Pečeňové cystoidné formácie predstavujú širokú škálu lézií, ktoré môžu byť benígne alebo malígne. Každé novoobjavené ložisko v pečeni by sa malo spočiatku považovať za potenciálne malígne, kým sa nepotvrdí jeho benígny charakter. Diagnostika ložiskových procesov v pečeni sa opiera o zobrazovacie metódy ako USG, CT alebo MR vyšetrenie, pričom presná diagnostika často vyžaduje pečeňovú biopsiu. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o príčinách, diagnostike a liečbe cystoidných formácií na pečeni, s dôrazom na benígne nádory, pečeňové cysty a malígne nádory.
Benígne Nádory Pečene
Benígne nádory pečene sú nezhubné a delia sa na mezenchymálne (hemangióm) a epiteliálne (fokálna nodulárna hyperplázia, hepatocelulárny adenóm).
Hemangióm
Hemangióm je najčastejší benígny nádor pečene s incidenciou 0,4-20% v populácii. Častejšie sa vyskytuje u žien vo veku 30-50 rokov. Väčšina pacientov je asymptomatická a hemangióm je diagnostikovaný náhodne. Rozmery hemangiómov sú variabilné, niekedy dosahujú aj 20 cm.
- Diagnostika: Pri USG vyšetrení sa zobrazí homogénne hyperechogénne ložisko ostro ohraničené od okolia, bez echotieňa. CT vyšetrenie ukazuje natívne hypodenznú léziu, ktorá sa v arteriálnej fáze vysycuje len lobulárne periféria, vo venóznej fáze sa vysycuje smerom k centru (centripetálne, tzv. fenomén dúhovky) a pri neskorých skenoch splýva s okolitým parenchýmom. MR vyšetrenie je tiež efektívne.
- Liečba: Väčšina hemangiómov nevyžaduje liečbu. Biopsia je prísne kontraindikovaná pre vysoké riziko krvácania. Konzervatívny postup je preferovaný, pretože benefit chirurgickej liečby nebol dokázaný. Tehotenstvo ani orálne kontraceptíva nie sú kontraindikáciou u pacientok s hemangiómom. Chirurgické riešenie je indikované pri symptomatických léziách v prítomnosti Kasabach-Merrittovho syndrómu (KMS). KMS je charakterizovaný asociáciou cievneho tumoru so závažnou trombocytopéniou a rôznym stupňom konzumpčnej koagulopatie. Hemangiómy nad 10 cm sú považované za ´´obrovské´´ a môžu sa prejavovať symptomaticky (bolesť a syndróm zápalovej odpovede spojený s koagulopatiou).
Fokálna Nodulárna Hyperplázia (FNH)
Fokálna nodulárna hyperplázia je druhý najčastejší benígny nádor pečene. Prevalencia v populácii je medzi 0,4-3%. Najčastejšie sa diagnostikuje u žien (90%) medzi 35. a 50. rokom. Väčšinou sa jedná o solitárnu léziu menšiu ako 5 cm, avšak v 20-30% môže byť multifokálna a približne 20% FNH je spojených s hemangiómami. Príčina vzniku je trombóza na úrovni pečene s následnou nekrotizáciou v okolí, čo vedie k vytvoreniu hepatotrofického uzla. FNH sa považuje za hyperplastickú reakciu, ktorá vzniká v dôsledku artériovej malformácie a zvýšenej artériovej hyperperfúzie toku cez lokálny parenchým pečene.
- Diagnostika: Diagnostikuje sa kontrastným MR alebo CT vyšetrením.
- Liečba: Nemá tendenciu k rastu a nie je indikáciou na chirurgickú liečbu. Vzhľadom na minimálne riziko komplikácií a majoritne asymptomatický priebeh je uprednostňovaný konzervatívny postup. V prípade symptomatického priebehu a rozsiahlych nálezov s možnými komplikáciami je preferované chirurgické riešenie.
Hepatocelulárny Adenóm (HCA)
Hepatocelulárny adenóm je veľmi vzácny nález, ktorý je diagnostikovaný u žien medzi 30. - 50. rokom života. Takmer 90% prípadov je spojených s užívaním hormonálnej antikoncepcie. Zvyšujúca sa incidencia u mužov je spojená s užívaním hormonálnych prípravkov pri športe. Adenóm je najčastejšie solitárny a jeho veľkosť môže dosahovať aj 10 cm. Väčšinou je asymptomatický, v tretine prípadov môže dôjsť k ruptúre a ku krvácaniu. HCA má potenciál k malígnej transformácii (prechod do HCC je okolo 10%, najmä u mužov). AFP ako bežný onkomarker pri HCC býva negatívny.
Prečítajte si tiež: Dokonalý steak z bravčového karé
- Diagnostika: Pri USG vyšetrení abdomenu je hepatocelulárny adenóm hyperechogénny v dôsledku prítomnosti tuku a glykogénu, zatiaľ čo hypoechogénne oblasti HCA korešpondujú s miestami zakrvácania a nekrózami. Dopplerovské zobrazenie v 50% prípadov nedokáže zachytiť žiaden tok vo vnútri tumoru. Pri CT vyšetrení s podaním kontrastnej látky sú lézie väčšinou hypervaskularizované a heterogénne v artériovej fáze a stávajú sa izo- alebo hypodenzné v portálnej fáze v dôsledku artériovenóznych skratov (shuntov). MR vyšetrenie je jednou z najlepších metodík pre charakterizáciu HCA. Pri MR vyšetrení je HCA hyperintenzívny alebo izointenzívny v T1- váženom obraze a mierne hyperintenzívny v T2- váženom obraze. Heterogenita tumoru, periférna kapsula alebo hyperintenzita v T1-váženom obraze sú najvýznamnejšou charakteristikou HCA.
- Liečba: Nutné je vysadenie hormonálnej antikoncepcie a nález je nutné pravidelne kontrolovať. Resekcia alebo liečba s kuratívnym cieľom je indikovaná u všetkých mužov pre vysoké riziko malígnej transformácie. HCA u žien s veľkosťou pod 5 cm zriedkavo hrozí ruptúrou ako aj malígnou transformáciou, preto je prípustný konzervatívnejší postup. V prípade dodržiavania opatrení ako prerušenie orálnych kontraceptív a kontroly telesnej hmotnosti je vhodné skontrolovať dynamiku nálezu cestou kontrolného MR vyšetrenia. V prípade veľkosti nad 5 cm alebo progresie nad 20% podľa RECIST je indikovaná resekcia, alebo iná kuratívna liečba. Nechirurgické modality ako chemoembolizácia je vhodná u pacientov nevhodných na resekciu.
Pečeňové Cysty
Pečeňové cysty sú duté, tekutinou vyplnené patologické útvary. Delíme ich podľa počtu na solitárne a mnohopočetné, podľa etiológie na parazitárne a neparazitárne a podľa pôvodu na biliárne alebo vrodené.
Neparazitárne Cysty a Cystická Choroba Pečene
Väčšina neparazitárnych cýst je v dôsledku kongenitálnej malformácie biliárneho systému. Často sú spojené s tvorbou žlčníkových kameňov a sú považované za prekancerózu, kvôli čomu sú indikované na chirurgickú liečbu. Polycystická choroba pečene je genetické ochorenie, často spojené s postihnutím obličiek. Pečeňové funkcie sú zachované a laboratórne zmeny sú minimálne. Komplikáciou môže byť krvácanie alebo infekcia. V extrémnych prípadoch je možná transplantácia pečene.
Parazitárne Cysty
Parazitárne cysty sú veľmi vzácne. Vzhľadom k zvyšujúcemu sa počtu ciest do rozvojových zemí je treba na ne myslieť pri náleze nejasnej etiológie. Najčastejšie parazity, ktoré vedú k vytvoreniu pečeňovej cysty sú améby a echinokok.
Malígne Nádory Pečene
Hepatocelulárny Karcinóm (HCC)
Hepatocelulárny karcinóm tvorí zhruba 2% všetkých malígnych tumorov. Vyskytuje sa predovšetkým u mužov a takmer vždy je spojený s pečeňovou cirhózou. Najväčšie riziko je pri cirhóze v dôsledku hemochromatózy a hepatitídy typu B.
- Klinický obraz: Včasné štádiá sú jediné vhodné na radikálnu liečbu a aj pokročilejšie štádiá nemusia mať špecifickejšie príznaky. To vedie k tomu, že diagnostika je mnohokrát neskorá, kedy už nie je možná účinná terapia. Príznaky môžu byť bolesti brucha, úbytok hmotnosti, niekedy prítomný ikterus, krvácanie a trombóza pečeňových žíl. Nápadné môžu byť aj mimo pečeňové príznaky a systémové prejavy hepatocelulárneho karcinómu, ako je hlboká recidivujúca hypoglykémia (znížená hladina glukózy v krvi) v dôsledku tvorby IGF II (inzulin like growth factor), kožné lézie (pityriasis rotunda), hyperkalcémia (zvýšená hladina vápniku) a polycytémia. Nádor najčastejšie metastázuje do kostí a do pľúc.
- Diagnostika a screening: Pacienti s pečeňovou cirhózou musia byť pravidelne sledovaní - minimálne každých 6 mesiacov by malo byť vykonávané USG vyšetrenie a hladiny alfa feto proteínu v krvi, čo je onkomarker. Základom diagnostiky sú zobrazovacie metódy a mal by byť stanovený rozsah ochorenia.
- Terapia: Radikálnou liečbou je chirurgická resekcia alebo transplantácia, ktorú je ale možné vykonať len u približne 10 - 30% pacientov. Mimo toho je liečba len paliatívna, môžu sa vykonávať ablatívne techniky pomocou radiofrekvencie alebo termoablácia. Podáva sa chemoterapia alebo biologická liečba.
Sekundárne Nádory Pečene
Pečeň, spolu s pľúcami, sú najčastejšie orgány, do ktorých metastázujú iné nádory. Do pečene často metastázujú iné nádory tráviaceho traktu ale aj nádory pľúc, semeníkov, močového mechúra alebo melanómy.
Prečítajte si tiež: Tvarohová torta bez pečenia: Inšpirácie
Prečítajte si tiež: Detské cysty na pečeni