredajné lieky
Ak prechladnutie, kašeľ či hnačka netrvajú príliš dlho, dajú sa zvládnuť aj bez lekára, voľne dostupnými liekmi. Vtedy môže lekára zastúpiť lekárnik a pacientovi môže poradiť. Aj pri voľnopredajných liekoch však platí - dodržiavať pokyny lekárnika a príbalového letáka.
Ďalšie dôležité rady
- Vybratie lieku zo škatuľky, jej zahodenie a následná nevedomosť, kedy sa končí lehota použiteľnosti lieku.
- Po niektorých liekoch nevykonávať činnosť, ktorá vyžaduje zvýšenú pozornosť, napríklad šoférovanie alebo riadenie strojov.
- Hriechom pacientov je užívanie viacerých liekov s rovnakou účinnou látkou naraz.
- Farmaceutka radí opatrnosť pri bylinkových čajoch, vitamínoch a doplnkoch výživy. Aj tými sa dá predávkovať, človek by ich nemal užívať bez obmedzenia dlhší čas.
- Je dôležité informovať svojich lekárov o všetkých doplnkoch stravy, ktoré užívate. Môžu mať vplyv na liečbu.
- Nedávajte doplnky do popredia - aj keď sú vitamíny a minerály dôležité, nesmieme zabúdať, že môžu ovplyvniť účinky liekov. Konzultujte s lekárom, či sú vhodné práve pre vás a práve teraz.
Liekové interakcie
Lieky obsahujú účinné látky a iné pridané zložky, ktoré kontraindikujú s jedlom, s inými liekmi, čajmi, nápojmi, ovocím, bylinkami. Strava a životný štýl môžu mať niekedy výrazný vplyv na tieto látky. Lieková interakcia je situácia, kedy účinná látka alebo pridaná látka ovplyvňuje aktivitu lieku, tzn. účinky sa zvyšujú alebo znižujú, alebo vyvolávajú nový účinok, ktorý ani jedna látka obsiahnutá v lieku sama o sebe nevyvolá. Typickým príkladom je interakcia medzi liekmi, interakcia medzi liekmi a potravinami, interakcia medzi liekmi a nápojmi, interakcia medzi liekmi a bylinkami a pod. Niektoré bežne používané bylinky, ovocie ako aj alkohol môžu spôsobiť zlyhanie terapie až po vážne zmeny zdravotného stavu pacienta.
Medzi hlavné kontraindikácie patrí zmena schopnosti vstrebania účinnej látky z lieku pri nadkonzumácii bielkovín a vlákniny, ďalej ovocia, ako grapefruit, pomelo, pomaranč. Informácie o interakciách liekov a potravín nie sú vždy dostupné. Často sa k pacientom ani nedostanú.
Ako správne užívať lieky
Ako správne užívať lieky, je najlepšie opýtať sa svojho lekára alebo v lekárni lekárnika. Ovocné šťavy by ste tiež nemali piť spolu s antacidami, látkami, ktoré tlmia nadmernú tvorbu žalúdočnej kyseliny a pálene záhy. Toto platí najmä pre antacidá, ktoré obsahujú soli hliníka.
Účinná látka na zníženie cholesterolu lovastatín sa má užívať naopak s jedlom, aby sa zvýšila gastrointestinálna absorpcia a biologická využiteľnosť. Absorpcia rosuvastatínu, ďalšej antihyperlipidemickej látky, bola významne znížená v stave po jedle v porovnaní so stavom nalačno, čo naznačuje, že rosuvastatín by sa mal podávať nalačno. Lieky ezetimib, pravastatín a fluvastatín sa môžu užívať bez ohľadu na jedlo.
Prečítajte si tiež: História a význam sushi
Opatrný treba tiež byť s vlákninou, diétne režimy s vysokým obsahom vlákniny však môžu znížiť účinnosť týchto liekov. Súbežné podávanie statínov s jedlom môže zmeniť farmakokinetiku alebo farmakodynamiku statínov, zvýšiť riziko nežiaducich reakcií, ako je myopatia - nervovosvalové ochorenie, svalová slabosť, alebo znížiť ich farmakologický účinok. Konzumácia pektínu alebo ovsených otrúb spolu s lovastatínom znižuje absorpciu lieku.
Pacienti, ktorí majú naordinovaný warfarín, sú vystavení mimoriadnemu riziku interakcií s doplnkami stravy. Existuje možná interakcia medzi warfarínom a nadkonzumáciou bielkovín a vysokobielkovinovou diétou. Niektoré druhy zeleniny, ako brokolica, ružičkový kel, kel, petržlen, špenát a iné majú vysoký obsah vitamínu K. Konzumácia veľkého množstva alebo náhla zmena množstva tejto zeleniny narúša účinnosť a bezpečnosť liečby warfarínom. Venovať pozornosť treba aj grilovaným potravinám, ktoré môžu znížiť aktivitu warfarínu a naopak, varená cibuľa môže jeho aktivitu zvýšiť. Potraviny zo sóje môžu zvýšiť aj znížiť aktivitu warfarínu. Mnohé štúdie potvrdzujú interakciu brusnicovej šťavy s warfarínom.
Anopyrin je jeden z liekov, ktorý zosiľuje účinok liekov proti zrážaniu krvi. Týka sa to liekov s heparínom a derivátmi kumarínu. Interakčne pôsobí aj s antireumatikami. Neodporúča sa užívať pri ochoreniach žalúdka a tenkého čreva. Zoslabuje účinok diuretík, liekov na zníženie krvného tlaku a aj účinok ibuprofenu. Opatrní by mali byť aj ľudia, ktorí majú citlivosť na histamín, pretože obsahuje kyselinu acetylsalicylovú.
Zelená zelenina ako špenát, brokolica alebo ružičkový kel obsahuje vitamín K. Je veľmi zdravá, môže však znížiť antikoagulačný účinok fenprokumónu alebo warfarínu. Najlepšie je jesť túto zeleninu len v obmedzenom množstve a v dostatočnom časovom odstupe od užitia warfarínu. Princíp účinku warfarínu je v tom, že potláča koagulačné faktory v tele závislom od vitamínu K.
Priemyselne spracované, fermentované potraviny, potraviny dlho skladované môžu obsahovať väčšie množstvo biogénneho amínu tyramín. Patria sem pivo, víno, zrejúce syry, kyslé ryby, mäso, ryby, niektoré druhy zeleniny, fermentovaná zelenina, mäsové a údenárske polotovary, paštéty, konzervy, salámy, párky a i. Tyramín je prekurzorom mediátorových látok v nervovom systéme. Organizmus pri správnom fungovaní rozkladá tyramín enzýmom monoaminooxidázou (MAO). Lieky nazývané inhibítory MAO potláčajú rozklad tyramínu tak, že blokujú enzým MAO.
Niektoré lieky ako napr. propranolol na zníženie krvného tlaku pôsobia interaktívne, ak sa užijú s jedlom bohatým na bielkoviny. Ak sa užije liek betablokátor celiprolol s pomarančovým džúsom, jeho absorbcia v črevách je blokovaná. Blokáciu spôsobuje látka hesperidín, ktorá sa nachádza v pomarančovom džúse.
Antibiotiká sú v lekárskej praxi predpisované veľmi často. Mnohé z nich spôsobujú kontraindikácie s niektorými potravinami, tiež môžu poškodzovať mikrobiom alebo vyvolať aj toxické účinky. Antibiotiká majú za úlohu zlikvidovať baktérie, avšak nerozlišujú špatné a priateľské, zároveň teda poškodzujú priateľské baktérie v čreve, ktoré sú potrebné pre správne fungovanie mikrobiomu. Ak užívame antibiotiká, mali by sme sa vzdať konzumácie mliečnych výrobkov, pretože vápnik, ktorý mlieko a mliečne výrobky obsahujú, zabraňujú vstrebávaniu účinných látok z antibiotík. Mliečne bielkovina kazein a vápnik znižujú vstrebávanie ciprofloxacínu. Kontraindikácie spôsobujú aj ovocné šťavy. Napr. azitromycín, ak sa užíva s jedlom jeho účinok sa znižuje o 43%. Tetracyklín sa má užívať jednu hodinu pred alebo dve hodiny po jedle a tiež sa nesmie užívať s mliekom, pretože vytvárajú vzájomnú interakciu v podobe nerozpustných chelátov. Aj mlieko, ak ho pridávame do kávy alebo do čierneho čaju výsledky štúdii ukázali, že aj malé množstvo vápnika výrazne zhoršuje absorpciu antibiotika. Účinok doxycyklínu a tetracyklínu môžu znížiť doplnky výživy s obsahom horčíka, vápnika, zinku a železa, niektorých vitamínov skupiny B. Vitamín C môže naopak zvýšiť hladinu tetracyklínu.
Analgetiká a antipyretiká sa používajú na liečbu miernej až stredne silnej bolesti a horúčky. Na rýchlu úľavu by sa mal paracetamol užívať na prázdny žalúdok, pretože jedlo môže spomaliť jeho vstrebávanie. Ibuprofén, naproxén, ketoprofén a iné môžu spôsobiť podráždenie žalúdka, a preto by sa mali užívať s jedlom alebo mliekom. Konzumácia alkoholu je zakázaná, môže zvýšiť riziko poškodenie pečene alebo krvácania do žalúdka. Ak užívame ibuprofén a pijeme coca-colu, zvyšuje sa účinok ibuprofénu, preto dennú dávku treba znížiť, alebo nepiť colové nápoje. Coca-cola ovplyvňuje aj protirakovinové lieky, niektoré voľnopredajné lieky proti chrípke a prechladnutiu s obsahom kofeínu. Tieto lieky vykazujú interakcie s jedlom, napr. jedlo s vysokým obsahom tuku môže zvýšiť účinok, naopak, jedlo s vysokým obsahom sacharidov účinok znížiť. Pri súčasnom užití liekov na uvoľnenie dýchania a alkoholu môže dôjsť k prejavom vedľajších účinkov, ako nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, podráždenosť.
Fexofenadín, loratadín, rupatadín, cimetidín cetirizín, všetky sú antihistaminiká. Najlepšie je užívať antihistaminiká nalačno, aby sa zvýšil ich účinok. Rupatadín sa bežne používa na liečbu ochorení s alergickými zápalovými stavmi. Štúdia naznačuje, že, ak sa rupatadín užíva spolu s jedlom vykazuje významné zvýšenie biologickej využiteľnosti. Cimetidín sa podáva s jedlom na udržanie terapeutickej koncentrácie v krvi. Časť cimetidínu sa absorbuje spolu s jedlom.
Glimepirid je antidiabetikum a derivát sulfonylmočoviny novej generácie treba užívať s raňajkami alebo prvým hlavným jedlom dňa. Lieky s účinnou látkou glipizid s okamžitým uvoľňovaním sa majú užiť 30 minút pred jedlom.
Nedávne štúdie poukázali na úlohu sekrécie žalúdočnej kyseliny na následnú črevnú absorpciu tyroxínu v súvislosti s načasovaním príjmu potravy, ako aj so zhoršením pH spojeným s častými žalúdočnými poruchami, ako je infekcia Helicobacter pylori a atrofia žalúdka. Levotyroxín je derivát tyroxínu. Grapefruitová šťava môže mierne spomaliť absorpciu levotyroxínu.
Z ďalších potravín treba spomenúť čierne korenie, ktoré pôsobí interaktívne s protizápalovými liekmi na bolesť kĺbov, zvyšuje ich koncentráciu až o 64%, teda aj nežiaducich účinkov, ako nevoľnosť, bolesti brucha. S liekmi na liečbu epilepsie, zvyšuje riziko nežiaducich účinkov, ako nevoľnosť, ospalosť či alergické prejavy na koži.
Ak konzumujeme vysoké množstvo vlákniny, môže dôjsť k výraznému zníženiu účinných látok liekov, pretože ich na seba vláknina viaže. Preto sa odporúča, napr. lieky na liečbu vysokého krvného tlaku, antibiotiká, hormonálnu antikoncepciu a i. užiť s dostatočným časovým odstupom aspoň 2 hod jedle s vysokým obsahom vlákniny.
Pozornosť treba venovať aj kofeínu- káve, colovým nápojom, zelenému čaju a minerálnym vodám. Ani jeden nápoj nie je vhodný na zápíjanie liekov a doplnkov stravy, pretože negatívne ovplyvňujú ich biologickú využiteľnosť. Ide napr. o doplnky stravy s obsahom horčíka, vápnika, železa. Podobne pôsobí už spomenutá vláknina či mlieko pri doplnkoch stravy s obsahom horčíka a železa.
Opatrní by sme mali byť ak užívame antibiotiká, najmä pri liečbe močových ciest a boreliózy, v lete a slníme sa. Počas pobytu na slnku dochádza k interakciám slnečných lúčov a lieku. Môže sa to prejaviť na nezakrytých častiach tela dermatitídou, zápalom pokožky, svrbením, opuchmi, vyrážkami, horúčkou, vtedy hovoríme o fototoxickej dermatitíde. Rovnakú nežiaducu reakciu môže vyvolať voňavka, parfém, všeobecne kozmetika.
Pozor by sme si mali dať aj na konzumáciu cesnaku. Zvýšená konzumácia cesnaku môžu jednak vyvolať zvracanie, hnačku, mdloby - ak trpíme na nízky tlak, ale aj ak máme zvýšenú činnosť štítnej žľazy, zápal žalúdka, látka obsiahnutá v cesnaku môže spôsobiť zhoršenie zdravotného stavu. Cesnak tiež zvyšuje účinok liekov určených proti bolesti, horúčke a zápalom, ako napr. acylpyrín, ibuprofén, diklofenak či paracetamol (NSAID), liekov proti zrážanlivosti krvi a vysokému krvnému tlaku a liekov na metabolizmus pečene s obsahom účinných látok cimetidín, ciprofloxacín, klaritromycín, diltiazem, enoxacín, erytromycín, fluoxetín, fluvoxamín, itrakonazol, ketokonazol, paroxetín, ritonavir, nefazodon.
Interakcie môže vyvolať aj užívanie vitamínov a liekov. Napr. vitamín C je veľmi dôležitá výživná látka pre správne fungovanie imunitného systému, je silným antioxidantom, pomáha pri liečbe mnohých ochorení. Avšak môže spôsobiť interakcie s warfarínom, ktorý zabraňuje zrážanlivosti krvi, tak, že zníži jeho účinok. Antibiotiká chloramfenikol, inhibítory protónovej pumpy, ako omeprazol, esomeprazol a H2 blokátory ranitidín, cimetidín, famotidín zabraňujú vstrebávaniu vitamínu B12. Vitamíny vzájomne pôsobia synergicky, napr. ak užívame vápnik, jeho vstrebávanie zvyšuje vitamín D. Naopak, ak užívame liek prednizolón, ten blokuje tvorbu vitamínu D v pokožke po slnení. Vitamín E je silný antioxidant, podporuje zdravie imunitného systému, priaznivo ovplyvňuje tvorbu enzýmov aj tých, ktoré rozširujú cievy. Preto ak užívame súčasne vitamín E a antikoagulanty, môže to mať za následok vzniku rizika krvácania.