Úvod
Gastrostómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa vytvára otvor do žalúdka cez brušnú stenu. Tento otvor umožňuje zavedenie výživovej sondy, známej ako PEG (perkutánna endoskopická gastrostómia). PEG sonda slúži na podávanie stravy, tekutín a liekov pacientom, ktorí nemôžu prijímať potravu ústami z rôznych dôvodov. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na gastrostómiu, vrátane indikácií, prípravy, samotného postupu, starostlivosti o PEG sondu a výživy cez ňu.
Čo je PEG?
PEG (perkutánna endoskopická gastrostómia) je tenká sonda, ktorej jeden koniec ústi na koži brucha a druhý v žalúdku. Slúži na podávanie stravy pacientom, ktorí dlhodobo nemôžu prijímať potravu ústami. Skratka PEG znamená perkutánnu endoskopickú gastrostómiu.
Indikácie pre zavedenie PEG sondy
PEG sonda sa zavádza v prípadoch, keď pacient nie je schopný prijímať dostatočné množstvo potravy ústami. Medzi najčastejšie indikácie patria:
- Neschopnosť prijímať potravu per os: Pacienti, ktorí nemôžu jesť z dôvodu obštrukcie, nádorov alebo iných zdravotných problémov v oblasti úst, hrdla alebo pažeráka.
- Dysfágia: Poruchy prehĺtania, ktoré môžu byť spôsobené neurologickými ochoreniami, mŕtvicou, alebo inými stavmi.
- Kachexia: Závažné vyčerpanie organizmu spojené s poruchami stravovania a prehĺtania.
- Stavy po operáciách: Keď je dočasne nemožné prijímať potravu ústami po rozsiahlych operáciách.
Príprava pred zavedením PEG sondy
Pred zavedením PEG sondy je potrebné dodržiavať určité pokyny, aby sa minimalizovali riziká a zabezpečil úspešný priebeh zákroku. Medzi tieto pokyny patria:
- Hladovanie: Pacient by nemal jesť aspoň 6-8 hodín pred zákrokom.
- Krvné testy: Minimálne 7 dní pred výkonom je potrebné odobrať koagulačné parametre a krvný obraz.
- Konzultácia s lekárom: Je dôležité informovať lekára o všetkých užívaných liekoch, alergiách a iných zdravotných problémoch.
Samotný postup zavedenia PEG sondy
Zavedenie PEG sondy sa vykonáva endoskopicky. To znamená, že lekár používa tenkú, flexibilnú trubicu s kamerou na konci (endoskop), aby videl vnútro žalúdka a zaviedol sondu správne.
Prečítajte si tiež: Rozmery a stredová diera nožov do mlynčeka veľkosti 8
- Endoskopické vyšetrenie: Pred zavedením PEG sondy sa vyšetrí celý žalúdok až do dvanástnika pomocou endoskopu.
- Určenie miesta incízie: Lekár pomocou endoskopu nájde vhodné miesto na brušnej stene pre zavedenie PEG sondy.
- Incízia: Za sterilných podmienok sa urobí malá incízia (rez) cez brušnú stenu.
- Zavedenie PEG sondy: Cez incíziu sa zavedie PEG sonda za stálej kontroly endoskopu.
- Antibiotická terapia: Po zavedení PEG sondy sa pacientovi podávajú antibiotiká ako prevencia infekcie.
- Kontrola funkčnosti: Na druhý deň po zavedení sa skontroluje funkčnosť PEG sondy a môže sa začať podávať výživa.
Starostlivosť o PEG sondu
Správna starostlivosť o PEG sondu je nevyhnutná pre prevenciu komplikácií a zabezpečenie jej dlhodobej funkčnosti. Medzi základné aspekty starostlivosti patria:
- Hygiena: Pred manipuláciou so sondou si vždy dôkladne umyte ruky.
- Čistenie okolia sondy: Okolie miesta zavedenia sondy čistite vodou a jemným mydlom, prípadne dezinfekčným prostriedkom.
- Pohyb so sondou: Jemne pohýbte so sondou, aby sa vnútorná doštička neprilepila k vnútornej brušnej stene. Sondu otočte okolo jej osi a jemne povytiahnite o cca 1 cm, následne ju zasuňte. Vyvarujte sa násilným pohybom.
- Kontrola sondy: Pravidelne kontrolujte okolie PEG sondy. Pri toalete ho vždy pootočte a podľa potreby pri zaparení kože pod PEG lokálne aplikujte vhodné prípravky.
- Fixácia sondy: Po 2 týždňoch sa okolo setu utvorí väzivový kanálik a PEG môžete ošetrovať len dvakrát za týždeň. Uvoľnite modrú fixačnú svorku a úchytky vonkajšej silikónovej doštičky fixujúcej sondu. Uistite sa, či medzi kožou a doštičkou nie je vôľa (doštička musí dosadať na kožu).
- Prekrytie miesta vpichu: Miesto vpichu prekryte priedušným obväzom a voľný koniec sondy možno fixovať náplasťou na kožu.
- Kontrola dĺžky sondy: Pred podávaním stravy a pri zmene dĺžky sondy skontrolujte jej správnu pozíciu.
- Nepoužívajte agresívne dezinfekčné prostriedky: Vyhnite sa používaniu Betadine, Jodisolu a Octanoseptu, pretože poškodzujú sondu.
- Zabráňte dráždeniu sondy: Dbajte na to, aby sa sonda nedráždila odevom.
Podávanie výživy cez PEG sondu
Do PEG sondy sa podáva špeciálna enterálna výživa, ktorá obsahuje všetky potrebné živiny v tekutej forme.
- Enterálna výživa: Do PEG sondy podávajte len enterálnu výživu. Nepodávajte mixovanú stravu z bežných surovín, pretože môže upchať sondu. Pacientovi pravidelne predpisujte kompletnú enterálnu výživu.
- Spôsoby podávania:
- Intermitentne: Podávanie výživy v pravidelných intervaloch počas dňa, napríklad 4-6 krát denne.
- Kontinuálne: Podávanie výživy kontinuálne pomocou enterálnej pumpy, ktorá podáva stravu v nízkych dávkach do žalúdka počas celého dňa.
- Poloha pacienta: Pri stravovaní pacienta vysaďte do sedu na posteli, alebo ho posaďte do kresla (ak to dovoľuje jeho zdravotný stav). Najlepšie je poloha na chrbte, v sede alebo v ľahu na pravom boku, hrudník vo zvýšenej polohe asi 45 ° nad podložku.
- Kontrola žalúdočného obsahu: Pred každým podávaním novej dávky je nutné odsať žalúdočný obsah a tak sa presvedčiť, či je žalúdok prázdny. Pokiaľ je v žalúdku výživa, dávku nepodávajte, odčerpaný obsah opätovne vstreknite do žalúdka.
- Aplikácia dávky: Koniec sondy otvorte, napojte striekačku a pomaly aplikujte dávku nad úrovňou žalúdka. So sondou nemanipulujte, nezasúvajte dovnútra, nevyberajte.
Podávanie liekov a tekutín do sondy
Okrem výživy je možné do PEG sondy podávať aj lieky a tekutiny.
- Tekutiny: Do sondy podávajte len čistú neperlivú, alebo prevarenú vychladenú vodu a čierny čaj. Nepodávajte ovocný čaj, džúsy, ovocné šťavy, nápoje s obsahom citrónu (kyseliny askorbovej), pretože ničia kvalitu sondy a zvyšujú riziko jej upchatia. Príjem tekutín za 24 hodín je cca 2 litre.
- Lieky: Lieky do sondy podávajte rozdrvené, ale ak sa dá, požiadajte lekára o ich predpis vo forme roztoku. Ak podávate rozdrvené lieky, rozpustite ich v malom množstve vody a podávajte „žanetkou“ - Janettovou striekačkou do sondy.
Riešenie problémov s PEG sondou
Napriek správnej starostlivosti sa môžu vyskytnúť problémy s PEG sondou. Medzi najčastejšie patria:
- Upchatie sondy: Ak sa sonda upchá, šetrne ju prepláchnite vlažnou (nie horúcou) vodou z 10-20 ml striekačky, vodu v krátkych intervaloch striedavo nasávajte a vstrekujte. Vhodná je aj voda s bublinkami (sóda). Ak sa vám to nepodarí, potom rovnakým spôsobom aplikujte vlažný roztok pankreatických enzýmov (Kreon, Pancreolan, Pangrol, Panzytrat). Rozpustite tabletku vo vode s troškou jedlej sódy. Ponechajte 5 - 10 minút v sonde a pokúste sa prepláchnuť sondu, ako je to uvedené vyššie.
- Bolesť a začervenanie pokožky: Ak blízky udáva bolesť spojenú so sondou, môže byť často spojená s začervenaním pokožky. Zabráňte dráždeniu sondy odevom.
- Komplikácie: Prípadnú komplikáciu riešte v spolupráci s obvodným lekárom.
Druhy Enterálnej výživy
Existuje niekoľko druhov enterálnej výživy, ktoré sa líšia zložením a spôsobom použitia. Lekár vyberie vhodný druh výživy na základe individuálnych potrieb pacienta.
Prečítajte si tiež: Pohľad na kulinársku literatúru (Azúrová gula)
- Komerčne pripravená výživa: Zmesi na enterálnu výživu sa pripravujú komerčne už ako tekutá strava (k okamžitému použitiu), alebo si ich môžete pripraviť z prášku doma. Štandardne by dávka mala obsahovať bielkoviny, tuky, sacharidy, minerály, vitamíny a energetická hodnota by mala byť 4,2 kJ/ml. Dospelý človek potrebuje zvyčajne 300-500 ml zmesi na jedno kŕmenie.
- Polymérová výživa: Polymérová výživa, ktorá sa vyrába vo väčšom balení a to od 400 - 1000 ml.
- Výživa na popíjanie (sipping): Enterálnou výživou charakterizujeme výživu obsahujúcu bielkoviny, tuky, sacharidy a minerálne látky v takom pomere, aby doplnili do tela všetko to, čo mu chýba. Môžeme ju rozdeliť na výživu podávanú sondou priamo do žalúdka, do čreva alebo na výživu na popíjanie, tzv. sipping.
Príklady enterálnej výživy
- Isosource Energy fibre: Výživovo kompletná potravina s vysokým obsahom energie a pridanou vlákninou od firmy Nestle.
- Renutril Booster: Výživovo kompletná potravina s vysokým obsahom energie a bielkovín od firmy Nestle určená na popíjanie - sipping.
- Nutridrink: Nutrične kompletná vysokoenergetická tekutá výživa pre popíjanie určená pacientom od firmy Nutricia, ktorí trpia nedostatočným príjmom energie a živín alebo nechutenstvom z rôznych príčin (ochorenie, bolesť, vyšší vek).
- Osmeral: Prášok na prípravu enterálnej výživy.
- Peptisorb: Prášok na prípravu enterálnej výživy.
Domáca príprava stravy (neodporúča sa)
Kuchynská príprava spočíva vo výrobe z bežných surovín a upravená je v mixéri, za prísnych hygienických podmienok. Pri takejto príprave treba mať na zreteli, že strava, ktorá pôjde do sondy musí byť poriadne rozmixovaná a zriedená, aby bola viac tekutá ako kašovitá, aby sa Vám neupchala sonda. Vhodné sú polievky (vývary z mäsa, bujóny), omáčky (pasírované, slabá rajčiaková, smotanová,..), múčniky (riedky puding, krupica, smotana). Do jedálneho lístka zaraďujeme dostatok ovocia, zeleniny, dbáme na správnu kalorickú a biologickú hodnotu potravy a jej pestrosť.
Príklad jedálneho lístka (domáca príprava)
- Raňajky: Sondová diéta pripravená doma (2 vajcia, 2 trojuholníkové syry alebo z tvarohu, 2 lyžičky medu, 1 lyžička kakaa).
- Obed: Bujón s vajcom (100 gr bravč. mäsa + 100 gr. koreňovej zeleniny).
- Večera: Sondová diéta pripravená doma (rovnaké zloženie ako raňajky).
Poznámka: Tento jedálny lístok je len príklad a mal by byť upravený podľa individuálnych potrieb pacienta a po konzultácii s lekárom alebo nutričným terapeutom.
Financovanie enterálnej výživy
Ak bola vášmu blízkemu zavedená vyživovacia sonda, má nárok na výdaj výživy na predpis. Všetky prípravky enterálnej výživy je možné dostať aj na lekársky predpis (s rôznym doplatkom), ktorý Vám môže napísať Váš obvodný lekár.
Prečítajte si tiež: Sprievodca pre dokonalé torty bez dier