Myóm, známy aj ako leiomyóm alebo fibroid, je nezhubný nádor, ktorý rastie z hladkých svalových buniek v maternici. Hoci sú myómy veľmi časté, najmä u žien v reprodukčnom veku, mnohé ženy o nich nemusia ani vedieť, pretože nespôsobujú žiadne ťažkosti. Avšak, v niektorých prípadoch môžu myómy spôsobovať rôzne problémy, od silného menštruačného krvácania po komplikácie s plodnosťou. V tomto článku sa pozrieme na to, čo sú myómy, aké sú ich príčiny, ako sa diagnostikujú a aké sú možnosti liečby.
Čo je to myóm?
Maternica je orgán, ktorý sa skladá prevažne z hladkého svalstva. Hladké svaly nemôžeme ovládať vôľou, na rozdiel od kostrových svalov. Myóm vzniká, keď sa jedna svalová bunka začne nekontrolovateľne deliť, čím vytvára množstvo kópií a formuje tumor. Názov "tumor" pochádza z latinčiny a znamená opuch, ktorý je často spôsobený abnormálnym rastom buniek. Keďže myómy nie sú rakovinové, označujú sa ako benígne.
Výskyt a rizikové faktory
Výskyt myómov je ovplyvnený viacerými faktormi, pričom najvýznamnejším je vek. U mladých dievčat a žien sú myómy zriedkavé, no ich výskyt stúpa s vekom. Odhaduje sa, že až 70 - 80 % žien vo veku 49 rokov má na maternici myóm.
Okrem veku zohráva úlohu aj rasa. U žien s tmavou pokožkou je výskyt myómov častejší, pričom v skupine žien vo veku 35 - 49 rokov má myóm až 60 % z nich. U žien so svetlou pokožkou je to v rovnakom vekovom rozmedzí približne 40 %.
Myómy sú hormonálne závislé, čo znamená, že ich rast je ovplyvnený hormónmi, najmä estrogénom. Faktory, ktoré zvyšujú expozíciu estrogénu, prispievajú k vzniku myómov. Medzi tieto faktory patria:
Prečítajte si tiež: Liečba myómov čajom
- Včasný nástup menštruácie: Ženy, ktoré začali menštruovať v mladom veku, sú vystavené estrogénom dlhšie.
- Neskorý nástup menopauzy: Podobne, ženy, ktoré prechádzajú menopauzou v neskoršom veku, sú vystavené estrogénom dlhšie.
- Obezita: Tukové tkanivo produkuje estrogén, takže obézne ženy majú vyššie hladiny estrogénu.
- Nuliparita: Ženy, ktoré nerodili deti, majú vyššie riziko vzniku myómov.
- Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS): PCOS je hormonálna porucha, ktorá môže viesť k zvýšeným hladinám estrogénu.
Veľkosť a lokalizácia myómov
Veľkosť myómov sa môže značne líšiť, od malých, približne 1,5 cm, až po veľké, dosahujúce až 15 cm. Pre porovnanie, zdravá maternica má zvyčajne dĺžku okolo 7 cm, takže myóm môže maternicu výrazne zväčšiť. V extrémnych prípadoch môže myóm narásť natoľko, že žena vyzerá, akoby bola v pokročilom štádiu tehotenstva.
Myómy sa môžu nachádzať na rôznych miestach v maternici, čo ovplyvňuje ich symptómy:
- Submukózne myómy: Nachádzajú sa pod sliznicou maternice a môžu spôsobovať silné krvácanie, aj keď sú malé.
- Intramurálne myómy: Rastú v stene maternice.
- Subserózne myómy: Rastú na vonkajšej strane maternice.
Príznaky myómov
Mnoho žien s myómami nemá žiadne príznaky. Ak sa však príznaky vyskytnú, môžu zahŕňať:
- Silné menštruačné krvácanie: Intenzita krvácania zvyčajne rastie s veľkosťou a počtom myómov. V niektorých prípadoch môže byť krvácanie natoľko silné, že je potrebná transfúzia krvi. Chronická strata krvi môže viesť k anémii (chudokrvnosti).
- Bolestivá menštruácia: Myómy môžu spôsobovať silné menštruačné bolesti.
- Bolesti pri pohlavnom styku: Veľké myómy môžu spôsobovať tlak a bolesť počas sexu.
- Bolesť brucha mimo menštruácie: Niektoré ženy pociťujú chronickú bolesť brucha spôsobenú myómami.
- Problémy s plodnosťou a donosením dieťaťa: Myómy, najmä submukózne, môžu ovplyvňovať sliznicu maternice a sťažovať otehotnenie alebo donosenie dieťaťa.
- Tlak v panvovej oblasti: Veľké myómy môžu tlačiť na okolité orgány, čo spôsobuje pocit tlaku v panvovej oblasti.
- Časté močenie: Ak myóm tlačí na močový mechúr, môže to viesť k častejšiemu močeniu.
- Zápcha: Myómy môžu tlačiť na črevo a spôsobovať zápchu.
Diagnostika myómov
Veľké myómy sa dajú niekedy nahmatať cez brucho. Menšie myómy sa zvyčajne diagnostikujú pomocou vaginálneho ultrazvuku. Ultrazvuk dokáže presne určiť veľkosť, lokalizáciu a vzťah myómu k ostatným štruktúram v panve. Myóm má na ultrazvuku typický vzhľad.
Hoci sú myómy benígne, je dôležité vylúčiť malígne nádory maternice, ako je napríklad myosarkóm, ktoré sú však zriedkavé. Ak útvar na ultrazvuku vyzerá podozrivo, lekár môže odporučiť ďalšie vyšetrenia, ako sú CT alebo MR.
Liečba myómov
Liečba myómov závisí od závažnosti príznakov, veľkosti a lokalizácie myómov, ako aj od želaní pacientky ohľadom budúceho tehotenstva. Ak sú myómy malé a nespôsobujú žiadne problémy, často sa nevyžaduje žiadna liečba, iba pravidelné sledovanie. Po menopauze sa myómy zvyčajne zmenšujú.
Ak sú prítomné príznaky, existuje niekoľko možností liečby:
Konzervatívna liečba
- Hormonálne teliesko: Môže pomôcť znížiť krvácanie.
- Lieky s obsahom gestagénov: Pomáhajú regulovať menštruačný cyklus a znižovať krvácanie.
- Lieky, ktoré navodia dočasnú menopauzu: Tieto lieky môžu zmenšiť myómy a znížiť krvácanie, ale príznaky sa po ukončení liečby zvyčajne vrátia.
- Liek ulipristal: V minulosti sa používal na zastavenie krvácania spôsobeného myómami a dokonca ich zmenšenie. Kvôli toxickému vplyvu na pečeň sa však používa iba vo výnimočných prípadoch.
Invazívne metódy
- Hysterektómia: Ide o chirurgické odstránenie maternice. Je to najčastejšia operácia pri myómoch a definitívne rieši problémy s krvácaním a tlakom. Hysterektómia je vhodná pre ženy, ktoré už neplánujú mať deti.
- Myomektómia: Je chirurgické odstránenie myómov, pričom sa maternica zachováva. Môže sa vykonať laparoskopicky alebo klasicky, v závislosti od veľkosti a lokalizácie myómov. Myomektómia je vhodná pre ženy, ktoré si želajú zachovať plodnosť. Po myomektómii, kedy došlo k otvoreniu dutiny maternice, alebo sa odstránilo veľa tkaniva, musí žena rodiť cisárskym rezom, pretože je zvýšené riziko, že maternica vaginálny pôrod nevydrží a praskne.
- Embolizácia maternicovej artérie: Ide o intervenčnú rádiologickú metódu, pri ktorej sa do maternicových ciev vstreknú častice, ktoré obmedzia prietok krvi v maternici, a tým aj v myómoch. To vedie k zmenšeniu myómov.
- MR-HIFU (Magnetic Resonance High Intensity Focused Ultrasound): Ide o metódu, ktorá využíva teplo na deštrukciu myómu pod kontrolou MR.
Myómy a tehotenstvo
Počas tehotenstva môžu myómy rásť vplyvom zvýšených hladín hormónov. Po tehotenstve sa zvyčajne zmenšujú, ale nezmiznú úplne. Pokiaľ myóm netvorí pôrodnú prekážku, je možný vaginálny pôrod.