Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je závažné, progresívne ochorenie, ktoré postihuje milióny ľudí na celom svete. V tomto článku sa zameriame na CHOCHP, jej príčiny, prejavy, diagnostiku, liečbu a možnosti farmakologickej intervencie, vrátane použitia sirupov.
Čo je chronická obštrukčná choroba pľúc?
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je definovaná ako nevyliečiteľná, postupujúca choroba, ktorá ovplyvňuje dýchanie a obmedzuje prietok vzduchu do a z pľúc. Po čase vás môže obmedzovať aj pri bežných činnostiach. CHOCHP teda nielen znižuje kvalitu života, ale je aj častou príčinou predčasného úmrtia.
Patofyziológia CHOCHP
Zápal poškodzuje celý prieduškový strom až po úroveň jeho periférie - po drobné priedušky a mechúriky (alveoly) v pľúcach. Ich steny strácajú elasticitu, sú narušené, môžu sa trhať. Kvôli pretrvávajúcemu zápalu vzniká nadbytok hlienu. Zmeny, ktoré súvisia s ochorením, znižujú funkciu pľúc. Prejavia sa kašľom a ťažkosťami s dýchaním zo začiatku pri námahe a neskôr aj v pokoji.
Pri CHOCHP je obmedzený prietok vzduchu v prieduškách a obmedzená výmena kyslíka za oxid uhličitý v poškodených pľúcnych mechúrikoch. Do tela sa tak dostáva málo kyslíka (hypoxia). Trpia všetky orgány. Hypoxia mozgu je príčinou porúch sústredenia, nervozity, ospalosti. Málo okysličený tráviaci trakt vás môže potrápiť bolesťami brucha, ťažobou po najedení. Obličky zle filtrujú jedovaté látky z krvi. Svalstvo stráca silu. CHOCHP preto nie je len ochorením dýchacej sústavy, ale pôsobí negatívne na celý organizmus.
Formy CHOCHP
CHOCHP zahŕňa dve hlavné formy:
Prečítajte si tiež: Zdravý sirup z čiernych ríbezlí
- Chronická bronchitída: zápalové ochorenie dýchacích ciest, pri ktorom je prítomný produktívny kašeľ (kašeľ s hlienom) minimálne 3 mesiace, a to minimálne 2 alebo viac po sebe idúce roky.
- Pľúcny emfyzém: tzv. ,,rozdutie pľúc“. Jedná sa o abnormálne trvalé rozšírenie koncových častí dýchacích ciest a poškodenie pľúcneho tkaniva (parenchýmu), ktoré je zodpovedné za výmenu dýchacích plynov - kyslíka a oxidu uhličitého. Vzduch sa síce dostáva do pľúcnych alveol (mechúrikov), ale kvôli strate ich elasticity dochádza k ťažkostiam s jeho vydýchnutím.
Príčiny a rizikové faktory CHOCHP
Známou príčinou vzniku CHOCHP je fajčenie, ktoré zostáva najrizikovejším faktorom. Hoci najškodlivejšie sú tradičné cigarety, je dokázané, že aj elektronické cigarety alebo populárne zahrievané (nehoriace) formy tabaku tiež predstavujú nebezpečenstvo pre naše pľúca.
Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- znečistený vzduch v interiéri - spaľovanie dreva a fosílnych palív používaných na varenie a kúrenie v zle vetraných obydliach je častou príčinou rozvoja CHOCHP najmä u žien žijúcich v rozvojových krajinách;
- znečistené životné a pracovné prostredie - dlhodobé vdychovanie uhoľného a kremičitého prachu, smogu, výfukových plynov a rôznych chemických látok (napr. chlóru, sírovodíka);
- bakteriálne, vírusové a plesňové infekcie dýchacích ciest;
- chronické ochorenia dýchacích ciest - napr. astma, chronická bronchitída, bronchiálna hyperreaktivita;
- genetická predispozícia - najčastejšie deficiencia enzýmu alfa-1-antitrypsínu, ktorý je zodpovedný za mnohé imunitné obranné reakcie organizmu. Nedostatok alfa-1-antitrypsínu uľahčuje napadnutie pľúcneho tkaniva patogénmi, ktoré vyvolávajú infekciu, zápal a poškodenie pľúc;
- vek a pohlavie - CHOCHP častejšie postihuje ženy, pričom riziko stúpa s vekom;
- rôzne faktory, ktoré vykazujú potenciál ovplyvniť správny vývoj a rast pľúc v tehotenstve a detstve (napr. fajčenie matky či jej pobyt v zafajčenom prostredí poškodzuje vývoj pľúc u jej dieťatka).
Príznaky CHOCHP
Choroba sa spočiatku môže rozvíjať síce nenápadne, ale časom sa príznaky zhoršujú. Občasný kašeľ (s vykašliavaním hlienov či bez neho) v začiatkoch choroby môžete bagatelizovať, práve on však býva prvým príznakom vážnych problémov. Pri poškodených dýchacích cestách, ktoré sú menej odolné, pravidelne vznikajú vírusové a bakteriálne infekcie. Pacienti sú náchylnejší aj na rozvoj zápalu pľúc. V priebehu ochorenia sa môžu vyskytnúť náhle vážne zhoršenia stavu - akútne exacerbácie CHOCHP, ktoré neraz vyžadujú prijatie do nemocnice a ohrozujú život pacienta.
Medzi najčastejšie príznaky CHOCHP patria:
- dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu alebo nemožnosť dostatočne zhlboka sa nadýchnuť - najmä pri fyzickej aktivite,
- bolesť na hrudníku,
- dlhotrvajúci kašeľ, ktorý môže byť spojený s vykašliavaním priehľadného, bieleho, žltkastého alebo zelenkavého hlienu,
- sipoty a piskoty pri dýchaní,
- modrasté zafarbenie kože a slizníc kvôli nedostatku kyslíka - tzv. cyanóza.
Diagnostika CHOCHP
Diagnostika a liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc patrí do kompetencie pľúcneho lekára (pneumológ). Všeobecný lekár je však prvý, za kým pôjdete. Podľa ťažkostí vás odošle na potrebné vyšetrenia. Nie vždy kašeľ a ťažkosti s dýchaním znamenajú CHOCHP. Podobné príznaky môžu mať infekcie dýchacích ciest, choroby pľúcneho interstícia (takzvané pľúcne fibrózy) či zlyhávanie srdca. Všeobecný lekár je ten, kto vás nasmeruje do správnej ambulancie. Môže tiež urobiť niektoré odbery krvi.
Prečítajte si tiež: Medovkový sirup pre deti
U pneumológa absolvujete vyšetrenie pľúcnych funkcií - spirometriu. Je to nebolestivé vyšetrenie, ktorým lekár/-ka zistí, ako vzduch prúdi vo vašich prieduškách, a zmeria kapacitu vašich pľúc. Vďaka tomu odhalí typ dýchacej poruchy, ak je prítomná.
Liečba CHOCHP
CHOCHP síce nemožno úplne vyliečiť, ale pri skorom podchytení diagnózy možno predísť závažným zdravotným komplikáciám. Je preto vhodné, aby osoby, ktoré pravidelne fajčia, dlhodobo sa zdržiavajú v prostredí s vysokým stupňom znečistenia vzduchu alebo trpia chronickými sprievodnými ochoreniami dýchacích ciest, boli pravidelne monitorované zo strany svojho lekára, a takisto si samy všímali každú podozrivú zmenu svojho zdravotného stavu.
Diagnóza CHOCHP vyžaduje, aby ste okamžite prestali fajčiť. Ak fajčí niekto vo vašej blízkosti, buďte neoblomní a žiadajte ho, aby prestal fajčiť vo vašej blízkosti, alebo odišiel fajčiť do iných priestorov. Týka sa to aj elektronických cigariet a zahrievaných (nehoriacich) foriem tabaku! Dávajte si pozor na prašné prostredie a smog. Pokračovanie vo vystavovaní pľúc škodlivým látkam pri dýchaní výrazne urýchľuje postup ochorenia. Naopak, ukončenie fajčenia v akomkoľvek štádiu CHOCHP zlepší prognózu a predĺži život.
Liečbu CHOCHP možno rozdeliť do troch základných skupín:
- Farmakologická liečba CHOCHP - lieková terapia.
- Oxygenoterapia v liečbe CHOCHP - terapia kyslíkom.
- Nefarmakologická liečba CHOCHP - ostatné neliekové intervencie.
Farmakologická liečba CHOCHP
V liečbe chronickej obštrukčnej choroby sa používa viacero liečiv súčasne. Základom sú bronchodilatanciá, teda lieky, ktoré pomáhajú rozšíriť dýchacie cesty, a tým zmierniť obštrukciu. Dôležité sú taktiež inhalačné kortikoidy, ktoré zabraňujú tomu, aby sa u pacienta opakovali exacerbácie. Okrem toho sa používajú aj selektívne inhibítory PDE-4, systémové kortikosteroidy, mukolytiká, antibiotiká, antivirotiká, antidepresíva a iné.
Prečítajte si tiež: Ako si vyrobiť domáci sirup
Bronchodilatátory
Bronchodilatátory sú lieky, ktoré uľahčujú dýchanie uvoľnením svalov v pľúcach a rozšírením dýchacích ciest (priedušiek). Často sa používajú na liečbu chronických stavov, pri ktorých sa dýchacie cesty stávajú úzkymi, nepriechodnými a zapálenými. Existujú rôzne typy bronchodilatátorov:
- Beta-2 agonisty: pôsobia stimulačne na beta-2 receptory vo svaloch, ktoré lemujú dýchacie cesty. Používajú sa na liečbu astmy a CHOCHP, hoci niektoré typy sú dostupné len pre CHOCHP. Pri náhlych závažných príznakoch sa môžu podávať injekčne alebo sprejom.
- Anticholinergiká: spôsobujú dilatáciu (rozpínavosť) dýchacích ciest blokovaním cholinergných nervov. Používajú sa hlavne na liečbu CHOCHP, niektoré z nich aj na liečenie astmy.
- Teofylín: zvyčajne sa užíva vo forme tabliet alebo kapsúl. V prípade, že sú príznaky závažné, môže sa podať priamo do žily (intravenózne) iná verzia, nazývaná aminofylín. Účinok teofylínu je slabší ako účinok iných bronchodilatátorov a kortikosteroidov.
Mukolytiká
Mukolytiká sú lieky, ktoré pomáhajú uvoľňovať hlieny v dýchacích cestách, čím uľahčujú ich vykašliavanie. Patria sem napríklad sirupy s ambroxolom (napr. Mucosolvan Junior) alebo acetylcysteín.
Mucosolvan Junior: Liečivo Mucosolvanu Junior, ambroxólium-chlorid, zvyšuje vylučovanie hlienu z dýchacích ciest. Zlepšuje tvorbu pľúcneho surfaktantu a stimuluje činnosť riasiniek. Tieto účinky vedú k zlepšeniu pohybu a transportu hlienu (mukociliárneho klírensu). U pacientov, ktorí majú chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP), viedla dlhodobá liečba (6 mesiacov) Mucosolvanom (Mucosolvan Long Effect, kapsuly s predĺženým uvoľňovaním, 75 mg) k signifikantnému zníženiu exacerbácií, čo bolo očividné po 2 mesiacoch liečby.
Lieky na suchý kašeľ (antitusiká)
Na liečbu suchého, dráždivého kašľa sa používajú lieky nazývané antitusiká. Tieto lieky tlmia kašľací reflex a zvlhčujú sliznice dýchacích ciest. Existujú rôzne typy antitusík:
- Centrálne pôsobiace antitusiká: Obsahujú účinné látky, ako je dextrometorfán alebo butamirát, ktoré priamo ovplyvňujú kašľací reflex v mozgu a pomáhajú potlačiť pretrvávajúci kašeľ.
- Periférne pôsobiace antitusiká: Znižujú podráždenie sliznice dýchacích ciest a pomáhajú zmierniť kašeľ napríklad obalením sliznice. Medzi ne patria napríklad niektoré bylinné sirupy s islandským lišajníkom či sladkým drievkom.
- Kombinované prípravky: Niektoré lieky obsahujú okrem antitusík aj látky s miernym protizápalovým účinkom alebo anestetickými vlastnosťami, ktoré môžu pomôcť napríklad pri bolestivom kašli.
Oxygenoterapia v liečbe CHOCHP
Oxygenoterapiu, alebo taktiež kyslíkovú terapiu možno zaradiť medzi farmakologickú terapiu, nefarmakologickú terapiu, ale taktiež ju možno uzavrieť ako samostatnú kapitolu. Oxygenterapia zvyšuje okysličenie krvi pri jej nízkej saturácii kyslíkom (nízke nasýtenie arteriálnej krvi kyslíkom), zároveň posilňuje imunitný systém, a teda bráni vzniku infekcií. Zlepšuje energetický stav, fyzickú výkonnosť a priaznivo ovplyvňuje psychiku.
Liečba kyslíkom je nie len liečebná, ale aj regeneračná metóda, pri ktorej pacient inhaluje primerané dávky kyslíka pomocou kyslíkovej masky, alebo kyslíkových okuliarov.
Nefarmakologická liečba CHOCHP
Nefarmakologická liečba CHOCHP v sebe zahŕňa prevenciu a ostatné intervencie. Prevencia vzniku ochorenia sa síce odporúča v čase, keď pacient daným ochorením ešte netrpí, a teda zabraňuje jeho vzniku. Avšak pri chronickej obštrukčnej chorobe je dodržiavanie preventívnych opatrení obzvlášť dôležité, pretože zamedzuje progresii ochorenia.
Medzi preventívne opatrenia patria:
- nefajčite, prípadne sa pokúste vyhýbať fajčiarskemu prostrediu,
- vyhýbajte sa prašnému, alebo rizikovému prostrediu (práca, domov - tuhé palivá - odvetrávanie),
- chráňte sa pred vznikom infekcie a jej recidív (dezinfekcia, liečba, rúško v rizikovom prostredí),
- pravidelne navštevujte lekára (kontrolné prehliadky).
Medzi ostatné intervencie patria tie, ktoré napomáhajú pacientovi zlepšiť pľúcne funkcie, eliminovať symptómy, zvýšiť fyzickú silu a kvalitu života:
- osvojte si prechádzky v prírode na čerstvom vzduchu,
- pravidelne vetrajte, aby ste mohli doma dýchať čerstvý vzduch,
- naučte sa praktizovať dychové cvičenia,
- domáca oxygenoterapia - kyslíková liečba v domácom prostredí,
- poproste príbuzného, aby si osvojil techniku vyklepkávania hlienov,
- používajte mechanické pomôcky na odsávanie hlienov, ktoré sa nedajú vykašľať (odsávačka),
- dajte sa zaočkovať (chrípka, pneumokokové infekcie).
Ostatné lekárske intervencie pri CHOCHOP:
- rehabilitácia a cvičenie na zvýšenie fyzickej aktivity za prítomnosti zdravotníka,
- oxygenoterapia v nemocnici za súčasného merania okysličenia krvi a hyperkapnie (zvýšené nasýtenie krvi oxidom uhličitým),
- neinvazívna pľúcna ventilácia,
- operácia pľúc,
- transplantácia pľúc.
Dôležité upozornenia
- Zdravotné komplikácie a užívanie liekov alebo iných výživových doplnkov konzultujte so svojím lekárom.
- Nepoužité lieky neodhadzujte do odpadu v domácnosti. Zbavené vrchného papierového obalu ich doneste do najbližšej lekárne, odkiaľ sa v pravidelných intervaloch odvážajú do spaľovne.
- Lieky v domácnosti skladujte mimo dosahu detí!
- Pri izbovej teplote, pravidelne kontrolujte dátum spotreby - exspiráciu. Lieky po uplynutí vyznačenej doby spotreby neužívajte!
Záver
Chronická obštrukčná choroba pľúc je komplexné ochorenie, ktoré vyžaduje komplexný prístup k liečbe. Dôležitá je včasná diagnostika, ukončenie fajčenia, farmakologická liečba, oxygenoterapia a nefarmakologické intervencie. Dodržiavanie liečebného režimu, zdravý životný štýl a pravidelné kontroly u lekára môžu pomôcť spomaliť progresiu ochorenia a zlepšiť kvalitu života pacientov s CHOCHP.
Autor článku:
Mgr. Martina Macfeldová
Vyštudovala som farmaceutickú fakultu Univerzity Karlovej v Hradci Králové. Od 90. rokov sa nepretržite venujem praktickému lekárenstvu, pričom sa tiež zaujímam o novinky vo svete farmácie. Dôkladne zisťujem zloženie produktov, ktoré sú dostupné v zahraničí a u nás zatiaľ nie. Voľný čas predovšetkým trávim s rodinou, s ktorou veľmi rada chodím do prírody a po horách.
Odbornú kontrolu zabezpečil: MUDr. (meno lekára)