Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) je jednou z najčastejších potravinových alergií u detí do 3 rokov, ktorá postihuje približne 1-3 % dojčiat. Vo väčšine prípadov (90 %) sa prejaví už v prvých 3 mesiacoch života, pričom len zriedkavo vzniká po prvom roku. Má však veľmi dobrú prognózu a väčšina detí z nej do cca 3 rokov veku vyrastie (až u 90 % detí) a potom tolerujú kravské mlieko bez ťažkostí. Je dôležité rozlišovať medzi ABKM a laktózovou intoleranciou, ktorá je u detí veľmi vzácna.
Rozdiel medzi alergiou na bielkovinu kravského mlieka a laktózovou intoleranciou
Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) sa často zamieňa s laktózovou intoleranciou. Pri laktózovej intolerancii je nedostatočne trávený iba mliečny cukor (laktóza). U väčšiny pacientov s laktózovou intoleranciou je možné podávať mlieko a mliečne výrobky so zníženým obsahom laktózy, ako sú kyslé mliečne výrobky, tvrdé syry, bezlaktózové alebo nízkolaktózové potraviny. Na trhu je dnes k dispozícii široká škála týchto produktov. Najčastejšími prejavmi laktózovej intolerancie sú hnačka, nadúvanie a bolesti brucha.
Na rozdiel od toho, pri alergii na bielkovinu kravského mlieka vyvoláva problémy nie mliečny cukor, ale mliečna bielkovina. Mlieko obsahuje viac ako 30 rôznych proteínov, ako napríklad kazeín, laktoglobulín a betalaktalbumín, ktoré môžu spôsobovať alergické reakcie.
Príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka
Príznaky alergie na mlieko môžu byť veľmi pestré. Najčastejšie sa prejavujú v oblasti zažívacieho, dýchacieho ústrojenstva a kože.
Medzi najčastejšie príznaky patria:
Prečítajte si tiež: Čo viete o skorocelovom sirupe a alergiách?
- Krv v stolici
- Kožné príznaky (svrbenie, žihľavka, ekzémy, opuchy)
- Akútny alebo chronický ekzém
- Grckanie, vracanie
- Hnačky alebo zápcha
- Koliky
- Menej špecifické ťažkosti (nepokoj, poruchy spánku, neprospievanie, chudokrvnosť)
Tieto príznaky sa môžu aj kombinovať.
Kedy sa alergia objavuje?
Prakticky všetky alergie na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) vznikajú ešte v prvom roku života, často už v 2. - 3. mesiaci veku aj u plne dojčeného dieťaťa. ABKM sa môže, ale nemusí prejaviť bezprostredne po prvom kontakte s antigénom - bielkovinou kravského mlieka. Dôležitá je skutočnosť, že sa tento antigén dostáva už do materského mlieka, pokiaľ dojčiaca mamička konzumuje mliečne výrobky. Z toho vyplýva, že sa prvé prejavy môžu objaviť do doby krátko po pôrode, výnimočne už do druhého týždňa po narodení.
Diagnostika ABKM
Diagnostika alergie na bielkovinu kravského mlieka patrí do rúk lekára. Vyššie uvedené príznaky nemusia byť vždy jednoznačne prejavom ABKM (napr. hnačka a zvracanie môže signalizovať aj akútny zápal žalúdka alebo čreva).
Eliminačný test
Alergiu musí lekár potvrdiť eliminačným testom, čo znamená vysadenie, resp. vylúčenie (elimináciu) podozrivej potraviny. Pokiaľ sa jedná o ABKM, dôjde k ústupu prejavov alergie v optimálnom prípade do 3 dní (žihľavka, vracanie, koliky, krv v stolici, dýchavičnosť), ale v niektorých prípadoch až s odstupom niekoľkých týždňov (ekzém, hlien-krvavé hnačky).
Kožné alergické testy
Na základe symptómov a rodinnej anamnézy sa predpokladaná diagnóza môže potvrdiť rôznymi metódami. Kožné alergické testy sú rýchlou alternatívou, kedy sa kravské mlieko aplikuje na kožu, ktorá sa jemným pichnutím naruší. Ak koža ostane podráždená, začervenaná a svrbivá, pacientovi sa diagnostikuje alergia na mlieko, respektíve na bielkovinu kravského mlieka.
Prečítajte si tiež: Ako vybrať steakové korenie
Krvné testy
Lekár tiež môže pomocou krvných testov zisťovať prítomnosť špecifických IgE protilátok, ktorých hladiny bývajú zvýšené u pacientov s alergiou a astmou. Touto cestou sa však nevie zachytiť alergia na mlieko, ktorá nie je sprostredkovaná IgE protilátkami.
Test na potravinovú intoleranciu
Pri intolerancii bielkoviny kravského mlieka telo produkuje špecifické IgG protilátky, ktoré reagujú s danou bielkovinou. Odber krvi nalačno - venózna krv (5 ml). Vzorku po odbere odoslať čo najskôr do laboratória. Vzorku po scentrifugovaní v laboratóriu odsať a sérum uskladňovať pri teplote 2 - 8 °C do 72 hodín. Medzi hlavné klinické príznaky patria tráviace ťažkosti, ako nadúvanie, hnačka, žalúdočné kŕče. Okrem toho pacienti môžu mať aj iné problémy, ako ekzémy, vyrážky, akné, psoriáza, migrény, bolesti hlavy, bolesti kĺbov, svalov. Symptómy sa objavujú postupne, niekedy s odstupom času, aj 72 hodín po konzumácii danej potraviny.
Manažment alergie na bielkovinu kravského mlieka
Eliminačná diéta
Odporúča sa vylúčiť kravské mlieko a všetky produkty z neho zo stravy. Eliminačná diéta zlepší príznaky pacienta a po určitej dobe (6 - 12 mesiacov) sa môže skúsiť opäť zaviesť mlieko do stravy (pod dohľadom lekára). Ak dojčíte, vyhnite sa konzumácii kravského mlieka, nakoľko cez materské mlieko sa vie kravská bielkovina dostať k dojčiatku.
Je dôležité, aby mamičky na svojom dieťati zbytočne neexperimentovali s diétou bez obsahu kravského mlieka, bez toho, aby ju odporučil a viedol lekár. Veľmi dôležité je, aby mamička, ktorá eliminuje kravskú bielkovinu, suplementovala vápnik.
Vhodné potraviny pri ABKM
Pri výbere vhodných potravín je potrebné pozorne čítať etikety a zloženie, pretože mlieko sa môže vyskytovať aj tam, kde by sme ho nečakali - pečivo, údeniny, kura pri nedeľnom obede, ktoré príbuzní pečú na masle, sladkosti a pod. Vhodné potraviny pri alergii na bielkovinu kravského mlieka - pre staršie dieťa alebo mamičku, ktorá drží eliminačnú diétu.
Prečítajte si tiež: Praktické rady pre skríženú alergiu
Mnohým z vás napadne nahradiť kravské mlieko za populárnu alternatívu - sójové mlieko. Časť pacientov však môže mať súčasne alergiu aj na bielkoviny sóje, preto by ste sa mali sóji vyhnúť a zvoliť iné alternatívy. Napr.
Minerály a vitamíny, ktoré sa nachádzajú v mlieku, by ste mali dopĺňať pomocou výživových doplnkov a produktov obohatených o tieto látky. Dávajte si pozor na dostatok vitamínu D, vápnika, fosforu a železa.
Dojčenské mlieka pri ABKM
Ak nemôže byť vaše bábätko dojčené a vo vašej rodine sa vyskytuje IgE sprostredkované alergické ochorenie (napr. Pre deti, ktoré majú potvrdenú ABKM, sú určené dojčenské mlieka s obsahom extenzívne (vysoko) hydrolyzovanej bielkoviny kravského mlieka (označené ako Allergy Care), napr. Sunar Allergy Care, Nutrilon Allergy Care, Nutrilon Allergy Digestive Care. U detí s ťažkou formou ABKM sa odporúča používať výživu na báze aminokyselín.
U preukázanej ABKM sú nevhodné aj tzv. hypoalergénne formule (často označované výrobcami HA). Musí sa teda používať výhradne dojčenská formula s extenzívne hydrolyzovanou bielkovinou (eHF), ktoré predpíše pediater či alergológ.
Liečba anafylaxie
Vysokorizikoví pacienti by mali mať vždy poruke tzv.