Cirhóza pečene: Príznaky, štádiá a možnosti liečby

Cirhóza pečene, v laickej verejnosti známa aj ako tvrdnutie pečene, predstavuje chronické a progresívne ochorenie, ktoré vážne narúša funkciu tohto životne dôležitého orgánu. V tomto článku sa podrobnejšie pozrieme na príčiny, štádiá, príznaky a možnosti liečby cirhózy pečene.

Čo je cirhóza pečene?

Cirhóza pečene je neskoré štádium zjazvenia pečene, spôsobené rôznymi formami pečeňových ochorení a stavov. Pečeň, nachádzajúca sa v pravej hornej časti brucha, plní niekoľko životne nevyhnutných funkcií, vrátane filtrácie toxínov, spracovania živín a produkcie dôležitých látok pre organizmus. Cirhóza pečene postihuje celý orgán a znamená deštruktívne zmeny buniek pečene, ktorá sa následne stáva nekrotickou. Ochorenie prebieha tak, že z istého dôvodu odumierajúce bunky nahrádza väzivo a tým sa mení celá funkcia tohto orgánu, čo má vplyv aj na celkový metabolizmus tela.

Pečeň má veľkú schopnosť obnovenia a zakaždým, keď je zranená (choroba, nadmerná konzumácia alkoholu alebo iná príčina) sa snaží opraviť sama. V tomto procese sa tvorí tkanivo jazvy (viditeľné hrboľaté uzliny). Proces prebieha dlho nepozorovane, pretože poškodzovaná pečeň nebolí a naďalej plní svoju funkciu, aj keď v obmedzenom rozsahu. S progresiou cirhózy sa tvorí stále viac zjazveného tkaniva, ktoré bráni správnemu fungovaniu pečene. Aj keď je pečeň za normálnej situácie schopná rýchlo sa regenerovať, v prípade poškodenia je táto obnova nedokonalá a novovzniknuté tkanivo prestáva plniť funkciu pečene. Keď je väčšina zdravých pečeňových buniek zničená a nahradená väzivovou hmotou, nastáva stav, ktorý ohrozuje život a odborná liečba je nevyhnutná. Neliečený stav vedie k vzniku ďalšieho väzivového tkaniva, pečeň prestáva úplne plniť svoju funkciu a jej poškodenie spôsobené cirhózou sa už nedá zvrátiť. Včasná diagnostika a liečba zistenej príčiny môže obmedziť ďalšie poškodzovanie, ktoré by viedlo k úplnej disfunkčnosti pečene.

Príčiny cirhózy pečene

Hoci sa cirhóza pečene najčastejšie spája s nadmernou konzumáciou alkoholu, existuje mnoho ďalších príčin tohto ochorenia.

Medzi najčastejšie príčiny cirhózy pečene patria:

Prečítajte si tiež: Liečba cirhózy pečene

• Nadmerná konzumácia alkoholu: Dlhodobá a nadmerná konzumácia alkoholu je jednou z hlavných príčin cirhózy pečene. Pečeň metabolizuje alkohol, ale pri jeho nadmernom množstve dochádza k poškodeniu pečeňových buniek.
• Vírusové hepatitídy: Chronické infekcie vírusmi hepatitídy B a C môžu viesť k zápalu a poškodeniu pečene, čo môže vyústiť do cirhózy.
• Nealkoholické stukovatenie pečene (NASH): Tento stav, charakterizovaný nadmerným ukladaním tuku v pečeni u ľudí, ktorí nepijú nadmerné množstvo alkoholu, môže viesť k zápalu a poškodeniu pečene.
• Vrodené (dedičné) poruchy: Niektoré genetické ochorenia, ako napríklad hemochromatóza (nadmerné ukladanie železa v tele) alebo Wilsonova choroba (nadmerné ukladanie medi v tele), môžu spôsobiť poškodenie pečene a viesť k cirhóze.
• Metabolické poruchy: Niektoré metabolické poruchy, ako napríklad deficit alfa-1 antitrypsínu, môžu viesť k poškodeniu pečene.
• Autoimunitné ochorenia: Autoimunitná hepatitída, pri ktorej imunitný systém napáda pečeňové bunky, môže spôsobiť cirhózu.
• Ochorenia žlčových ciest: Ochorenia, ktoré blokujú alebo poškodzujú žlčové cesty, ako napríklad primárna biliárna cirhóza alebo sklerotizujúca cholangitída, môžu viesť k cirhóze.
• Iné toxické poškodenie pečene: Vystavenie sa toxickým látkam, ako sú niektoré lieky alebo chemikálie, môže spôsobiť poškodenie pečene a viesť k cirhóze.

Štádiá cirhózy pečene

Cirhóza pečene je progresívne ochorenie, ktoré prechádza niekoľkými štádiami. Štádium cirhózy sa často hodnotí pomocou tzv. Child-Pugh skóre alebo MELD skóre (Model for End-Stage Liver Disease), ktoré zohľadňujú rôzne faktory, ako sú hladiny bilirubínu, albumínu, INR (International Normalized Ratio) a prítomnosť ascitu a encefalopatie.

V závislosti od stupňa poškodenia pečene a závažnosti symptómov sa rozlišuje niekoľko štádií cirhózy.

• Kompenzovaná cirhóza: V tomto štádiu je pečeň sčasti zjazvená, ale stále má dostatok zdravých buniek na vykonávanie väčšiny základných funkcií na určitej úrovni. Pacienti s kompenzovanou cirhózou môžu pociťovať nešpecifické príznaky ako únava, strata chuti do jedla a nevoľnosť, alebo nemusia mať príznaky žiadne. Príznaky chorej pečene sú v počiatočnom štádiu nejasné.
• Dekompenzovaná cirhóza: Pri dekompenzovanej cirhóze poškodenie a zjazvenie pečene prejdú do bodu, keď pečeň už nevie správne fungovať a pacient začne pociťovať závažnejšie príznaky a komplikácie. Pri dekompenzovanej cirhóze sú narušené metabolické procesy a všetky funkcie pečene. Typickým príznakom je prepuknutie žltačky, nastávajú poruchy krvnej zrážanlivosti, okrem opuchu členkov opúcha aj brucho. Nastávajú komplikácie s pažerákom a hrozí krvácanie z jeho žíl. Závažnou komplikáciou cirhózy pečene je krvácanie do pažeráka v dôsledku zvýšeného tlaku na vrátnicu, náchylnosť k infekciám.
• Terminálne štádium cirhózy pečene: Pri cirhóze pečene posledného štádia sa pozorujú veľké patologické zmeny v štruktúre orgánu, čo vedie k úplnému nedostatku jeho funkčnosti. Postihnutý je aj mozog, zmenšuje sa veľkosť pečene, hustota krvi, zvyšuje sa riziko krvácania.

Príznaky cirhózy pečene

Príznaky cirhózy pečene sa líšia v závislosti od štádia ochorenia. V počiatočných štádiách nemusí mať pacient žiadne príznaky alebo sú veľmi mierne a nešpecifické.

Medzi najčastejšie príznaky cirhózy pečene patria:

• Únava a slabosť: Neustála únava a slabosť sú veľmi časté príznaky cirhózy pečene.
• Strata chuti do jedla: Pacienti s cirhózou pečene často strácajú chuť do jedla a majú pocit plnosti aj po malom množstve jedla.
• Nevoľnosť a vracanie: Nevoľnosť a vracanie sa môžu vyskytnúť v dôsledku poruchy funkcie pečene.
• Žltačka: Žlté sfarbenie kože a očných bielkov je spôsobené zvýšenou hladinou bilirubínu v krvi, čo je dôsledok neschopnosti pečene spracovávať bilirubín.
• Svrbenie kože: Svrbenie kože je spôsobené hromadením žlčových solí v koži.
• Opuchy: Opuchy nôh a členkov (edémy) a hromadenie tekutiny v bruchu (ascites) sú spôsobené zvýšeným tlakom v portálnej žile a zníženou produkciou albumínu pečeňou.
• Krvácanie a tvorba modrín: Cirhóza pečene môže viesť k poruchám zrážanlivosti krvi, čo sa prejavuje zvýšenou krvácavosťou a tvorbou modrín. V pečeni sa za normálnych okolností tvoria zrážacie faktory, vďaka ktorým dochádza k zástave krvácania pri poranení.
• Zväčšenie brucha: Hromadenie tekutiny v bruchu (ascites) môže spôsobiť zväčšenie brucha.
• Pavúčie névy: Na koži sa môžu objaviť malé, červené, pavúčie névy (rozšírené cievy).
• Zmeny vedomia: V pokročilých štádiách cirhózy môže dôjsť k poruchám vedomia, zmätenosti a ospalosti (pečeňová encefalopatia) v dôsledku hromadenia toxických látok v krvi, ktoré pečeň nedokáže spracovať.
• Hormonálne zmeny: U mužov môže dôjsť k zväčšeniu prsníkov (gynekomastia) a strate ochlpenia, u žien k poruchám menštruačného cyklu.

Ak sa u vás vyskytol tlak v pravom podrebrí, zožltnutá koža a žlté očné bielka, svrbenie pokožky, zvýšená krvácavosť a výrazné modriny pri úrazoch, bezúrazové krvácanie z rôznych častí tela, začervenalé dlane, hormonálne poruchy, nafúknuté brucho, rôzne opuchy, hnedastá alebo oranžová farba moču, svetlá stolica, poruchy vedomia a mozgovej aktivity, strata pamäti a zmeny osobnosti, čo môže sprevádzať celková únava, slabosť, malátnosť, horúčka, strata chuti k jedlu, výrazné chudnutie, nadúvanie, zápcha, problémy so stolicou, ľahké opuchy členkov alebo dolných končatín, mali by ste navštíviť odborného lekára - gastroenterológa, ktorý diagnostikuje váš problém a určí spôsob liečby. MUDr.

Prečítajte si tiež: Ochrana pred cirhózou pečene

Diagnostika cirhózy pečene

Diagnostika cirhózy pečene zahŕňa kombináciu fyzikálneho vyšetrenia, anamnézy, laboratórnych testov a zobrazovacích metód.

Medzi najčastejšie používané diagnostické metódy patria:

• Fyzikálne vyšetrenie: Lekár vyšetrí pacienta a zistí príznaky ako žltačka, opuchy, zväčšenie brucha a pavúčie névy. Lekár zisťuje stav pacienta - možné bolesti, užívanie liekov, doplnkov potravy a drog, konzumácia alkoholu, výskyt hepatitídy a vykoná fyzikálne vyšetrenie (stav kože, citlivosť alebo bolesť brucha).
• Anamnéza: Lekár sa pýta pacienta na jeho zdravotnú históriu, rizikové faktory (konzumácia alkoholu, vírusové hepatitídy, atď.) a užívané lieky.
• Krvné testy: Krvné testy môžu odhaliť zvýšené hladiny pečeňových enzýmov (ALT, AST), bilirubínu a INR, čo naznačuje poškodenie pečene. Taktiež sa vykonávajú testy na zistenie prítomnosti vírusových hepatitíd.
• Zobrazovacie metódy: Ultrazvuk, CT a MRI vyšetrenia môžu ukázať zväčšenie alebo zmenšenie pečene, prítomnosť uzlov a ascitu. Na zhodnotenie veľkosti a štruktúry pečene je najčastejšie používané ultrazvukové vyšetrenie.
• Biopsia pečene: Biopsia pečene je invazívny zákrok, pri ktorom sa odoberie malá vzorka pečeňového tkaniva na mikroskopické vyšetrenie. Táto metóda je najpresnejšia na potvrdenie diagnózy cirhózy a určenie jej príčiny. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva biopsia pečene (skúmanie vzorky pečene pod mikroskopom), kombinácia laboratórnych testov (krvné a pečeňové testy) a zobrazovacích testov (CT, MRI, ultrazvuk), ktoré ukazujú veľkosť, tvar a štruktúru pečene, ako aj množstvo tekutiny v bruchu alebo merajú množstvo tuku a určujú podiel zjazveného tkaniva v pečeni (magnetická rezonančná elastografia - MRE). Ak je nález vyšetrovacích metód a testov nejasný, môže vám lekár navrhnúť ďalšie vyšetrenia. Najspoľahlivejšou metódou je odber vzorky tkaniva pečene pomocou tzv. biopsie. Pečeňová biopsia sa vykonáva po lokálnom znecitlivení kože pod pravým rebrom. Pomocou tenkej ihly sa odoberá nepatrná vzorka tkaniva pečene.

Liečba cirhózy pečene

Cieľom liečby cirhózy pečene je spomaliť progresiu ochorenia, zmierniť príznaky a predchádzať komplikáciám. Liečba závisí od príčiny cirhózy a štádia ochorenia.

Medzi najčastejšie používané liečebné postupy patria:

• Liečba základnej príčiny: Ak je cirhóza spôsobená alkoholom, je nevyhnutné prestať piť alkohol. Pri vírusových hepatitídach sa používajú antivirotiká na potlačenie vírusovej infekcie. Pri autoimunitnej hepatitíde sa používajú imunosupresíva na potlačenie imunitnej reakcie. Na začatie správnej liečby je dôležité stanovenie príčiny choroby. Iná je liečba pri alkoholickej cirhózy a iná u cirhózy ako následku infekčnej žltačky. Pri alkoholickej cirhóze je najdôležitejším krokom úplná abstinencia. Vaša pečeň má výnimočnú schopnosť regenerácie, musí k tomu však dostať príležitosť. Lieky pôsobia skôr podporne. Používajú sa tzv.
• Liečba komplikácií: Ascites sa lieči diuretikami (lieky na odvodnenie) a obmedzením príjmu soli. Pri krvácaní z pažerákových varixov sa používajú lieky na zníženie tlaku v portálnej žile a endoskopické ošetrenie varixov. Pečeňová encefalopatia sa lieči liekmi, ktoré znižujú hladinu amoniaku v krvi. Liečba prvotného ochorenia, ktoré cirhózu pečene spôsobilo.
• Transplantácia pečene: V pokročilých štádiách cirhózy, keď pečeň už nie je schopná plniť svoje funkcie, je transplantácia pečene jedinou možnosťou záchrany života. Pečeň postihnutá cirhózou sa už nedokáže sama obnoviť. Jedinou možnosťou ako nahradiť poškodené tkanivo pečene je transplantácia pečene (napojenie na tzv. umelú pečeň je zatiaľ v štádiu experimentálneho skúšania).
• Úprava životného štýlu: Dôležitou súčasťou liečby cirhózy je úprava životného štýlu. Pacienti by sa mali vyhýbať alkoholu, nefajčiť, dodržiavať zdravú stravu s dostatkom bielkovín a obmedzením soli a tukov, a pravidelne cvičiť.

Prevencia cirhózy pečene

Prevencia cirhózy pečene zahŕňa opatrenia na zníženie rizika vzniku ochorenia.

Prečítajte si tiež: Pečené zemiaky ako ježko

Medzi najdôležitejšie preventívne opatrenia patria:

• Obmedzenie konzumácie alkoholu: Nadmerná konzumácia alkoholu je jednou z hlavných príčin cirhózy, preto je dôležité obmedziť príjem alkoholu alebo sa mu úplne vyhýbať.
• Očkovanie proti hepatitíde: Očkovanie proti hepatitíde B je účinnou prevenciou proti tomuto vírusovému ochoreniu, ktoré môže viesť k cirhóze.
• Ochrana pred hepatitídou C: Hepatitída C sa prenáša krvou, preto je dôležité vyhýbať sa zdieľaniu ihiel a iných pomôcok na užívanie drog, používať sterilné nástroje pri tetovaní a piercingu a dodržiavať zásady bezpečného sexu. Vyhýbajte sa nelegálnym drogám.
• Zdravá strava a udržiavanie správnej hmotnosti: Zdravá strava s dostatkom ovocia, zeleniny a celozrnných produktov a obmedzením tukov a cukrov môže pomôcť predchádzať nealkoholickému stukovateniu pečene, ktoré môže viesť k cirhóze. Prispieť k zdraviu pečene môže aj keto diéta, ktorá pomáha znižovať hromadenie tukov v pečeni. Taktiež môže mať protizápalové účinky, čím sa podporí celkové zdravie pečene.
• Pravidelné lekárske prehliadky: Pravidelné lekárske prehliadky môžu pomôcť odhaliť ochorenia pečene v skorých štádiách, keď je liečba najúčinnejšia.