Ženské reprodukčné orgány zohrávajú kľúčovú úlohu v procese reprodukcie, zabezpečujú tvorbu pohlavných hormónov a vajíčok a vytvárajú prostredie pre oplodnenie a vývoj nového jedinca. Medzi tieto orgány patria vaječníky, vajíčkovody a maternica, ktoré spolupracujú v zložitom a koordinovanom procese.
Ženské reprodukčné orgány a ich funkcie
Vaječníky (ovaria)
Vaječníky sú párové žľazy, ktoré produkujú vajíčka (ženské pohlavné bunky) a ženské pohlavné hormóny, najmä estrogény. Už pri narodení dievčaťa sa v kôrovej vrstve vaječníkov nachádza približne 700 000 nezrelých vajíčok (folikulov), ktorých počet sa do puberty znižuje na približne 300 000. Činnosť vaječníkov je cyklická a riadi sa zložitými hormonálnymi mechanizmami.
Vajíčkovod (tuba uterina)
Vajíčkovod je párový orgán, ktorý spája vaječníky s maternicou. Je to približne 13 cm dlhá rúra, ktorej steny tvorí hladká svalovina. Vajíčkovod začína lievikovito rozšíreným koncom s prstovitými výbežkami (fimbriae tubae), ktorý obklopuje vaječník a vyúsťuje v rohoch maternice. Hlavnou funkciou vajíčkovodov je transport vajíčka z vaječníka do maternice, pričom práve vo vajíčkovode dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou.
Maternica (uterus)
Maternica je orgán hruškovitého tvaru, ktorý slúži na uhniezdenie (nidáciu) oplodneného vajíčka a na embryonálny vývin nového jedinca. Skladá sa z tela, dna a krčka. Stenu maternice tvoria tri vrstvy: vnútorná vrstva (endometrium), stredná vrstva (myometrium) a vonkajšia vrstva (parametrium).
Menštruačný cyklus
Menštruačný cyklus sa objavuje s nástupom puberty (približne vo veku 12-13 rokov) a končí menopauzou (približne vo veku 45-55 rokov). Priemerná dĺžka menštruačného cyklu je 28 dní, ale môže sa vyskytovať aj značná individuálna variabilita v rozmedzí 21 až 45 dní. Počas menštruačného cyklu prechádzajú reprodukčné orgány ženy sériou fyziologických a morfologických zmien, ktoré sa týkajú vaječníka a maternice.
Prečítajte si tiež: Uhniezdenie oplodneného vajíčka
Ovariálny (ovulačný) cyklus
Ovariálny cyklus je súbor zmien prebiehajúcich v jednom z vaječníkov počas menštruačného cyklu. Každý z vaječníkov obsahuje veľké množstvo nezrelých vajíčok, ktoré postupne dozrievajú až počas ovariálneho cyklu. Počas jednotlivých periód dochádza spravidla k striedaniu aktivity jedného a druhého vaječníka, pričom dozrieva vždy len 1, výnimočne viac vajíčok.
Vo vaječníku je vajíčko súčasťou tzv. primárneho folikulu. Folikul je obal zložený z buniek s vyživovacou a hormonálnou funkciou, v ktorom vajíčko dozrieva. Dokonca aj po ovulácii je vajíčko pokryté vrstvou buniek (lat. cumulus oophorus), ktorá je potrebná pre úspešné oplodnenie spermiou. Meióza vajíčka je počas jeho vývinu viackrát pozastavená a je ukončená až po oplodnení spermiou.
Tento zložitý cyklus riadi mozgové centrum v hypotalame, ktoré funguje ako menštruačné hodiny. Hodiny pôsobia cez hypofýzu, ktorá uvoľňuje folikulostimulačný hormón (FSH) a luteinizačný hormón (LH). FSH stimuluje rast a dozrievanie niekoľkých malých vajíčok vo vaječníkoch a LH stimuluje uvoľňovanie dozretého vajíčka.
Samotný ovariálny cyklus je zložený z 3 základných fáz:
- Folikulárna fáza - je spojená s dozrievaním primárneho folikulu, ktorý sa mení na Graafov folikul. Hlavný hormón, ktorý produkuje tento folikul, je estrogén.
- Ovulácia - približne 15 dní pred začiatkom periódy uvoľňuje hypofýza veľké množstvo LH, ktorý stimuluje uvoľnenie vajíčka o 36 hod neskôr. Vajíčko potom putuje vajíčkovodom do maternice. Oplodnenie prebieha väčšinou vo vajíčkovode.
- Luteinizačná fáza - bunky vo vaječníku, ktoré vytvorili Graafove folikuly, teraz podliehajú zmenám, vrátane vstrebávania tuku. Označujú sa ako žlté teliesko (corpus luteum). Žlté teliesko funguje ako dočasná žľaza s vnútorným vylučovaním, ktorá produkuje progesterón. Ak dôjde počas nasledujúceho obdobia k oplodneniu, žlté teliesko funguje asi do polovice gravidity.
Uterinný cyklus
Uterinný cyklus je súbor zmien, ktoré sa týkajú vnútornej slizničnej výstelky maternice (endometria). Tieto zmeny sú závislé na hormonálnej produkcii vaječníkov. Cyklus začína od prvého dňa menštruácie a má 4 fázy:
Prečítajte si tiež: Vývin oplodneného vajíčka u človeka
- Menštruačná (deskvamačná) fáza (1.-4. deň cyklu) - ak vajíčko nie je oplodnené, výstelka maternice sa odlupuje a vylučuje menštruačným krvácaním.
- Proliferačná (folikulárna) fáza (5.-14. deň cyklu) - vplyvom estrogénov dochádza k regenerácii epitelu maternice, ktorá v ďalších dňoch rastie a zvyšuje sa.
- Sekrečná (luteálna) fáza (15.-28. deň cyklu) - produkcia progesterónu ovplyvňuje zloženie a množstvo hlienu krčku maternice, aby mohli spermie ľahšie preniknúť k vajíčku. Sliznica maternice nadobúda masívnu hubovitú konzistenciu a produkuje tekutinu, ktorá vyživuje oplodnené vajíčko.
- Premenštruačná (ischemická) fáza (28. deň cyklu) - ak nedošlo k oplodneniu vajíčka, cievy vyživujúce sliznicu maternice sa stiahnu, čo spôsobí odumieranie tkaniva v dôsledku zastavenia cirkulácie kyslíka a živín. Po niekoľkých hodinách sa cirkulácia obnoví, čo spôsobí krvácanie z narušených ciev a krvné výrony do sliznice.
Oplodnenie a uhniezdenie vajíčka
Oplodnenie vajíčka spermiou nastáva vo vajíčkovode, kde sa stretávajú mužská a ženská pohlavná bunka. Po splynutí genetického materiálu matky a otca dochádza k rapídnemu deleniu vajíčka. Z oplodneného vajíčka sa stáva najskôr dvojbunková zygota, ďalším delením a množením buniek po cca 3 dňoch morula a po cca 5-dňovom putovaní vajcovodom sa dostáva ako blastocysta k maternici, do ktorej sa potrebuje implantovať.
Uhniezdenie vajíčka
Úspešné uhniezdenie oplodneného vajíčka do maternice (endometria) je kľúčovým krokom pre úspešné tehotenstvo. Termín uhniezdenia sa dá odhadnúť na základe príznakov, ktoré ho môžu sprevádzať. Časovo sa predpokladá v závislosti od menštruačného cyklu ženy. Ak má žena pravidelnú menštruáciu a 28-dňový cyklus, k uhniezdeniu dochádza približne medzi 5.-11. dňom po oplodnení (2-8 dní pred očakávanou menštruáciou alebo 20-26 dní od prvého dňa poslednej menštruácie).
Počas uhniezdenia sa vajíčko implantuje do tehotenskej sliznice v dutine maternice. Najskôr si nájde vhodné miesto na maternici, putuje a „okukáva“ ju a keď si miesto vyberie, vajíčko sa implantuje - pripevní - vniká na miesto, ktoré sa stane jeho „domovom“ na nasledujúcich 9 mesiacov.
Uhniezdenie vajíčka je nevyhnutné, pretože bez kyslíka, výživy, teda živín a vitamínov a spolupráce tela matky, s ktorým sa vďaka produkcii hormónov udejú veľké zmeny, by vajíčko odumrelo - neprežilo.
Príznaky uhniezdenia vajíčka
Podľa odborníkov neexistujú žiadne jasné príznaky úspešného uhniezdenia oplodneného vajíčka pre rannú graviditu. Niektoré ženy ani nezistia, že sú tehotné, pretože ich tehotenstvo nesprevádzajú žiadne výrazné príznaky. Iné prisahajú, že presne vedeli, kedy k uhniezdeniu došlo - jednoducho to cítia - možno poznajú svoje telo tak dobre, že vedia postrehnúť akékoľvek zmeny či náznaky.
Prečítajte si tiež: Ako sa vyvíja oplodnené vajíčko?
Mnoho žien si zamieňa kŕče a slabé krvácanie ako dva najtypickejšie príznaky implantácie vajíčka s menštruačnými kŕčmi a krvácaním. Menštruačné kŕče a krvácanie je však odlišné od toho implantačného:
- Krvácanie: Slabé krvácanie alebo špinenie na začiatku tehotenstva je úplne bežné. „Tehotenská sliznica je bohatá na mikrocievy a pri uhniezďovaní blastocysty môže porušiť steny ciev a nastáva slabé špinenie, tzv. implantačné krvácanie. Objavuje sa približne týždeň po ovulácii a väčšinou býva prvým príznakom oplodnenia. Zažíva ho asi 25% tehotných žien,“ vysvetlil MUDr. Ladislav Balík. Takéto krvácanie, resp. špinenie sa ukazuje o 2-4 dni skôr ako predpokladaný termín menštruácie, je kratšie a slabšie než menštruačné krvácanie.
- Kŕče: Niektoré ženy počas implantácie len krvácajú bez kŕčov, iné majú kŕče bez krvácania, ďalšie zažijú aj krvácanie sprevádzané kŕčmi. Na rozdiel od menštruačných kŕčov tieto popisovali ženy ako „pichanie, ťahanie, brnenie“, sú miernejšie a nie tak intenzívne a netrvajú dlho. Kŕče cítia v podbrušku, bolesti aj v spodnej časti chrbta alebo panve.
Ďalšie príznaky tehotenstva: citlivosť prsníkov (sú navretejšie, stmavnuté bradavky), citlivejší čuch, bolesti hlavy, spomalenie trávenia teda nadúvanie, plyny, zápcha alebo hnačky, podráždenosť alebo náhle zmeny nálad, extrémna únava (vďaka progesterónu, ale aj zvýšenému prietoku krvi), zmenené chute až nechutenstvo, nevoľnosť, nutkanie na močenie, upchatý nos, pálenie záhy, insomnia, kovová pachuť v ústach.
Ak žena nemá žiadne z týchto príznakov, najlepším a neklamným príznakom tehotenstva je meškajúca menštruácia. V takom prípade je vhodné spraviť si tehotenský test.
Vajcovody a ich význam pre plodnosť
Vajcovody, nazývané tiež vajíčkovody, sú párový orgán ženskej reprodukčnej sústavy dôležitý pre plodnosť. Vajcovody slúžia na odvod zrelých vajíčok z vaječníka a prebieha v nich aj samotný proces fertilizácie, čiže oplodnenia. Vzhľadom na to, že sa jedná o orgán prepojený s maternicou aj vaječníkmi, viacero problémoch a ochorení týchto zvyšných dvoch napojených orgánov sa prejaví aj vo vajcovodov. Pre plodnosť je zásadnou otázkou prechodnosť vajcovodov. Tu môže nastať problém, ak sú vajcovody upchaté, kedy nemôžu plniť transportnú funkciu pre vajíčko.
Vajcovod sa skladá z troch častí: lievika (infundibulum), rozšíreného úseku (ampulla) a zúženého úseku (istmus). Lievik sa otvára do panvovej dutiny a jeho okraje sú opatrené strapcami (fimbriae), ktoré prisadajú na povrch vaječníka. Pri ovulácii, keď sa z vaječníka uvoľní vajíčko, ho strapce zachytia a presunú do vajcovodu. Rozšírený úsek vajcovodu je najdlhšia časť vajcovodu, kde sa vajíčko stretáva so spermiou a dochádza k oplodneniu. Zúžený úsek je krátky úsek vajcovodu pred jeho vyústením do maternice.
Problémy s vajcovodmi
Vajcovody môžu postihnúť viaceré kategórie problémov a porúch, ktoré sa prejavujú najmä na ich fyziológií, funkčnosti a stave tkanív. Medzi najčastejšie patria:
- Bolesti vajcovodov: Bolesť vajíčkovodov je typickým príznakom sprevádzajúcim akútny aj chronický zápal tohto párového orgánu.
- Zväčšené vajcovody: Zväčšenie vajcovodov môže nastať v dôsledku vrodenej poruchy, prípadne ako následok výskytu cýst či nádorov.
- Vaginálny výtok: Hnisavý výtok z pošvy sa objavuje ako jeden z príznakov akútneho zápalu vajcovodov, prípadne aj v spojení so zápalom vaječníkov.
- Menštruačné a ovulačné anomálie: Problémy s menštruáciou či ovuláciou môžu mať hormonálne príčiny, ale môže ísť aj o problémy s vajcovodmi.
- Nepriechodné vajcovody: Jedným z najvážnejších problémov z hľadiska plodnosti je nepriechodnosť vajíčkovodov. Ide o stav, kedy nie je možné preniknutie spermie k vajíčku, prípadne nie je možný transport vajíčka z vaječníka až do maternice.
- Zápal vajcovodov: Zrejme najčastejším ochorením, ktoré postihne raz za život väčšinu žien, je zápal vajíčkovodov.
- Cysty vajcovodov: Výskyt cysty na vajcovodoch je už zriedkavejší ako cysty vaječníkov.
- Rakovina vajcovodov: Medzi vzácne problémy spojené s vajcovodmi patrí aj výskyt zhubného nádoru, čiže rakovina.
- Zrasty vajcovodov: Zrasty vznikajú najčastejšie ako sekundárny dôsledok predošlých problémov v oblasti brucha alebo ako následok operácií endometriózy.
- Sexuálne prenosné choroby: S vajcovodmi môžu súvisieť aj viaceré infekcie prenášané sexuálnym stykom, najmä kvapavka.
- Endometrióza: Pri tejto poruche dochádza k výskytu ložísk sliznice maternice mimo jej vnútro. S vajcovodmi súvisí preto, že táto sliznica sa môže nachádzať aj priamo v nich, nakoľko je s maternicou spojená.
Mimomaternicové tehotenstvo
Mimomaternicové tehotenstvo je stav, keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo dutiny maternice, najčastejšie vo vajcovode. Plod sa dokáže správne vyvíjať len v maternici, preto je takéto tehotenstvo vždy pre ženu rizikové. Ak sa naň nepríde včas, môže viesť k vážnym komplikáciám, ohroziť budúcu plodnosť a v niektorých prípadoch dokonca aj život ženy.
Príčiny mimomaternicového tehotenstva sú rôzne. Patria k nim vrodené dlhé, málo pohyblivé vajcovody, ktoré včas nedopravia vajíčko do dutiny maternice, stavy po zápaloch vajcovodov, stavy po operáciách vajcovodu, zavedené vnútromaternicové teliesko a endometrióza. V prípade infekcie ide najmä o sexuálne prenosné nákazy, najmä infekcia spôsobená baktériou Chlamydia trachomatis.
Medzi príznaky mimomaternicového tehotenstva patrí nepravidelné vaginálne krvácanie, ktoré sa môže líšiť od menštruačného krvácania (napríklad farbou krvi, ktorá je tmavšia) a výraznejšie a pretrvávajúce bolesti v podbrušku, často na jednej strane. Brucho je napnuté a pri ľahšom dotyku mimoriadne citlivé na bolesť.
Diagnóza mimomaternicového tehotenstva sa zakladá na pozitívnom tehotenskom teste, ktorého hodnoty bývajú nižšie než pri gravidite v maternici, na vaginálnom a ultrazvukovom vyšetrení.
Liečba spočíva v odstránení oplodneného vajíčka. V súčasnosti sa vykonáva laparoskopicky a rozsah výkonu záleží na stave postihnutého vajcovodu. Snahou operatéra je vajcovod zachovať, najmä ak ide o ženu, ktorá ešte nemá deti. Ak je však stena vajcovodu tehotenstvom veľmi poškodená, neostáva nič iné, len vajcovod odstrániť.