Nezostúpené vajíčko (Retentio testis) a jeho operačné riešenie u detí

Nezostúpené vajíčko, odborne nazývané Retentio testis, je pomerne častá diagnóza u chlapcov v detskom veku. Tento stav, kedy je miešok na jednej alebo oboch stranách prázdny, sa vyskytuje u 4-5 % donosených detí a až u 20 % detí narodených pred termínom. Našťastie, u polovice týchto detí zostupovanie vajíčok pokračuje ešte počas 12 týždňov po narodení, čím sa stav môže samovoľne upraviť. Ak však vajíčko nezostúpi ani po tomto období, je potrebná lekárska intervencia.

Ako vzniká nezostúpené vajíčko?

Počas vnútromaternicového vývoja sa vajíčka nachádzajú vnútri v brušku na zadnej strane pod obličkami. Odtiaľto postupne zostupujú cez slabinový kanál až na dno mieška, čo sa udeje do 25. až 30. týždňa tehotenstva. Na tejto ceste však môžu uviaznuť v ktoromkoľvek bode. Ak ostanú vysoko v brušku a nie sú dostupné hmatom, hovoríme o kryptorchizme - vajíčka sú skryté. Tento stav sa týka približne 1-2 % chlapcov s nezostúpenými vajíčkami. U ostatných chlapcov vajíčka ostanú v slabine, pred vstupom do mieška. Tieto vajíčka sa dajú vyhmatať ako pohyblivá hrčka v podkoží, ktorá sa dá viac alebo menej pritiahnuť ku miešku a opäť vybehne hore. Existujú aj takzvané migrujúce vajíčka - jojo testés, ktoré sú niekedy v miešku a niekedy v slabine.

Prečo je potrebné nezostúpené vajíčko operovať?

Iná liečba ako operácia nemá význam. V súčasnosti sa odporúča operovať v 6 mesiacoch života. Cieľom operácie je zamedzenie straty správnej funkcie zárodočných buniek, z ktorých neskôr vznikajú spermie. A tento proces prebieha v druhom polroku po narodení. No často sa zistí, že vajíčko nie je zostúpené príde omnoho neskôr. V takom prípade netreba strácať čas a operáciu zrealizovať čím skôr. Ak sa problém nezostúpeného semenníka alebo semenníkov nerieši, strata plodnosti nie je to jediné, čo budúceho muža ohrozuje. Nezostúpené semenníky sú najväčším rizikovým faktorom rakoviny semenníkov, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u chlapcov a mužov vo veku 15 až 35 rokov. Riziko vzniku rakoviny v nezostúpenom semenníku je až 48-krát vyššie ako v normálnom semenníku. Vo vekovej skupine od 15 do 35 rokov je rakovina semenníkov dokonca najčastejšou formou rakoviny vôbec.

Ako prebieha operácia nezostúpeného vajíčka?

Vždy je prvotnou snahou vajíčko zachrániť a dostať ho na svoje správne miesto. Ak sú vajíčka schované v brušku (kryptorchizmus), treba počítať s hospitalizáciou v ústavnom (lôžkovom) zariadení. V tom nám najlepšie pomôže laparoskopia, pomocou ktorej môžeme prehliadnuť celú cestu zostupu vajíčka. Ak ho nájdeme, urobíme prvú dobu operácie a o pol až jeden rok druhú dobu zo slabinového prístupu (Fowler-Spehensova operácia). Môže sa stať aj to, že vajíčko prvú dobu neprežije v dobrej kvalite a vtedy ho treba odstrániť. Odstrániť ho treba aj vtedy, ak sa nedá stiahnuť, lebo v dospelosti hrozí riziko jeho zhubnej premeny (asi 5-10 krát častejšie ako u normálneho vajíčka).

U väčšiny pacientov, u ktorých je vajíčko v slabine, je možné operovať v nemocnici s pobytom na lôžku, ale aj formou jednodňovej chirurgie. Tento výkon - umiestnenie a fixácia vajíčka v miešku (orchiopexia) je oficiálne zaradený medzi výkonmi jednodňovej chirurgie detského veku. Operujeme z dvoch rezov - jeden vedieme v slabine a druhý na miešku.

Prečítajte si tiež: Čo jesť po operácii hrubého čreva?

Postup pri hospitalizácii (3 dni/2 noci):

1. Návšteva vášho pediatra, ktorý vás s výmenným lístkom odošle ku špecialistovi - detskému chirurgovi.
2. Návšteva detsko-chirurgickej ambulancie, vyšetrenie dieťaťa a zvolenie vhodného času operácie.
3. Vyšetrenie v anestéziologickej ambulancii.
4. V týždni pred plánovaným termínom vyšetrenie pediatrom a odber krvi na testy podľa požiadavky anestéziológa (dieťa musí byť 3 týždne pred plánovaným zákrokom zdravé).
5. V daný termín prijatie cez detskú chirurgickú a anestéziologickú ambulanciu na lôžkové oddelenie nemocnice. Dieťa má právo na prítomnosť jedného rodiča, za príplatok je možnosť samostatnej izby. Deň prvý: Prijatie na lôžkovom oddelení, večer podanie lieku.

Deň druhý:

• Ráno na lačno, ranné podanie lieku.
• Operácia podľa harmonogramu (vo výnimočných prípadoch môže byť operácia presunutá na nasledujúci deň), ktorá trvá približne 20 minút.
• Príprava, anestézia, operácia, prebudenie a sledovanie pacienta, ktoré trvá približne 2 hodiny.
• Pooperačne má dieťa infúziu, až kým neprijíma dostatočne tekutiny. Pod vplyvom anestetík môže dieťa reagovať neprirodzene, sťažuje sa na bolesti, ktoré sú tlmené liekmi.

Deň tretí: Kontrola chirurgom, prepustenie dieťaťa do domácej starostlivosti.

Po týždni kontrola na chirurgickej ambulancii, kontrola po operácii, prípadne vybratie stehov z rany. Návšteva u vášho pediatra, odovzdanie prepúšťacej správy. 2 týždne rekonvalescencia v domácom prostredí, 1 mesiac bez cvičenia. Bez diétneho obmedzenia.

Postup pri jednodňovej chirurgii (pobyt 2-4 hodiny):

1. Návšteva vášho pediatra, ktorý vás s výmenným lístkom odošle ku špecialistovi - detskému chirurgovi.
2. Návšteva detsko-chirurgickej ambulancie zariadenia poskytujúceho služby jednodňovej chirurgie. Vyšetrenie dieťaťa a zvolenie vhodného času operácie, odporučenie odberov a vyšetrení.
3. V týždni pred plánovaným termínom vyšetrenie pediatrom a odber krvi na testy (dieťa musí byť 3 týždne pred plánovaným zákrokom zdravé).
4. V daný termín prijatie do zariadenia jednodňovej chirurgie na presne určený čas, vyšetrenie anestéziológom, podanie lieku (premedikácia) a umiestnenie dieťaťa na lôžko.

• Operácia trvá približne 20 minút, po prebudení sa pacient monitoruje na lôžku, kde je prítomný rodič.
• Pod vplyvom anestetík môže dieťa reagovať neprirodzene, sťažuje sa na bolesti, ktoré sú tlmené. Dieťa je pod kontrolou anestéziológa.

Kontrola chirurgom, prepustenie dieťaťa do domácej starostlivosti. Osobný kontakt chirurga s rodičmi. Po týždni kontrola na chirurgickej ambulancii, kontrola po operácii, prípadne vybratie stehov z rany. Návšteva u vášho pediatra, odovzdanie prepúšťacej správy. 2 týždne rekonvalescencia v domácom prostredí, 1 mesiac bez cvičenia. Bez diétneho obmedzenia.

Kto je oprávneným špecialistom operovať takýchto pacientov?

Detský chirurg a detský urológ.

Prečítajte si tiež: Rodinná zábava s Operáciou Rýchla Reakcia

Možné komplikácie po operácii

Najčastejšie sa vyskytuje krvná podliatina alebo zrazenina v oblasti miešku, ktorý môže byť až fialovo-bordový. Sfarbenie samovoľne odznie o niekoľko dní až týždňov a stehy z mieška vypadnú samé po 10 dňoch, ak nie, je lepšie keď ich chirurg vyberie. Zriedka sa môže vyskytnúť infekcia, alebo teploty. Mierny opuch ustupuje samovoľne. Nezabudnite prísť na kontrolu v 14-tich rokoch veku, najmä ak išlo o obojstranne nezostúpené vajíčka a nie hmatateľné vajíčka, kedy si treba všimnúť, či je správny pubertálny vývoj a treba diskutovať o prognóze, čo sa týka zhubného zvrhnutia sa a plodnosti.

Budete poučení o možných komplikáciách počas uvedenia do celkovej anestézie. Pre vás je dôležité vedieť, že treba uviesť informácie o ochoreniach dýchacieho systému, srdcového systému, obličkového a metabolického systému, o málokrvnosti, ak na takéto vaše dieťa trpí. Taktiež zdôraznite precitlivenosť na lieky či iné látky a nedostatočnosť imunitného systému. Riziká sa dajú znížiť na minimum, nie však absolútne vylúčiť. Pooperačné krvácanie s následným vznikom podkožnej krvnej zrazeniny alebo so vznikom výrazného opuchu mieška. Bolesť bezprostredne po operácii nie je komplikáciou, ale prirodzeným sprievodným znakom a je tlmená liekmi.

Ďalšie chirurgické výkony u detí

U detí je potrebné mnohé výkony, ktoré je možné u dospelého zvládnuť v lokálnej anestézii vykonať v anestézii celkovej. Ide najmä o rôzne diagnostické biopsie kože, podkožia a svalov, excízie jaziev či pigmenových névou (znamienok), haemangiómov, lymphangiómov alebo iných kožných a podkožných útvarov, nekrektómie (odstraňovanie odumretých častí napr. pri preležaninách). Indikáciu vykoná dermatológ, alebo priamo detský chirurg.

Zarastajúci nechet (latinsky unguis incarnatus) je problém často trápiaci deti najmä adolescentného veku. Ak je dlhodobá ambulantná liečba neúspešná, je potrebné chirurgické ošetrenie nechtového lôžka, ktoré často nie je možné v lokálnej anestézii. Princípom výkonu je plastika zápalovo zmenených kožných valov okolo nechta a modifikácia nechtového lôžka aby nechet naďalej neprerastal do okrajov. Indikáciu vykoná ošetrujúci ambulantných chirurg, alebo detský chirurg.

Zavedenie rôznych klinov, skrutiek, či vonkajších fixátorov je u detí v dnešnej dobe bežný spôsob ošetrovania niektorých zlomenín. Po dostatočnom zhojení je potrebný tento pomocný materiál odstrániť, čo je výkon spojený z výraznou bolestivosťou a preto je indikovaný na vykonanie v celkovej anestézii. Indikáciu vykoná ošetrujúci traumatológ, ortopéd, alebo detský chirurg.

Prečítajte si tiež: Alternatívy k laserovej operácii močovej rúry

Vybratie povrchovo uloženej a zmenenej uzliny je diagnostický alebo liečebný výkon, ktorý vyžaduje u dieťaťa celkovú anestéziu. Indikáciu postaví ošetrujúci lekár rôznej odbornosti - podľa dôvodu. Uzlina môže byť zapálená pri rôznych infekčných ochoreniach a môže byť zdrojom exaktnej diagnózy. Iným príkladom je potreba ošetrenia hnisavej uzliny po očkovaní proti tuberkulóze. Zhnisané uzliny je niekedy potrebné ošetriť ako abscesy.

Hernia inguinalis (slabinový pruh) je jednou z najčastejších diagnóz, ktoré vyžadujú operačnú liečbu detským chirurgom. Kým u dospelých je pruh dôsledkom situácií súvisiacich so zvýšeným vnútrobrušným tlakom, u detí ide o vrodenú chybu. V čase vnútromaternicového vývoja sa neuzatvorí pobrušnica a najnižšom mieste, kde jej časť preniká tzv. slabinovým kanálom zostáva otvorená. Do tohto priestoru sa môže vyklenúť niektorý s orgánov brušnej dutiny (najčastejšie črevná kľučka, u dievčat vaječník) - vtedy je pruh viditeľný voľným okom - stav sa zvýrazňuje pri plači alebo zvýšenom vnútrobšnom tlaku z iných dôvodov. Pri znížení tlaku alebo zmene polohy môže pruh na čas vymiznúť. Princípom operácie je identifikácia herniového vaku, jeho odstránenie a následná plastika slabinového kanála. Ide o výkon, ktorý síce vyžaduje celkovú anestéziu, ale svojim rozsahom nie je veľký, preto aj pooperačný pohyb nie je výrazne modifikovaný bolesťou a dovoľuje zvládnuť okamžitú rekonvalescenciu v domácom prostredí. Odporúča sa dodržať kľudový režim podľa veku dieťaťa 3-6 týždňov.

Variáciou slabinového pruhu je hernia scrotalis - teda pruh, ktorý u chlapcov siaha až do mieška, princíp jeho pôvodu a operácie je identický.

Hydrokéla, alebo tzv. vodný pruh, je variácia poruchy vývoja slabinového kanála identická so slabinovým pruhom. Jediným rozdielom je, že komunikácia vaku pruhu s brušnou dutinou je veľmi malá a do vaku sa nedostane žiaden vnútrobrušný orgán ale iba tekutina, ktorá je normálnou súčasťou priestoru medzi črevami. Operačné riešenie je na rovnakom princípe ako u slabinového pruhu.

Pupočný pruh (hernia umbilicalis) súvisí s vývojom pupočníka. V embryonálnom vývoji sa nachvíľku organy nezmestia do brušnej dutiny a vyvíjajú sa mimo nej vo vaku, ktorý prechádza povedľa pupočníka. Následným vývojom sa orgány do brušnej dutiny vrátia a komunikácia sa uzavrie. Tento vývoj sa definitívne končí až po narodení vývojom brušnej steny a malý pruh sa môže uzavrieť až do 3. rokov veku. V prípade, že defekt v tejto oblasti pretrváva a pri zvýšenom vnútrobrušnom tlaku (plač) sa pupok dieťaťa vyklenuje, je potrebné chirurgické riešenie, ktoré spočíva v odklopení kože pupku a vykonanie plastiky brušnej steny tak, aby sa otvor uzavrel. Pooperačné obdobie sa spája s minimálnou bolesťou a rekonvalescencia je možná ihneď po prebudení v domácom prostredí. Odporúča sa dodržať kľudový režim podľa veku dieťaťa 3-6 týždňov. Defekt brušnej steny môže vzniknúť aj na iných miestach najmä nad pupkom, vtedy hovoríme o tzv. supraumbilikálnej hernii, princíp operácie je rovnaký ako u pupočného pruhu.

Ďalšia diagnóza, ktorá súvisí s vnútromaternicovým vývojom slabinového kanála a zostupom semenníka u chlapcov je retencia semenníka v oblasti jeho zostupu. V prípade, že je semenník hmatný, alebo identifikovateľný sonograficky v oblasti slabinového kanála, je možné liečiť pacienta operáciu, ktorá pripomína operáciu slabinového pruhu. Pri operácii sa identifikuje retinovaný smenní, uvoľní sa jeho stopka a presunie sa do mieška, kde sa fixuje. Nasleduje plastika slabiny ako pri operácii pruhu. Rozdielom je prítomnosť druhej jazvy na miešku, kadiaľ sa semenník fixuje. Pooperačné obdobie sa spája (vzhľadom na prítomnosť dvoch operačných rán) s niečo väčšou bolestivosťou, avšak rekonvalescencia je možná v domácom prostredí. Odporúča sa dodržať kľudový režim podľa veku dieťaťa 3-6 týždňov. Variáciou tejto chyby je tzv. „jojo testis" - ide o stav, kedy sa vajíčko striedavo vyskytuje v miešku a v slabinovej oblasti, vekom si môže vajíčko nájsť domovské miesto v miešku a vtedy operácia nie je nutná. Ak však jojo efekt pretrváva, je potrebná operácia ako v prípade retinovaného semenníka.

Všetci chlapci majú po narodení „prirastenú" predkožku k žaluďu a voľná je len malá dierka, ktorá nalieha na vyústenie močovej trubice - tadiaľto odchádza moč. Takáto situácia je fyziologická až do 3-5 roku života, v niektorých prípadoch aj dlhšie. Všeobecne sa v našich podmienkach traduje, že predkožka by sa mala dať pretiahnuť v predškolskom období. Ak vo veku 3-5 rokov, predkožka stále nejde pretiahnuť, alebo sa pod ňou hromadia epitélie viditeľné ako biele hrčky po obvode na konci penisu, alebo sa priestor za predkožkou zapaľuje, je potrebné konzultovať detského chirurga, alebo detského urológa. V niektorých prípadoch sa koniec predkožky jazvovito stiahne (napr. vplyvom násilných pokusov o preťahovanie, alebo následkom opakovaných zápalov) a vtedy je potrebný chirurgický zákrok - tzv. cirkumcízia, alebo obriezka.

Z medicínskych dôvodov sa vykoná obriezka do tej miery, aby bolo možné predkožku voľne preťahovať. Zákrok sa vykoná v celkovej anestézii, pričom sa elipsovito odstráni jazvovitá časť predkožky a operačná rana sa zošije. Zákrok je relatívne krátky, je možné ho vykonať v jednodňovej starostlivosti. V pooperačnom období je potrebné sledovať krvácanie a opuch a prípadné komplikácie konzultovať. Ku kompletnému zhojeniu príde cca do 10 dní, následne nie je potrebná žiaden špeciálny režim. Existuje aj tzv. „rituálna obriezka" - ide o rovnaký výkon avšak bez medicínskej indikácie z náboženských alebo iných dôvodov, na žiadosť rodičov. Vtedy sa odstraňuje predkožka celá. Takýto výkon neuhrádza zdravotná poisťovňa, avšak je ho možné bez problémov uskutočniť v rámci jednodňovej chirurgie. Pooperačné hojenie je ešte lepšie ako pri medicínskej obriezke, nakoľko sa celá predkožka odstraňuje.

V prípade, že koniec predkožky je úzky a napriek tomu dôjde jej násilnému pretiahnutiu, môže vzniknúť stav, ktorý sa nazýva parafimóza. Predkožka je pretiahnutá, nejde však naspäť, postupom času viac a viac opúcha. V prípade, že nie je možné tento stav vyriešiť ambulantne je potrebné dieťa uviesť do clekovej anestézie vykonať operačnú repozíciu parafimózy.

Druhým „malým" výkonom na penise je „frenuloplastika pre frenulum breve". Je to plastika uzdičky penisu, ktorá, podobne ako pod jazykom, môže byť z vrodených dôvodov kratšia a deformuje penis najmä pri erekcii. MUDr.

Detský pruh

Prietrž alebo pruh (po latinsky hernia) je najčastejším chirurgickým problémom detského veku. U detí je najčastejšia pupočná prietrž, ktorá postihuje 1 z 5 detí (20%) a slabinová prietrž, ktorá postihuje 3-5% donosených detí a až 30% detí narodených pred termínom. V lekárskej terminológii sa stretnete s výrazmi Hernia umbilicalis (pupočná hernia) a Hernia inguinalis ( slabinová hernia). Pri slabinovej prietrži nájdete skratku l.dx., čo znamená, že je na pacientovej pravej strane (60%), alebo l.sin., na ľavej strane (25%). Prietrž u detí vzniká na vrodenom podklade a môže sa objaviť od novorodeneckého veku až po školský vek. Nerobte si výčitky, vrodený neznamená dedičný.

Pruh nikdy spontánne nezanikne. Nebezpečným sa stáva, keď do vaku prietrže vnikne kľučka tenkého čreva alebo vaječník u dievčaťa alebo vajíčko u chlapca. Orgány vo vaku sa môžu pri prechode cez úzku bránku priškrtiť (inkarcerovať), opuchnúť a zastaví sa cirkulácia krvi. Pri neskoro rozpoznanej príhode môže dieťa prísť o vaječník, alebo vajíčko, v prípade črevnej kľučky je pacient ohrozený na živote vzniknutou črevnou nepriechodnosťou, prípadne odumretím kľučky s infekciou brušnej dutiny.

Najčastejším príznakom slabinového pruhu je polguľovité vyklenutie v slabine, ktoré sa objaví náhle a môže sa zväčšovať. Pri nezávažnom stave je vyklenutie mäkko-elastickej konzistencie a dieťa pri jemnom stláčaní nereaguje bolestivo. U chlapcov môže vyklenutie zostúpiť až do mieška. U dievčat môžeme vo vyklenutí nahmatať tuhý fazuľkový útvar, čo je vaječník.

Obdobie novorodenecké a dojčenské je najrizikovejšie, čo sa týka pricviknutia (inkarcerácie) hernie. Po prvom roku života riziko výrazne klesá. Pupočný pruh je spravidla nezávažný. Pokiaľ nepôsobí esteticky príliš rušivo, teda ak nie je priveľký, čakáme s operáciou do 3-4 roka života dieťaťa. U väčšiny detí s pupočným pruhom sa tento spontánne uzavrie alebo zmenší. Lepenie mincí a rôznych náplastí na pupočný pruh nemá efekt.

Pred odchodom do nemocnice nedávajte dieťaťu jesť, ani piť. Ostatných pacientov operujeme plánovane (elektívne), kedy detský chirurg vysvetlí riziká a vhodné načasovanie operačného zákroku. Nekomplikovaný pruh, plánovaná operácia. Liečba je podmienená podpísaním informovaného súhlasu.

Postup pri hospitalizácii (3 dni/2 noci):

1. V daný termín prijatie cez detskú chirurgickú a anestéziologickú ambulanciu na lôžkové oddelenie nemocnice.

Deň druhý:

• Ráno nalačno, ranné podanie lieku.
• Operácia podľa harmonogramu (vo výnimočných prípadoch môže byť operácia presunutá na nasledujúci deň). Operácia trvá približne 20 minút.
• Neľakajte sa ak od odvezenia dieťaťa až po jeho návrat uplynú 2 hodiny. Do tohto času patrí príprava, anestézia, operácia, prebudenie a sledovanie pacienta.
• Pooperačne má dieťa infúziu, až kým neprijíma dostatočne tekutiny. Pod vplyvom anestetík môže dieťa reagovať neprirodzene, sťažuje sa na bolesti, ktoré sú tlmené liekmi.

Deň tretí: Kontrola chirurgom, prepustenie dieťaťa do domácej starostlivosti.

2 týždne rekonvalescencia v domácom prostredí, 1 mesiac bez cvičenia.

Postup pri jednodňovej chirurgii:

1. Návšteva detsko-chirurgickej ambulancie zariadenia poskytujúceho služby jednodňovej chirurgie.
2. V daný termín prijatie do zariadenia jednodňovej chirurgie na presne určený čas, vyšetrenie anestéziológom, podanie lieku (premedikácia) a umiestnenie dieťaťa na lôžko.

• Operácia trvá približne 20 minút, po prebudení sa pacient monitoruje na lôžku, kde je prítomný rodič.
• Pod vplyvom anestetík môže dieťa reagovať neprirodzene, sťažuje sa na bolesti, ktoré sú tlmené. Dieťa je pod kontrolou anestéziológa.

2 týždne rekonvalescencia v domácom prostredí, 1 mesiac bez cvičenia.

Rodičovstvo prináša množstvo krásnych, ale aj náročných chvíľ, hlavne ak ide o zdravie dieťaťa. S veľkou nepríjemnosťou sa stretla mamička Lucia (38): „Boli sme na návšteve u mojej sestry, deti sa navzájom dvíhali a večer sme dcérke objavili pruh. Pruh je jedným z najčastejších chirurgických problémov detského veku, ktorý môže vystrašiť nejedného rodiča.

Kým u dospelých je príčinou vzniku pruhu náhle zvýšenie vnútrobrušného tlaku napríklad pri väčšej fyzickej námahe, pri cvičení či po intenzívnom kašli, u detí je dôvod úplne iný. Pruh u nich totiž často vzniká na vrodenom podklade, ale samozrejme stane sa aj pri hre a športe.

Čo je to pruh?

Hernia alebo ľudovo povedané pruh, znamená vyklenutie obsahu dutiny brušnej cez defekt či rozšírený kanál v brušnej stene.„Je to v podstate prietrž. To znamená, že my máme v tele blanu pobrušnicu, ktorá chráni orgány pred poškodením a aby boli uskladnené tak, ako majú byť. A pokiaľ sa tá blanka pretrhne alebo sa tam urobí dierka, tak je tam riziko, že orgány, ktoré sú pod tou blankou, môžu potom ohroziť zdravie dieťaťa kvôli tomu, lebo sa môže priškrtiť daný orgán. To znamená, že napríklad črevo sa môže zaškrtiť a tým pádom sa ohrozí priechodnosť čriev,“ vysvetlila všeobecná lekárka pre deti a dorast Jana Snopková.

Ako zistím, že má dieťa pruh?

Pruh u svojho dieťaťa rýchlo zbadáte, aj keď nemáte medicínske vzdelanie. Pozorné oko rodiča si ľahko všimne na tele neprirodzenú zmenu.„Vždy je to nejaká výduť. To znamená napríklad v slabinách, je vidieť, že je tam niečo, čo je zrazu vyduté nad pokožkou. A keď to rodič dieťaťu stlačí, tak za dobrých okolností sa to naspäť zatiahne, ale potom napríklad, keď sa dieťa postaví alebo pri plači alebo pri námahe, znova vyjde nad povrch pokožky,“ opísala lekárka.

Pruh u dieťaťa sa môže objaviť sám, ale aj pri veľkej záťaži pri nevinnej hre. „Môže vzniknúť spontánne najmä u bábätiek, to je úplne normálne a môže vzniknúť napríklad aj pri hre, pri športe alebo pri dvíhaní ťažkých bremien,“ vymenovala lekárka. Problémom je, že ak má dieťa pruh, samé to ani nemusí vedieť, pretože necíti bolesť. „Deti pruh nebolí, pokiaľ nie je zaškrtnutý orgán. To znamená, že pokiaľ je to voľná hernia alebo voľná prietrž, tak vtedy nebolí. Ak už je to zaškrtenie orgánu, tak vtedy áno a vzniká aj nepríjemná pálivá bolesť,“ doplnila.

Pruh nie je nijak podmienený vekom a môžu ho mať úplne každý. „Nie je to ohraničené vekom a môže to mať aj bábätko od narodenia až po dospelosť. Hocikedy sa môže urobiť pruh a na rôznych častiach tela,“ upozornila odborníčka.

Druhy pruhov

Podľa detskej lekárky sa rozlišuje niekoľko druhov pruhu, ale základné sú tieto tri:

• Umbilikálna hernia (pupočný pruh) - vzniká v oblasti pupku a prejavuje sa vyklenovaním v oblasti pupka. Tá je častá práve u novorodencov a malých bábätiek. Vyklenovanie je najvýraznejšie pri plači, pri tlačení na stolicu, ale môže byť viditeľné i v pokoji. Pokiaľ pruh pretrváva aj v predškolskom veku, je naplánované operačné riešenie.
• Skrotálna hernia (pruh v miešku) - vyklenutie obsahu brušnej dutiny alebo jeho časti do oblasti miešku. To znamená, že u chlapcov môže putovať vajíčko smerom nahor.
• Inguinálna hernia (slabinový pruh) - prejavuje sa vyklenovaním v slabine a vyskytuje sa u dievčat aj chlapcov. V slabine sa urobí prietrž, do ktorej sa môže dostať napríklad črevo.

Nikdy by ste nájdený pruh na tele svojho dieťaťa nemali brať na ľahkú váhu.„Ak si rodič všimne na tele dieťaťa nejakú zmenu, tak by mal vyhľadať najprv všeobecného lekára a keď si to pozrie a zhodnotí, tak podľa toho sa zvolí ďalší postup. Nie je nevyhnutné, že každý pruh sa musí operovať, niekedy sa to môže vyriešiť aj samé. Pokiaľ je pruh reponibilný, teda schopný napravenia, tak sa len sleduje. Ak sa dá naspäť stlačiť to, čo tam pretŕča, napríklad črievko, tak sa len sleduje. Niekedy sa môže samo spontánne zrazu upraviť, ak je tá hernia malá, to znamená, že sa vzrastie tá blanka,“ uviedla Snopková.

Horšie je to v prípade, ak sa pruh zväčšuje alebo sa dá ťažko zatlačiť. „Vtedy treba veľmi urýchlene vyhľadať chirurga, pretože treba operovať,“ doplnila.

Komplikovaný, neriešený alebo nesledovaný pruh môže mať u dieťatka veľké zdravotné dôsledky na celý život. Ak si rodič pruh nevšimne, dieťa môže skončiť zle.„Priškrtenie črievka môže viesť k nepriechodnosti a až k odumretiu časti čreva, ak je dlho priškrtené, ale je to aj život ohrozujúce. U chlapcov v prípade, že je to skrotálna hernia, môže napríklad až odumrieť vajíčko,“ upozornila lekárka.

Diagnostika pruhu u detí je najčastejšie veľmi rýchla a bezbolestná. Lekár vyšetrí pruh klasicky pohmatom a následne ultrazvukom. Pri menšej pupočnej hernii pomôžu špeciálne náplasti a dieťatko sa tak môže vyhnúť operácii. Ak je pupočná hernia väčšia alebo ide o slabinovú herniu, jediným možným riešením je operačná liečba. Operácia pruhu u detí trvá približne 30 minút a robí sa v celkovej anestézii. Deti operáciu zvládajú veľmi dobre. Pár hodín po výkone sú síce malátne, ale už o 1 až 2 dni veselo pobehujú a hrajú sa.

Pruh u detí je síce nepríjemná, ale vo väčšine prípadov dobre riešiteľná záležitosť. Dôležité je sledovať jeho vývoj a v prípade pochybností neváhať konzultovať stav s pediatrom. S včasnou diagnostikou a správnou starostlivosťou môžete zabezpečiť zdravý vývoj vášho dieťaťa bez zbytočných komplikácií.