Obrátený zhryz, známy aj ako meziálny zhryz alebo progénia, je ortodontická anomália, pri ktorej dolná čeľusť výrazne vyčnieva dopredu. Táto odchýlka, ktorá sa v zubnom lekárstve nazýva aj progénia alebo predný zhryz, môže spôsobiť estetické aj funkčné problémy. Okrem toho, že ovplyvňuje vzhľad, môže viesť k ťažkostiam so žuvaním, rečou a celkovým zdravím ústnej dutiny. V tomto článku sa podrobne pozrieme na príčiny, diagnostiku a možnosti liečby obráteného zhryzu, vrátane chirurgických zákrokov, s fotografiami pred a po.
Čo je to obrátený zhryz?
Meziálny zhryz je definovaný ako stav, keď dolné zuby prekrývajú horné zuby. Táto situácia môže viesť k rôznym problémom, ako sú ťažkosti so žuvaním, bolesť čeľustného kĺbu (temporomandibulárny kĺb - TMK) a estetické problémy. V štádiu sformovaného zhryzu (od 17. roku života) sa problémy so zubným mechanizmom evidujú u približne 35 % ľudí, pričom medzi všetkými známymi zubnými defektmi sa meziálny zhryz vyskytuje približne u 2 - 6 %.
Príčiny obráteného zhryzu
Vznik meziálneho zhryzu je spôsobený celou kombináciou faktorov, ktoré ovplyvňujú zubný mechanizmus v rôznych štádiách jeho formovania. Medzi hlavné príčiny patria:
Genetika: Dedičnosť je jednou z primárnych príčin, ktoré určujú vývoj patológie. Genetické poruchy sa vyskytujú u približne 40 - 60 % pacientov s maloklúziou. Skutočný meziálny zhryz je takmer v každom druhom prípade vrodená porucha (dedičná chyba).
Vnútromaternicové faktory: Druhá kategória pretrvávajúcich nepriaznivých faktorov ovplyvňuje vnútromaternicový vývoj dieťaťa a spôsobuje výskyt špecifických defektov, ako napríklad zakrivenie kostí, nedostatočný rozvoj svalov atď. Problém môže byť dôsledkom ťažkého obdobia nosenia budúceho dieťaťa alebo komplikovaného pôrodu spojeného s postupom dieťaťa pôrodnými cestami.
Prečítajte si tiež: Jablkový koláč s makom
Zlozvyky v detstve: Po narodení dieťaťa môže byť zhryznutie pokazené mnohými faktormi - napríklad cmúľaním hornej pery, spaním s hlavou sklonenou k hrudníku atď. Dlhé cmúľanie cumľa alebo prsta môže vyvolať otváranie zhryzu, vzniká tak medzera medzi hornými a dolnými zubami.
Nesprávne držanie tela: Normálna správna poloha tela a chrbtice je sprevádzaná optimálnym pomerom dolnej a hornej čeľuste, pretože existuje interakcia vektorov hmotnosti dolnej čeľuste, svalov krku, priedušnice, chrbta a dna ústnej dutiny. Ak je držanie tela nesprávne, výsledné pôsobenie týchto síl sa mení: dochádza k posunutiu mandibuly, vytvára sa meziálny zhryz.
Zhoršené nosové dýchanie: Aj veľká nosová mandľa môže mať negatívny vplyv na vývoj čeľustí, zle sa rozvíja horné zuboradie.
Diagnostika
Diagnostika medziálneho zhryzu sa stanoví už pri prvom vyšetrení, ktoré je spojené s charakteristickými klinickými príznakmi patológie: pozornosť priťahuje zvláštny „prehĺbený“ profil, vyčnievajúca poloha brady a zväčšenie dolného segmentu tváre. Dolná pera sa zhrubne, horná pera je mierne skrátená. Počas vyšetrenia lekár skúma sliznice, parodont a tvrdé podnebie.
- Kefalometrická analýza: Neoddeliteľnou súčasťou diagnózy a plánu liečby v ortodoncii je kefalometrická analýza. Zubný lekár bez kefalometrickej snímky nevie určiť, či ide o skeletálnu alebo dentoalveolárnu anomáliu. Kefalometrická analýza určuje nielen rozsah vady ale aj jej príčinu. Skeletálnu triedu určuje veľkosť uhla ANB.
- Hodnotenie profilu tváre: Pri hodnotení profilu tváre, by mal pacient stáť alebo sedieť vzpriamene, bez opierania. Frankfurtská horizontála by mala byť rovnobežná s podlahou. Pacient by nemal mať na sebe okuliare a vlasy by nemali zakrívať uši. Profil tváre charakterizuje konvexita tváre, proporcia tvárových 1/3, protrúzia pier, nasolabiálny uhol, mentolabiálny uhol.
- 3D modelová operácia: Na 3D modelovú operáciu potrebujeme: CBCT, skeny, antropometické meranie, 3D fotografie.
Možnosti liečby
Liečba medziálneho zhryzu závisí od závažnosti stavu a veku pacienta. Možnosti liečby zahŕňajú:
Prečítajte si tiež: Obrátený jablkový koláč s kváskom
Ortodontické aparáty: V detstve, na rozdiel od dospelosti, kostrový systém ešte nie je úplne vytvorený. V tomto ohľade je akýkoľvek vplyv na zubný mechanizmus ľahší a zhryz sa koriguje rýchlejšie a lepšie. Ak je potrebná malá korekcia polohy chrupu alebo jednotlivých korún, potom sa približne od siedmich rokov používajú na liečbu snímateľné vestibulárne platničky. Pri závažnejšom stupni meziálneho zhryzu môže byť potrebná inštalácia systému držiakov.
Snímateľné aparáty: Pri zmiešanom chrupe sa najčastejšie siaha po snímateľnom strojčeku. Používajú sa predovšetkým v noci a u detí, najmä pri úprave medzičeľustných vzťahov.
Fixné aparáty: Fixné, nalepené priamo na zuboch v podobe malých zámočkov a krúžkov spojených pružným drôtikom sú efektívnejšie na detailnú úpravu zubov, ale aj na úpravu zhryzu.
Alignery: Dnes sú na vyrovnávanie zubov k dispozícii aj tenké priehľadné fólie, tzv. alignery, ktoré v ústach prakticky nevidno. S pomocou ktorého sme schopní vyriešiť viac ako polovicu ortodontických odchýlok. Jeho nevýhodou je pomerne veľká finančná náročnosť. Na druhej strane - v porovnaní s fixnými aparátmi pevne nalepenými na povrch zuba sa zjednodušuje dentálna hygiena, pacient si fóliu z úst jednoducho na chvíľu vyberie.
Ortopedické korzety: Ortodontické korzety pre meziálny zhryz majú špeciálny účel: ich pôsobenie je zamerané na odstránenie príčiny poruchy. Vo všeobecnosti sú korzety elastické výrobky so silikónovým základom. Používajú sa takmer v každom veku, pretože adaptácia na nosenie nastáva pomerne rýchlo. Trainery sa používajú postupne.
Prečítajte si tiež: Obrátený rezeň: Jednoduchý recept
Myofunkčná terapia: V detstve, v štádiu formovania stabilného meziálneho zhryzu, je možné situáciu napraviť vykonávaním jednoduchých cvičení. Špičkou jazyka sa pritlačí na líniu ďasien na vnútornej strane zubného radu. Uvedené cvičenia pomáhajú zvládať mierne prejavy meziálneho zhryzu. Kurzy sa začínajú v detstve, počas obdobia aktívnej formácie svalovo-čeľustného aparátu.
Chirurgická liečba (ortognátna chirurgia): V prípadoch, keď ortodontická liečba nie je dostatočná, môže byť potrebná chirurgická korekcia. Ortognátna chirurgia umožňuje posun čeľustí dopredu alebo dozadu. Posun Mn dopredu o viac ako 10-12 mm je nestabilný. Pohyb celej Mx dozadu je náročný. Pohyb maxily, mandibuly a ramusu mandibuly kraniálnym smerom nie je náročný. Posun Mx a ramusu kaudálnym smerom je nespoľahlivý a vedie k relapsu. Preto je jednoduchšie riešiť Long face syndróm posunom Mx kraniálne. Na úpravu estetiky brady slúži genioplastika. Ortodontista mení polohu zubov, veľkosť a vzťah čeľustí môže zmeniť iba chirurg. Pred operáciou sa robí modelová operácia s plánom budúceho vzťahu zubov a čeľustí.
- Do 15. roku sa môže 3. skeletálna trieda riešiť gumovými ťahmi pomocou Bollardovych miniimplantátov. Tieto gumičky je nevyhnutné nosiť cez deň aj noc.
Fotografie pred a po operácii
Fotografie pred a po operácii medziálneho zhryzu môžu poskytnúť pacientom realistický pohľad na možné výsledky. Je dôležité si uvedomiť, že výsledky sa môžu líšiť v závislosti od individuálneho prípadu a rozsahu potrebnej korekcie.
- Príklad 1: Pacient s výrazným medziálnym zhryzom pred operáciou vykazuje vyčnievajúcu dolnú čeľusť a nerovnováhu v profile tváre. Po operácii je viditeľné výrazné zlepšenie harmónie tváre, s vyrovnaním čeľustí a zlepšením estetiky úsmevu.
- Príklad 2: Deti s obráteným zhryzom (dolné zuby hryzú pred hornými) by však odborník mal vidieť ešte s mliečnym chrupom. Práve u nich totiž nejde o estetiku (môžu mať krásne mliečne zúbky), ale o úpravu funkcie čeľustí.
Komplikácie neliečeného medziálneho zhryzu
Pri absencii kvalifikovanej lekárskej starostlivosti spôsobuje meziálny zhryz u dospelých nielen zmeny v tvárovej kostre, ale aj ťažkosti s obnovou koruniek (liečba problémov, protetika). Zubné poruchy sú často spojené so zvýšenou záťažou, ktorá je kladená na dolný chrup. Pozoruje sa zrýchlené obrusovanie zubnej skloviny, často sa vyskytujú poranenia ďasien, zápal ďasien a iné ochorenia ústnej dutiny.
- Estetické problémy: Jedným z najčastejších dôsledkov mesiálneho zhryzu sú narušené proporcie tváre a nedostatok harmonického vzhľadu. Pacient má nepríjemný „prepadnutý“ profil spôsobený vysunutím dolnej čeľuste dopredu (tzv. „mesiálna protrúzia“).
- Ťažkosti so žuvaním: Zhoršené žuvanie zase negatívne ovplyvňuje fungovanie tráviacich orgánov, ako aj funkčnú kapacitu temporomandibulárneho kĺbu.
- Problémy s TMK: Objavujú sa rôzne kĺbové patológie - napríklad zápalového alebo dystrofického charakteru. Závažné spätné prekrývanie môže viesť k chronickému poškodeniu parodontu, ktoré je spojené s neustálym kontaktom predného radu zubov s mandibulárnym ďasnom.
- Problémy s rečou: Pacienti môžu mať poruchy reči a výslovnosti.
- Bolesti hlavy: Časté sú sťažnosti na temporomandibulárnu bolesť vyžarujúcu do oblasti ušných boltcov a hlavy, ako aj chrumkanie kĺbov.
Prevencia
Žiaľ, neexistuje žiadna špecifická prevencia pre meziálny zhryz. Preto je potrebné starostlivo sledovať a kontrolovať svoje zdravie vo všeobecnosti a najmä svoj zubný systém. Je dôležité venovať pozornosť zlozvykom u detí a včas ich odstraňovať.