Cestovanie do zahraničia, či už za prácou, štúdiom, alebo dovolenkou, so sebou prináša aj otázky týkajúce sa zdravotnej starostlivosti. Čo robiť, ak sa vám v zahraničí stane úraz alebo ochoriete? Ako postupovať pri preplatení nákladov za ošetrenie? Tento článok vám poskytne komplexný prehľad o tom, ako postupovať v prípade potreby lekárskej pomoci v zahraničí, s dôrazom na členské štáty Európskej únie a podmienky preplatenia nákladov zo strany Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP).
Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP) a jeho význam
Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP) je kľúčový doklad pre každého, kto cestuje do krajín Európskej únie (EÚ), Nórska, Lichtenštajnska, Švajčiarska alebo na Island. Tento preukaz vám zaručuje prístup k potrebnej zdravotnej starostlivosti za rovnakých podmienok ako majú domáci pacienti. To znamená, že čo uhradí ich zdravotná poisťovňa, to vám preplatí aj vaša. EPZP akceptujú vo verejných zdravotníckych zariadeniach, nie u súkromných lekárov.
Ako získať EPZP a náhradný certifikát
O EPZP môžete bezplatne požiadať v ktorejkoľvek pobočke VšZP, na Zákazníckej linke 0850 850 850 alebo cez Elektronickú pobočku. Vydanie a doručenie trvá zvyčajne do desiatich pracovných dní. Ak potrebujete EPZP skôr, môžete požiadať o náhradný certifikát (C111), ktorý je plnohodnotnou náhradou EPZP a platí 90 dní. V prípade, že zistíte neplatnosť vášho EPZP cez víkend alebo sviatok, náhradný certifikát môžete získať aj prostredníctvom Elektronickej pobočky. VšZP vám EPZP vystaví do 30 dní odo dňa podania žiadosti s obvyklou platnosťou 10 rokov. Ak žiadosť nestihnete podať 30 dní pred cestou, vybavíte si náhradný certifikát na počkanie na ktoromkoľvek kontaktnom mieste VšZP.
EPZP v mobilnej aplikácii
Moderné technológie umožňujú mať EPZP aj v mobilnej aplikácii Dôvera, čo je praktické a zabezpečuje, že ho máte vždy so sebou, vrátane preukazov vašich detí.
Poskytnutie zdravotnej starostlivosti v EÚ a preplatenie nákladov
Ak sa ako poistenec VšZP preukážete u lekára v štáte EÚ dokladom potvrdzujúcim nárok na zdravotnú starostlivosť (EPZP, náhradný certifikát, formuláre E106SK, E109SK, E120SK, E121SK, E 112SK, E 123SK, resp. prenosný dokument A1), máte nárok na potrebnú zdravotnú starostlivosť. V niektorých prípadoch však môže byť požadovaná platba v hotovosti, najmä pri ambulantnom ošetrení, ak nepredložíte platný doklad alebo navštívite poskytovateľa mimo siete verejného zdravotníctva.
Prečítajte si tiež: Čo je ITLOS?
Postup pri úhrade zdravotnej starostlivosti v hotovosti
Ak ste poskytnutú zdravotnú starostlivosť uhradili v hotovosti, vyžiadajte si všetky potrebné doklady. Po návrate na Slovensko môžete požiadať o preplatenie nákladov. Na príslušnej pobočke VšZP vyplníte tlačivo "Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte Európskej únie, na Islande, v Lichtenštajnsku, v Nórsku a vo Švajčiarsku" zaplatených priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.
Možnosti preplatenia nákladov
Máte možnosť rozhodnúť sa, ako chcete mať náklady preplatené. Môžete požiadať o preplatenie nákladov vo výške, ako hradí inštitúcia, ktorá vykonáva sociálne zabezpečenie v danom členskom štáte. V takom prípade VšZP žiada prostredníctvom elektronickej výmeny informácií príslušnú inštitúciu o vyčíslenie sumy, ktorú vám môže preplatiť. Ak elektronická výmena nie je možná, žiadosť sa posiela aj s prílohami pomocou formulára E126SK prostredníctvom styčných orgánov pre vecné dávky v oboch štátoch. Spoluúčasť však preplatená nebude.
Lehota na preplatenie nákladov
Zdravotná poisťovňa je povinná preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami uvedenými v §10 odseku 2 zákona č 580/2004 Z. z., ak sú splnené všetky podmienky. Lehota na preplatenie začne plynúť odo dňa doručenia žiadosti s náležitosťami.
Cezhraničná zdravotná starostlivosť a predchádzajúci súhlas VšZP
Cezhraničná zdravotná starostlivosť, ktorá podlieha predchádzajúcemu súhlasu VšZP, je definovaná vo vyhláške Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 341/2013 Z. z. Ak sa rozhodnete absolvovať vyšetrenia a liečbu v členskom štáte EÚ, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska bez súhlasu zdravotnej poisťovne, nesmie sa nachádzať v zozname Vyhlášky č. 341/2013 Z. z., aby vám boli preplatené z verejného zdravotného poistenia.
Podmienky preplatenia cezhraničnej zdravotnej starostlivosti
Nárok na preplatenie nákladov za cezhraničnú zdravotnú starostlivosť máte v prípade, ak vám bola poskytnutá zdravotná starostlivosť, ktorá je hradená z verejného zdravotného poistenia aj na Slovensku (§ 9d ods. 8 zákona č. 580/2004 Z. z.). Zdravotná starostlivosť, ktorej preplatenie podlieha predchádzajúcemu schváleniu zdravotnej poisťovne, je určená podľa Vyhlášky č. 341/2013 Z. z. Náklady na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť s predchádzajúcim súhlasom si hradíte priamo v zahraničí.
Prečítajte si tiež: História a význam Medzinárodného Dňa Jedla
IVF (umelé oplodnenie) v zahraničí
V prípade plánovaného výkonu IVF (umelého oplodnenia) v inom členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska, musí byť vaša liečba vopred schválená ešte pred začiatkom cyklu.
Úhrada plánovanej zdravotnej starostlivosti mimo členských štátov
Úhradu plánovanej zdravotnej starostlivosti mimo členských štátov schvaľuje VšZP v ojedinelých prípadoch podľa § 9f ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z.
Postup pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti mimo EÚ
Ak ste boli ošetrený v cudzine mimo EÚ a zaplatili ste náklady za ošetrenie, môžete požiadať o preplatenie nákladov za podmienky, že ste v čase ošetrenia boli poistencom VšZP. Pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti si vyžiadajte potrebné doklady. Po návrate do SR môžete požiadať o preplatenie nákladov. Podľa platnej legislatívy poistencovi môžu byť preplatené náklady za neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške nákladov, čo by ošetrenie stálo v SR.
Zmena zdravotnej poisťovne a nárokové doklady
Poistenec môže zmeniť poisťovňu systému verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike raz do roka, vždy k 1.1. nasledujúceho kalendárneho roka. Ak poistenec čerpá zdravotnú starostlivosť v iných členských štátoch Európskej únie na prelome kalendárnych rokov, musí sa preukázať nárokovým dokladom tej zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistený v čase ošetrenia (do 31.12. pôvodnej a po 1.1. novej zdravotnej poisťovne). To znamená, že pred odchodom do iného členského štátu EÚ si musí vyžiadať dva nárokové doklady (náhradné certifikáty k EPZP) jeden platný do 31.12. z pôvodnej zdravotnej poisťovne a druhý platný od 1.1. z novej zdravotnej poisťovne. V zmysle § 10 ods. 4 zákona č. 580/2004 Z.z. ak poistenec uhradil náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v cudzine na prelome kalendárnych rokov a od 1. januára kalendárneho roka zmenil zdravotnú poisťovňu (§ 7 ods. 2).
Cestovanie do Spojeného kráľovstva (UK) po Brexite
Po Brexite Európska komisia dosiahla dohodu so Spojeným kráľovstvom o podmienkach budúcej spolupráce s EÚ. Z dohody vyplýva, že aj po 1. januári 2021 naďalej platí Európsky preukaz zdravotného poistenia (EHIC). Režim poskytovania „potrebnej zdravotnej starostlivosti“ sa nemení pre osoby, ktoré vycestujú na krátkodobý pobyt do UK (pracovná cesta, turizmus, návšteva príbuzných a známych a pod.).
Prečítajte si tiež: Medzinárodný deň jedla: Prečo ho oslavujeme?
Odporúčanie pre cestujúcich do UK
Z dôvodu nejasností pri určovaní, či sa jednalo o „potrebnú zdravotnú starostlivosť“ (rozhoduje lekár), sa odporúča všetkým občanom, ktorí vycestujú do UK, aby si uzatvorili aj komerčné poistenie liečebných nákladov. EHIC nie je alternatívou k cestovnému poisteniu a nebude sa vzťahovať na žiadnu súkromnú zdravotnú starostlivosť, ani na letecký prevoz domov.
Postup pri strate EHIC v UK
Ak bol váš EHIC počas návštevy UK stratený alebo odcudzený, obráťte sa na príslušnú zdravotnú poisťovňu v Slovenskej republike a požiadajte o vydanie špeciálneho náhradného certifikátu s platnosťou pre UK, tzv. PRC (Provisional Replacement Certificate). V prípade, ak nemáte EHIC ani PRC, je možné, že budete musieť uhradiť poplatok vo výške 150 % vnútroštátnej sadzby NHS (National Health Service).
Dôležité faktory pri cestovaní do zahraničia
- Komerčné zdravotné pripoistenie: Pred cestou do EÚ sa odporúča uzavrieť aj komerčné zdravotné pripoistenie, pretože ani platný nárokový doklad (formulár alebo EPZP) poistencom nemôže v niektorých prípadoch (napr. doplatky pacientov za zdravotnú starostlivosť) ochrániť pred vysokými platbami.
- Akútna pomoc: Európsky preukaz vám garantuje nevyhnutné ošetrenie v nemocnici alebo v ambulancii, ak ide o akútny stav (choroba, úraz, neplánovaný pôrod, očkovanie, operačný zákrok).
- Chronické ochorenia: Chronickí pacienti majú zabezpečenú aj pravidelnú starostlivosť (dialýza, oxygenoterapia). Termín a miesto si však radšej dopredu dohodnite u lekára v zahraničí.
- Plánovaný zákrok: Na plánovaný zákrok alebo operáciu v zahraničí potrebujete súhlas zdravotnej poisťovne, ktorý musí byť udelený vopred.
- Doplatky pacientov: Doplatky pacientov za zdravotnú starostlivosť (spoluúčasť) sú v každej krajine individuálne a môžu sa vyšplhať vysoko (hospitalizácie, ošetrenia u zubára, kúpa liekov). Európsky preukaz vás pred nimi neochráni.
- Podmienky pre zamestnávateľov, vyslaných zamestnancov a SZČO: Zamestnávateľ, vyslaní zamestnanci a SZČO musia spĺňať presne stanovené podmienky a disponovať prenosným dokumentom A1 vydaným Sociálnou poisťovňou SR.
- Poskytnutá zdravotná starostlivosť v zahraničí: V prípade poskytnutej potrebnej a neodkladnej zdravotnej starostlivosti v členských štátoch je potrebné vypísať Žiadosť o preplatenie. Viac informácii nájdete na stránke Poskytnutá zdravotná starostlivosť v zahraničí.