V posledných rokoch prešiel systém zdravotníctva na Slovensku viacerými zmenami, ktoré sa dotýkajú predpisovania a výdaja liekov a zdravotníckych pomôcok. Jednou z kľúčových tém je bezpečnosť údajov pacientov a s tým súvisiace zmeny v systéme elektronických receptov a prístupu k nim. V tomto článku sa pozrieme na aktuálnu situáciu, zmeny v úhradách zdravotnej starostlivosti a zavedenie nových receptov s čiarovým kódom Všeobecnou zdravotnou poisťovňou (VšZP).
Bezpečnosť údajov na eReceptoch
Nedávne diskusie poukázali na možné problémy v prístupe k údajom pacientov v systéme elektronických receptov. Konkrétne išlo o to, či majú lekárne prístup k rozsiahlej histórii predpísaných liekov pacienta.
Vyjadrenia štátu a VšZP
Štát a Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) vyvracajú informácie, že by ktokoľvek s prístupom do systému v lekárni a s rodným číslom pacienta mohol vidieť celú jeho históriu predpísaných liekov. Národné centrum zdravotníckych informácií (NCZI) tvrdí, že cez štátny systém informácie neunikajú. Prístup je zabezpečený menom a heslom, a ak lekáreň zadá rodné číslo pacienta, vidí len predpísané a zatiaľ nevydané lieky, ktorých platnosť ešte neuplynula. Ak lekárnik načíta čiarový kód konkrétneho receptu, systém zobrazí iba predpis s konkrétnymi liekmi alebo pomôckami, ktoré sa na ňom nachádzajú.
Problémy s prístupom k neplatným receptom
VšZP potvrdila, že určitá skupina receptov sa mohla zobrazovať aj po uplynutí platnosti. Išlo o prípady, keď si pacient liek nevyzdvihol a recept prepadol. Platnosť receptu je rôzna - bežne sedem dní, pri špeciálnych pomôckach na mieru až tri mesiace. Poisťovňa tvrdí, že neodhalila kompletný záznam o predpísaných liekoch a pomôckach aj s históriou, pričom prístup k nemu majú iba lekári. VšZP problém so sprístupnením neplatných receptov vyriešila opravou systému.
Reakcie ostatných poisťovní
Zdravotné poisťovne sa dohodli na oprave a VšZP ju zrealizovala. Zo stanoviska VšZP vyplýva, že rovnaký problém mala alebo má aj minimálne ďalšia poisťovňa. Poisťovňa Union uviedla, že funkciu s receptami iba otestovala a čaká sa na zapracovanie do softvérov, pričom tvrdí, že ani po ostrom štarte neprídu k problémom. Poisťovňa Dôvera sa odmietla vyjadriť.
Prečítajte si tiež: Kontext Všeobecnej deklarácie ľudských práv
Porušovanie predpisov
NCZI upozornilo, že ak personál lekárne pozná a spracováva rodné číslo bez súhlasu pacienta mimo činností, ktoré sú pri výdaji liekov povolené, porušuje predpisy. Aktuálny model s rodným číslom je len dočasným riešením do konca roka 2021, kým všetci nebudú mať občianske preukazy s čipom (eID). Systém už má byť na využitie elektronického dokladu pripravený.
Zavedenie vyhľadávania cez rodné číslo
VšZP spustila vyhľadávanie cez rodné číslo až k 1. januáru. Preto sa na chybu so zobrazovaním neplatných receptov neprišlo skôr. Predtým sa lekárnik k údajom dostal iba po naskenovaní čiarových kódov. Až teraz sa to dá aj po zadaní rodného čísla či použitím elektronického občianskeho preukazu.
Predpisovanie a výdaj zdravotníckych pomôcok
V súvislosti s predpisovaním a výdajom zdravotníckych pomôcok VšZP informovala o dôležitosti uvádzania správneho množstva na preskripčných a dispenzačných záznamoch.
Množstvo zdravotníckych pomôcok
Na preskripčnom aj dispenzačnom zázname je potrebné vždy uvádzať množstvo zdravotníckej pomôcky predpisované/vydávané vyjadrené na počet základných merných jednotiek (MJD), ktoré sú uvedené v kategorizačnom zozname. Najčastejšie chyby sa vyskytujú u pomôcok zo skupiny A, B, D a F.
Legislatívne obmedzenia
Legislatíva nedovoľuje lekárni pri výdaji liekov, pomôcok a dietetických potravín vydať väčšie množstvo, ako je množstvo uvedené v predpise, a v prípade zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín ani iný kód pomôcky/dietetickej potraviny. Môže vydať len toľko, koľko je predpísané alebo menej (po dohode s pacientom alebo ak predpísané množstvo prekračuje mesačný finančný limit).
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o brušnom páse
Opakovaný predpis
Opakovaný predpis pre zdravotnícke pomôcky je v legislatíve zavedený od 1.1.2019, avšak pomôcky, ktoré môžu byť týmto spôsobom predpisované, má ustanoviť vyhláška MZ SR, ktorá zatiaľ nebola vydaná. Ambulantné informačné systémy už umožňujú vznik opakovaných preskripcií aj na (inkontinenčné) zdravotnícke pomôcky a zo strany VšZP to bude akceptované aj pred vydaním predmetnej vyhlášky za predpokladu, že sú tieto preskripčné záznamy vystavené správne. K prvému výberu na opakovaný poukaz musí dôjsť do 7 dní (ako u liekov).
Online kontroly
Cieľom online kontrol je znižovanie chybovosti pri preskripcii a dispenzácii s prihliadnutím na platné právne predpisy.
Zmeny v úhradách zdravotnej starostlivosti v súvislosti s ochorením COVID-19
V súvislosti s ochorením COVID-19 boli zavedené viaceré zmeny v úhradách zdravotnej starostlivosti s účinnosťou od 01.11.2024 do 31.12.2025.
Vyšetrenie skríningovým antigénovým testom
Zdravotná poisťovňa uhradí všeobecnému lekárovi pre dospelých, všeobecnému lekárovi pre deti a dorast, gynekológovi, špecialistovi (s výnimkou MOM), pracoviskám UP1, UP2, organizátorovi APS, zubnému lekárovi výkon 629a: Skríningový antigénový test SARS-CoV-2 v hodnote 5,20 Eur v prípade splnenia nasledujúcich podmienok:
- Skríningový, rýchly antigénový test SARS-CoV-2 zahŕňa odber biologického materiálu na stanovenie antigénov SARS-CoV-2, vrátane použitia osobných ochranných pracovných prostriedkov a dezinfekcie.
- Zdravotný výkon vykonáva lekár alebo sestra, sestra špecialistka alebo iný zdravotnícky pracovník.
- Podmienky úhrady výkonov 629a:
- je indikovaný na základe klinickej (nie výlučne epidemiologickej) indikácie ošetrujúceho lekára;
- uhrádza sa u symptomatického pacienta s klinickými príznakmi respiračného syndrómu;
- vykazuje sa s diagnózou U07.1 alebo U07.2;
- uhrádza sa u jedného poistenca maximálne 2-krát za 30 dní;
- bol zrealizovaný za pomoci certifikovaného antigénového testu;
- výkon sa pri poskytovateľoch všeobecnej ambulantnej starostlivosti a/alebo poskytovateľoch špecializovanej ambulantnej starostlivosti v odbore gynekológia a pôrodníctvo akceptuje iba u kapitovaného poistenca.
- Zdravotný výkon sa vykonáva s použitím osobných ochranných pomôcok:
- respirátor FFP2-3 prekrytý rúškom,
- ochranný plastikový tvárový štít alebo okuliare,
- jednorazovú chirurgickú čiapku,
- jednorazový ochranný plášť,
- jednorazové rukavice.
- Zároveň sa zrealizuje dezinfekcia bezprostredného priestoru po výkone. Splnenie tejto podmienky sa nevyžaduje, ak sa výkon poskytuje mimo ambulancie poskytovateľa.
- Poskytovateľ v prípade pozitívne testovaného poistenca zabezpečil ďalší manažment starostlivosti o pacienta.
Očkovanie proti ochoreniu COVID-19
Zdravotná poisťovňa uhradí všeobecnému lekárovi pre dospelých, všeobecnému lekárovi pre deti a dorast, gynekológovi, špecialistovi (s výnimkou MOM), výkon: 252B - Očkovanie na základe platných zmluvných podmienok. Výkon bude hradený za nasledujúcich podmienok:
Prečítajte si tiež: Diéta s hlienovými polievkami
- vakcináciu vykonávajú poskytovatelia všeobecnej alebo špecializovanej ambulantnej starostlivosti, ktorí majú platnú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti uzatvorenú so zdravotnou poisťovňou poistenca a očkovacie centrá zverejnené na stránke MZSR,
- ak očkovanie vykonáva poskytovateľ všeobecnej ambulantnej starostlivosti a/alebo poskytovateľ špecializovanej ambulantnej starostlivosti v odbore gynekológia a pôrodníctvo, výkon sa uhrádza aj u ním nekapitovaných poistencov,
- výkon očkovania je hradený aj pre aktívnych poistencov EU s platným nárokovým dokladom a poistencov s dlhom na poistnom,
- výkon sa vykazuje na kód očkujúceho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a kód očkujúceho lekára,
- výkon sa vykazuje na jedno unikátne rodné číslo maximálne 3-krát za posledných 12 mesiacov, vo veku od 18.rokov 4-krát za posledných 12 mesiacov,
- poskytovateľ výkon očkovania vykazuje s kódom choroby Z25.7* (* podľa dg. použitej vakcíny) a s kódom očkovacej látky v množstve „1" s cenou „0",
- poskytovateľ v prípade vykázania výkonu 252B nevykazuje žiadnu ďalšiu kombináciu výkonov,
- zdravotná dokumentácia k výkonu sa vedie v elektronickej forme v eZdravie.
Zoznam kódov diagnóz a očkovacích látok je uvedený v pôvodnom znení.
Testovanie pacientov na COVID-19 v nemocniciach
Zdravotná poisťovňa uhradí výkon 1A08104: SARS-CoV-2, dôkaz nukleovej kyseliny rýchlou automatizovanou point of care (POC) molekulárno-biologickou metódou v prípade klinického podozrenia na COVID-19 (U07.2) v hodnote: 30 Eur.
- Výkon je určený pre odber biologického materiálu a dôkaz nukleovej kyseliny vírusu SARS-CoV-2 POC molekulárno-biologickou metódou s hodnotením pomocou prístroja v prípadoch prítomnosti klinických príznakov zaznamenaných v zdravotnej dokumentácii, vrátane použitia ochranných pracovných pomôcok a dezinfekcie. Výsledok sa vydáva kvantitatívne s uvedením jednotiek.
- Vyšetrenie touto metódou je hradené u subjektov hospodárskej mobility, ktoré majú zazmluvnené odbornosti: 184, 975, 976, 977 a ambulanciu ústavnej pohotovostnej služby v odbornostiach: 001, 007, 009.
- Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti musí vyšetrenie indikovať v súlade s Usmernením Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky k spôsobu testovania pacientov v podmienkach ambulancie urgentného príjmu a prijímacích oddelení/ ambulancií nemocníc.
Nové recepty s čiarovým kódom od VšZP
Všeobecná zdravotná poisťovňa zavádza nové recepty s čiarovým kódom. Poistenci VšZP od 1. októbra ušetria priamo v lekárni 17 centov za každý takýto recept.
Výhody eReceptu
Ak lekár vystaví recept s čiarovým kódom a pacient príde do lekárne, ktorá je zapojená do tohto systému, poistenci VšZP 17 centov za každý recept ušetria. Ide o spracovateľský poplatok, ktorý si účtovali lekárne. V súčasnosti je pripojených vyše tisíc lekární po celom Slovensku a okolo 3 000 ambulantných lekárov, pričom sa do systému zapájajú ďalšie stovky každý týždeň. Informácie o zapojených lekárňach a lekároch sú dostupné na Call centre VšZP alebo na www.vszp.sk.