Snaha o počatie dieťaťa môže byť pre niektoré páry náročná a vyžaduje si pomoc asistovanej reprodukcie. Umelé oplodnenie (IVF) je jednou z najuznávanejších a najúčinnejších metód asistovanej reprodukcie, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo maternice. V tomto článku sa zameriame na dôležitosť vyšetrenia počtu vajíčok, metódy asistovanej reprodukcie a faktory ovplyvňujúce úspešnosť IVF.
Asistovaná reprodukcia a metóda IVF
Pri snahe o počatie dieťaťa dnes pre páry, ktoré majú problém s neplodnosťou, existuje niekoľko možností asistovanej reprodukcie. IVF metóda je jednou z najuznávanejších a najúčinnejších. Tento krok podstúpite len v prípade, že sa na umelé oplodnenie budú využívať vaše vlastné vajíčka.
Dôležitosť počtu zrelých vajíčok pri IVF
Aby bol celý proces IVF čo najúspešnejší, je dôležité mať k dispozícií väčší počet zrelých vajíčok. Prirodzene sa počas ovulácie uvoľňuje len jedno vajíčko (oocyt), preto je nutné použiť syntetické hormóny na stimuláciu vaječníkov. Tieto lieky sa užívajú vo forme podkožných injekcií alebo tabletiek. Pacientky si ich aplikujú samy po zaškolení odborníkom podľa vopred stanoveného presného harmonogramu. Počas tohto procesu vyvolávania ovulácie pravdepodobne niekoľkokrát navštívite kliniku IVF a lekár pomocou ultrazvuku a krvných testov skontroluje, či všetko prebieha podľa plánu.
Odber vajíčok: Miniinvazívny zákrok
Odber vajíčok prebieha 34-36 hodín po poslednej hormonálnej injekcii na samotnej klinike IVF. Ide o miniinvazívny a takmer bezbolestný zákrok, ktorý trvá približne 5-15 minút. Vykonáva sa v krátkej anestézii, pred ktorou vám aplikujú do žily sedatíva a lieky proti bolesti. Na odber vajíčok sa najčastejšie využíva transvaginálna aspirácia pod ultrazvukovou kontrolou. Do vagíny je vložená ultrazvuková sonda a pod jej kontrolou sa ďalej zavádza tenká ihla, ktorá prenikne až do vaječníka. Tam sa opatrne nasajú z folikulov dozreté vajíčka a následne sa umiestnia do kultivačného média. Z narkózy sa preberiete takmer okamžite po výkone a ďalšie 2 hodiny budete sledovaná na dospávacej izbe.
Odber spermií a oplodnenie vajíčok v laboratóriu
Ak sa rozhodnete použiť na umelé oplodnenie spermie svojho partnera, poskytne vzorku spermií v ordinácii lekára alebo na klinike IVF prostredníctvom masturbácie v deň odberu vašich vajíčok. V niektorých prípadoch sú potrebné iné metódy odberu spermií, ako napríklad aspirácia semenníkov (extrakcia spermií priamo zo semenníka pomocou tenkej ihly alebo chirurgicky). Oplodnenie prebieha mimo maternice, v laboratóriu, počas 3 až 6 dní nasledujúcich po odbere. Po oplodnení sa vajíčka vyvíjajú v špeciálnom prostredí, ktoré čo najlepšie napodobňuje pomery v maternici.
Prečítajte si tiež: Komplexný sprievodca CT
Predimplantačné genetické testovanie (PGT)
Vo vopred určených prípadoch sa po úspešnom oplodnení vajíčok vykonáva aj predimplantačné genetické testovanie (PGT). Zvyčajne na 5.-6. deň, keď embryá dosiahnu požadované štádium, sa z nich odoberie malá vzorka. Tá sa následne testuje, aby sa zistila prítomnosť prípadných genetických porúch.
Embryotransfer a overenie úspešnosti IVF
Realizuje sa vo vopred dohodnutom termíne, zvyčajne na 3. až 6. deň po odbere vajíčok. Samotný výkon trvá štandardne do niekoľkých minút a prebieha bez anestézie. Do maternice sa cez pošvu zavedie katéter (tenká ohybná hadička), cez ktorý sa zo striekačky prenesie vopred dohodnutý počet embryí. Po tejto procedúre môžete pokračovať ďalej v bežných denných činnostiach. Náročnejšie fyzické aktivity však radšej ešte na niekoľko dní vynechajte. To, či bol cyklus IVF úspešný a či ste tehotná, overí lekár po 12 dňoch až 2 týždňoch od odberu vajíčok. Ak sa vám otehotnieť nepodarilo, prestanete užívať hormonálne prípravky a menštruáciu pravdepodobne dostanete do jedného týždňa.
Ovariálna rezerva a jej význam
Odklad materstva po 30. roku života ženy je čoraz väčším trendom. Ženy sa pred založením rodiny chcú venovať kariére a predtým, ako sa stanú matkami na plný úväzok, majú v pláne vo svojej kariére dosiahnuť maximum. Často si však neuvedomujú, že s pribúdajúcimi rokmi môže byť pravdepodobnosť otehotnenia podstatne znížená. Ovariálna rezerva, teda množstvo vajíčok, ktoré sa nachádzajú v tele ženy, sa vyvíja už počas embryonálneho života. To znamená, že o tom, koľko vajíčok máte, nerozhodujete vy samy, ale rozhodnuté bolo za vás. Každá žena má po svojom narodení inú ovariálnu rezervu a počas života sa už nové vajíčka nevytvárajú. Skutočný vek u mnohých žien teda nemusí korešpondovať s vekom ovariálnym. Sú ženy, ktoré sa narodili s takou malou ovariálnou rezervou, že sa zrazu ocitnú v predčasnej menopauze a v prípade, že túžia po bábätku, musia vstúpiť do darcovského programu.
Folikuly a Anti-Müllerian hormón (AMH)
Vo vaječníkoch ženy sú vajíčka uložené v štruktúrach, ktoré nazývame folikuly. Pre otehotnenie je najdôležitejší tzv. dominantný folikul, z ktorého sa uvoľňuje vajíčko pri ovulácii, a nazýva sa Graafov folikul. AMH je skratkou pre Anti-műllerian hormón, molekulu, ktorú produkujú bunky folikulov. Vyšetrenie AMH by ste teda nemali podstúpiť len v prípade, že sa vám nedarí dieťatko počať, ale i preventívne, ak máte medzi 27 - 38 rokom života a plánujete odklad materstva.
Laboratórne metódy a ich význam pri IVF
Srdcom každej kliniky asistovanej reprodukcie je laboratórium, keďže práve to zohráva pri úspešnosti liečby kľúčovú úlohu. Hoci laboratórne metódy nie sú hradené zo zdravotného poistenia (s výnimkou príspevku na ICSI pre poistencov UNION), ich použitie môže výrazne zvýšiť šancu na úspešnú liečbu. O použití jednotlivých metód sa môžete poradiť s embryológmi, ktorí v rámci embryologického pohovoru automaticky odporučia tie najvhodnejšie s ohľadom na vaše výsledky a diagnózu.
Prečítajte si tiež: Tipy na prípravu dieťaťa pred gynekologickou prehliadkou
Metódy separácie spermií
Zrelé spermie žijú iba niekoľko dní. Na konci ich životného cyklu sa u nich zvyšuje výskyt poškodení DNA, čo predstavuje asi 15 % zo vzorky. Aj v prípade vyššieho podielu spermií s poškodenou DNA alebo inými abnormalitami, je možné odseparovať takto poškodené spermie jednou zo separačných metód:
Magneticky aktivovaná separácia (MACS): Umožňuje z ejakulátu muža odfiltrovať spermie s vysokým percentom fragmentácie (poškodenia) DNA.Mikrofluidná separácia: Ide o metódu, ktorá napodobňuje prirodzený mechanizmus výberu spermií. Spermie musia pri tejto metóde preplávať cez špeciálne kanáliky, ktoré odfiltrujú tie s morfologickými abnormalitami a so zmenami bunkovej membrány spôsobenej DNA fragmentáciou.
Určenie zrelosti vajíčka a metódy oplodnenia
Zrelosť vajíčka sa určuje pomocou dvoch dôležitých štruktúr vo vajíčku: polárneho telieska a deliaceho vretienka. Polarizačná mikroskopia dokáže odhaliť aj jemné detaily a štruktúry vajíčka, vrátane deliaceho vretienka. Princíp metódy ICSI spočíva v oplodnení zrelého vajíčka zavedením spermie pomocou tenkej ihly priamo do vajíčka. Spermia je vybratá na základe jej tvaru a pohyblivosti, alebo je možné pred ICSI doplniť niektorú z metód PICSI, IMSI, prípadne MSS alebo MACS. Táto metóda sa dá aplikovať iba pri mimotelovom oplodnení (IVF) a eliminuje sa ňou mužský faktor neplodnosti, najmä nízka pohyblivosť a koncentrácia (počet) spermií. Metóda PICSI využíva fakt, že iba zrelá spermia má na svojom povrchu väzbové miesta pre kyselinu hyalurónovú, ktorá je súčasťou obalu vajíčka.
Ďalšie metódy a techniky asistovanej reprodukcie
- Intracytoplazmatická injekcia morfologicky selektovanej spermie (IMSI): Založená na maximálnom mikroskopickom zväčšení spermie, vďaka čomu vie embryológ hodnotiť aj minimálne defekty tvaru spermií.
- Test vitality spermií: Ide o špeciálne médium (roztok), určené pre odlíšenie živých spermií od tých neživých.
- Asistovaná aktivácia vajíčka (AOA): Keď sa vajíčko stretne so spermiou spustí sa tzv. aktivácia vajíčka (oocytu), ktorou začína proces oplodnenia a vývoja embrya. Ak spermia nemá tieto faktory, prípadne na ne vajíčko nezareaguje správne, aktivačný proces sa nemusí uskutočniť a oplodnenie môže zlyhať.
- Predĺžená kultivácia embryí: V rámci predĺženej kultivácie je možné embryo sledovať až do piateho prípadne šiesteho dňa. Vďaka tomu vieme urobiť transfer iba takých embryí, ktoré sa dostali do štádia blastocysty a tým podstatne zvýšiť šance, že bude liečebný cyklus úspešný a povedie k tehotenstvu.
- Time-lapse inkubátor EmbryoScope+: Umožňuje sledovať vývoj embryí počas celej doby kultivácie nepretržite a oveľa podrobnejšie.
- Asistovaný hatching: Podstatou tohto výkonu je narušenie obalu pomocou špeciálneho laseru a vytvorenie malého otvoru tesne pred prenosom embrya do maternice.
- EmbryoGlue: Kultivačné médium (roztok), špeciálne vyvinuté na prenos embryí, obsahujúce vysokú koncentráciu niektorých látok (hyaluronanu a rekombinantného ľudského albumínu), ktoré pomáhajú napodobniť podmienky v maternici a zvýšiť priľnavosť embrya k jej sliznici.
Ďalšie vyšetrenia spermií
Na základe vyšetrenia spermiogramu môžeme okrem počtu, objemu, pohyblivosti alebo morfológie spermií posúdiť aj stupeň poškodenia (fragmentácie) ich DNA. Pri diagnostike faktorov mužskej neplodnosti je dôležitým parametrom okrem iného stanovenie podielu nezrelých spermií v ejakuláte. Na zistenie oxidatívneho stresu používame najrýchlejší a najpresnejší test MIOXSYS.
Metódy výberu spermií
- Magneticky aktivovaná separácia spermií (MACS): Táto metóda je určená na výber najkvalitnejších spermií na insemináciu pacientky alebo na oplodnenie vajíčok technikami ICSI a PICSI.
- Špeciálne médium na aktiváciu spermií: Pridaním média do vzorky úplne nepohyblivých spermií sa aktivujú energetické rezervy živých spermií, ktoré získajú pohyblivosť.
Ďalšie metódy pre úspešné IVF
- MOON (Mature Oocytes Only): Pomáha stanoviť najvhodnejší okamih pre mikromanipulačné oplodnenie vajíčok spermiami (ICSI).
- Kultivačné médium s rastovým faktorom GM-CSF: Vďaka nemu sa embryo nielen lepšie vyvíja, ale aj komunikuje s sliznicou maternice.
- Vyšetrenie sliznice maternice: Problém s úspešným počatím môže spôsobovať sliznice maternice, ktorá nemusí byť na transfer dostatočne pripravená.
Príspevky na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou
Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. roku života.
Prečítajte si tiež: Ako prebieha príprava na endokrinologické vyšetrenie?
Alternatívy k IVF
- Intrauterinná inseminácia (IUI): Znamená vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií.
- Kryoembryotransfer (KET): Prenos už predtým mrazeného embrya.
Riziká a úspešnosť IVF
Ako každý lekársky zákrok, aj tieto metódy majú svoje riziká.Metódy IVF nie sú stopercentne úspešné, snažte sa pristupovať k nim triezvo, aby ste dokázali bez obviňovania spracovať prípadné sklamanie z neúspechu.