Ochorenie dna, známe tiež ako arthritis urica, je metabolické ochorenie s dlhou históriou, siahajúcou až do čias Hippokrata. Kedysi bolo považované za ochorenie kráľov a bohatých, postihuje však aj ľudí so zdravým životným štýlom. Dna je heterogénne ochorenie, ktoré je vo veľkej miere dedičné, ale ovplyvňujú ho aj faktory životného štýlu. Najčastejšie sa diagnostikuje medzi 40. a 50. rokom života a výrazne ovplyvňuje kvalitu života postihnutých.
Príčiny a rizikové faktory dny
Dna je vo veľkej miere dedičná, pričom genetické predispozície zahŕňajú enzymatické abnormality a zníženú exkréciu urátov. Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- Životný štýl a stravovacie návyky: Prejedanie sa, obezita a zmeny v stravovacích návykoch.
- Lieky: Časté užívanie diuretík, kyseliny acetylsalicylovej, cyklosporínu a niektorých antituberkolytík.
- Ďalšie ochorenia: Hypertenzia, metabolický syndróm, chronické ochorenie obličiek a artróza.
- Vek a pohlavie: Medzi dospelou populáciou je pravdepodobnosť ochorenia u mužov vyššia ako u žien (estrogény u žien podporujú vylučovanie kyseliny močovej).
Vzácne sú monogénne poruchy spôsobujúce defekty enzýmov v metabolizme purínov, čo vedie k zvýšenej produkcii kyseliny močovej.
Ako sa dna prejavuje?
Akútne príznaky dny sú náhle, silné bolesti jedného alebo viacerých kĺbov, ich opuch, prehriatie a príležitostne horúčka a celkový pocit choroby. Často sa vyskytuje v podobe dnového záchvatu počas pobytu v nemocnici následkom stresu, operácie, zmeny pitného režimu, stravy a celkového zdravotného stavu. Ak sa akútne príznaky neliečia, bolesti pretrvávajú priemerne dva až tri týždne a intervaly medzi záchvatmi sa môžu skrátiť, čo vedie k rozvoju chronického priebehu. Rokmi sa v kĺboch môžu objaviť deformácie a v blízkosti kĺbov a iných tkanív sa niekedy vyvinú uzly (tofy) dny.
Medzi bežné príznaky patria:
Prečítajte si tiež: Mŕtva ryba na hladine: Prečo?
- Akútny dnavý záchvat: Náhla, silná bolesť kĺbu, často v palci nohy (podagra), ale môže postihnúť akýkoľvek kĺb.
- Opuch a začervenanie: Postihnutý kĺb je opuchnutý, teplý a červený.
- Chronická dna: Trvalé, menej výrazné príznaky, deformácie kĺbov a tofy.
- Ďalšie príznaky: Nechuť do jedla, bolesti hlavy a zátylku, nadúvanie, malátnosť a triaška, s následne zvýšenou teplotou.
Je zaujímavé, že akútny záchvat často začína v druhej časti noci. Bolesti kĺbov začínajú pozvoľna a postupne rastú až k neznesiteľnosti, či do pocitu pálenia v kĺbe. Bolesti niekedy poľavia pri polievaní kĺbu studenou vodou. Na postihnutom kĺbe sa zjaví opuchlina, koža nad ňou je teplejšia a nadobudne fialkastú farbu. Podkožie presiakne a cievy v blízkom okolí sa rozšíria. Dnavý záchvat zvyčajne skončí do 1 - 2 týždňov, niekedy však trvá až 4 - 6 týždňov, prechádza do prechodného vymiznutie prejavov ochorenia a nastáva ďalšie obdobie - fáza tzv.
Diagnostika dny
Návšteva lekára je nevyhnutná pri každom záchvate dny alebo pri podozrení na dnu a tiež v prípade, že dna je známa v rodine. Diagnostické metódy zahŕňajú:
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár sa pýta na príznaky, rizikové faktory a rodinnú anamnézu.
- Laboratórne testy: Vyšetrenie koncentrácie kyseliny močovej v krvi nalačno, po prerušení podávania liekov, ktoré ju ovplyvňujú. Močový nález býva bez patologických odchýlok.
- Röntgenové vyšetrenie: Pri akútnom dnavom záchvate býva negatívny, avšak pri opakovaných záchvatoch sa môžu objaviť príznaky sekundárnej osteoartrózy.
- Kritériá Americkej reumatickej spoločnosti: Klasifikácia kritérií z roku 1977, ktorá sa dodnes používa.
Liečba dny
Liečba dny nie je zložitá, ale napriek tomu sa pri nej často robia chyby. Cieľom liečby je zmierniť bolesť a zápal počas akútneho záchvatu, predchádzať ďalším záchvatom a znížiť hladinu kyseliny močovej v krvi, aby sa predišlo tvorbe kryštálov a poškodeniu kĺbov a obličiek.
Liečba akútneho dnavého záchvatu
V súčasnej dobe sa na liečbu akútneho dnavého zápalu používajú 3 typy liekov:
- Nesteroidné antireumatiká (NSA): Používajú sa u väčšiny pacientov s dnou, u ktorých nie sú prítomné žiadne pridružené ochorenia. Účinnosť liečby sa znižuje, ak sa začnú užívať až po prvom dnovom záchvate, naopak ich účinok sa zvyšuje, ak sa začnú užívať včas. Ich nevýhodou je potenciálna toxicita.
- Kolchicín: Historický liek akútneho dnavého záchvatu, ktorý pôsobí silne protizápalovo a jeho účinnosť je až u 80 % pacientov. Je dostupný v tabletách a vysadzuje sa, ak dôjde k úľave od bolesti alebo sa prejavili nežiaduce účinky lieku (zvracanie, hnačka). Perorálne podanie má pomalší nástup účinku ako NSA, ale najlepší účinok sa dosiahne pri zahájení liečby čo najskôr po dnovom záchvate, keď sa na začiatku užíva v zvýšenej dávke (určí špecialista), pokým sa pacientovi neuľaví alebo sa nedostavia nežiaduce účinky.
- Glukokortikoidy: Podľa skúseností je podľa dostupným metód najrýchlejší spôsob liečby akútnych dnavých záchvatov injekcia glukokortikoidov, po podaní ktorého sa stav kĺbu do 24 hodín zlepší.
Kĺb má zostať v kľude, vhodná je zvýšená poloha a studené obklady. V dobe akútneho záchvatu nikdy nezahajuje hypourikemická liečba.
Prečítajte si tiež: Bezpečné ovocie pri cukrovke
Liečba medzi záchvatmi a chronická dna
Pri terapii medzi záchvatmi a chronickou dnou je nutné medikamentózne zníženie koncentrácie kyseliny močovej. Medzi preventívny liek a tiež liek prvej voľby patrí Allopurinol, ktorý síce znižuje tvorbu kyseliny močovej, no jeho hlavnou nevýhodou je jeho znížená znášanlivosť, ktorá sa v priebehu prvého roka užívania vyvinie až u polovice pacientov. Taktiež sa môžu objaviť nutkavé zvracanie, hnačky a kožná vyrážka (raš).
Liečba urikosurikami spočíva vo zvýšení mechanizmu účinku vylučovania kyseliny močovej, ktorá sa dá dosiahnuť pomerne rýchlo znížením celkových zásob urátov. Používajú sa u chorých, mladších ako 60 rokov, u ktorých je preukázané znížené vylučovanie kyseliny močovej.
Objav lieku febuxostat sa pokladá za najväčší pokrok v liečbe dny za posledných 40 rokov. Jeho hlavnou výhodou je, že je možné používať ho aj pri miernej a strednej obličkovej slabosti a má podstatne menej nežiaducich účinkov ako allopurinol a dokonca je účinnejší.
Interleukín - 1β pri liečbe dnavej artritídy zohráva kľúčovú úlohu. Je označovaný za hlavný mediátor zápalu.
Podporná liečba a zmena životného štýlu
Ochrana kĺbov musí byť súčasťou denného režimu. Je potrebné si osvojiť taký štýl života, pri ktorom sa práca a námaha strieda s odpočinkom. Je vhodné, udržiavať si primeranú hmotnosť, svoj funkčný stav na udržanie dobrej kondície a pravidelne sa hýbať. Aj stresy, či časté ponocovanie môžu vyvolať dnavý záchvat.
Prečítajte si tiež: Riešenia pre skákajúce ryby
Základné odporúčania:
- Redukcia hmotnosti: Obézni ľudia trpia zvýšenou hladinou krvných lipidov alebo triglyceridov, kedy je nutné znížiť množstvo stravy a súčasne zvýšiť telesnú aktivitu. Je potrebné, aby pokles hmotnosti nebol väčší ako 0,5 až 1 kg za týždeň, pretože intenzívne chudnutie môže zhoršiť hyperurikémiu.
- Obmedzenie purínov v potrave: Vnútornosti, baranie, jahňacie, hovädzie a bravčové mäso, divinu a hydinu, sardinky, tuniaka, údeniny a strukoviny, kaviár, droždie.
- Vyvážená strava: Rozloženie stravy v trojhodinových intervaloch, obsahujúca dostatok všetkých živín, vitamínov a minerálov, konzumáciu ovocia (500g/ denne), zeleniny (500g až 600g denne, vrátane zemiakov, obmedziť paradajky, papriku, karfiol i hrach), obilniny, zemiaky, ryža, vajcia, z mliečnych výrobkov neplnotučné mlieko, netučný biely jogurt, syry.
- Pitný režim: 2 až 3 litre vhodných tekutín denne.
Dodržiavaniu nízkopurínovej diéty sa v poslednej dobe prikladá dôležitosť, je však dokázané, že chronická hyperurikémia je len minimálne podmienená diétnymi vplyvmi a taktiež obmedzenie purínov má v jej liečbe len minimálny vplyv. Pri dodržiavaní striktnej nízkopurínovej diéty dochádza k poklesu kyseliny močovej v krvi maximálne o 10 - 15 %, čo je u väčšiny chorých nedostatočné. Prioritou je medikamentózna liečba. Diéta s obmedzením purínov je síce nutná, nesmie však viesť k nedostatku niektorých dôležitých živín, z dôvodu závažných nutričných nedostatkov nezlučiteľných so životom. Jej nedodržiavaním by mohlo dochádzať k potrebe zvyšovania dávok medikamentóznej liečby, stav chorého by sa mohol zhoršovať a mohli by sa prejaviť nežiaduce účinky medikamentov.
Čaj na zníženie kyseliny močovej a iné doplnky
Hoci primárnou liečbou dny je medikamentózna terapia a úprava životného štýlu, existujú aj prírodné prostriedky, ktoré môžu pomôcť znížiť hladinu kyseliny močovej. Medzi ne patria:
- Varuna: Patrí medzi najúčinnejšie rastliny na ochorenia obličiek. Pomáha odplaviť toxíny z močového systému a zlepšuje funkciu obličiek. Taktiež pomáha obnoviť správnu hladinu kreatinínu, močoviny a kyseliny močovej a zlepšuje filtráciu obličiek. Napomáha tiež pri problémoch spôsobených oslabenou funkciou obličiek, ako sú opuchy, mravenčenie, vysoký krvný tlak a podobne. Dostupné vo forme 100% prírodných kapsúl s vysoko účinným extraktom.
- Čakankový sirup Originál: Obsahuje až o 95% menej cukru a 45% menej kalórií v porovnaní s inými prírodnými sladidlami. Je vhodný aj na použitie pri redukčnom nízkoenergetickom stravovaní. Dostatok rozpustnej vlákniny pozitívne ovplyvňuje pocit sýtosti. Je schopný čiastočne nahradiť aj pokrmový tuk.
Dôležité upozornenie: Pred použitím akýchkoľvek prírodných prostriedkov alebo doplnkov výživy sa poraďte so svojím lekárom, aby ste sa uistili, že sú pre vás bezpečné a neinterferujú s vašou liečbou.
Prognóza dny
Pri prognóze je rozhodujúca liečba, priebeh ochorenia a tiež závisí od častosti záchvatov a od pridružených chorôb. Podstatou je, aby sa choroba nedospela do chronického štádia s kĺbovými zmenami alebo poškodením obličiek, pretože môže dôjsť k invalidite a k nutnosti dialýzy. U väčšiny ľudí trpiacich na ochorenia dna je však prognóza dobrá.