Gynekologická prehliadka je pre mnohé ženy spojená s nepríjemnými pocitmi a obavami. Avšak, ide o jeden z najdôležitejších spôsobov, ako si chrániť svoje sexuálne a reprodukčné zdravie a včas odhaliť prípadné problémy. Napriek tomu, na preventívne prehliadky pohlavných orgánov by sme nemali zabúdať. Veď pri každoročnej návšteve môže gynekológ včas spozorovať nebezpečné zmeny, ktoré si my nemôžeme všimnúť. Vedeli ste, že každý rok pribudne na Slovensku 600 žien, ktorým je diagnostikovaná rakovina krčka maternice a že ročne zomrie na túto diagnózu 200 žien? Ak vám stále chýba dôvod navyše, prečo gynekologickú preventívku nezanedbať, nech sa páči - plne ju hradí každá zdravotná poisťovňa. Preto už neváhajte. Tento článok vám poskytne komplexné informácie o tom, ako sa na gynekologickú prehliadku pripraviť, čo vás počas nej čaká a ako prekonať prípadné obavy.
Čo je to preventívna prehliadka u gynekológa?
Ide o komplexné vyšetrenie ženských pohlavných orgánov so zameraním na včasné odhaľovanie porúch a chorôb. Na Slovensku zahŕňa predovšetkým skríning rakoviny krčka maternice a prsníka.
Kedy začať s preventívnymi prehliadkami?
Mladým dámam odporúčam absolvovať prvú návštevu u gynekológa už v 15. roku života, pričom táto návšteva má väčšinou len konzultačný charakter. Na prvú preventívnu prehliadku by ste mali prísť po dovŕšení 18. roku života. Potom by ste mali chodiť každý rok. Pokiaľ je dievča pohlavne aktívne v nedospelom veku, malo by ísť ku gynekológovi skôr. Ak sa v živote vyskytnú problémy či otázniky skôr, je možné zájsť za detskou gynekologičkou.
Frekvencia gynekologických prehliadok musí byť hustejšia, keďže k nebezpečným zmenám dochádza prekvapivo rýchlo. Navyše, niektoré problémy nemusíte vôbec cítiť. Stáva sa to veľmi často.
Ako nezabudnúť na preventívnu prehliadku?
Najlepší spôsob, ako nezabudnúť, je každý rok chodievať v tom istom čase. Dobrým trikom je výročie narodenia vášho dieťaťa. To vám automaticky pripomenie, že sa máte objednať ku gynekológovi.
Prečítajte si tiež: Príprava steaku zo sviečkovice
Ako si vybrať gynekológa?
Lekára/ku si môžete vyhľadať niekoľkými spôsobmi. Spýtajte sa v rodine, kamarátky alebo oslovte svojho obvodného lekára/lekárku a požiadajte ich o odporučenie. Individuálne zvážte pre a proti, prípadne si prečítajte hodnotenia ambulancie na internete. Voľba medzi mužom a ženou ako gynekológom je čisto osobná záležitosť. Niektoré dievčatá sa cítia pohodlnejšie s lekárkou, iné naopak nemajú problém s mužom. Dôležité je, aby ste si vybrali odborníka, ktorému budete dôverovať a s ktorým sa budete cítiť bezpečne.
Príprava na gynekologickú prehliadku
Čo si vziať so sebou?
- Poisteneckú kartičku
- Zoznam liekov, ktoré užívate
- Informácie o poslednej menštruácii (dátum začiatku a dĺžka cyklu)
- Výsledky preventívnej prehliadky u všeobecného lekára (ak ste ju absolvovali v danom roku)
- Menštruačný kalendár (ak si ho vediete)
Čo si obliecť?
Oblečenie by malo byť pohodlné a ľahko vyzliekateľné, napríklad voľná sukňa alebo šaty. Ak máte zábrany, najpraktickejšie je ísť na vyšetrenie v sukni (v šatách). Niektorí gynekológovia majú vo svojej ordinácii jednorazové sukne, ktoré si dávajú pacientky k vyšetreniu. Ak neviete, či takúto pomôcku gynekológ má alebo nemá a je vám nepríjemné byť vyzlečená, zoberte si pre istotu sukňu z domu. Doktorovi na tom nezáleží, čo máte na sebe.
Hygiena pred prehliadkou
Pred prehliadkou nie je nutné sa holiť. Stačí bežná hygiena. Na gynekologickú prehliadku je najlepšie ísť s prázdnym močovým mechúrom, preto je najpraktickejšie krátko pred návštevou ambulancie navštíviť WC, uľahčíte tým vyšetrenie. Nepovinné, no taktiež dobré, je vziať si so sebou vlhčené obrúsky určené na intímnu hygienu. Napríklad na ultrazvukovú sondu sa zvykne dávať gél a ten tam potom môže zostať.
Čo robiť, ak máte menštruáciu?
Poča menštruácie sa bežne gynekologicky nevyšetruje. Ak dostanete menštruáciu v deň plánovaného vyšetrenia, môžete sa informovať telefonicky - niekedy sa vyšetrenie pre menštruáciu prekladá. Ak náhodou pacientke vyjde vyšetrenie na dobu, kedy má menzes, tak sa väčšinou prekladá na iný dátum. Nehovorím, že takéto vyšetrenie nie je možné, ale je menej komfortné, tak sa nerobí.
Aké otázky si pripraviť?
Pred prvou návštevou si premyslite, čo vás zaujíma alebo trápi. Môžete si napísať zoznam otázok, napríklad ohľadom menštruácie, antikoncepcie alebo bolestí. Dôležité sú aj informácie o zdravotnej histórii vašej rodiny, najmä mamy, babičky alebo súrodencov.
Prečítajte si tiež: Lahodné tvarohové koláče
Priebeh gynekologickej prehliadky
Rozhovor s lekárom
Na začiatku sa s vami lekár porozpráva o vašom zdraví a cykle. Je dobré poznať dátum poslednej menštruácie, informáciu o prípadnom očkovaní proti HPV a spomenúť akékoľvek ťažkosti. Gynekológ sa spýta na váš zdravotný stav, hlavne na zmeny, ktoré nastali od poslednej prehliadky. Bude ho zaujímať pravidelnosť a priebeh menštruácie. Ak sa ešte dobre nepoznáte, preberie s vami rodinnú anamnézu - najmä výskyt rakoviny prsníka, vaječníkov, maternice. Spomeňte aj to, ak vaši rodičia trpeli vysokým krvným tlakom, cukrovkou, kŕčovými žilami, ochoreniami pečene a alergiami. Lekár si údaje zapíše a pri ďalších prehliadkach už spomeniete len diagnózy, ktoré pribudli.
Doktor sa bude pýtať, či už mala pacientka pohlavný styk, či mala doteraz nejaké gynekologické ťažkosti, aký dlhý menštruačný cyklus má, akú silnú menštruáciu má. Je vhodné si preto vziať aj menštruačný kalendár, ako som spomínal. Bude sa taktiež pýtať na iné ochorenia - či sa napríklad pacientka na niečo nelieči, či berie nejaké lieky, aké a či má alergie, taktiež či bola niekedy operovaná. Rozoberať budú tiež rodinnú anamnézu, či nemá v rodine blízkych ľudí, ktorí majú alebo mali gynekologické, najmä nádorové ochorenia.
Gynekologické vyšetrenie
Pred vstupom do ambulancie je potrebné sa vyzliecť od pása dole. Zväčša sa to deje v oddelenom priestore, kde má paciantka súkromie. Niekedy bývajú k dispozícii zástery, ktoré si môžete na seba dať pre presun v rámci ambulancie. Nápomocné môže byť obliecť si sukňu či dlhší sveter. Potom sa prezlečiete a podstúpite samotné vyšetrenie.
Vyšetrenie zvyčajne zahŕňa kontrolu pŕs, krvný tlak a gynekologické vyšetrenie na špeciálnom kresle. Lekár jemne zavedie zrkadlo do pošvy a skontroluje krčok maternice. Ak ste ešte nemali pohlavný styk, vyšetrenie prebehne inak - napríklad pomocou ultrazvuku cez brucho.
Gynekológ vám pohmatom vyšetrí primárne pohlavné orgány. Bude sa vás pýtať na výtok, bolesti, pálenie, svrbenie, krvácanie mimo cyklu. Prehmatá vám pošvu a krčok maternice, urobí odber na mikrobiologické a cytologické vyšetrenie, takisto kolposkopiu. Nakoniec ultrazvukom skontroluje stav vaječníkov a maternice.
Prečítajte si tiež: Ako pripraviť bolonskú
Vyšetrenie vagíny prebieha na špeciálnej stoličke, ktorú voláme „koza“, tam si pacientka sadne tak, aby lekár/ka dokázala vagínu vyšetriť. Rozsah jednotlivých úkonov sa určuje podľa veku a podľa zdravotného stavu pacientky. Lekár/ka pomocou ultrazvukom cez vagínu kontroluje vnútro tela. Vyšetrenie nie je vždy nutné urobiť cez vagínu, záleží od konkrétnej situácie.
- Cytologické vyšetrenie krčka maternice: Je súčasťou preventívnej prehliadky vo veku 23 až 64 rokov. Prvé dva odbery vám urobia v ročnom intervale. Ak sú negatívne, stačí to opakovať v 3-ročnom intervale (až do 64. roku). Ak sú výsledky pozitívne, lekár určí ďalší postup. Pokiaľ sa gynekológovi nezdá kolposkopický nález, odoberie cytológiu aj v skoršom veku, teda pred 23. rokom života.
- LBC ("Liquid-Based") cytológia: Na odporúčanie gynekológa, si môžete zvoliť aj metódu cytologického vyšetrenia - buď konvenčnú cytológiu, alebo takzvanú LBC („Liquid-Based“ cytológiu). V tom druhom prípade ide o moderné vyšetrenie, ktoré spoľahlivejšie odhalí predrakovinové zmeny krčka maternice. Lekár pri obidvoch metódach postupuje rovnako - urobí ster z krčka maternice pomocou špeciálnej kefky. Pri konvenčnej cytológii natrie odobratý materiál na podložné sklíčko, zafixuje ho a odošle do laboratória. Pri LBC metóde sa ster vkladá do nádobky so špeciálnym roztokom - do tzv. viálky. Mikroskopický obraz vzorky je potom ľahšie čitateľný. Neobsahuje hlien alebo iné bunky, ktoré sťažujú diagnostiku. Preto je pri LBC vyšetreniach menej falošne negatívnych výsledkov.
- Kolposkopia: VšZP vám nad rámec zákona uhrádza každoročne pri preventívnej prehliadke aj kolposkopiu. Je to vyšetrenie krčka maternice, ktoré je dôležitou súčasťou prevencie rakoviny krčka maternice.
Vyšetrenie prsníkov
Lekár skontroluje podpazušie a prsníky, či neobsahujú niečo, čo by tam byť nemalo. Raz za 2 roky vás pošle na ultrazvukové vyšetrenie prsníkov a priľahlých lymfatických uzlín. Ak máte 40 - 69 rokov, tieto vyšetrenie nahradí pravidelná mamografia. V nejednoznačných prípadoch je mamografia doplnená o ultrazvuk.
- Samovyšetrenie prsníkov: Napriek tomu, že lekár vás na preventívke pozorne prehmatá, vy to môžete robiť hocikedy. Stav prsníkov si kontrolujte aj medzi preventívnymi prehliadkami. Najlepší termín na samovyšetrenie je po menštruácii. Vaše zistenia kedykoveľvek konzultujte s gynekológom. Postavte sa pred zrkadlo a prezrite si tvar prsníkov, farbu kože, dvorca a bradavky. Je pokožka na niektorých miestach nadvihnutá, vtiahnutá, drsná, máte zdeformovanú bradavku, alebo výtok z nej? Zdvihnite ruky a v zrkadle sledujte, či sa obidva prsníky pohybujú nahor rovnako. Prehmatajte si pravý prsník ľavou rukou, odspodu až k podpazušiu. Všade hľadajte hrčky. Rovnako preskúmajte ľavý prsník a ľavé podpazušie. Štíhle ženy si môžu v podpazuší nahmatať malé pohyblivé guľôčky - to sú lymfatické uzliny. Majú hladký povrch a sú pohyblivé. Ak cítite niečo iné, vyhľadajte lekára.
- Mamografia: Včasné odhalenie počiatočného štádia rakoviny prsníkov umožňuje mamografia. Mamografia je lekárske vyšetrenie mäkkým röntgenovým žiarením, ktoré zobrazuje vnútorné tkanivo a žľazu prsníkov, a tým pomáha odhaliť mnohé prípady rakoviny prsníka v ranom štádiu. Vďaka tomu zvyšuje šancu na vyliečenie. Ak je podozrenie na onkologický problém, je to vyšetrenie prvej voľby. Ak sa potvrdí patologický nález, mamografia sa robí individuálne podľa potreby.
Ďalšie vyšetrenia
Podľa možností ambulancie vám môže dať lekár/ka výmenný lístok na ďalšie vyšetrenie, napríklad sono prsníkov. Môže to byť preto, že v danej gynekologickej ambulancii nie je na takéto vyšetrenie prístroj. Toto vyšetrenie je mimoriadne dôležité.
Ak užívate hormonálnu antikoncepciu, v tomto prípade je súčasťou preventívnej prehliadky odber krvi a moču. Niektorí lekári túto kontrolu vykonajú aj inokedy, mimo termín preventívky, podľa stavu a potrieb pacientky.
V prípade, že ste v tom roku absolvovali preventívnu prehliadku u všeobecného lekára, prineste výsledky, respektíve závery vyšetrení, aj ku gynekológovi.
Ak mala (alebo má) vaša mama, sestra, či stará mama rakovinu vaječníkov, a vy máte viac ako 35 rokov, odporúča sa odber krvi na Tumor marker Ca 125. Ženy, ktoré majú dokázanú mutáciu BRCA 1 génu, by mali odber absolvovať už od 30. roku, a to raz za 6 mesiacov. BRCA (BReast CAncer gene) je gén zodpovedný za ochranu bunky pred rozvojom rakoviny. BRCA1 a BRCA2 sú ľudské gény, ktoré produkujú nádorové proteíny. Tieto proteíny pomáhajú opravovať poškodenú DNA, a keď je jeden z týchto génov mutovaný, opravy dvojreťazcovej DNA nefungujú tak, ako majú a môže dôjsť ku vzniku nádorového bujnenia.
Oznámenie výsledkov
Nález zistený počas vyšetrenia vám oznámime ihneď po vyšetrení. Výsledky steru bývajú dostupné za 1 až 2 týždne. Výsledky preventívnej prehliadky sa po dohode s lekárom/lekárkou oznamujú telefonicky alebo osobne či po dohode inak.
Čo ak máte obavy?
Je úplne prirodzené, že sa pacientka hanbí. Dobrý gynekológ sa s ňou bude rozprávať, bude ju uisťovať a bude sa snažiť, aby bolo vyšetrenie čo najmenej nepríjemné a trvalo čo najkratšiu dobu. Bežne robia pacientky to, že sa na vyšetrovacom kresle pozerajú do stropu, aby si odviedli pozornosť. Je pre mňa dôležité, aby pacientka dopredu vedela a bola informovaná, čo sa s ňou ide robiť. Myslím si, že je príjemnejšie, keď doktor ukáže, že je tiež len človek, nie iba stroj.
Ak máte gynekológa, s ktorým ste si „nesadli“, rozhodne to nie je dôvod na to, aby ste preventívky vynechávali. Podstatne lepším riešením je zmena lekára. Pamätajte, že gynekológ je pre ženu tým najdôležitejším lekárom.
Gynekologická prehliadka u mladých dievčat
Gynekologické vyšetrenie je pre väčšinu žien spojené s dospelosťou, avšak v niektorých prípadoch je nevyhnutné, aby gynekologickú prehliadku absolvovali aj malé dievčatá, ktoré ešte nezažili menštruáciu alebo sexuálnu aktivitu. Dôvodom prvej gynekologickej prehliadky u malých dievčat môžu byť neobvyklé bolesti brucha, výtoky, zápaly alebo abnormality v pohlavných orgánoch. Tieto ťažkosti bývajú pre dievčatká nielen fyzicky nepríjemné, ale aj emocionálne náročné.
Pre mladé dievčatá, ktoré nemali pohlavný styk, sa vyšetrenie vykonáva len zvonka, bez zavádzania nástrojov. Gynekológ alebo gynekologička jemne skontroluje vonkajšie genitálie na známky infekcie, podráždenia alebo iných problémov. Niekedy prehmatá podbruško cez brušnú stenu a skontroluje maternicu a vaječníky. V prípade potreby použije ultrazvuk cez brušnú stenu, aby sa získali informácie o vnútorných orgánoch. Ak je potrebné vyšetriť výtok, môže sa odobrať vzorka iba z povrchu vonkajších genitálií alebo pomocou veľmi jemného tampónu.
Ak má pacientka pod 18 rokov, tak je určite vhodné, aby išli rodičia na vyšetrenie s ňou už len z právneho hľadiska. Rodičia musia podpísať rôzne dokumenty, informované súhlasy a súhlas s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Rodič nemusí byť pri vyšetrení. Určite to nie je nutné, ak si to pacientka nepraje. Pri starších dievčatách je to individuálne.
Čo je hradené poisťovňou?
O tom, čo je zadarmo a čo nie, rozhoduje poisťovňa. U zmluvného gynekológa je väčšina vecí zadarmo. Čo je určite zadarmo, je preventívna prehliadka, v rámci ktorej spraví doktor ultrazvuk a odber cytológie. Existuje aj iný druh cytológie aj s HPV screeningom, nazýva sa liquid-based. Táto metóda je špecifickejšia a platí sa za ňu. Určite by som však odporúčal tento druh cytológie. Pacientky si za ňu zaplatia od nejakých 15 do 25 eur. Čo sa týka sukní a iných pomôcok, tak to si gynekológovia účtujú rôzne.
Klientky Všeobecnej zdravotnej poisťovne však majú nárok na toto vyšetrenie každý rok nad rámec verejného zdravotného poistenia, a to už o 5 rokov skôr ako stanovuje štátom nariadený skríning. VšZP vám vyšetrenie uhradí pri každej preventívnej prehliadke už od 18 rokov. Prepláca pritom nielen konvenčnú, ale aj tzv. liquid-based cytológiu. VšZP vám nad rámec zákona uhrádza každoročne pri preventívnej prehliadke aj kolposkopiu.
Ak ste poistená v Union zdravotnej poisťovni, máte dokonca nárok na bezplatné cytologické vyšetrenie steru z krčka LBC metódou (zvyčajne sa dopláca 20 až 40 eur). V súčasnosti sme už dohodnutí na uhrádzaní LBC (vrátane odberového materiálu) so všetkými zmluvnými laboratóriami, ktoré takéto vyšetrenie poskytujú.