Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) je jednou z najčastejších potravinových alergií u dojčiat a malých detí. Postihuje približne 1-3 % dojčiat, pričom v 90 % prípadov sa prejaví už v prvých 3 mesiacoch života. Hoci je ABKM často zamieňaná s laktózovou intoleranciou, ide o odlišné stavy. Na rozdiel od laktózovej intolerancie, kde je problém s trávením mliečneho cukru (laktózy), pri ABKM imunitný systém dieťaťa reaguje na bielkoviny obsiahnuté v kravskom mlieku. Pozitívne je, že ABKM má vo väčšine prípadov dobrú prognózu a u väčšiny detí do 3 rokov veku vymizne.
Čo je alergia na bielkovinu kravského mlieka?
Alergia na bielkovinu kravského mlieka je stav, keď imunitný systém dieťaťa prehnane reaguje na bielkoviny obsiahnuté v kravskom mlieku a mliečnych výrobkoch, prípadne na zvyškové časti kravského mlieka v materskom mlieku (kam sa dostanú zo stravy matky). Mlieko obsahuje viac ako 30 rôznych proteínov, napríklad kazeín, laktoglobulín, betalaktalbumín, a všetky môžu spôsobovať alergické reakcie. Či bude mať dieťa alergiu, je z istej časti dané už genetickou predispozíciou. Ak je aspoň jeden rodič alergický, existuje riziko, že aj jeho potomok bude mať sklon k alergii. Ak sú alergickí obaja rodičia, toto riziko sa zvyšuje. Avšak nielen genetická výbava dieťaťa môže ovplyvniť skutočnosť, či bude alebo nebude mať alergiu.
Príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka
Príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka sa týkajú najčastejšie tráviaceho systému a pokožky, menej často dýchacích ciest. U niektorých malých detí sa môžu objaviť aj závažnejšie reakcie, ako je napríklad dýchavičnosť, opuch pier, svrbenie kože a vyrážka, či vracanie. Zriedkavo sa môže vyskytnúť tiež závažná reakcia ako je anafylaxia, teda alergická reakcia, ktorá vedie až k stavu ohrozenia života.
Medzi najčastejšie prejavy ABKM patria:
- Tráviace ťažkosti: hnačka, koliky, zápcha, plynatosť, vracanie, krv v stolici. Krv v stolici je obvykle najviac alarmujúcim príznakom.
- Kožné problémy: začervenanie, atopický ekzém, žihľavka, svrbenie, rôzne opuchy. Atopický ekzém sa prejavuje ako ložiská začervenanej suchej kože, ktoré môžu šupinatieť a infikovať sa.
- Dýchacie ťažkosti: kašeľ, nádcha, astma, zvýšené zahlienenie (soplík bez teploty alebo kašľa).
- Celkové príznaky: nepokoj, poruchy spánku, neprospievanie, chudokrvnosť, porucha rastu.
Je dôležité poznamenať, že uvedené príznaky nemusia byť vždy jednoznačným prejavom alergie na bielkovinu kravského mlieka, ale môžu byť vyvolané úplne iným ochorením.
Prečítajte si tiež: Čo viete o skorocelovom sirupe a alergiách?
Kedy sa alergia objavuje?
Prakticky všetky alergie na bielkovinu kravského mlieka vznikajú ešte v prvom roku života, často už v 2. - 3. mesiaci veku, a to aj u plne dojčeného dieťaťa. Dôležitá je skutočnosť, že antigén (bielkovina kravského mlieka) sa dostáva už do materského mlieka, pokiaľ dojčiaca mamička konzumuje mliečne výrobky. Z toho vyplýva, že sa prvé prejavy môžu objaviť krátko po pôrode, výnimočne už do druhého týždňa po narodení.
Diagnostika alergie na bielkovinu kravského mlieka
Diagnózu vždy určuje lekár prostredníctvom tzv. eliminačno-expozičného testu. Počas eliminačného testu sa vylúči kravské mlieko zo stravy dieťaťa (v prípade dojčeného dieťaťa zo stravy matky). Pokiaľ sa jedná o alergiu, do 3 dní (žihľavka, zvracanie, kolika, krv v stolici) až 4 týždňov (atopický ekzém, hlienovité hnačky) dôjde obvykle k ústupu ťažkostí. Počas eliminačného testu sa dieťaťu, ktoré už nie je úplne dojčené, nasadí špeciálna výživa pre deti s alergiou na bielkovinu kravského mlieka. V prípade plne dojčeného dieťaťa, sa vylúči kravské mlieko zo stravy matky.
Počas svojej lekárskej praxe lekári neraz zažili, že sa rodič pred vyšetrením pýtal, či má so sebou priniesť aj svoje „možno“ intolerantné dieťa. Alergia na bielkovinu kravského mlieka sa zisťuje laboratórne, z krvi alebo kožných testov, na ktoré sa zvykne použiť komerčný alergén alebo samotné mlieko či iný výrobok z neho. Vyšetrenie je bezbolestné.
Manažment alergie na bielkovinu kravského mlieka
Základným opatrením je vylúčenie kravského mlieka a mliečnych výrobkov zo stravy dieťaťa.
ABKM diéta pri dojčení
Mamička vylúči bielkovinu kravského mlieka zo svojho jedálnička. To je nevyhnutné preto, že niektoré mliečne bielkoviny sa môžu zo stravy matky dostať do materského mlieka. Príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka by potom mali cca do 2 týždňov vymiznúť. Veľmi dôležité je, aby mamička, ktorá eliminuje kravskú bielkovinu, suplementovala vápnik.
Prečítajte si tiež: Ako vybrať steakové korenie
ABKM diéta u nedojčených detí
Ak dieťa nemôže byť výhradne dojčené, štandardnú dojčenskú mliečnu výživu je potrebné nahradiť adekvátnou výživou - podľa odporúčania lekára. Výživou, ktorá musí jednak minimalizovať pokračovanie vzniknutej reakcie a jednak spĺňať výživové požiadavky dieťaťa.
- Extenzívne hydrolyzovaná bielkovina: Pokiaľ ide o relatívne ľahkú alergiu (dojčenská kolika bez iných príznakov, ľahký ekzém a pod.), používa sa zvyčajne výživa s extenzívne hydrolyzovanou (vysoko naštiepenou) bielkovinou. Tá je vyrábaná z kravského mlieka, ale špeciálnym postupom, počas ktorého sa bielkoviny rozštiepia a zníži sa tak výskyt alergickej reakcie. Výživa ale obsahuje zvyškové peptidy, na ktoré sa alergická reakcia môže objaviť.
- Výživa na báze aminokyselín: U detí s ťažšou formou alergie (neprospievanie, ťažká hnačka, ťažký ekzém, rozsiahle opuchy, ťažká či dlhotrvajúca dýchavičnosť, anafylaxia) sa zvyčajne používa výživa na báze aminokyselín, čo sú stavebné prvky bielkovín, ktoré nie sú alergénne. Vyrába sa v prostredí, kde sa nevyskytuje bielkovina kravského mlieka, vďaka čomu možno minimalizovať riziko kontaminácie. Neobsahuje bielkovinu kravského mlieka, ani iné pridané bielkoviny alebo peptidy, a to ani v stopových množstvách.
Chuť a vôňa špeciálnej výživy pre deti s ABKM sa od štandardnej dojčenskej mliečnej výživy líšia. Pri prechode na špeciálnu výživu, môže dieťaťu nejakú dobu trvať, než si na novú chuť zvykne. Je dôležité si uvedomiť, že bábätká vnímajú chute a vône inak ako dospelí.
Ďalšie dôležité odporúčania
- Deti s alergiou na bielkovinu kravského mlieka nemajú byť kŕmené dojčenskou mliečnou výživou s neupravenými bielkovinami kravského mlieka.
- Do diéty detí s ABKM nepatrí ani sója a sójové výrobky. Lekári neodporúčajú podávať sóju dojčatám do šiestich mesiacov veku.
- Deti trpiace ABKM môžu mať alergiu aj na iné potraviny. Preto je nevyhnutné byť pri zavádzaní príkrmov veľmi opatrný, najmä u potravín s vysokým alergizujúcim potenciálom (vajcia, obilniny obsahujúce glutén (lepok), orechy, ryby atď.). Odporúča sa začať vždy s jednou potravinou, v malom množstve a opakovať ideálne po tri dni v čase obeda.
- Kozie, ovčie či iné mlieka cicavcov nie sú pre deti s ABKM vhodné, pretože obsahujú bielkoviny veľmi podobné bielkovine kravskej. Bežné sójové nápoje by nemali byť bez konzultácie s lekárom používané. Rastlinné mlieka, ako napríklad ovsené, nemajú dostatočný obsah živín.
- Pozor si treba dávať nielen na mliečne výrobky, ale aj na potraviny, kde by ste mlieko možno nečakali - pečivo, údeniny, kura pri nedeľnom obede, ktoré príbuzní pečú na masle, sladkosti a pod.
- Tepelné spracovanie mlieka (pasterizácia, sušenie, kondenzácia) síce znižuje antigenicitu mlieka, ale to nie je považované za dostatočnú úpravu mlieka u detí, ktoré sú naň alergické. U preukázanej ABKM sú nevhodné aj tzv. hypoalergénne formule (často označované výrobcami HA).
Ako rozlíšiť alergiu na bielkovinu kravského mlieka a intoleranciu laktózy?
Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) sa často zamieňa s laktózovou intoleranciou, ktorá je u detí veľmi, veľmi vzácna! U laktózovej intolerancie je nedostatočne trávený iba mliečny cukor (laktóza), a preto je možné u väčšiny pacientov podávať mlieko a mliečne výrobky so zníženým obsahom laktózy - kyslé mliečne výrobky, tvrdé syry, bezlaktózové alebo nízkolaktózové potraviny. V dnešnej dobe je na trhu celý rad týchto produktov. Najčastejšími prejavmi laktózovej intolerancie sú hnačka, nadúvanie a bolesti brucha. Naproti tomu u alergie na bielkovinu kravského mlieka vyvoláva problémy nie mliečny cukor, ale mliečna bielkovina.
Prognóza alergie na bielkovinu kravského mlieka
Alergia na bielkovinu kravského mlieka u väčšiny detí do 3 rokov veku vymizne. Obvykle lekár po 6 až 12 mesiacoch po nasadení špeciálnej diéty (extenzívneho hydrolyzátu alebo aminokyselinovej formuly) pristupuje k opätovnému podávaniu bielkoviny kravského mlieka (podanie mlieka alebo mliečneho výrobku) dieťaťu. Presný priebeh tohto expozičného testu určuje lekár.
Príklady prejavov ABKM a postup
- Vyrážka, bolesti bruška, vracanie, hnačka: Ak sa objaví na pokožke bábätka vyrážka, alebo po dojčení či vypití pravidelnej dávky dojčenského mlieka zaznamenáte iné ťažkosti, ako je vracanie či hnačka, najskôr ide o neprimeranú alergickú reakciu imunitného systému na bielkoviny nachádzajúce sa v kravskom mlieku. V ojedinelých prípadoch môže u takto malých detí dochádzať aj k závažnejším reakciám, ako je napríklad sípavé dýchanie, napuchnutie pier či dokonca anafylaxia. V prvom rade rozhodne neprepadajte panike. Dôležité je obrátiť sa na svojho pediatra a celú situáciu s ním prebrať. Spoločne si prejdete rad základných otázok, z ktorých bude možné stanoviť diagnózu. Diagnózu lekár potvrdí až na základe tzv. eliminačno-expozičného testu, teda vylúčenia alergénu zo stravy matky či dieťaťa a jeho opätovnom skusmom zaradení.
- Krv v stolici: Ak sa u dieťaťa objaví krv v stolici opakovane a inak nemá iné ťažkosti - papá, kaká, ciká, spinká, reaguje ako zvyčajne, to prvé, na čo bude myslieť pediater, je práve alergia na bielkovinu kravského mlieka. Ak dojčíte, znamená to, že práve vy musíte zo svojho jedálnička vylúčiť všetky mliečne výrobky. Po 2 týždňoch by ste mali vidieť efekt vašej „práce“. Ak by ste si chceli byť istí, že sa jedná o ABKM, po vylúčení alergénu a vymiznutí ťažkostí, môžete alergén znova zaradiť do stravy (tzv. expozícia alergénu). Keď sa nám krv v stolici vráti, máme hotovú diagnózu. Ak dieťa dostáva umelé mlieko, je vhodné zmeniť mlieko za tzv. hypoalergénne mlieko, v ktorom je mliečna bielkovina čiastočne naštiepená. Ak by to však nepomohlo a stolica by naďalej obsahovala aj nejakú krv, pediater môže predpísať špeciálne mlieko - tzv. extenzívny hydrolyzát.
- Atopický ekzém: Ak sa bábätku začne robiť atopický ekzém na pokožke, je vhodné dieťa kúpať v slabunkoružovom hypermangáne alebo v ovsenom kúpeli. Zároveň je vhodné dieťa kúpať v slabunkoružovom hypermangáne alebo v ovsenom kúpeli. Toto všetko je ošetrovanie pokožky. Ale treba si uvedomiť, že pokožka reaguje na niečo, čo organizmu prekáža. Ako sme teda písali vyššie, aj liečba atopickej dermatitídy u dojčiat je často z úvodu o vylúčení mliečnej bielkoviny zo strany matky (u dojčených detí) alebo zmena mliečnej formule u nedojčených detí.
Prečítajte si tiež: Praktické rady pre skríženú alergiu