Článok sa zaoberá problematikou neprasknutia folikulov a vajíčok, príčinami, ktoré k tomu vedú, a možnosťami riešenia, vrátane liekov a postupov, ktoré môžu pomôcť. Tiež sa dotýka potenciálnych rizík spojených s užívaním liekov na podporu ovulácie a ich vplyvu na zdravie dieťaťa.
Anovulácia a jej prejavy
Stav, keď sa počas ženského cyklu neuvoľní vajíčko, sa nazýva anovulácia. Žena sama nezistí, že neovuluje, pokiaľ sa to nespája s inými prejavmi. Aj u zdravej ženy vo fertilnom veku sa stane, že niektorý cyklus je anovulačný.
Diagnostika anovulácie
Žena, ktorá sa snaží otehotnieť, si môže spraviť bežný test na ovuláciu z lekárne. Ten potvrdí, že sa začala len produkcia LH hormónu - tento dej sa spája s ovuláciou, ale nepotvrdzuje ovuláciu. Gynekológovia ultrazvukom pozorujú rast folikulov. Spočiatku ich rastie viac, po čase preberá dominanciu jeden, ktorý približne v strede cyklu praská a uvoľní sa z neho zrelé vajíčko. Zvyšné menšie folikuly zanikajú. V mieste prasknutého folikulu vzniká žlté teliesko.
Pri anovulačnom cykle folikul nenarastie. V iných prípadoch narastie, ale nepraskne a vajíčko ostáva v neprasknutom folikule. Po čase sa zmení na cystický útvar. Nezriedka prasknutý folikul nemusí obsahovať vajíčko, alebo obsahuje vajíčko zmenenej kvality. Ak niektorý z nich zlyhá, vajíčko je zlej kvality a často sa pripojí aj jeho zadržanie v neprasknutom folikule.
Kvalita vajíčka a delenie buniek
Pred ovuláciou sa vajíčko delí na dve geneticky identické časti. Jedna časť bude k dispozícií pre oplodnenie a druhá sa vylučuje pod obal vajíčka ako polové teliesko. Hovoríme o zrelom vajíčku, ktoré je schopné oplodnenia a disponuje polovicou genetickej informácie. Druhú polovicu dodá pri oplodnení spermia. Ako sa to vajíčko rozdelilo, to napovie iba genetické vyšetrenie konkrétnej bunky. Jedna polovica totiž môže byť geneticky iná ako druhá. Poruchy delenia buniek nastávajú aj pri prvom delení oplodneného vajíčka a neskôr aj v období delenia buniek embrya, čo signalizuje problém.
Prečítajte si tiež: Ako vybrať správne vajíčko a autosedačku
Faktory ovplyvňujúce anovuláciu
Aj hormonálne zmeny počas života, nadváha, či naopak prílišná chudosť, fyzická námaha, zmena prostredia, akútne ochorenia - to všetko môže ovplyvniť anovuláciu.
Cysty na vaječníkoch
Cysta predstavuje vačok vyplnený riedkym alebo hustým tekutým obsahom na povrchu vaječníka. Patrí medzi nezhubné, nepravé nádory. Môže dosahovať rôznu veľkosť, od niekoľkých milimetrov až po niekoľko centimetrov. V prvej polovici cyklu dozrieva jeden z mnohých folikulov, tzv. Graafov folikul, obsahujúci vajíčko. Pri chýbajúcom oplodnení vajíčka žlté teliesko zaniká. Vaječníky sa v priebehu života menia takmer stále. Z tohto dôvodu sú cystické zmeny na vaječníku veľmi bežné. Najčastejšie sú cysty len náhodným nálezom pri pravidelných gynekologických kontrolách. Najviac bývajú postihnuté týmto ochorením pohlavne zrelé ženy, s vrcholom po puberte, medzi 20. až 40. rokom života.
Typy cýst
Existujú rôzne typy cýst, ktoré vznikajú z rôznych príčin:
Dermoidálne cysty: Sú vrodené vývojové odchýlky, ktoré vznikli hromadením sekrétu žliaz funkčne alebo počas vývoja, a roky ostali nezmenené.
Folikulárna cysta: Vzniká najčastejšie pri chronickom, opakovanom, dlhodobom zápale, rastúci tzv. Graafov folikul (obsahujúci vajíčko) nemôže prasknúť, resp. dostať sa do povrchu vaječníka, tlakom vo vnútri folikulu sa zvyšuje sekrécia vo folikule, zaniká výstelka a vytvára sa tenkostenná cystická dutina, ktorá môže spontánne prasknúť často pri gynekologickom vyšetrení. Môže byť estrogénne aktívna (spôsobiť krvácanie, zapríčinené hyperpláziou endometria), väčšinou sa spontánne vstrebe.
Prečítajte si tiež: Ako vybrať autosedačku pre novorodenca
Cysty žltého telieska: Predstavujú cysticky zmenené žlté teliesko, ktoré vzniká zo zvyškov prasknutého tzv.
Luteínová cysta: Vzniká zo žltého telieska, premenou neprasknutého žltého telieska, je jednokomorová, vyplnená žltkastou tekutinou, prejavuje sa vynechaním menštruácie a príznakmi falošnej tehotnosti.
Tékoluteínová cysta: Je jednokomorová cysta vyplnená bledožltou tekutinou, vzniká bez predchádzajúcej ovulácie, v dôsledku zvýšenej stimulácie vaječníka tvorbou choriogonadotropínu HCG.
Endometriózna cysta: Tzv. čokoládová cysta, podľa farby obsahu cysty, vzniká v miestach endometriálneho tkaniva vo vaječníku (endometrióza - ložiská sliznice maternice mimo jej normálnej lokalizácie, napr.
Polycystické vaječníky (PCO syndróm): Obidva vaječníky sú zväčšené, cystického pohmatu, s pevným puzdrom, preto zrelý folikul nemôže prasknúť, najčastejšie pri chronickom zápale, hormonálnej poruche. Vyskytuje sa v puberte, prechode, pri náleze uzlov (myómov) na maternici.
Prečítajte si tiež: Ako vybrať správne adaptéry pre vajíčko Cybex?
Príznaky a diagnostika cýst
Cysta na vaječníku sa najčastejšie zisťuje náhodne pri preventívnych vyšetreniach v gynekologických ambulanciách. Medzi príznaky patria tupé neurčité bolesti, resp. prudké až kolikovité bolesti pri komplikáciách (prasknutie cysty, torzia - otočenie cysty, pričom dochádza k porušeniu cievneho zásobenia vaječníka, krvácanie do brušnej dutiny), príznaky tzv. Preto sa vyšetrenie dopĺňa ultrazvukovým vyšetrením, ktoré určí presnú veľkosť cystických štruktúr. Na vylúčenie iných patologických štruktúr slúži hodnota najčastejšieho nádorového ukazovateľa, a to CA-125.
Liečba cýst
Dermoidálne cysty sú vrodené vývojové odchýlky, preto nepodliehajú žiadnej prevencii. Polycystické vaječníky v rámci PCO sa liečia hormonálne, prípadne čiastočným operatívnym odstránením. Pri náleze endometriózy pri laparoskopii sa pristupuje k hormonálnej liečbe (trvajúcej minimálne 6 mesiacov) a následne tzv. Dermoidálne cysty sa odstraňujú operatívne. Pri náleze cystických štruktúr u žien po 40. roku a v prechode, sa na vylúčenie rakoviny vaječníka pristupuje k operačnej liečbe.
Bolesť vaječníkov: príčiny a diagnostika
Bolesť podbrušia lokalizovaná v okolí vaječníkov môže mať rôzne príčiny. Vaječníky sú dôležitým orgánom pohlavnej sústavy ženy, nakoľko v nich prebieha dozrievanie pohlavnej bunky - vajíčka. Bolesť lokalizovaná vo vaječníkoch a ich okolí je príznak, ktorý môže poukazovať na zmenu v menštruačnom cykle, no i na vážnejší zdravotný problém. Vo väčšine prípadov je bolesť vaječníkov pociťovaná ako bolesť a nepríjemný pocit v podbruší, najmä v okrajovej časti podbrušia (často na jednej strane alebo aj obojstranne).
Príčiny bolesti vaječníkov
Jednotlivé príčiny vzniku sú okrem samotnej etiológie odlišované aj druhom bolesti a sprievodnými príznakmi, ako je napríklad patologický vaginálny výtok, bolestivý pohlavný styk, mimo-cyklické krvácanie, či urologické a tráviace problémy. Nakoľko sú vaječníky pre ženu z hľadiska plodnosti dôležitým orgánom, pri nešpecifickej bolesti nie je vhodná domáca diagnostika. Naopak je výrazne odporúčané vyhľadanie odbornej pomoci a diagnostiky gynekológa. Pokiaľ žena pociťuje nešpecifickú a akútnu bolesť podbrušia, je vhodné neodkladne vyhľadať odbornú pomoc gynekológa.
Medzi najčastejšie možné príčiny bolesti oblasti vaječníkov patria:
Ovulácia a plodné dni: Počas ovulácie a obdobia tzv. fertil window (plodného okna) je možné pri pravidelnom cykle pociťovať miernu bolesť približne v strede menštruačného cyklu ženy. Táto cyklická bolesť je prezývaná aj ako Mittelschmerzova bolesť, čo v preklade znamená „stredová bolesť“.
Menštruácia: Niektoré ženy pociťujú miernu bolesť v oblasti vaječníkov aj počas samotnej menštruácie, najmä ak majú silný predmenštruačný syndróm a intenzívnu menštruáciu.
Cysta na vaječníku: Symptóm vaječníkovej (ovariálnej) cysty môže zahŕňať bolesť podbrušia v okolí vaječníkov, bolesť panvy i dolnej časti chrbtice. Bolesť či nepríjemný pocit sa môže vyskytovať i počas pohlavného styku. Možné je i slabé mimo-cyklické vaginálne krvácanie, či nepravidelná menštruácia. Pri prasknutí cysty je možné pocítiť prudkú bolesť a tvrdú brušnú stenu na dotyk.
Polycystické vaječníky (PCOS): Ochorenie sa prejavuje najmä poruchami menštruačného cyklu, ako je anovulácia, oligo-ovulácia, nepravidelná a silná menštruácia. PCOS môže vzhľadom na oslabenie ovulácie vplývať na samotnú plodnosť ženy. Znakom môže byť i nadmerný rast ochlpenia, akné, padanie vlasov, či nadbytok hmotnosti. Možným prejavom je aj samotná bolesť v oblasti vaječníkov, podbrušia a panvy.
Endometrióza: Príznakom endometriózy je bolestivá nadmerne silná menštruácia, bolestivý pohlavný styk, zvýšená únava, tráviace ťažkosti a nevoľnosť. V dôsledku ochorenia endometriózy sa v tele ženy môžu vytvárať cysty či maternicové myómy, ktorých dôsledkom môže byť samotná bolestivosť.
Zápal vaječníkov: Medzi typické možné príznaky zápalu vaječníkov je radená bolesť v podbruší, bolesť pri pohlavnom styku i močení a v neposlednom rade patologický vaginálny výtok.
Rakovina vaječníkov: Rakovina vaječníkov môže spôsobovať bolesť vaječníkov a blízkeho okolia (podbrušie, panva, dolná časť chrbtice). Pridruženým príznakom je zvýšená únava, úbytok na váhe, tráviace ťažkosti, uro-gynekologické problémy a nadúvanie, či opuch brušnej oblasti.
Tehotenstvo: Možnou príčinou nepríjemného pocitu v podbruší a v okolí vaječníkov je i samotné tehotenstvo, či mimo-maternicové tehotenstvo ženy.
Torzia vaječníkov (zatočenie): Torzia sa prejavuje akútnou bolesťou v postihnutom mieste v oblasti podbrušia, nevoľnosťou a zvracaním.
Diagnostika a liečba bolesti vaječníkov
Gynekológ vykoná základné vaginálne vyšetrenie, vyšetrenie ultrazvukom (sonografia), odoberie anamnézu a posúdi klinické príznaky. Môže indikovať odber krvi, moču alebo ster výtoku a krčka maternice. V niektorých prípadoch pri podozrení na určité ochorenia odporučí aj laparoskopické vyšetrenie. Liečba vždy závisí od príčiny vzniku. Je možné ju rozdeliť na konzervatívnu (úpravu životosprávy), farmakologickú (hormonálna liečba, antibiotiká, protizápalové lieky, lokálne liečivá iné..) a operačnú v prípade potreby.
Lieky na podporu ovulácie a ich riziká
Používanie liekov ako Clostilbegyt (clomifen citrát) na stimuláciu ovulácie je bežné, ale je potrebné si uvedomiť potenciálne riziká. Clostilbegyt sa používa na indukciu ovulácie u žien, ktoré majú problémy s ovuláciou, napríklad pri syndróme polycystických ovárií (PCOS).
Riziká spojené s Clostilbegytom
Existujú obavy, či užívanie Clostilbegytu nemôže spôsobiť vývojové vady u dieťaťa. Hoci priama príčinná súvislosť nebola jednoznačne preukázaná, niektoré štúdie naznačujú možnú spojitosť medzi užívaním liekov na podporu ovulácie a zvýšeným rizikom určitých vrodených vád. V príbalovom letáku lieku sú uvedené možné nežiaduce účinky.
Žena v príspevku uvádza, že jej dieťa malo Downov syndróm a užívala Clostilbegyt. Pýta sa, či to mohlo byť spôsobené nedozretým alebo nekvalitným vajíčkom, ktoré liek pomohol uvoľniť. Tiež sa obáva, že pri ďalšom užívaní sa situácia zopakuje. Je dôležité si uvedomiť, že Downov syndróm je genetická porucha spôsobená prítomnosťou extra kópie chromozómu 21. Riziko Downovho syndrómu stúpa s vekom matky, ale nie je priamo preukázané, že by ho spôsoboval Clostilbegyt.
Ďalšia žena uvádza, že jej syn má po Clostilbegyte vývojovú vadu - hypospádiu prvého stupňa. Hypospádia je vrodená vada, pri ktorej ústie močovej trubice nie je na správnom mieste na penise.
Alternatívy a ďalšie postupy
Ak folikuly nepraskajú, existujú aj iné lieky a postupy, ktoré môžu pomôcť. Jedným z nich je injekcia Pregnyl alebo Ovitrelle, ktoré obsahujú hCG (ľudský choriogonadotropín). Tieto lieky napodobňujú LH hormón, ktorý spúšťa ovuláciu. Injekcia sa podáva vtedy, keď sú folikuly dostatočne veľké, aby praskli.
Dôležité je pravidelne chodiť na folikulometriu, čo je ultrazvukové sledovanie rastu folikulov. Na základe výsledkov folikulometrie lekár určí, kedy je vhodné podať injekciu na prasknutie folikulov.
Duphaston (dydrogesterón) sa používa na podporu udržania tehotenstva a úpravu menštruačného cyklu, ale nepomáha pri prasknutí folikulov.
Prevencia a starostlivosť
Prevencia reprodukčnej sústavy ženy primárne spočíva v pravidelných gynekologických prehliadkach a nezanedbávaní varovných signálov tela (bolesť, patologický vaginálny výtok, zmeny v cykle, krvácanie…). V rámci prevencie pred vznikom infekcie a zápalového procesu ženských orgánov je vhodné dodržiavať intímne hygienické zásady, menštruačnú hygienu, chránený pohlavný styk, nepromiskuitný životný štýl, vhodnú voľbu odevu v chladnom počasí a mnohé iné.
Vhodný je dostatočný príjem potrebných vitamínov a minerálov - vitamíny B, C, D E, vápnik, horčík i železo. Domácou pomocou v podpore zdravia ženskej sústavy je využitie prírodnej pomoci ženských bylín - alchemilka obyčajná, rebríček obyčajný, hluchavka biela, vitex jahňací, ostružina malinová a iné. Konzumácia je možná vo forme bylinných čajov, extraktov či tinktúr. Ich užívanie je však pri určitých gynekologicko-endokrinných diagnózach potrebné konzultovať s lekárom.
Kedy navštíviť lekára?
Vo všeobecnosti je vhodné, aby sa žena riadila dvomi základnými zásadami:
- Absolvovanie preventívnych gynekologických prehliadok každoročne za účelom prevencie zdravia pohlavných orgánov a prsníkov.
- Včasná návšteva gynekológa pri akýchkoľvek patologických príznakoch, bolesti či neistote o zdravotnom stave.
Navštívte gynekológa ak:
- pociťujete opakovanú či dlhodobú bolesť
- pociťujete akútnu silnú bolesť
- spozorujete nefyziologický vaginálny výtok
- spozorujete začervenanie, opuch alebo svrbenie vulvy
- máte problém s menštruačným cyklom
- krvácate mimo menštruačný cyklus
- máte podozrenie na tehotenstvo a pociťujete bolesť