V posledných rokoch prešlo predpisovanie liekov na Slovensku viacerými zmenami, ktoré ovplyvnili vzťah medzi lekármi špecialistami, všeobecnými lekármi a pacientmi. Cieľom týchto zmien je zjednodušiť prístup pacientov k potrebným liekom a zefektívniť prácu lekárov. Tento článok sa zameriava na aktuálne pravidlá a postupy pri predpisovaní liekov všeobecnými lekármi na základe odporúčania od špecialistu, s dôrazom na novelu Zákona č. 362/2011 Z.z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach.
Novela zákona o liekoch a jej dopad na prax
Novela zákona č. 362/2011 Z.z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach priniesla niekoľko významných zmien v procese predpisovania liekov. Jedným z hlavných cieľov novely bolo zjednodušenie prístupu pacientov k liekom a zníženie zaťaženia lekárov špecialistov. Hoci novela zákona prináša minimum zmien, upravuje vzťahy lekár špecialista verzus všeobecný lekár a rovnako tak aj vzťah medzi lekármi a pacientom samotným.
Povinnosti lekárov špecialistov
Na základe novely je ambulantný lekár povinný po vyšetrení pacienta a indikovaní liečiv mu ich hneď aj priamo predpísať. Lekár špecialista je povinný pacientovi predpísať všetky ním indikované lieky, a to vždy po každom vyšetrení pacienta. Pacienti by mali trvať na tom, aby im ich lekári predpisovali lieky až do plánovaného kontrolného vyšetrenia. Týmto sa predíde únavnému posúvaniu pacienta od lekára k lekárovi a preťažovaniu systému.
Úloha všeobecného lekára pri predpisovaní liekov
Všeobecný lekár v zásade nemôže svojvoľne predpísať liek, ktorý patrí do kompetencie odborného lekára. Pediater a všeobecný lekár pre dospelých sú pri predpisovaní liekov limitovaní. Obmedzenie spočíva v tom, že liek, ktorý je viazaný na odbornosť lekára (napr. geriatria, vnútorné lekárstvo, kardiológia a pod.), môžu predpísať iba na základe písomného odporúčania odborného lekára (špecialistu).
Lekár pracujúci v nemocnici môže poveriť predpisom liekov viazaných na odbornosť lekára (lieky s preskripčným obmedzením) všeobecného lekára pre dospelých (VLD) alebo padiatra (VLDD), avšak najviac však na 3 mesiace. VLD alebo VLDD poverenie nemusí prijať, nie je možné ho za neprijatie poverenia nijakým spôsobom sankcionovať a neprijatie nemusí ani nijakým spôsobom zdôvodniť. Poverenie špecialistu (ŠAS) neplatí na lieky bez viazanosti na odborného lekára (lieky bez preskripčného obmedzenia). Ich predpisom nie je možné VLD a VLDD poveriť. Ak by VLD alebo VLDD lieky bez viazania na odbornosť (lieky bez preskripčného obmedzenia) predpísal, preberá za ne plnú medicínsku a právnu zodpovednosť a idú z jeho finančného limitu. Zároveň ovplyvnia jeho hodnotiace parametre v zdravotných poisťovniach.
Prečítajte si tiež: Grilovanie v Senci a okolí
Poverenie na predpis liekov a jeho podmienky
Lekár ŠAS môže poveriť VLD alebo VLDD výlučne predpisom liekov viazaných na odbornosť lekára (preskripčne obmedzené lieky), a to najviac na 6 mesiacov. VLD alebo VLDD poverenie nemusí prijať, nie je možné ho za neprijatie nijakým spôsobom sankcionovať a neprijatie nemusí ani nijakým spôsobom zdôvodniť. Za výber lieku, formy, balenia, dávkovania a ostatných zákonom presne definovaných charakteristík lieku, na ktorý udeľuje poverenie, je zodpovedný lekár ŠAS. V prípade prijatia poverenia na predpis liekov viazaných na odbornosť musia byť lieky predpísané VLD alebo VLDD identické, ako ich uviedol lekár ŠAS v poverení vrátane balenia a dávkovania.
Osobitne treba upozorniť na diagnózu viazanú na preskripciu - z minulosti sú známe prípady, kedy ŠAS nesprávne uviedol diagnózu na liek (napr. NOAK) a VLD, ktorý ho v dobrej viere predpísal, dostal vysokú finančnú pokutu. Každý lekár vrátane ŠAS je povinný predpísať pacientovi lieky VŽDY po ukončení vyšetrenia, a to aj vtedy, ak disponuje ešte zostatkovým množstvom liekov.
Elektronický recept (eRecept) a jeho výhody
Všetci lekári (nemocnice, centrálny príjem, urgent, ambulancie špecialistov, všeobecných lekárov) vidia v systéme ezdravie všetky lieky, ktoré boli pacientovi predpísané najmenej za posledných 6 mesiacov aj to, či boli pacientovi vydané v lekárni alebo nie.
Lekár ŠAS rovnako ako VLD a VLDD musí na preskripciu využívať ezdravie a eRecept. Za porušenie zákonnej povinnosti je ŠÚKL oprávnený uložiť sankciu od 300 do 35 000 EUR a pri opakovanom porušení až dvojnásobok. Za eReceptom netreba nikam cestovať a každý lekár je povinný recept na ním indikovaný liek vystaviť elektronicky. Pokiaľ lekár / poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nie je pripojený do systému ezdravie - platí pre lekárov v nemocniciach aj v ambulanciách, hrozí mu pokuta od 300 do 35 000 EUR.
Špecifické situácie pri predpisovaní liekov
- Prepustenie z nemocnice: Lekár v nemocnici je povinný pacientovi vypísať všetky indikované lieky pri jeho prepustení na eRecept, iba vo výnimočných prípadoch na papierový recept. Následne však aj po vypísaní papierového receptu musí vyhotoviť eRecept. PACIENT musí VŽDY odísť z nemocnice s eReceptom, prípadne papierovým receptom. Lieky musí v nemocnici, na urgentnom príjme alebo centrálnom príjme nemocnice predpísať lekár, a to aj lekár bez atestácie, za správnosť predpisu je zodpovedný odborný (atestovaný) lekár na príslušnom oddelení/klinike.
- Opakovaný recept (Repetatur): Pokiaľ má pacient plánovanú ďalšiu kontrolu u lekára ŠAS o 9 mesiacov, pacient má právo dostať od lekára ŠAS eRecept chronickej medikácie na 3 mesiace a zároveň na ďalších 6 mesiacov elektronický REPETATUR receptu, a to v záujme komfortu a bezpečnosti pacienta. Pacient tak má k dispozícii do najbližšej kontroly. Zároveň stačí, aby si po nasledujúci výber liekov zašiel rovno do ktorejkoľvek lekárne na Slovensku bez návštevy a kontaktovania lekára ŠAS, VLD alebo VLDD.
Praktické aspekty predpisovania liekov na odporúčanie
Predpis lieku na odporúčanie v prípade liekov bez preskripčného obmedzenia Zákon 362/2011 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach (ďalej len „zákon") nijako nerieši. Zákon je koncipovaný opačne, teda ako oprávnenie všeobecného lekára predpísať liek viazaný na odbornosť iba s odporúčaním. Čiže nie ako možnosť odborného lekára dať odporúčanie iba v prípade lieku s preskripčným obmedzením.
Prečítajte si tiež: Správne skladovanie polievky
Kontroly, ktoré sme nastavili pri ukladaní preskripčných záznamov, však umožňujú predpisujúcemu všeobecnému lekárovi uviesť odporúčajúceho lekára aj pri predpise liekov bez preskripčného obmedzenia. Avšak, ak predpisujúci lekár uvedie v preskripčnom zázname odporúčajúceho lekára, musí dodržať všetky pravidlá súvisiace s odporúčaním. Teda týkajúce sa napríklad zmluvnosti, platnosti kódu, evidencie v registri, dátumu odporúčania, ako aj časového obmedzenia odporúčania. Odporúčanie je možné uviesť v preskripčnom zázname len v prípade, ak reálne existuje - teda zo správy odborného lekára jednoznačne vyplýva, že ide o odporúčanie. To musí byť súčasťou zdravotnej dokumentácie vedenej všeobecným lekárom a dostupné pri kontrole zo strany zdravotnej poisťovne.
Postup lekárne a náklady
V prípade, že všeobecný lekár pri predpise lieku bez preskripčného obmedzenia vyznačí v preskripčnom zázname odporúčajúceho lekára, lekáreň uvedie informácie súvisiace s odporúčaním do dispenzačného záznamu. Náklady na takto predpísaný a vykázaný liek sa započítajú do nákladov odporúčajúceho lekára.
Pravidlá pre lieky s preskripčným obmedzením
V týchto prípadoch sa vychádza zo Zákona 362/2011 o liekoch a zdravotníckych pomôckach (konkrétne § 119, ods. 10 až 14) a Zoznamov kategorizovaných liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín. Predpis liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín viazaných na odbornosť lekára predpisuje príslušný odborný lekár alebo všeobecný lekár na jeho odporúčanie.
Odborný lekár v odporúčaní všeobecnému lekárovi uvedie: ako dlho má všeobecný lekár lieky pacientovi predpisovať, pričom táto lehota nesmie presiahnuť 6 mesiacov v prípade prepustenia z hospitalizácie a 12 mesiacov v prípade odporučenia ambulantného odborného lekára. Uvedené neplatí, ak ide o predpis zdravotníckych pomôcok pri diagnostikovanej trvalej a nezvratnej inkontinencii alebo pri diagnostikovanej trvalej a nezvratnej stómii.
Všeobecný lekár v preskripčnom zázname, resp. na rubovej strane lekárskeho predpisu (lekárskeho poukazu) uvedie poznámku „NA ODPORÚČANIE ODBORNÉHO LEKÁRA“ a tiež:
Prečítajte si tiež: Komplexný prehľad o potravinách zvyšujúcich tlak
- meno, priezvisko a kód odborného lekára
- názov, sídlo a kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti
- dátum vytvorenia elektronického záznamu o poskytnutí ambulantnej starostlivosti alebo elektronického záznamu o prepustení osoby z ústavnej zdravotnej starostlivosti alebo dátum lekárskej správy alebo prepúšťacej správy, v ktorej odporúčal predpísanie lieku
- informáciu, či je zmluvným lekárom alebo či poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, s ktorým je v pracovnoprávnom vzťahu alebo v obdobnom pracovnom vzťahu, má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotnou poisťovňou, v ktorej je pacient poistený
Za odporúčanie odborného lekára sa považuje aj odporúčanie ošetrujúceho lekára uvedené v elektronickom zázname o prepustení osoby z ústavnej zdravotnej starostlivosti alebo v prepúšťacej správe pri prepustení osoby z ústavnej zdravotnej starostlivosti.
Za predpis vystavený všeobecným lekárom na základe odporúčania odborného lekára je zodpovedný odborný lekár.
Dôležité upozornenia pre pacientov
Aby pacient neostal v lekárni nemilo prekvapený, keď mu v nej oznámia, že za liek musí zaplatiť plnú úhradu, mal by si predpisujúci všeobecný lekár v odporúčaní overiť zmluvný vzťah odporúčajúceho odborného lekára, ale aj jeho zamestnávateľa a informovať pacienta o prípadnej nezmluvnosti odporúčajúceho lekára a taktiež o tom, že si musí uhradiť lieky sám.
Predpisujúci lekár je povinný uviesť v preskripčnom zázname, na lekárskom predpise alebo na lekárskom poukaze poznámku „HRADÍ PACIENT“, ak odborný lekár (alebo poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, s ktorým je odborný lekár v pracovnoprávnom alebo obdobnom pracovnom vzťahu), ktorý liečbu odporučil, nemá uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotnou poisťovňou, v ktorej je pacient poistený. Ak totiž všeobecný lekár predpíše na základe odporúčania odborného lekára liek, no tento odborný lekár je v pracovnoprávnom alebo v obdobnom pracovnom vzťahu s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý nemá zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotnou poisťovňou, v ktorej je pacient poistený, poisťovňa tento liek neuhradí.
Kritika a obavy
Aj napriek snahám o zjednodušenie systému, niektorí lekári vyjadrili obavy ohľadom nových pravidiel. Zväz ambulantných poskytovateľov vyjadril znepokojenie nad tým, že ambulantní lekári ani pacienti neboli vôbec o pripravovaných zmenách pri predpisovaní liekov informovaní, nemohli sa na túto zmenu vopred pripraviť a svojich pacientov včas informovať. Taktiež upozorňujú na možnú zvýšenú logistickú záťaž pre pacientov, ktorí budú musieť navštevovať viacerých lekárov špecialistov len za účelom predpisu chronickej liečby.
Monika Palušková, prezidentka Spoločnosti všeobecných lekárov Slovenska (SVLS), navyše pripomína, že obmedzenia v predpisovaní liekov sa netýkajú len všeobecných lekárov. Cestou tiež nie je uvoľňovanie predpisovania prakticky všetkých liekov pre všeobecných lekárov.