Bezpurínová diéta, známa tiež ako nízkopurínová alebo purínová diéta, predstavuje spôsob stravovania, ktorý sa usiluje obmedzovať množstvo prijímaných purínov obsiahnutých v potrave. Dodržiavanie bezpurínovej diéty si vyžaduje značnú dávku sebadisciplíny a odhodlania. Každá živočíšna i rastlinná potrava obsahuje menšie či väčšie množstvo týchto zlúčenín, a preto je poctivé držanie bezpurínovej diéty omnoho zložitejšie než dodržiavanie akéhokoľvek iného stravovania.
Čo sú puríny a prečo sú dôležité?
Puríny sú organické zlúčeniny obsahujúce dusík, ktoré sa prirodzene vyskytujú v bunkách rastlín aj živočíchov. Z chemického hľadiska patria medzi dusíkaté zlúčeniny a sú súčasťou nukleových kyselín. Sú súčasťou DNA a RNA. V podobe adenínu a guanínu ide o purínové bázy, ktoré tvoria životne dôležité molekuly DNA a RNA.
V tele hrajú dôležitú úlohu - sú súčasťou DNA aj RNA a podieľajú sa na rôznych metabolických procesoch. Ide dokonca o veľmi dôležité látky, keďže sú zložkou DNA a tiež hrajú rolu napríklad v prenose informácií medzi nervovými bunkami. Tieto látky si telo tvorí samé, ale rovnako ich príjímame aj z potravín.
Pri metabolizme purínov vzniká kyselina močová, ktorá sa bežne vylučuje močom. Ak je však hladina kyseliny močovej príliš vysoká (hyperurikémia) alebo obličky nestíhajú kyselinu močovú vylučovať, môže dôjsť k jej hromadeniu v tele. Zvýšená hladina kyseliny močovej v tele má za následok prepuknutie choroby dna. Usadzovanie kryštálov kyseliny močovej v kĺboch je známe ako dna.
Dna: Choroba kráľov v modernom svete
Dna, známa tiež ako „choroba kráľov“, je ochorenie spôsobené usadzovaním kryštálov kyseliny močovej v kĺboch, šľachách či priľahlých mäkkých tkanivách. Zatiaľ čo v období stredoveku sa dna týkala takmer výhradne vyššej spoločnosti (odtiaľ tiež označenie „choroba kráľov“), dnes už je situácia iná. Vo vyspelých štátoch sa udáva, že dna počas života zasiahne do života približne 3 - 6 % mužov a 1 - 2 % žien. Medzi rizikové faktory rozvoja dni patria genetické predispozície, (ne)aktívny životný štýl, ale aj spôsob stravovania. Nadmerné množstvo purínov v strave je totiž samo rizikovým faktorom rozvoja tohto ochorenia.
Prečítajte si tiež: Ako vypočítať množstvo jedla
Dna sa typicky prejavuje akútnymi záchvatmi zápalovej artritídy najčastejšie v priebehu noci, pretože je teplota organizmu oproti bdelej fáze mierne znížená. Približne v polovici prípadov je bolesť sústredená do koreňa palca pri nohe, môže sa však prejavovať aj v iných kĺboch, šľachách či priľahlých tkanivách.
Dna má typicky veľmi širokú paletu symptómov. Celý priebeh začína štádiom, kedy je iba zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi a žiadne časti tela pri tom nebolia ani neopúchajú. Varovaním je len zdvihnutý prst praktického lekára, ktorý robil odbery. Dna je známa tzv. dnavými záchvatmi, čiže stavmi, pri ktorých sú postihnuté kĺby začervenané, opuchnuté a intenzívne bolia. Najväčšie bolesti sa typicky objavujú v noci alebo skoro ráno. Dnavé záchvaty môžu trvať priemerne od niekoľkých dní až po dva týždne, potom odznejú.
Chronická tofózna dna je najzávažnejším štádiom ochorenia, pri ktorom sa kryštály kyseliny močovej trvale uložia v kĺboch alebo dokonca v koži a ďalších orgánoch. Postupne môžu viesť až k poškodeniu týchto orgánov. Okrem kĺbov palcov na nohe môžu byť problémom aj kolená, prsty na rukách alebo členky. Uráty sa však môžu ukladať aj v mäkkých tkanivách, napríklad v achillovej šľache. Veľkým problémom je hromadenie v obličkách, kedy typicky vznikajú obličkové kamene.
Kedy je nízkopurínová diéta potrebná?
Bezpurínová diéta je veľmi potrebná najmä pre jedincov so zdravotnými ťažkosťami, ako napríklad dna choroba alebo obličkové kamene. Nízkopurínová diéta je špeciálne upravený stravovací režim určený predovšetkým pre pacientov trpiacich dnou alebo inými metabolickými poruchami spojenými so zvýšenou hladinou kyseliny močovej v krvi. Podľa Mayo clinic je nízkopurínová diéta vhodná v nasledujúcich situáciách:
- Vysoká hladina kyseliny močovej v organizme
- Zistená dna
- Diagnostikované obličkové kamene
Zásady nízkopurínovej diéty
Nízkopurínová diéta vychádza z potravín s nízkym podielom purínov a nemala by prekročiť príjem 400 mg purínov denne. Pri dne by sa mali pacienti držať v rozmedzí 100-150 mg. Hlavnou zložkou stravy musia byť potraviny s obsahom purínov menším ako 50mg/g. Vyhýbajte sa takým, kde puríny v potravinách sú v rozpätí 50-150 mg/g.
Prečítajte si tiež: Gastronomická scéna
Súčasne je tiež odporúčaný dostatočný pitný režim, ktorý poskytuje aspoň 30 ml tekutín na 1 kg hmotnosti. Zdravý človek by mal vypiť aspoň dva litre denne, zatiaľ čo jedinec, ktorý sa pokúša liečiť dnu, by mal svojmu organizmu dodať až tri litre tekutín za deň. Minimálne polovica týchto tekutín by mala pritom predstavovať čistú vodu. Voda a ďalšie tekutiny s nízkym obsahom purínov pomáhajú telu rýchlejšie sa zbavovať nadmerne vyprodukovaného množstva kyseliny močovej v organizme.
Častým problémom býva nedostatočný príjem bielkovín, pretože mäso, výrobky z neho, ani ryby a morské plody nie sú pri nízkopurínovej diéte vhodné. Bielkoviny je preto možné čerpať napríklad z nasledujúcich zdrojov:
- Vajcia, vaječné bielky
- Mlieko, mliečne výrobky vrátane tvarohov, syrov a jogurtov (nízkotučné mlieko, jogurty, syry)
- Orechy
- Obilniny
- V menšej miere je možné zaradiť aj strukoviny (strukoviny obsahujú síce puríny, ale v menšom množstve ako červené mäso a nie sú spojené so zvýšeným rizikom záchvatov dny).
Dôležité je tiež obmedziť alkohol, najmä pivo a destiláty, ktoré zvyšujú hladinu kyseliny močovej a znižujú jej vylučovanie obličkami. Tie síce puríny obsahovať nemusia, ale sú rizikovým faktorom zvýšenej hladiny kyseliny močovej. Navyše niektoré alkoholické nápoje sú aj relatívne bohatým zdrojom purínov, napríklad pivo plzenského typu obsahuje 13 mg purínov na 100 ml, teda 65 mg purínov vo veľkom pive s objemom 500 ml.
Potraviny vhodné a nevhodné pri nízkopurínovej diéte
Pri nízkopurínovej diéte je potrebné obmedziť konzumáciu potravín bohatých na puríny, ako sú:
- Vnútornosti (pečeň, obličky, srdce)
- Divina
- Extrakty z mäsa a kvasníc (pangamin, Marmite)
- Červené mäso (hovädzie, bravčové)
- Tučné ryby (sardinky, slede, makrela)
- Morské plody (kaviár, ikry, homár, rak, malé rybičky ako ančovičky, sardinky, šproty a výrobky z nich)
- Kvasnice, droždie
- Niektoré strukoviny (šošovica, hrach, fazuľa)
- Extrémne spracované potraviny, ako údeniny či instantné výrobky
- Potraviny s vysokým obsahom fruktózy - fruktóza, a to v jej koncentrovanej forme (napr.
Naopak, vhodné sú potraviny s nízkym obsahom purínov, medzi ktoré patria:
Prečítajte si tiež: Postup solenia rýb
- Väčšina zeleniny (všetky druhy s výnimkami spomenutými nižšie)
- Ovocie (najmä bobuľovité ovocie (čučoriedky, jahody), ktoré má protizápalové účinky)
- Mliečne výrobky (nízkotučné mlieko, jogurty, syry)
- Vajcia
- Celozrnné výrobky
- Orechy (okrem arašidov a kešu)
- Olivy
- Džemy, marmelády, nakladaná zelenina
- Nápoje (s výnimkou tých obsahujúcich kofeín a alkoholu)
- Chudé biele mäso (kuracie, morčacie)
Potraviny s miernym obsahom purínov (konzumovať s mierou a sledovať reakciu organizmu):
- Hydinové mäso
- Červené mäso, párky
- Ryby (s výnimkami spomenutými vyššie)
- Morské plody
- Celozrnný chlieb a cestoviny
- Celozrnné obilniny vrátane celozrnnej ryže
- Strukoviny
- Arašidy, arašidové maslo, kešu
- Karfiol, brokolica, kapusta, kel
- Huby, avokádo, špargľa, špenát
*Podľa niektorých zdrojov má špenát stredný obsah purínov, zatiaľ čo ďalšie uvádzajú vysoký podiel a zaraďujú ho medzi rizikové potraviny. Podobný rozpor sa môže objaviť aj u iných potravín, keďže podiel látok v rastlinách môže byť variabilný.
Ďalšie dôležité faktory pri liečbe dny
Úprava jedálnička však nie je tá jediná zmena, ktorú treba urobiť, keď lekár zistí zvýšenú hladinu kyseliny močovej alebo diagnostikuje dnu. Okrem potravín bohatých na puríny je totiž mnoho ďalších faktorov, ktoré môžu toto ochorenie zhoršiť.
- Zníženie telesnej hmotnosti: V prípade nadváhy alebo obezity je odporúčané schudnúť. Napríklad z meta-analýzy z roku 2018 vyplynulo, že už obezita prvého stupňa (BMI ≥30 kg/m2) je spojená s dvojnásobným rizikom rozvoja dny.
- Obmedzenie alkoholu: Alkoholické nápoje síce neobsahujú puríny, ale ich príjem je už dlhodobo spájaný s vyšším rizikom vzniku dny. Za najproblematickejšie považujeme pivo a tvrdý alkohol.
- Dostatočný pitný režim: Znižuje totiž šancu na vytvorenie urátových obličkových kameňov. Základom pitného režimu by mala byť voda, minerálne vody a nesladené čaje. Pre spestrenie ich môžeme doplniť o nápoje ochutené umelými sladidlami. Dôležité je však vyhýbať sa sladeným nápojom, ktoré obsahujú spomínanú fruktózu.
- Pravidelná fyzická aktivita: Pomáha napríklad pri chudnutí, pôsobí protizápalovo alebo zlepšuje mobilitu kĺbov. Pravidelná fyzická aktivita je prospešná, no pri dne je kľúčové vyhýbať sa extrémnej námahe, ktorá by mohla zhoršiť príznaky.
- Eliminácia stresu a dostatočný spánok: Kľúčovou súčasťou liečby dny je nielen strava, ale aj eliminácia stresu, dostatočný spánok a vyhýbanie sa nadmernej konzumácii alkoholu a cukru.
Podporné prostriedky a doplnky výživy
V dnešnej dobe nie sú známe žiadne doplnky výživy, ktoré by preukázateľne fungovali pri terapii dny.
- Vitamín C: V jednej štúdii pomohol znížiť hladinu kyseliny močovej.
- Čerešňová šťava: V jednom výskume prejavila pozitívne účinky na zníženie zápalu počas akútnej fázy dny. V tom mohli hrať rolu jej antioxidačné vlastnosti. Pri akútnych záchvatoch bolesti, ktoré spôsobuje dna choroba, sa odporúča nárazovo zvýšiť príjem čerešní alebo pomarančov. Tieto druhy ovocia sú totižto najúčinnejšie v boji proti vnútorným zápalom.
- Omega-3 mastné kyseliny: Podporujú zdravie kĺbov a zmierňujú zápaly. Tieto doplnky výživy nájdete v rôznych formách, ako sú kapsuly, čaje alebo tinktúry, a môžu byť skvelým doplnkom k úprave stravy a životného štýlu.
Praktické tipy a triky pre nízkopurínovú diétu
- Varenie a príprava jedál: Puríny sa zo stravy prirodzene vylučujú v procese varenia alebo dusenia potravín. Konzumujte tepelne upravené jedlá, pretože vtedy sa puríny v potravinách znižujú. Pri príprave jedál sa uprednostňujú varenie, dusenie a pečenie pred vyprážaním, čím sa znižuje obsah škodlivých látok.
- Pridanie riasy kombu pri varení strukovín: Ak radi konzumujete strukoviny, pridajte do varenia riasu kombu.
- Podpora obličiek: Podporenie obličiek v efektívnom vylučovaní kyseliny močovej je kľúčové.
- Konzultácia s odborníkom: Dodržiavať nízkopurínovú diétu môže byť niekedy komplikované. Je potrebné obmedziť celkom veľké množstvo potravín a u mnohých ďalších to nie je jednoznačné. Preto stojí za to poradiť sa s lekárom alebo nutričným terapeutom. Obmedzenia sa totiž môžu líšiť podľa vážnosti ochorenia. Zároveň všetci, ktorí sa riadia touto diétou, by si mali dávať pozor, aby neskĺzli k jedálničku s nedostatkom bielkovín a zároveň nadbytkom cukru a tuku.