Umelé oplodnenie (IVF) predstavuje modernú a úspešnú metódu riešenia neplodnosti. Napriek pokrokom v reprodukčnej medicíne sa však tehotenstvo podarí dosiahnuť po prvom cykle IVF len približne u polovice párov. Medzi príčiny zlyhania patria rôzne faktory, medzi ktorými zohráva významnú úlohu pripravenosť maternice na uhniezdenie embrya. Kľúčovým faktorom pre úspešné otehotnenie je endometrium, slizničná vrstva maternice, v ktorej sa uchytí oplodnené vajíčko. Jeho receptivita, teda schopnosť prijať embryo, je závislá od viacerých faktorov, ako sú hrúbka, štruktúra, bakteriálna flóra a tzv. implantačné okno.
Endometrium a jeho význam pre implantáciu embrya
Endometrium, alebo sliznica maternice, ktorá sa nachádza v najvnútornejšej časti maternicovej steny, je kľúčovým faktorom pre úspešné otehotnenie. Bežne sa endometrium hodnotí pomocou ultrazvuku, ktorý však posúdi iba jeho výšku a štruktúru. Dôležitá je ale aj jeho bakteriálna flóra (mikrobióm) a tzv. implantačné okno.
Ultrazvukové vyšetrenie endometria
Ultrazvukové vyšetrenie je štandardné gynekologické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva intravaginálnou (vaginálnou) alebo transabdominálnou (brušnou) sondou. Počas diagnostiky a liečby má hneď niekoľko uplatnení. Bežne sa endometrium hodnotí pomocou ultrazvuku, ktorý však vie ukázať len jeho výšku a štruktúru.
Bakteriálna flóra endometria (mikrobióm)
Rovnováha baktérií v endometriu je dôležitá pre úspešnú implantáciu embrya. Pokiaľ sa v maternici vyskytujú patogénne baktérie, môže byť táto rovnováha narušená. Test nesúci názov ALICE (Analysis of Infectious Chronic Endometritis) dokáže prítomnosť týchto baktérií spôsobujúcich chronické zápaly odhaliť. Tieto zápaly vyskytujúce sa až u 30% neplodných pacientok môžu byť aj jednou z príčin opakovaných potratov. Vhodne zvolenou liečbou je však možné túto situáciu vyriešiť.
Implantačné okno (WOI)
Správne načasovať transfer v tzv. implantačnom okne je kľúčové pre úspešné uhniezdenie embrya. Implantačné okno predstavuje presný čas, kedy je sliznica maternice pripravená na uhniezdenie embrya. K tomu zvyčajne dochádza počas 19. - 21. dňa menštruačného cyklu.
Prečítajte si tiež: Asistovaná reprodukcia: Podrobný prehľad
Metódy vyšetrenia receptivity endometria
Na posúdenie receptivity endometria existuje niekoľko metód, ktoré sa líšia svojou invazívnosťou a presnosťou.
oraTM: Neinvazívny test receptivity endometria
oraTM je prvý neinvazívny test receptivity endometria na svete, ktorý umožňuje určiť optimálne implantačné okno (WOI) pacientky. Vyhodnocuje kombináciu biomarkerov mikroRNA (miRNA) v krvnom riečišti a fyziologických podmienok na určenie stavu endometria pacientky.
Princíp testu oraTM:
oraTM využíva nové biomarkery miRNA, prítomné v krvi, na presnú identifikáciu WOI pacienta, a to pomocou jednoduchých krvných vzoriek odobratých 4. a 5. deň skúšobného cyklu. Odporúčame odoberať krv 4. aj 5. deň, aby sa zohľadnila možnosť skráteného výsledku WOI po recepcii. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sa však môžu rozhodnúť vykonať iba jeden odber krvi 5. Vďaka odberu krvi 4. a 5. oraTM má preukázateľne > 95 % presnosť pri predikcii endometriálnej receptivity a ponúka stabilné riešenie s pohodlnejším postupom testovania.
Postup pri odbere vzorky pre oraTM:
Váš lekár vám odoberie vzorku krvi 4.* a 5. deň podávania progesterónu alebo 6.* a 7. *Ďalší odber krvi 4. deň cyklu HRT alebo 6. deň prirodzeného cyklu závisí od praxe lekára. V prípade jednorazového odberu krvi iba 5.
Výhody testu oraTM:
- Neinvazívnosť: nevyžaduje odber vzorky sliznice maternice
- Vysoká presnosť: > 95 % presnosť pri predikcii endometriálnej receptivity
- Pohodlný postup testovania: jednoduchý odber krvi
ALICE a EMMA testy: Analýza mikrobiómu endometria
Test ALICE (Analysis of Infectious Chronic Endometritis) dokáže odhaliť prítomnosť baktérií spôsobujúcich chronické zápaly, ktoré môžu byť príčinou neplodnosti alebo opakovaných potratov. Kompletný prehľad o zložení sliznice maternice dokáže poskytnúť test EMMA (Endometrial Microbiome Metagenomic Analysis). V prípade neoptimálneho zastúpenia baktérií navrhne vhodnú liečbu antibiotikami alebo probiotikami. Odobratím vzorky sliznice maternice a jej následnou analýzou pomocou sekvenovania novej generácie (NGS) možno odhaliť aj iné baktérie zapríčiňujúce neplodnosť ženy.
Prečítajte si tiež: Komplexný sprievodca CT
ERA test: Analýza expresie génov
ERA (Endometrial Receptivity Analysis) test dokáže určiť implantačné okno, teda presný čas, kedy je sliznica maternice pripravená na uhniezdenie embrya. Jeho výsledky pomôžu tiež stanoviť vhodnú hormonálnu prípravu aj jej dĺžku. ERA test na molekulárnej úrovni určia hladiny expresie 238 génov, ktoré sa podieľajú na receptivite endometria. Lekár tak môže vyhodnotiť, či je v daných dňoch endometrium správne vnímavé na prenos embrya, alebo či je tzv. ERA test sa vykonáva optimálne v cykle predchádzajúcom cykle, v ktorom je plánovaný prenos embrya. Tkanivo k testu lekár získa biopsiou sliznice maternice.
Výhody ERA testu:
- Veľmi citlivý a umožňuje dobre odhadnúť okamih, kedy je sliznica pripravená prijať embryá.
- Pomáha stanoviť vhodnú hormonálnu prípravu aj jej dĺžku.
Ďalšie faktory ovplyvňujúce úspešnosť IVF
Okrem receptivity endometria existujú aj ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť úspešnosť IVF. Medzi ne patria:
- Imunologické, genetické a hematologické faktory u ženy
- Štrukturálne chromozómové chyby u muža
- Kvalita embrya
V prípade opakovaných neúspešných embryotransferov alebo potratov je dôležité pátrať po týchto príčinách a zvoliť vhodnú liečbu. Dobré výsledky pri opakovaných potratoch dosahujeme správnym načasovaním oplodnenia vajíčka ICSI metódou pomocou Oosight systému. Moderné inkubátory zabezpečia nerušený vývoj embrya v optimálnych podmienkach. Sú často so zabudovanou kamerou, ktorá zachytí dôležité momenty vývoja embrya a pomôže embryológom vybrať to najlepšie embryo na transfer. Rozhodnúť sa môžete pre kvalitnejšie kultivačné médiá Embryogen a Blastogen, rovnako aj pre doplnkové metódy pri prenose embrya.
Záver
Vyšetrenie receptivity endometria predstavuje dôležitý krok v diagnostike a liečbe neplodnosti. Moderné metódy, ako sú oraTM, ALICE, EMMA a ERA testy, umožňujú presnejšie posúdenie stavu endometria a určenie optimálneho času pre prenos embrya. Okrem toho je dôležité zohľadniť aj ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť úspešnosť IVF, a zvoliť individuálny prístup k liečbe každého páru.
Čo robiť po neúspešnom IVF cykle?
Po neúspešnom IVF cykle je dôležité dať priestor emóciám, ale nevzdávať sa. Stále je čo zlepšovať na oboch stranách. Reprodukčná medicína urobila veľký pokrok v oblasti odhalenia možných príčin neúspechu IVF a stále napreduje. S každým párom konzultujeme ďalší postup, dopĺňame potrebné vyšetrenia a nastavujeme nový manažment liečby. Zo skúseností vieme, že každým ďalším IVF cyklom sa zvyšuje nádej na úspech. Vyskúšať môžete aj test EndomeTRIO, ktorý podobne ako test beREADY stanovuje implantačné okno.
Prečítajte si tiež: Tipy na prípravu dieťaťa pred gynekologickou prehliadkou
Darcovský program
V prípade vyššieho veku pacientky, pri predčasnom ovariálnom zlyhaní, určitom genetickom ochorení alebo aj po opakovaných neúspešných IVF cykloch s vlastnými oocytmi odporúčame párom podstúpiť darcovský program, ktorý v našom centre dosahuje až 80 % úspešnosť vďaka mladým a zdravým darkyniam.