Ak vám lekár predpísal antikoagulačnú liečbu, je dôležité vedieť, ako vaša strava môže ovplyvniť účinnosť liekov, ktoré užívate. Antikoagulanciá, bežne nazývané lieky na riedenie krvi, spomaľujú zrážanie krvi, aby sa predišlo tvorbe krvných zrazenín v cievach alebo srdci. V tomto článku sa dozviete, ako upraviť stravu pri užívaní warfarínu, jedného z najbežnejších antikoagulancií.
Čo sú antikoagulanciá a ako fungujú?
Antikoagulanciá neznižujú hustotu krvi, ale spomaľujú jej zrážanie. Cieľom je zabrániť nevhodnému zrážaniu vo vnútri ciev alebo srdca. Existujú dva hlavné typy antikoagulancií:
- Nízkomolekulárne heparíny (LMWH): Podávajú sa injekčne do podkožia, zvyčajne raz alebo dvakrát denne. Blokujú niektoré zrážacie faktory, čím zabraňujú ich pôsobeniu.
- Warfarín: Užíva sa v tabletkách a blokuje vitamín K, ktorý je potrebný na tvorbu niektorých zrážacích faktorov v pečeni. Účinok warfarínu sa zisťuje z odberov krvi meraním INR (International Normalized Ratio).
Warfarín a vitamín K: Ako to spolu súvisí?
Warfarín je široko využívaný liek proti zrážaniu krvi, ktorý blokuje vitamín K a tým aj tvorbu niektorých zrážacích faktorov v pečeni. Potraviny s vysokým obsahom vitamínu K môžu spôsobiť, že warfarín účinkuje nedostatočne, čo sa prejaví zníženou hodnotou INR vo vašej krvi. Naopak, potraviny, ktoré zvyšujú účinok warfarínu, zvyšujú aj riziko krvácania.
Dávky warfarínu treba pre každého pacienta nastaviť individuálne, pretože nezávisia od telesnej hmotnosti. Lekár vám spočiatku dá nižšiu dávku a bude kontrolovať INR, aby bolo v správnych hodnotách.
Diétne odporúčania pri užívaní warfarínu
Kľúčové je, aby ste neobmedzili celkový príjem zeleniny vo svojom jedálnom lístku. Neprestávajte jesť ani tie potraviny, ktoré obsahujú viac vitamínu K, ale s mierou. Zachovajte pestrosť svojej stravy a neochudobňujte sa o dôležitú vlákninu prítomnú v zelenine. V zásade nevadí, ak si dáte malé množstvo potraviny bohatej na vitamín K.
Prečítajte si tiež: Rašelina v záhrade: Áno alebo nie?
Diéta pri antikoagulačnej liečbe je založená na predpoklade, že dochádza k vyváženému príjmu liekov proti zrážaniu krvi a potravín, ktoré neobsahujú príliš prozrážavých faktorov. Diéta odporúčaná pri užívaní perorálnych antikoagulancií je založená na stabilnom prísune vitamínu K potravou a jej dodržiavanie by malo zabrániť výkyvom v príjme tohto vitamínu. Správne vytvorená diéta by mala vychádzať zo zásad zdravej výživy a mala by rešpektovať prípadné ďalšie diétne odporúčania, ktoré pacient dodržiava a vychádzať z jeho stravovacích zvyklostí.
Potraviny s vysokým obsahom vitamínu K, ktorým sa treba vyhýbať alebo ich konzumovať s mierou:
- Listová a hlúbová zelenina: kel, kapusta (biela, červená, hlávková aj kyslá), šalát (hlávkový, ľadový), špenát, brokolica, ružičkový kel, žerucha.
- Bylinky: petržlenová vňať, pažítka, koriander, bazalka (najmä vo veľkých množstvách), listy mäty, jarná cibuľka.
- Rastlinné oleje: sójový, repkový a olivový olej obsahujú vyššie množstvo vitamínu K.
- Ďalšie: avokádo, uhorková šupka, sója, sójový olej, olivový olej, listy zeleru, žerucha potočná.
Ak si napríklad dáte vianočnú kapustnicu, zvyšné dni v týždni už jedzte len zeleninu s nižším obsahom vitamínu K.
Potraviny s nízkym obsahom vitamínu K, ktoré môžete konzumovať bez obáv:
- Koreňová zelenina: mrkva, petržlen (nie vňať), zeler, reďkovky.
- Ostatná zelenina: uhorky, papriky, zemiaky, šampiňóny, paradajky.
- Ovocie: väčšina ovocia má relatívne nízky obsah vitamínu K, preto je možné zaradiť ho do jedálnička aj vo väčšom množstve.
- Pečivo: je bezpečné, nemusíte sa jeho príjmu obávať.
- Mlieko a mliečne výrobky: majú obsah vitamínu K nízky.
Ďalšie odporúčania:
- Mäso: obsah vitamínu K kolíše v rôznych druhoch mäsa, preto je namieste jeho príjem obmedziť. Vysoký obsah vitamínu K obsahuje pečeň, tej sa vyhnite.
- Alkohol: pri užívaní liekov nie je vhodné piť alkohol. Alkohol môže zhoršovať stav vašej pečene.
- Cesnak a zázvor: vo veľkých množstvách môžu zvýšiť riziko krvácania.
- Brusnicový džús a grapefruit: môžu zosilniť účinok lieku a zvýšiť riziko krvácania.
- Zelený čaj: obsahuje vitamín K a môže ovplyvniť metabolizmus warfarínu.
- Káva: Káva obsahuje také malé množstvo vitamínu K, že si ju môžete dopriať.
Interakcie warfarínu s inými liekmi a rastlinnými prípravkami
Ak užívate warfarín, pred užívaním akýchkoľvek ďalších liekov - aj hormonálnej antikoncepcie alebo voľnopredajných liekov, vitamínov či byliniek - sa poraďte so svojím lekárom. Warfarín má interakcie s mnohými liekmi, preto je dôležité informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate.
Lieky, ktorým sa treba vyhnúť alebo ich užívať s opatrnosťou:
- Kyselina acetylsalicylová (Acylpyrin) a Ibuprofen: sa nesmú užívať. Na potlačenie bolesti alebo horúčky sa môžu užívať lieky, ktoré obsahujú len Paracetamol (Paralen, Panadol, Medipyrin) alebo Novalgin.
- Lieky proti bolesti: Almiral, Veral, Ketonal (poraďte sa s lekárom).
Rastlinné lieky, ktoré môžu ovplyvniť účinok warfarínu:
- Zosilňujú účinok: ginko (Ginkgo biloba), cesnak (Allium sativum), dong quai (Angelica sinensis obsahuje kumarín), papája (Carica papaya) alebo čínska šalvia (Salvia miltiorrhiza, znižuje elimináciu warfarínu).
- Oslabujú účinok: ženšen (Panax spp.), ľubovník bodkovaný (Hypericum perforatum).
Dávkovanie warfarínu a sledovanie INR
Dávku Warfarínu vám určí lekár. Je dôležité sledovať účinok Warfarínu, preto je bezpodmienečne nutné, aby ste dodržiavali dávkovanie odporúčané lekárom a aby ste pravidelne chodili na ambulantné kontroly. To znamená laboratórne vyšetrenie vzorky vašej krvi- INR. Dávkovanie je presne určené pre vás a môže sa zo dňa na deň odlišovať.
Merania INR sa vykonávajú denne až do dosiahnutia stabilnej cieľovej hodnoty, zvyčajne to trvá 5 až 6 dní od začiatku podávania. Intervaly vyšetrenia INR sa postupne každý týždeň predlžujú až po 4-týždňový interval merania.
Prečítajte si tiež: Zdravá dusená zelenina
Ak pretrvávajú veľké výkyvy v hodnote INR, alebo ak má pacient ochorenie pečene, alebo ochorenie, ktoré ovplyvňuje vstrebávanie vitamínu K, musí byť interval medzi kontrolami kratší ako 4 týždne. Pridanie novej liečby alebo prerušenie starej liečby si vyžaduje častejšie stanovenie hodnôt INR.
Nežiaduce účinky warfarínu a čo robiť pri krvácaní
Počas liečby Warfarínom sa môže vyskytnúť krvácanie, najbežnejšie je krvácanie z nosa, ďasien alebo tvorenie modrín. Menej často sa objavuje krv v moči a stolici. Možná je silnejšia alebo predĺžená menštruácia. Pri výskyte neobvyklého krvácania treba ihneď kontaktovať ošetrujúceho lekára.
Často hlásené nežiaduce účinky (≥1/100 až <1/10) liečby warfarínom sú komplikácie krvácania. Pravdepodobnosť vzniku krvácania sa zvyšuje so signifikantným vzostupom hodnoty INR nad cieľové rozmedzie.
Warfarín a gravidita
Warfarín prestupuje placentárnou bariérou. Warfarín je kontraindikovaný v prvom trimestri, pretože sa hlásili teratogénne účinky (fetálny warfarínový syndróm a malformácie CNS) pri používaní počas raného štádia gravidity.
Používanie warfarínu je tiež kontraindikované počas posledných štyroch týždňov gravidity, pretože kumarínové deriváty sa spájajú so zvýšeným rizikom krvácania matky a dieťaťa a úmrtím plodu, najmä počas pôrodu.
Prečítajte si tiež: Štúdie o vplyve stravy na deti
Alternatívy k warfarínu: NOAK (priame antikoagulanciá)
Ak sa lekárovi dlhšie nedarí nastaviť vás na liečbu warfarínom, prípadne ste naň alergickí či v niektorých ďalších prípadoch, tak vám lekár môže predpísať iné tabletky na zrážanie krvi - NOAK, priame antikoagulanciá.