Tehotenstvo je krásne obdobie, ktoré však môže byť sprevádzané aj menej príjemnými prejavmi, ako je nevoľnosť a vracanie. Tieto stavy, známe aj ako toxémia alebo ranná nevoľnosť, postihujú veľkú časť tehotných žien. V tomto článku sa zameriame na príčiny neprestávajúceho zvracania u tehotných žien, ako ho odlíšiť od bežnej nevoľnosti a aké sú možnosti liečby.
Čo je toxémia a kedy sa objavuje?
Toxémia, prejavujúca sa nevoľnosťou a vracaním, sa vyskytuje u 80 % tehotných žien a zvyčajne sa považuje za prejav normálneho tehotenstva. Prvé príznaky toxémie sa typicky objavujú okolo 6. týždňa tehotenstva a ustupujú do 16. týždňa. Je dôležité si uvedomiť, že nevoľnosť a vracanie sa môžu vyskytnúť kedykoľvek počas dňa, nie len ráno, ako naznačuje bežný názov "ranná nevoľnosť".
Kedy je toxémia dôvodom na obavy?
Hoci je toxémia bežným javom, existujú situácie, kedy by mala tehotná žena vyhľadať lekársku pomoc. Ak sa toxémia objaví až po 22. týždni tehotenstva, môže to signalizovať iné problémy, ako napríklad preeklampsiu. Preeklampsia je stav, ktorý sa vyznačuje zvýšením krvného tlaku a prítomnosťou bielkovín v moči. Ďalšími varovnými signálmi sú opuchy končatín, silné bolesti hlavy, bolesti v podbrušku a poruchy videnia. V takýchto prípadoch je nevyhnutné okamžite kontaktovať gynekológa.
Mierna, stredná a nadmerná nevoľnosť a zvracanie
Intenzita nevoľnosti a vracania sa môže u tehotných žien líšiť. Rozlišujeme tri stupne:
- Mierna až stredne ťažká nevoľnosť a vracanie: Nevoľnosť je niekedy sprevádzaná vracaním, chuť do jedla je mierne znížená, hmotnosť sa neznižuje alebo sa zvyšuje len mierne a neobjavujú sa príznaky dehydratácie. Zvyčajne trvá do 16. týždňa.
- Nadmerná nevoľnosť a vracanie: Častá nevoľnosť a vracanie viac ako trikrát denne, neschopnosť sa najesť a napiť v dôsledku nevoľnosti a vracania, úbytok 1 kg alebo viac za týždeň a objavujú sa príznaky dehydratácie (zriedkavé močenie, tmavý moč, suchá pokožka, závraty). Môže trvať do 20. týždňa tehotenstva alebo dlhšie.
Závažná toxémia počas tehotenstva môže viesť k dehydratácii a spôsobiť, že plod nebude prijímať živiny. Príznaky nadmerného vracania sa dajú zmierniť liekmi alebo úpravou životného štýlu, preto je dôležité, aby ste včas navštívili svojho gynekológa.
Prečítajte si tiež: Prevencia vracania po zelenom šaláte
Príčiny vzniku toxémie
Toxémia môže byť spojená so zmenou hormonálneho profilu. Medzi pravdepodobné príčiny rannej nevoľnosti u tehotných žien patria:
- Zvýšenie hladiny hCG (ľudský choriový gonadotropín): Po počatí telo ženy produkuje hCG rýchlo a vo veľkom množstve. Tento náhly hormonálny skok môže prispieť k nevoľnosti a vracaniu. Na konci prvého trimestra hladiny hCG klesajú a príznaky toxémie postupne ustávajú.
- Zmeny v gastrointestinálnom trakte: Počas tehotenstva môže horná časť tráviaceho traktu pracovať pomalšie v dôsledku účinkov hormónov estrogénu a progesterónu, čo vyvoláva nevoľnosť.
- Nerovnováha vitamínov a mikroživín: S toxémiou u tehotných žien môže byť spojená nerovnováha draslíka a horčíka v tele, nedostatok vitamínu B6 a nízka hladina cukru v krvi.
Riziko výskytu týchto príznakov hrozí aj ženám, ktorých blízke príbuzné trpeli počas tehotenstva nevoľnosťou.
Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť nevoľnosti a vracania počas tehotenstva, patria:
- tehotenstvo s dvojičkami
- prvé tehotenstvo
- náchylnosť na nevoľnosť, morskú chorobu
- nevoľnosť z užívania antikoncepcie obsahujúcej estrogén
- náchylnosť na bolesti hlavy a migrény
- stres
- index telesnej hmotnosti 30 alebo viac
U žien, ktoré trpeli nevoľnosťou počas predchádzajúceho tehotenstva, je vyššia pravdepodobnosť, že budú mať nevoľnosť aj počas ďalšieho tehotenstva.
Čo hrozí pri rannej nevoľnosti?
Mierna toxémia u tehotných žien sa nepovažuje za nebezpečnú. Podľa americkej štúdie z roku 2016, je mierna nevoľnosť spojená s nižším rizikom spontánneho potratu (potrat). Tehotenstvo bez toxémie je taktiež normálne a nie je znakom toho, že s organizmom ženy alebo s plodom nie je niečo v poriadku. Vracanie, pri ktorom sa brušné svaly ženy napínajú, plod nepoškodzuje (plodová voda zmierňuje tlak).
Prečítajte si tiež: Súvis trvanlivého pečiva a nevoľnosti
Nadmerné vracanie, ktoré bráni žene a plodu piť a jesť, môže byť pre ženu a plod nebezpečné. V dôsledku nedostatku výživy a dehydratácie tehotná žena chudne. Plod je podvyživený a dieťa sa môže narodiť s podváhou. Na zabránenie podvýživy a dehydratácie lekár vypracuje liečebný plán, ktorý môže zahŕňať špeciálnu diétu, užívanie liekov a stanovenie denného režimu. Zvyčajne sa liečba zameriava na to, aby žena nestrácala na váhe. Pri správnej liečbe, vracanie matky nemá vplyv na zdravie novorodenca.
Ako vyliečiť toxémiu
U väčšiny žien nevoľnosť a vracanie zmizne do konca prvého alebo na začiatku druhého trimestra. Medzi spôsoby zmiernenia toxémie patria:
- Vyhýbanie sa spúšťačom nevoľnosti a vracania: dráždivé pachy a chute, blikajúce svetlá, dlhé jazdy v dopravných prostriedkoch, tesné oblečenie, niektoré značky zubných pást
- Pravidelný príjem potravy: vyhýbanie sa pocitu hladu
- Zmeny v režime užívania niektorých liekov: Doplnky železa môžu spôsobiť dennú nevoľnosť, a preto by sa mali užívať pred spaním.
- Dostatok odpočinku, dostatok spánku
- Vhodná mikroklíma v byte: čerstvý vzduch, optimálna vlhkosť
- Vôňa citrusov a mäty
Závažná toxémia si môže vyžadovať užívanie liekov predpísaných lekárom.
Pri častom vracaní môže kyslá žalúdočná šťava poškodiť zubnú sklovinu. Pri častom vracaní je potrebné dodržiavať tieto pravidlá starostlivosti o ústnu dutinu:
- Zuby si nečistiť bezprostredne po vracaní - v tomto období je povrch zubov demineralizovaný, takže hrozí riziko poškodenia skloviny.
- Vypláchnuť si ústa roztokom jedlej sódy (1 čajová lyžička na pohár vody) - pomôže to neutralizovať kyselinu.
- Používať fluoridovanú ústnu vodu.
Rovnaké pravidlá by sa mali dodržiavať aj po konzumácii potravín alebo nápojov s vysokým obsahom kyselín (citrusové plody, kyslé jablká) alebo cukru (sladké nápoje a dezerty).
Prečítajte si tiež: Dva dni nechutenstvo: Čo robiť?
Čo je vhodné konzumovať pri toxémii
Konkrétne potraviny, ktoré by spôsobovali nevoľnosť u tehotných žien alebo jej bránili, neexistujú, preto je potrebné sledovať reakcie tela na rôzne potraviny. Raňajky je lepšie zjesť v posteli, lebo mnohé ženy pociťujú nutkanie na zvracanie práve po vstávaní z postele. Sušené ovocie, orechy, sušienky a podobné potraviny môžu pomôcť zvýšiť hladinu cukru v krvi a zabrániť tak nevoľnosti.
Pravidlá stravovania pri rannej nevoľnosti:
- Jedzte malé porcie: 5-6 malých jedál denne je lepšie ako tri veľké.
- Zaraďte do svojho jedálnička zázvor: (napr. ako studený nápoj alebo čaj). Zázvor pomáha znižovať intenzitu nevoľnosti a vracania.
- Vyhýbajte sa koreneným a mastným jedlám. V období, keď vás nevoľnosť obzvlášť trápi, môžete vyskúšať systém BRATT (anglická skratka pre "banány, ryža, jablková kaša, toast, čaj").
- Každé jedlo by malo obsahovať bielkoviny: napr. chudé mäso, ryby, mliečne výrobky, orechy, arašidy.
- Aj vodu, džúsy, čaj a kávu by ste tiež mali piť v malých množstvách - veľké množstvo tekutiny naraz môže vyvolať nevoľnosť.
Liečba toxémie
Riziko vzniku toxémie pri plánovanom tehotenstve je možné znížiť užívaním prenatálnych vitamínov (predpísaných lekárom) tri mesiace pred počatím. Ak sú nevoľnosť a vracanie závažné, časté a negatívne vplývajú na normálny život je potrebné sa objednať na vyšetrenie ku gynekológovi. Lekár môže ženu odoslať na ultrazvukové vyšetrenie malej panvy, krvné testy alebo iné vyšetrenia v závislosti od klinického obrazu.
Pri diagnostike toxémie je dôležité sa uistiť, že záchvaty súvisia s tehotenstvom a nie sú príznakmi otravy, zápalu slepého čreva, žalúdka, pečene alebo pankreasu.
Liečba toxémie môže zahŕňať užívanie liekov, ako sú:
- Doplnky vitamínu B6
- Rehydratačné zlúčeniny
- Antihistaminiká
- Antacidá - pomáhajú znižovať agresívne kyseliny v žalúdku
- Antiemetiká - antiemetické tabletky, ktoré sú bezpečné pre ženu aj pre plod
Neužívať žiadne lieky (vrátane voľnopredajných) bez konzultácie s lekárom.
Nevoľnosť a blížiaci sa pôrod
Nevoľnosť, pocit na zvracanie aj samotné zvracanie môže aj nemusí byť znakom, že pôrod sa vám už blíži. Na čo teda treba dávať pozor, aké sú prvé náznaky, že pôrod je už čoskoro tu a ktoré znaky značia, že musíte vyraziť do pôrodnice?
Dôvody nevoľnosti v III. trimestri
- Hormóny: Okolo 32. týždňa vrcholí produkcia hormónu progesterón. Nevoľnosť môže podporiť kombinácia progesterónu, relaxínu a ďalších hormónov, ktoré umožňujú uvoľnenie šliach, väzív aj hladkého svalstva, aby sa telo pripravilo na pôrod. To má za následok aj spomalenie trávenia a prechod potravy tráviacim traktom.
- Úzkosti a starosti: Žalúdok aj črevá môžu citlivo reagovať aj na starosti, stres, obavy a úzkosti, ktoré môžu niektoré ženy s príchodom bábätka zažívať.
- Prenatálne vitamíny: Niektoré ženy môžu citlivo reagovať na výmenu prenatálnych vitamínov na sklonku tehotenstva. Nevoľnosť môže zhoršiť a zvýšený obsah železa vo vitamínoch.
- Nedostatok miesta a teda stlačenie žalúdka: Rastúca maternica, placenta, bábätko má za následok, že sa v tele ženy posúvajú vnútorné orgány, aby spravili miesto. To má za následok tlak na žalúdok aj črevá, zhoršenie pálenia záhy a ďalšie problémy s trávením.
- Pozor na norovírusy: Ak ste boli v blízkosti osoby, ktorá zvracia a má hnačky, cíti nevoľnosť a má lekárom či lekárkou potvrdený norovísur, je možné, že ste sa nakazili.
- Preeklampsia: Zvyčajnými príznakmi preeklampsie sú vysoký krvný tlak, silné bolesti hlavy, zmeny vo videní, napr. rozmazané videnie, môžu sa objaviť aj bolesti v hornej časti brucha, opuchy končatín a tváre. Menej známym, ale možným symptómom môže byť aj nevoľnosť a zvracanie.
- HELLP syndróm: Medzi 32. a 34. týždňom sa môže objaviť tzv. HELLP syndróm, závažné, ale vzácne ochorenie, ktoré sa okrem iného môže prejaviť aj práve bolesťou v nadbrušku (horná oblasť hrudníka, zvyčajne pravá časť), ktorú sprevádzajú nevoľnosti, malátnosť a zvracanie.
- Problémy s pečeňou: Nielen HELLP syndróm, ale aj iné problémy s pečeňou môžu signalizovať nevoľnosti a zvracanie.
V každom prípade ak máte akékoľvek obavy v súvislosti s nevoľnosťami a zvracaním, kontaktujte okamžite svojho ošetrujúceho lekára či lekárku.
Keď je nevoľnosť skorým znakom blížiaceho sa pôrodu
Niektoré tehotné ženy rozprávali v súvislosti s blížiacim sa pôrodom deň alebo týždeň predtým aj nevoľnosti a zvracanie ako príznak, že „už to onedlho bude“. Môže to tak byť. Zvyčajne má však blížiaci sa pôrod viacero symptómov - skorých príznakov, ktoré ale podľa lekárov a lekárok môžu aj nemusia byť - každá žena aj tehotenstvo sú totiž unikátne.
K ďalším skorým príznakom patria aj časté močenie (aj samovoľný únik moču) a tzv. predpôrodné hnačky (pre uvoľnenie svalov rectume, konečníku), vrátane zvracania a nevoľností, klesnutie bábätka hlbšie do panvy, čo znamená ľahšie dýchanie, úľava od pálenia záhy, ale aj zmenu chôdze - tzv. kačacia chôdza.
Rovnako tiež ostré bolesti v krížovej oblasti chrbta a drieku (tlaky bábätka môžu mať za následok aj vznik hemoroidov), zmena vaginálneho výtoku a odchod hlienovej zátky, zmenu falošných kontrakcií na pravé.
Znamená to, že bolestivosť a intenzita kontrakcií sa bude zvyšovať, intervaly medzi jednotlivými kontrakciami sa budú skracovať, stanú sa pravidelnými, silnejšími, neodoznejú ani pri zmene polohy, oddychu, príjme tekutín alebo po teplej sprche a za následok budú mať skracovanie, stenčovanie, mäknutie, teda otváranie sa kŕčka maternice.
Toto sa však môže diať deň pred pôrodom, ale aj dva týždne - v prípade skorých príznakov blížiaceho sa pôrodu. Skutočné kontrakcie a zmena nálezu na kŕčku maternice sa už týkajú pôrodu, ktorý klope za dverami, teda je rozbehnutý a vy čoskoro porodíte. Nevoľnosť teda cítite spoločne so spustením pôrodu - a vďaka prostaglandínom.
Prostaglandíny, rozbehnutý pôrod a nevoľnosť
Keď začína pôrod, vylúči telo hormóny prostaglandíny (ktoré sa mimochodom pri umelej indukcii pôrodu môžu podávať aj v tabletkovej forme), ktoré spôsobia kontrakcie maternice, ale okrem iného aj fakt, že stolica rýchlejšie prechádza črevom a žena môže hnačkovať.
Niektoré ženy ale pocítia silnú nevoľnosť, spomaľuje sa totiž celkovo trávenie a postupne zastavuje, aby mohlo telo všetku svoju energiu sústrediť na porodenie dieťatka. Váš žalúdok sa tak môže cítiť veľmi zle a najmä ak ste sa najedli, môže sa vyprázdniť, preto po nevoľnosti nasleduje zvracanie (pomáhajú aj intenzívne kontrakcie).
Častejšie sa však objavujú počas aktívneho pôrodu (niektoré mamičky môžu zvracať a tlačiť v rovnaký čas). Nevoľnosť ani zvracanie nie sú nezvyčajné, ak by však pretrvávali (teda sa napr. nezmiernia po vyprázdnení žalúdka), určite sa o tom poraďte s vaším lekárom či lekárkou, pretože môže byť znakom preeklampsie.
Pozor - zvracanie môže byť aj vedľajším účinkom podaných liekov proti bolesti. Dôležité je počas pôrodu sa hydratovať - piť malé dúšky vody, cmúľať ľadové kocky, aby tak žalúdok mal možnosť absorbovať malé množstvá tekutiny. Skúste piť aj tekutiny, ktoré vám dodajú energiu, napr. zriedený jablkový, hruškový džús, tekutý jogurt.
Čo s nevoľnosťou, ak sa objaví v III. trimestri?
Ak ešte nejde o pôrod, ale v poslednom trimestri a najmä v posledných týždňoch tehotenstva sa vám nenávidené ranné nevoľnosti vrátili späť, zároveň nie sú indikátorom závažnejších stavov, robte presne to, čo vám pomáhali zahnať či zmierniť ich v prvom trimestri: upravte si stravovanie.
Pite veľa tekutín, skúste zázvorový čaj, keksíky, zázvorové cukríky, alebo zdravé snacky. Jedzte malé množstva jedla radšej častejšie za deň. Vyhnite sa presladeným, silne-soleným či koreneným, ostrým, pálivým, ťažkým a mastným, vyprážaným jedlám. Skúste zachytiť, aké jedlá nevoľnosť vyvolávajú.