V zdravotníctve na Slovensku dochádza k neustálym zmenám, ktoré ovplyvňujú aj výšku doplatkov za lieky na recept. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o aktuálnej situácii v oblasti doplatkov za lieky, so zameraním na zrušené podmienky, zmeny v legislatíve a benefity pre poistencov.
Zrušenie poplatku za štatistické spracovanie receptov
Do konca decembra 2021 platili pacienti v lekárňach poplatok 0,17 eura za štatistické spracovanie lekárskych predpisov/poukazov. Tento poplatok bol zrušený pre elektronické recepty už v roku 2015, so zavedením eZdravia. S účinnosťou od 1. januára 2022 bol tento poplatok zrušený aj pre papierové recepty.
Limity spoluúčasti a ich zmeny
Limit spoluúčasti predstavuje sumu, ktorou sa poistenec podieľa na úhrade za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky hradené z verejného zdravotného poistenia. Ak úhrnná výška doplatkov poistenca prekročí v kalendárnom štvrťroku stanovený limit spoluúčasti, zdravotná poisťovňa muDifference preplatí sumu, o ktorú bol limit prekročený.
Od 1. apríla 2021 platia nové pravidlá pre limit spoluúčasti. Pre poistencov do 6 rokov veku platí limit spoluúčasti 0 eur, čo znamená, že pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny neplatia žiadny doplatok.
Nové pravidlá pre držiteľov preukazov ZŤP a ZŤPS, invalidných a starobných dôchodcov začali platiť od januára 2022. Od 1. januára 2024 môžu EU poistenci vo veku do 6 rokov a držitelia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ZŤP) alebo ZŤP so sprievodcom do 18 rokov bez príjmu využiť limit spoluúčasti 0 eur s okamžitým uplatnením pri výdaji lieku. Pre ostatné kategórie EU poistencov s nárokom na úhradu doplatkov za lieky platí limit spoluúčasti vo výške 30 eur.
Prečítajte si tiež: Overený recept
Nové pravidlá pre predpisovanie liekov od 1. januára 2022
Novela zákona č. 362/2011 Z. z. priniesla zmenu v predpisovaní liekov. Ak pacientovi indikuje liečbu špecialista, ten mu lieky aj predpíše a nepošle ho k všeobecnému lekárovi. Lekár môže predpísať tzv. REPETATUR recept, ktorý umožňuje pacientovi vyzdvihnúť si lieky v lekárni raz za mesiac alebo v inom dohodnutom intervale až do termínu ďalšej kontroly.
V čase núdzového stavu alebo mimoriadnej situácie spôsobenej epidémiou COVID-19 môže všeobecný lekár predpísať pacientovi liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu na dobu najviac 90 dní aj bez poverenia odborného lekára.
Pri prepustení pacienta z nemocnice je ošetrujúci lekár povinný predpísať mu lieky potrebné na liečbu na dobu 30 dní.
Všetci lekári sú povinní predpisovať lieky pacientom elektronicky a ukladať lekárske správy a prepúšťacie správy do eZdravia.
Doplatky za lieky a zdravotné poisťovne
Zdravotné poisťovne vracajú svojim poistencom doplatky za lieky, ak splnia určité podmienky. Napríklad, Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) vrátila doplatky za lieky 98 166 poistencom v sume 1 606 007 eur. Union zdravotná poisťovňa zaslala 6 062 poistencom spolu 98 379 eur. V prípade zdravotnej poisťovne Dôvera išlo o takmer 28 tisíc poistencov a sumu 455 tisíc eur.
Prečítajte si tiež: Vianočné medovníčky
V ďalšom období VšZP pošle 105 844 poistencom sumárne 1 734 075,71 eura, Union zdravotná poisťovňa vráti doplatky za lieky spolu 6 689 oprávneným osobám v celkovej hodnote 103 459,67 eura a Dôvera vyplatí takmer 29 tisíc poistencov a o sumu 461 tisíc eur.
Benefity pre poistencov Všeobecnej zdravotnej poisťovne
VšZP opätovne spustila zubné benefity pre svojich poistencov. V rámci Peňaženky zdravia si môžu uplatniť časť úhrady za dentálnu hygienu, ako aj zubný strojček pre deti do 18 rokov u zmluvných poskytovateľov. Po novom môžu poistenci od troch rokov využiť až dvakrát 40 eur na preplatenie dentálnej hygieny. U zmluvných stomatológov naďalej zostáva v platnosti úhrada zdravotnej starostlivosti za lokálnu anestéziu pre všetkých detských pacientov do dovŕšenia 10 rokov.
Tieto benefity si môžu poistenci VšZP uplatniť cez Peňaženku zdravia na absolvovanú zdravotnú starostlivosť od 15. marca 2025. Podmienkou je absolvovanie zákonom stanovených preventívnych prehliadok.
VšZP kladie dôraz na zlepšenie prevencie v rámci benefitu Zdravé zuby. Deti poistené u nich môžu získať až päťkrát v roku 30-eurový príspevok na dentálnu hygienu, ošetrenie alebo pečatenie zubov.
Podmienky preplatenia doplatkov v Dôvere zdravotnej poisťovni
Dôvera zdravotná poisťovňa prepláca poistencom doplatky za vybrané lieky a dietetické potraviny, ak sú splnené určité kritériá. Nárok na preplatenie doplatkov má dieťa do 18 rokov, jeho matka a otec, ak sú poistení v Dôvere. Preplatenie sa vzťahuje iba na lieky a dietetické potraviny čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia a viazané na lekársky predpis, predpísané zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti na Slovensku a riadne vykázané Dôvere.
Prečítajte si tiež: Kotlíkový Guláš
Poistenec musí podať žiadosť o úhradu doplatkov najneskôr do 31. marca nasledujúceho kalendárneho roka. Dôvera preplatí doplatky výhradne bankovým prevodom. Celková výška doplatkov, na ktoré má každý poistenec nárok, je maximálne 300 eur.
Ak si matka alebo otec uplatňuje nárok na preplatenie doplatkov z kreditu dieťaťa, je potrebný súhlas druhého rodiča. Dôvera preplatí doplatok za konkrétny liek alebo dietetickú potravinu vo výške rozdielu medzi skutočným doplatkom a prepočítaným doplatkom za najlacnejší náhradný liek.
Dôvera preplatí doplatok poistencovi za podmienky, že je poistený v Dôvere, nie je vedený v zozname dlžníkov Dôvery, nemá obdobie bez platiteľa poistného a podal žiadosť v stanovenej lehote. Poistenec musí absolvovať preventívnu prehliadku u pediatra alebo všeobecného lekára, ktorá zodpovedá jeho veku. Od 1. apríla 2025 sa uplatňuje podmienka absolvovania stomatologickej preventívnej prehliadky pre poistencov od 2 rokov veku.
Ako uplatniť doplatky v Dôvere
Poistenec môže podať žiadosť prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie. Nemusí predkladať účtovný doklad o úhrade doplatku. Informáciu o výške doplatku, na ktorú má nárok, nájde v elektronickej pobočke alebo v mobilnej aplikácii.