Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach a postupoch pre získanie receptu na zdravotnú pomôcku na Slovensku. Zameriava sa na platnú legislatívu, práva pacientov a povinnosti lekárov a lekární.
Úvod
Zdravotné pomôcky sú dôležitou súčasťou liečby a rehabilitácie mnohých pacientov. Pre správne získanie a úhradu týchto pomôcok je nevyhnutné poznať platné podmienky a postupy.
Kto môže predpisovať zdravotnícke pomôcky?
Problematiku predpisovania zdravotníckych pomôcok upravuje Zákon č. 362/2011 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach. Tento zákon definuje, kto je oprávnený predpisovať lieky, zdravotnícke pomôcky alebo dietetické potraviny.
Oprávnenie predpisovať zdravotnícke pomôcky majú:
- Lekári a zubní lekári poskytujúci zdravotnú starostlivosť na základe licencie na samostatnú zdravotnícku prax, v zdravotníckom zariadení alebo v priamom pracovnoprávnom vzťahu s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
- Odborný lekár môže odporučiť predpis všeobecnému lekárovi, pričom do písomného stanoviska uvedie, ako dlho sa majú zdravotnícke pomôcky pacientovi predpisovať (maximálne 12 mesiacov). Na predpise sa uvádza poznámka, že recept je vystavený na základe odporúčania odborného lekára.
- Zdravotné sestry a pôrodné asistentky majú novelou zákona umožnené predpisovať zdravotnícke pomôcky na lekársky poukaz (nie klasický recept). Môžu tak urobiť aj na základe písomného odporúčania odborného lekára, ktorý určí dobu predpisovania (maximálne 12 mesiacov). Na lekárskom poukaze sa uvádza poznámka, že predpis je na odporúčanie odborného lekára, vrátane jeho identifikačných údajov.
- Neatestovaný lekár môže predpísať zdravotnícku pomôcku pri prepustení pacienta z ústavnej zdravotnej starostlivosti alebo ošetrení na ambulancii ústavnej pohotovostnej služby. Predpis musí obsahovať kód "Poverujúceho" lekára, ktorý musí spĺňať preskripčné obmedzenia.
Platnosť receptu na zdravotnícku pomôcku
Platnosť lekárskeho predpisu má aj vplyv na zdravie pacienta, preto je dôležité vybrať si pomôcky v čo najkratšom čase. Doba platnosti preskripčného záznamu a lekárskeho poukazu je rozdielna v závislosti od typu pomôcky:
Prečítajte si tiež: Overený recept
- 1 mesiac v prípade sériovo vyrábanej pomôcky.
- 3 mesiace v prípade individuálneho zhotovenia ortopedicko-protetickej zdravotníckej pomôcky na mieru alebo stomatologickej zdravotníckej pomôcky na mieru.
Deň vystavenia preskripčného záznamu, lekárskeho predpisu a lekárskeho poukazu sa do lehoty platnosti nezapočítava.
Opakovaný eRecept pre chronických pacientov
Pre pacientov s chronickými ochoreniami je k dispozícii funkcia opakovaný eRecept. Lekár môže elektronicky predpísať opakovaný recept s maximálnou platnosťou 365 dní. Zároveň určí dávku liekov na jeden výber, počet povolených výberov a periodicitu výberu liekov (maximálne tri mesiace medzi výbermi).
Opakovaný eRecept nie je možné predpísať na lieky s obsahom omamných a psychotropných látok II. a III. triedy, lieky s obsahom protimikrobiálnych antibiotík a chemoterapeutík a lieky na odporúčanie odborného lekára, ktoré je kratšie ako doba platnosti opakovaného receptu. Prvý výber na opakovaný recept sa musí uskutočniť do 7 dní.
Postup pri výdaji zdravotníckej pomôcky
Pri výdaji zdravotníckych pomôcok majú lekárne a výdajne stanovené lehoty:
- Základný sortiment zdravotníckych pomôcok do 24 hodín.
- Individuálne zhotovená zdravotnícka pomôcka do 7 pracovných dní.
- Individuálne zhotovená ortopedicko-protetická pomôcka do 90 dní.
Kritériá pre schvaľovanie úhrady zdravotníckej pomôcky
Zdravotná poisťovňa Dôvera definuje kritériá pre schvaľovanie úhrady zdravotníckej pomôcky v súlade so Zákonom č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín.
Prečítajte si tiež: Vianočné medovníčky
Všeobecné podmienky:
- Úhrada sa schvaľuje v odôvodnených prípadoch na základe písomnej žiadosti zmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
- Posudzujú sa údaje v žiadosti a vo vykázanej zdravotnej starostlivosti.
- Posúdenie sa riadi zásadami medicíny založenej na dôkazoch.
- Schvaľovanie úhrady sa vykonáva tak, aby celkové verejné prostriedky pokryli úhradu produktov pre všetkých poistencov.
Kritériá pre schvaľovanie úhrady:
- Medicínske zdôvodnenie potreby poskytnutia pomôcky ako jedinej vhodnej možnosti.
- V prípade žiadosti o úhradu zdravotníckej pomôcky, musí byť zdravotnícka pomôcka vedená v databáze registrovaných a oznámených zdravotníckych pomôcok v pôsobnosti Štátneho ústavu pre kontrolu liečiv.
- Uvedenie distribútora, výrobcu alebo dovozcu zdravotníckej pomôcky na území Slovenskej republiky.
- Pri žiadosti o úhradu množstva zdravotníckej pomôcky nad rámec limitu je potrebné uviesť medicínsky dôvod požadovaného množstva.
- Doloženie objektívnych výsledkov potvrdzujúcich efektivitu doterajšej liečby pri opakovanej žiadosti.
Dôvody neschválenia úhrady:
- Poistenec odmietol navrhovaný postup lekára alebo nespolupracoval počas liečby.
- Poistenec nedodržiaval liečebný režim alebo nevedie zdravý spôsob života.
- Je možné použiť funkčne porovnateľnú zdravotnícku pomôcku zaradenú v zozname kategorizovaných zdravotníckych pomôcok.
- Zdravotnícka pomôcka nemá platný ES certifikát a ES vyhlásenie o zhode.
- Predmetom žiadosti je produkt v terapeutickej indikácii, ktorá už bola posudzovaná v procese kategorizácie na MZ SR a nebol zaradený do zoznamu kategorizovaných zdravotníckych pomôcok.
- Žiadosť nebola doručená úplná a žiadateľ ju nedoplnil.
- Predmetom žiadosti je zdravotnícka pomôcka, ktorú na základe Zákona nemožno zaradiť do Zoznamu kategorizovaných zdravotníckych pomôcok.
- Zdravotnícka pomôcka nie je indikovaná v súlade s jej účelom určenia uvedeným v ES vyhlásení o zhode zdravotníckej pomôcky alebo EÚ vyhlásení o zhode zdravotníckej pomôcky.
Postup podania a posúdenia žiadosti:
- Žiadosť sa podáva na tlačive zverejnenom na webovej stránke zdravotnej poisťovne.
- Žiadosť je možné podať elektronicky alebo doručením na adresu zdravotnej poisťovne.
- Zdravotná poisťovňa žiadosť posúdi a oznámi svoje stanovisko do 15 pracovných dní od doručenia úplnej žiadosti alebo do 10 pracovných dní od doručenia úplnej žiadosti, ak ide o opakovanú žiadosť.
- Ak žiadosť nie je úplná, zdravotná poisťovňa vyzve žiadateľa na jej doplnenie do 20 kalendárnych dní.
- Po posúdení žiadosti oznámi zdravotná poisťovňa svoje stanovisko žiadateľovi.
- Ak zdravotná poisťovňa úhradu neodsúhlasí, žiadateľ môže do 15 dní požiadať o prehodnotenie stanoviska.
- Ak zdravotná poisťovňa žiadosti o prehodnotenie stanoviska nevyhovie, poistenec je oprávnený požiadať Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou o vykonanie dohľadu.
Ďalšie dôležité informácie
- Ak lekáreň nemá na sklade predpísané lieky, môže ich po dohode s pacientom zablokovať a objednať.
- Pri papierovom recepte s viacerými liekmi, z ktorého lekáreň nemohla všetky vydať naraz, lekárnik vystaví výpis lekárskeho predpisu.
- Niektoré zdravotnícke pomôcky si môžete požičať.
- Ak potrebujete príspevok na invalidný vozík, je potrebné podať žiadosť o poskytnutie peňažného príspevku na kompenzáciu na ÚPSVaR.
Prečítajte si tiež: Kotlíkový Guláš