Chôdza je základný pohybový vzorec, ktorý nám umožňuje mobilitu a nezávislosť v každodennom živote. Fyziologická chôdza predstavuje ideálny pohybový vzorec, ktorý umožňuje človeku pohybovať sa bezbolestne, ekonomicky a bez nadmerného zaťaženia svalov či kĺbov. Plynulá a efektívna chôdza si vyžaduje koordináciu viacerých svalových skupín. Keď sa však objavia poruchy chôdze, dokážu výrazne ovplyvniť kvalitu života a schopnosť vykonávať bežné činnosti. Tieto poruchy sa často spájajú s neurologickými, ortopedickými alebo svalovo-kostrovými problémami, no príčin môže byť oveľa viac.
Čo je to kačacia chôdza?
Kačacia chôdza je typ chôdze, ktorý sa vyznačuje kolísavou chôdzou po špičkách. Pri obojstrannej atrofii sedacieho svalu je charakteristická kolísavá chôdza, tzv. Kačacia chôdza je často spojená so skrátenými Achilovými šľachami. Je charakteristická pre pacientov s Parkinsonovou chorobou. Prejavuje sa pomalou, drobnou a strnulou chôdzou s ohnutým držaním tela.
Príčiny kačacej chôdze
Poruchy chôdze môžu vzniknúť z rôznych dôvodov. Kačacia chôdza sa často vyskytuje u pacientov s detskou mozgovou obrnou. Tento typ chôdze sa objavuje pri oslabení svalov bedrového kĺbu, predovšetkým gluteálnych svalov.
Medzi ďalšie možné príčiny patria:
- Duchennova muskulárna dystrofia (DMD): Genetické ochorenie charakterizované postupnou svalovou degeneráciou a slabosťou v dôsledku zmien bielkoviny dystrofín. DMD je jednou zo štyroch ochorení známych ako dystrofinopatie.
- Myopatia: Skupina neuromuskulárnych ochorení, ktoré postihujú kostrové svalstvo.
- Pompeho choroba: Zriedkavé genetické ochorenie, pri ktorom telo nevytvára dostatočné množstvo enzýmu GAA, čo vedie k hromadeniu glykogénu v bunkách tela, predovšetkým v svalových bunkách.
- Periférne peroneálne ochrnutie: Poškodenie peronálneho nervu, ktoré môže viesť k oslabeniu alebo ochrnutiu svalov zodpovedných za dvíhanie prednej časti chodidla.
- Neurologické ochorenia: Parkinsonova choroba, mozgová príhoda, roztrúsená skleróza a iné neurologické stavy môžu ovplyvniť koordináciu a silu svalov potrebných na chôdzu.
Diagnostika kačacej chôdze
Presnej diagnóze predchádza dôkladné klinické vyšetrenie vrátane testovania svalovej sily, skúšky čití a reflexov. Pri podozrení na DMD sa používajú špecializované krvné testy, ktoré dokážu odhaliť zvýšené hladiny kreatínkinázy (CK). Za zlatý štandard sa považuje genetické testovanie. Ak genetické testy neobjavia žiadnu mutáciu, ale hladina CK je vysoká a sú prítomné príznaky DMD, je potrebné vykonať biopsiu (odber živého tkaniva) svalu.
Prečítajte si tiež: Delikatesa z kačacej pečene
Laboratórne určenie diagnózy Pompeho choroby je založené na náleze chýbajúcej alebo nízkej aktivity kyslej maltázy (α-glukozidázy). Dnes sa využíva Metóda suchej kvapky krvi, ktorá meria aktivitu alfa-glukozidázy v suchej kvapke krvi.
Liečba kačacej chôdze
Fyzioterapia zohráva kľúčovú úlohu pri liečbe porúch chôdze. Cieľom je obnoviť alebo výrazne zlepšiť schopnosť chôdze, znížiť bolesť a celkovo zlepšiť kvalitu života pacienta.
Fyzioterapia
Fyzioterapia zahŕňa pravidelný pasívny strečing (naťahovanie) postihnutých svalov a šliach. Pravidelný pohyb pomáha udržiavať pohyblivosť kĺbov, predchádzať kontraktúram a podporovať správne vzorce svalovej aktivácie. Cvičenia by mali zahŕňať zdvihy chodidla nahor (dorzálna flexia), státie na špičkách, ako aj rotačné pohyby. Cvičenia rovnováhy a propriocepcie získavajú s postupom rekonvalescencie stále väčší význam. Osobitnú pozornosť treba venovať mechanike chôdze. Najskôr treba vybudovať kompenzačné pohyby.
Ortézy
Používanie ortéz v oblasti členkov (AFO), najmä počas noci, alebo v oblasti členkov a kolien (KAFO). Ortézy sa používajú na zníženie skrátenia Achillovej šľachy, ktoré nie výnimočne treba u pacientov s DMD operovať. V niektorých krajinách je tento zákrok štandardom. Ortézy pre členok a chodidlo sa často odporúčajú pacientom s pádom chodidla. Tieto pomôcky pomáhajú predchádzať pádom, zlepšujú efektívnosť chôdze a udržiavajú správne postavenie kĺbov.
Lieky
Liečba DMD kortikosteroidmi by mala byť zavedená v skoršom období vývoja dieťaťa alebo v období, kedy dochádza k stabilizácii motorických schopností dieťaťa, zvyčajne okolo štvrtého až piateho roku života. Kortikosteroidy výrazne zlepšujú silu a funkciu svalov, ako jediné predlžujú schopnosť samostatnej chôdze pacientov s DMD.
Prečítajte si tiež: Recepty a tipy pre bielu kačaciu pečeň
Translarna (ataluren) je jediný liek upravujúci ochorenie, ktorý sa podáva ambulantným pacientom starším ako 2 roky. Podáva sa malej skupine pacientov, u ktorých je DMD spôsobená tzv. Translarna ovplyvňuje časť bunky (proteín-tvoriaci aparát), ktorá „číta“ gén pre dystrofín a je zodpovedná za tvorbu dystrofínu.
Ďalšie terapie
- Multidisciplinárna starostlivosť: Pri DMD je veľmi dôležitá multidisciplinárna starostlivosť poskytovaná tímom odborníkov v oblasti neurológie, ortopédie, kardiológie, výživy a respiračnej starostlivosti.
- Enzymatická substitučná liečba: Významnou novinkou v terapii Pompeho choroby je nedávno zavedená enzymatická substitučná liečba s rekombinantne pripraveným enzýmom. Enzým sa aplikuje vnútrožilne v dávke 20 mg/kg telesnej hmotnosti v 2 týždňových intervaloch.
Prevencia kačacej chôdze
Prevencia kačacej chôdze závisí od jej príčiny. V prípade genetických ochorení, ako je DMD alebo Pompeho choroba, je genetické poradenstvo dôležité pre rodiny s rizikom prenosu ochorenia. V prípade periférneho peroneálneho ochrnutia je dôležité vyhnúť sa priamym poraneniam nervu a dlhodobému pritlačeniu nervu.
Prečítajte si tiež: Kontroverzie okolo foie gras